Intoxicatia cu somnifere

Somnifere, sedative și tranchilizante (anxiolitice) sunt medicamente psihoactive și provoacă depresie a sistemului nervos central, care este necesară în scop terapeutic în anumite condiții. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că aceste medicamente se caracterizează printr-un grad ridicat de toxicitate potențială, iar otrăvirea cu somnifere este un real pericol pentru viață.

Epidemiologie

Conform statisticilor naționale, intoxicațiile cu somnifere reprezintă aproximativ o pătrime din toate cazurile de otrăvire în casă.

În rândul adulților din SUA, prevalența ingerării intenționate de sedative cu doze mari și de somnifere este estimată la 0,16-1%, iar în rândul persoanelor cu tulburări de sănătate mintală este estimată la 6%.

Potrivit Biroului pentru Statistică Națională din Regatul Unit, cea mai frecventă otrăvire se datorează supradozelor de Diazepam, Temazepam și Zolpidem luate cu sau fără alcool.

Potrivit unui studiu realizat în Suedia, aproape 40% dintre sinuciderile în rândul bătrânilor din cauza intoxicației cu medicamente sunt intoxicații cu benzodiazepine.

Somniferele din acest grup farmacologic sunt asociate cu mai mult de 30% din decesele prin otrăvire cu medicamente din America de Nord.

Cauze Intoxicație cu somnifere

Principalele cauze ale otrăvirii cu somnifere sau pastile pentru insomnie sunt încălcări ale regulilor de utilizare a acestora, în primul rând, luarea în doze mari - supradozaj.

Pot exista efecte toxice ale somniferelor din cauza interacțiunilor farmacologice (medicamentale), atunci când efectele lor sunt sporite atunci când anumite medicamente sunt luate în același timp, provocând astfel intoxicație combinată cu medicamente.

De exemplu, Fenobarbital , Nembutal, Barboval și alți derivați ai acidului dietilbarbituric cresc supresia SNC atunci când sunt combinate cu alcool și medicamente care conțin alcool etilic (care încetinește creierul și deprimă respirația) și când sunt utilizate concomitent cu tranchilizante (anxiolitice): inhibitori de monoaminooxidază ( IMAO) sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), care includ antidepresive precum Amitriptilina, Valdoxan, Sertralina, Paroxetina și altele.

În plus, nu este neobișnuit să se utilizeze somnifere în prezența contraindicațiilor la utilizarea lor, în special, insuficiență hepatică și/sau renală severă, boli cardiace (în special probleme cu conducerea atrial-ventriculară), anumite patologii de natură metabolică etc..

Anxiolitice benzodiazepine: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, precum și sedativele din alte grupe farmacologice pot duce la otrăvire. Pentru mai multe informații - Benzodiazepine: abuz de benzodiazepine [1]

După cum indică practica clinică, în majoritatea cazurilor de otrăvire extrem de severă cu somnifere, otrăvirea este intenționată.

Factori de risc

Depresie prelungită (sindrom anxietate-depresiv) și anumite boli mintale cu o probabilitate crescută de sinucidere și tentative de sinucidere ; abuzul de alcool sau dependența de droguri; prezența leziunilor cerebrale și/sau cefalorahidiane de natură structurală; boli hepato-nefrologice cu scăderea funcției; tensiune arterială scăzută și metabolism lent (mai frecvente la vârstnici și în prezența bolilor cronice) sunt identificați de experți ca factori

Patogeneza

În cazurile de otrăvire cu somnifere, patogeneza se datorează de obicei prezenței în organismul (în plasma sanguină) a pacientului a unei cantități de medicament care depășește semnificativ doza recomandată.

Într-o astfel de situație, efectul negativ asupra SNC al barbituricelor și benzodiazepinelor este asociat cu o activitate crescută a receptorilor acidului gamma-aminobutiric de tip A (GABA-A) și, în consecință, cu inhibarea neurotransmisiei în neuronii structurilor subcorticale ale creierului (inclusiv centrii vasomotori și respiratori), creșterea timpului de deschidere a canalelor ionice și transmisia încetinită a impulsurilor nervoase. Astfel, duce la suprimarea majorității funcțiilor sistemului nervos central cu consecințe corespunzătoare.

Simptome Intoxicație cu somnifere

În cazurile ușoare, otrăvirea cu somnifere seamănă cu otrăvirea cu etanol, iar primele semne ale acesteia sunt un sentiment de slăbiciune și somnolență pronunțată, echilibru și mers afectat, dureri de cap și vorbire tulbure, scăderea diurezei. Somnifere de grup etanolamină (Doxylamine, Sonmil, Donormil etc.) în supradozaj provoacă hipertermie, înroșirea pielii, spasme musculare și pierderea conștienței.

În cazul unei supradoze minore, otrăvirea cu somniferul Zolpidem (alte denumiri comerciale sunt Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), care aparține grupului de ciclopiroloni și este mult mai toxic decât Diazepam, poate provoca letargie și confuzie. Luarea acestui somnifer în cantități mai mari duce la scăderea tonusului muscular și a tensiunii arteriale, tulburări de ritm cardiac, depresie respiratorie și comă toxică .[2]

Și mai ales periculoase sunt combinațiile de doze mari de barbiturice și benzodiazepine cu alcool, antidepresive sau anxiolitice (tranchilizante).

Intoxicația acută cu somnifere și sedative (care calmează și ameliorează anxietatea) provoacă dureri de cap și amețeli, creșterea somnolenței și slăbiciune generală, greață cu accese de vărsături, deprimarea reacțiilor psihomotorii.

Citește și: Intoxicație acută cu barbiturice: simptome, tratament

Simptomele prezentate de otrăvirea cu somnifere și tranchilizante pot include: pupile dilatate, hipotensiune arterială, aritmii cardiace, tahicardie/bradicardie, greață și vărsături, tremor și convulsii, suprimarea funcției respiratorii și tulburări de conștiență sub formă de sopor și comă .

Complicații și consecințe

Dacă sunt tratate precoce, complicațiile pot fi minore, dar supradozajul acestor medicamente poate duce și la complicații secundare pe termen lung, în primul rând ischemie cerebrală și cardiacă.

Consecința unei supradoze semnificative este moartea prin intoxicație cu somnifere, care este cauzată de stopul respirator din cauza edemului pulmonar.

Diagnostice Intoxicație cu somnifere

Diagnosticul este simplificat dacă se știe exact care somnifere au cauzat otrăvirea, dar majoritatea pacienților nu sunt în măsură să ajute la colectarea unui istoric de încredere: de foarte multe ori, în cazul intoxicației cu pilule sedative, profesioniștii din domeniul medical trebuie să examineze pacienții în coma .

Testele de sânge și urină ajută la clarificarea cauzei. În același timp, diagnosticul instrumental constă în electrocardiografie (ECG).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă coma hipoglicemică și mixedematoasă, precum și intoxicația organismului cu anticonvulsivante (în special, carbamazepină), etanol, metanol, etilen glicol, opiacee, monoxid de carbon (monoxid de carbon).

Tratament Intoxicație cu somnifere

Aproape orice otrăvire se referă la condiții extreme, atât de mult depinde de cât de oportun și corect este acordat primul ajutor pentru otrăvirea cu somnifere. Ceea ce include, pe lângă utilizarea cărbunelui activat - dacă victima nu și-a pierdut cunoștința - și lavajul gastric (al cărui scop este oprirea sau reducerea efectelor toxice ale tabletelor sau capsulelor luate), este detaliat în materiale:

Metode de stimulare a detoxifierii naturale

Terapie de detoxifiere

Tratamentul general al unei astfel de intoxicații se efectuează în unitatea de terapie intensivă, iar sarcina sa cea mai importantă este de a asigura stabilitatea hemodinamicii și a funcției respiratorii, pentru care, atunci când pacientul este inconștient, se efectuează intubarea endotraheală și ventilația artificială ulterioară cu monitorizare constantă a inima.

Se administrează soluții perfuzabile de glucoză și clorură de sodiu, intravenos - soluție de sulfat de magneziu (în aritmie ventriculară - soluție de bicarbonat de sodiu).

Detoxicant sau antidot în intoxicații cu somnifere din grupa benzodiazepinelor (Diazepam, etc.) și grupului ciclopirolon (Zolpidem, etc.) - Flumazenil, care se administrează în venă (la fiecare oră 0,3-0,6 mg).

În plus, medicamente precum Aminostigmina sau Galantamine, care aparțin grupului de agenți colinomimetici, pot fi utilizate prin injecție. Hemosorbția de detoxifiere folosită - în 4-12 ore de la debutul simptomelor de otrăvire.

Nu există un antidot pentru barbiturice, dar Etimizol sau Bemegrid se administrează intravenos pentru a stimula SNC. Respirația și tensiunea arterială sunt menținute în mod constant. Purificarea sângelui este posibilă și prin hemodializă .

Profilaxie

Reglementarea prescrierii medicamentelor psihoactive și limitarea disponibilității acestora este importantă pentru prevenirea unor astfel de otrăviri. În plus, semnele de comportament suicidar trebuie identificate în timp util, iar tentativele de sinucidere trebuie prevenite.

Prognoză

În cele din urmă, prognoza rezultatului intoxicației cu somnifere va depinde de cantitatea luată, de oportunitatea și adecvarea îngrijirilor medicale și de severitatea stării generale a pacientului. În cazurile de intoxicație combinată cu medicamente, probabilitatea unui rezultat letal este foarte mare.