Tenonit

Tenon capsule este o barieră fibroasă densă care separă corpul gras al prizei de ochi de globul ocular. Inflamația acestei capsule se numește "tenonită": o boală similară este polietiologică și, de regulă, secundară - adică cauzată de un proces inflamator sau alergic în alte țesuturi și organe.

Epidemiologie

Procesele inflamatorii care afectează organele de vedere, considerat unul dintre cele mai grave probleme în oftalmologie clinice, deoarece răspunsul inflamator poate provoca daune periculoase și de multe ori ireversibile ale țesutului ocular.

Conform statisticilor medicale, inflamația diferitelor țesuturi oculare este cea mai obișnuită oftalmopatologie. Potrivit unor rapoarte, 80% dintre pacienți sunt temporar incapacitați, iar în 10% din cazuri boala duce la pierderea completă a vederii.

Capsulită nu ocupă o poziție de conducere într-un număr de leziuni infecțioase comune ale organelor de vizibilitate: funcții de conducere aparțin conjunctivitei (aproximativ 67%), blefarită (circa 22%), cheratita (5%), iridociclita, horioiditu. Prin urmare, boala poate fi atribuită în siguranță categoriei de patologii oculare relativ rare, așa cum se întâmplă pe tenonită mai puțin de 1% din cazuri.

[1], [2], [3]

Cauze tenonita

Una dintre cele mai frecvente cauze ale dezvoltării tenonitei este prezența unei reacții inflamatorii în alte părți ale organului de viziune. Astfel, tenonita devine o boală secundară. Inflamația poate proveni de la astfel de focare patologice:

• ulcerații corneene;
• uveita anterioară (iridocilită);
• inflamația cojilor interiori ai globului ocular (endoftalmită);
• inflamația tuturor cochiliilor globului ocular (panoptalmită).

Nu atat de des, dar inca o posibila dezvoltare a tenonitei datorita infectiei virale respiratorii acute, scarlatina, erizipel, oreion. Agentul infecțios este streptococul beta-hemolitice de grup A, virusul gripal.

Tenonita seroasă se poate forma ca o consecință a sifilisului sau a varicelei.

Purpura de tenonită se dezvoltă cu metastaze bacteriene hematogene sau limfogene.

Medicina descrie cazuri de dezvoltare a patologiei la pacienții care se află în faza activă a procesului reumatism sau suferă de colagenoză.

Tenonita poate deveni o complicație după operațiile chirurgicale la pacienții cu cataractă, strabism, facoemulsificare și, de asemenea, după penetrarea leziunilor organelor de vedere.

[4], [5], [6]

Factori de risc

Factorii de risc care accelerează dezvoltarea tenonitului pot fi:

• stat, însoțită de o scădere a imunității;
• utilizarea constanta a lentilelor de contact;
• sindromul de ochi uscat;
• craniocerebral, traumatism ocular;
• starea deficitului de vitamina în organism;
• procese alergice (catarare de primăvară, polinoză etc.);
• tulburări metabolice, patologii endocrine (obezitate, diabet etc.);
• patologii sistemice cronice (artrită reumatoidă, guta, etc.).

[7], [8], [9], [10], [11],

Patogeneza

Ombilicul este plasat într-o structură atât de specifică cum este capsula cu tenon. Datorită acestei structuri, mărul este mobil și fixat în centru. La locul unde corneea este atașată de sclera, capsula este adiacentă la stratul conjunctival. Sclera și capsula sunt unite de spațiul Tenon, care permite rotația liberă a mărului. Pe suprafața din spate, capsula este atașată la sclera prin intermediul fibrelor de țesut conjunctiv.

Tenon capsule are propriul său sistem de aparate ligament, care constă din frunze fasciale și procese. Pentru funcția de echilibru a musculaturii oculare oblice, ligamentul Lockwood este responsabil, care, așa cum este, este țesut în capsulă. Băutul ocularului se rotește la o anumită amplitudine: dacă această amplitudine crește, atunci atât globul ocular cât și capsula sunt deplasate simultan.

Bursa tenului formează așa-numitul spațiu episcleral (supravaginal) - un sistem de cavități în țesutul episcleral liber.

Prin capsula până la globul ocular se află nervii oculari și fibrele musculare. Segmentul său anterior este atașat la măr, iar partea posterioară este aderată la țesutul gras. Cu o rețea de fibre cervicale nervoase și vase arteriale, capsula Tenon este în contact strâns cu nervul optic.

În fața burselor, mușchii drepți drepți penetrează, dând cocii musculare un aspect elicoidal.

Datorită particularităților organizației structurale, orice proces inflamator sau alergic care afectează țesuturile apropiate poate deveni una din cauzele dezvoltării tenonitei - fie o infecție bacteriană sau virală, o traumă. Pe fundalul unui sistem imunitar slăbit, inflamația se răspândește în structurile din apropiere.

[12], [13], [14]

Simptome tenonita

Prin natura cursului clinic, este izolată forma seroasă și purulentă a tenonitei. Dacă leziunea este extensivă, atunci reacția inflamatorie se poate răspândi pe toată suprafața tenonului: atunci când o suprafață mică este afectată, vorbește despre un tenonit local.

Boala este acută sau subacută. Debutul acut este însoțit de plângerile pacienților cu privire la senzația de stoarcere a globului ocular, o durere marcată în ochiul afectat, amplificată de mișcare. Durerea dă zonelor frontale și superioare. De regulă, numai unul dintre organele de vedere este afectat.

În cea de-a doua sau a treia zi după apariția primelor semne de tenonită, începe etapa simptomelor clinice marcate. Sentimentul de extrudare este înlocuit de exophthalmos. Abilitatea motrică a globului ocular este sever limitată, poate apărea diplopia. În zona conjunctivului orbital și a pleoapelor, există umflături, în timp ce nu se observă nici o descărcare patologică, cum ar fi lacrimația.

Pacienții se plâng de o fotofobie severă. Starea generală cu tenonită este tulbure, dar nesemnificativ - acesta este un semn important de diagnostic, indicând absența intoxicației generale a corpului.

Etape

Tenonita poate avea mai multe etape inflamatorii:

1. Etapa alternativă la care apare leziunea inițială a țesutului.
2. Stadiul exudativ, însoțit de acumularea de lichid în spațiul Tenon.
3. Stadiu proliferativ (sau reparativ).

Painica acuta dureaza, de regula, de la cateva ore pana la cateva zile.

Tenonita subacută poate dura câteva săptămâni.

[15], [16], [17], [18], [19],

Formulare

Distingem tenonita de etiologie alergică (inflamație seroasă) și tenonită metastatică (purulentă). Procesul poate fi acut sau subacut, care este determinat de imaginea clinică corespunzătoare.

• Tenonita seroasă este însoțită de chimioză conjunctivală și o ușoară exophthalmos. Acest tip de boală este mai favorabil; Simptomatologia clinică este observată pentru câteva zile, după care starea pacientului se îmbunătățește. Calitatea funcției vizuale, de regulă, nu suferă.
• Puritatea tenonită este cea mai nefavorabilă formă a bolii, care este adesea însoțită de perforarea conjunctivului în zona de atașare a musculaturii oculare. Leziunile purulente pot fi complicate de ciclita, iridociclită, leziunile nervului optic.

Tononită autoimună

Organele de vedere ale omului sunt protejate în mod credibil de imunitatea la infecții. Cu toate acestea, uneori componentele imunității în sine sunt capabile să stimuleze dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Memoria sa celulară este prezentă în ochi pentru o lungă perioadă de timp și provoacă o recădere a procesului inflamator cu următorul contact cu agentul patogen.

În plus, imunitatea este de asemenea activată în timpul mimicii moleculare, când anumite bacterii se maschează ca structuri corporale. Această caracteristică poate avea, de exemplu, chlamydia.

Influența factorilor externi declanșează uneori reacții autoimune dureroase care provoacă leziuni organelor și sistemelor.

Bolile oculare inflamatorii sunt adesea însoțite de patologii autoimune în corpul uman. Uneori, tenonita poate fi primul semn al unei boli. Cu toate acestea, mai des apar după alte manifestări sistemice.

Tenonita autoimună are propriile caracteristici:

1. boala are un curs predominant acut;
2. există o înfrângere bilaterală, spre deosebire de inflamația bacteriană (ochii pot fi afectați nu simultan, dar după un timp).

Cel mai adesea, tenonita autoimună este combinată cu afectarea pielii, articulațiilor, plămânilor.

[20], [21]

Complicații și consecințe

Tratamentul prealabil, care este prescris în stadiul inițial al dezvoltării tenonitei, poate preveni un rezultat nefavorabil al bolii. În unele cazuri, consecințele pe termen lung pot să apară ca o limitare a capacității motorii a globului ocular, a atrofiei nervului optic, ambliopiei.

Pe fondul inflamatiei purulentă progresive si pe scara larga pot aparea Panophthalmitis, meningita, abces cerebral, si sepsis generalizat, amenințând distrugerea a pacientului.

Practic toate consecințele negative și complicațiile pot fi evitate, cu condiția să solicitați asistență medicală în timp util și să urmați toate recomandările medicale.

[22], [23], [24]

Diagnostice tenonita

Oricine, chiar și cel mai experimentat medic specialist, poate prescrie un tratament corect și eficient doar după ce a primit rezultatele unui diagnostic cuprinzător. Pentru diagnostic - în special, capsulită, a fost adevărat, medicul trebuie să examineze ochiul afectat cu ajutorul oftalmoscopie și cu lampa cu fanta de examinare, verificare a funcției vizuale, măsura performanța presiunii intraoculare. Pentru a identifica un agent infecțios, trebuie efectuate mai multe teste de laborator relevante.

În caz de suspiciune de tenonită, următoarele măsuri de diagnosticare pot fi cele mai populare:

• Teste de laborator:

1. Analiza PCR a răzuinței luate din conjunctivă și din cornee;
2. Testul de sânge PCR pentru a determina calitatea și cantitatea patogenului tenonitei;
3. ochi ochi bacposov cu definirea sensibilității agentului patogen la terapia cu antibiotice;
4. teste alergice;
5. examinarea microscopică pentru a exclude boala fungică sau boala demodectică.

• Instrumente diagnostice:

1. tomografia computerizată (efectuarea CT a orbitelor, care este primirea unei imagini stratificate a cavității ochiului de ochi în trei proeminențe);
2. examinarea ultrasonică în modul B (asigură recepția ecourilor reflectate de structurile oculare);
3. visometrie (controlul calității funcției vizuale);
4. tonometria (măsurarea presiunii intraoculare).

În timpul examinării externe, se constată un exophthalmos mic, umflarea pleoapelor și înroșirea conjunctivei. Gradul de exophthalmos este primul sau al doilea.

Cu o diferență în indicii înălțimii stării bulbilor de ochi, se vorbește mai mult de 2 mm ca un proces cu sens unic.

Când se detectează zona de proiecție a focarului patologic, se observă o agravare dureroasă. Imaginea obținută în timpul tomografiei computerizate indică prezența lichidului în spațiul Tenon.

Examenul cu ultrasunete ajută la determinarea naturii exudatului:

• fluidul seros predispus la resorbție spontană;
• conținutul purulent crește treptat în volum, după care se rupe în cavitatea conjunctivală.

Calitatea funcției vizuale pentru vasimetrie corespunde, de obicei, parametrilor de referință. Cu tenonita purulentă, presiunea intraoculară poate crește.

[25]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial face posibilă distingerea tenonitei de miozita a musculaturii externe a globului ocular, precum și a episcletei și a scleritei.

Cu miozita, se observă exophthalmos pronunțat, cu fotofobie clară și sechele.

Episcleritis, sclerită, capsulită - aceste boli necesită o abordare specială de diagnostic din cauza generalitatea tabloul clinic. Caracteristicile distinctive sunt:

• înroșirea puternică a conjunctivului orbitei;
• prezența simptomelor de inflamație pe membrana oculară a țesutului conjunctiv extern;
• fotofobie.

Dacă există o flegmonă de ochi, atunci există și semne de intoxicare generală: febră, cefalee, deteriorare generală.

[26], [27], [28]

Tratament tenonita

Tratamentul bolii poate fi diferit, în funcție de tipul de tenonită, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului. Dacă tenonita serică se dezvoltă ca urmare a unei forme active de reumatism, atunci este obligatorie administrarea preparatelor glucocorticoizilor. Metoda de administrare, ca regulă, este selectată subconjunctival sau retrobulbar.

În originea infecțioasă dovedită a tenonitei, injectarea de terapie cu antibiotice cu un spectru larg de activitate este obligatorie.

Tratamentul chirurgical este utilizat în tenonita purulentă. Operația implică anestezie generală, autopsie și instalarea ulterioară a drenajului în spațiul Tenon. După operație, este prescrisă terapia sistemică antibiotică.

Fluxul subacut poate fi tratat cu proceduri de fizioterapie. Folosit în mod tradițional UHF-terapie, diatermie, încălzirea uscată. În cazul tenonitei reumatice este prezentată electroforeza cu preparate glucocortico-steroidice.

În plus față de tratamentul general, pot fi prescrise imunostimulante.

Tratamentul medicamentos

Primul lucru pe care tratamentul este îndreptat spre eliminarea bolii cauzale, care a dus la dezvoltarea tenonitei. Mai mult, patologia este tratată direct, în funcție de forma acesteia.

• Tenonită seroasă:

1. instilații ale corticosteroizilor (suspensie de 0,5-2,5% hidrocortizon, soluție 0,3% prednisolon, 0,1% soluție de dexametazonă);
2. Sofredeks sunt picături pentru ochi.

• Purinătoare:

1. injectarea intramusculară de benzilpenicilină într-o doză de 300 mii de unități de până la 4 ori pe zi;
2. oral Sulfapiridazină 500 mg până la 4 ori pe zi, cu o scădere suplimentară a frecvenței de admitere de până la 2 ori pe zi;
3. pe cale orală, Ampiox 250 mg, Oxacilină 250 mg, Metaciclină h / 300 mg sau Ampicilină 250 mg;
4. oral Indometacin la 0,025 g, sau Butadion la 0,15 g de trei ori pe zi.

Pentru a evita efectele secundare în tratamentul corticosteroizilor, retragerea medicamentelor se efectuează treptat, timp de câteva zile.

Terapia cu antibiotice durează, de regulă, 7-10 zile, după care este necesară trecerea testelor pentru a clarifica dinamica procesului infecțios. Nu este recomandată utilizarea prelungită a antibioticelor.

Aportul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene poate fi însoțit de tulburări ale sistemului digestiv, astfel că acest tratament este adesea suplimentat cu medicamente care protejează mucoasa gastrică de daune.

Vitamine

Cel mai bun mod de a obține toate vitaminele necesare este o dietă variată și nutritivă, cu predominanța produselor vegetale. Dacă nu se poate, indiferent de motiv, de a diversifica dieta (de exemplu, în boli ale sistemului digestiv), apoi un medic poate prescrie comprimate preparate cu multivitamine care vor ajuta, în special, și capsulită. Dacă aveți încredere în recenzii, atunci cele mai eficiente sunt următoarele complexe de vitamine:

• Ophthalmo este o combinație specială de vitamine și minerale care susțin funcția ochiului. Compoziția medicamentului include 8 vitamine și 6 componente minerale.
• Doppelherz cu luteină - conține un număr de vitamine, precum și luteină și zeaxantină. Acest medicament poate fi luat numai de către pacienții adulți.
• Super Optica este o combinație eficientă de vitamine, minerale și oligoelemente din grupa B, acizi grași polinesaturați și mononesaturați și aminoacizi. Acest complex este conceput pentru a îmbunătăți viziunea oamenilor după 40 de ani.
• Vitrum vizhn este un complex de vitamine și minerale cu componente de plante: preparatul este reprezentat de zeaxatin, luteină și antocianozide de afine.

Unul dintre medicamentele enumerate este luat în conformitate cu instrucțiunile. Nu este necesar să luați simultan două sau mai multe complexe multivitamine, deoarece o astfel de abordare poate duce la supradoze de vitamine.

Tratamentul fizioterapeutic

Schema de tratament include adesea numirea procedurilor de fizioterapie. Îmbunătățiți în mod semnificativ starea efectelor termice locale.

• Diatermia este o metodă care implică acțiunea curentului alternativ cu parametri de 1 MHz, până la 3 A. Procedura ajută la creșterea circulației sângelui în țesuturi, la ameliorarea troficelor și la reducerea durerii. Nu utilizați diatermia cu tenonită purulentă.
• Terapia UHF implică impactul unui câmp electric alternativ de frecvență ultra-înaltă, care penetrează profund în țesuturi. Metoda are efect antiinflamator, vasodilatator, analgezic, anti-edemat și bacteriostatic.

Se prezintă terapia termică, electroforeza, terapia diadynamică, ultrasunetele și masajul. În conformitate cu numirea unui medic, tratamentul începe cu proceduri termice urmate de sesiuni de electroforeză.

În stadiul de regresie este practicat un masaj prudent al ochiului afectat cu unguente terapeutice.

Tratament alternativ

Tenonita este o boală destul de specifică, și nu orice vindecător folclor știe cum să o facă în mod corect. Cu toate acestea, există încă rețete alternative pentru a scăpa de tenonit. Adevărat, folosirea lor este recomandată numai pe fundalul tratamentului medical general, care este prescris de medic.

• Cu tenonită, loțiunile cu bulion de croton și miere sunt eficiente. Pentru a prepara un decoct de 1 lingura. L. Plantele se toarnă 200 ml apă fierbinte și se lasă la căldură scăzută timp de aproximativ cinci minute. Apoi, produsul este filtrat și se adaugă 1 linguriță. Miere de albine. Umeziți tamponul de bumbac din medicament și aplicați ochiului afectat timp de 10 minute.
• Faceți loțiuni pe bază de suc proaspăt de castraveți, apă fiartă și sifon, în proporții egale. Loțiunile sunt ținute pe ochiul afectat timp de 10 minute.
• Grind 10 grame de rizom althea, se toarnă 1 litru de apă clocotită și insistă în termos timp de o oră. Infuzia este filtrată prin mai multe straturi de tifon și utilizată pentru spălarea ochiului de trei ori pe zi.

Trebuie notat: dacă starea se înrăutățește în timpul tratamentului, este necesar să se consulte un medic.

[29], [30], [31]

Plante medicinale

• Cu simptome severe de tenonită înainte de a merge la culcare, aplicați pe discurile vată afectate cu ochi, impregnate cu un bulion cald din semințe de mărar. Procedura durează aproximativ zece minute, iar durata totală a tratamentului este de două săptămâni.
• Luați frunzele de brusture obișnuite, clătiți cu apă curentă, derulați mașina de tocat carnea și stoarceți sucul. Sucul este curățat prin mai multe straturi de tifon și picure în ochi afectați o picătură în fiecare dimineață și seara. Durata tratamentului este de o săptămână.
• Selectați cartofi încolțiți, scoateți din acestea lăstari - este necesară o lingură de astfel de lăstari. Materiile prime sunt turnate în 200 ml de vodcă, insistă o săptămână. Bea 1 linguriță. De trei ori pe zi după mese.
• Luați cantități egale de afine și cățeluș. Așteptați într-un termos 3 linguri. L. Materii prime, se toarnă 600 ml apă fiartă, se închide și se lasă peste noapte. A doua zi dimineata, aplicati si beti 150 ml de 4 ori pe zi timp de o jumatate de ora inainte de masa.
• Luați 3 linguri. L. Chimist de musetel, se toarnă 200 ml de apă clocotită, insistă pentru aproximativ o oră, filtru. Utilizați perfuzia pentru a clăti ochiul afectat, de câteva ori pe zi.

Homeopatie

Avantajul indiscutabil al medicamentelor homeopatice este imposibilitatea de a provoca răni pacientului: datorită diluțiilor mici, astfel de medicamente practic nu produc efecte secundare și supradozaj.

Următoarele preparate sunt utilizate pentru tenonită în diluții de C3, C6.

• Aconite - în perioada acută de tenonit, luați 5-8 granule (sau picături) la fiecare jumătate de oră.
• Belladonna - în perioada acută este folosit în mod similar cu Aconite.
• Mercurul este prescris pentru 6-8 granule (sau picături) de până la 4 ori pe zi. Medicamentul poate fi combinat cu Belladonna.
• Gepar sulf este prescris pentru 4-5 picături de două ori pe zi (medicamentul este recomandat în special pentru tenonita purulentă).
• Arsenicul ia 6-8 picături dimineața și seara. Puteți să vă alterați zilnic cu Gepar Sulf.

Înainte de a vă decide cu privire la oricare dintre aceste medicamente, trebuie mai întâi să consultați un specialist în homeopatie: ajustarea dozei nu poate fi exclusă în funcție de caracteristicile constituționale ale pacientului care suferă de tenonită.

Profilaxie

Baza oricărei preveniri este igiena, care include, printre altele, organe de viziune. Dacă nu respectați regulile de igienă disponibile pentru toată lumea, atunci infecția va avea o șansă mult mai mare de a penetra în țesuturi și de a da un impuls dezvoltării procesului inflamator. Prin urmare, pentru a monitoriza puritatea feței și a ochilor - în special pentru cei care folosesc lentile de contact, este necesar.

Cei care lucrează la un calculator pentru o perioadă lungă de timp ar trebui să facă periodic gimnastică vizuală specială și necomplicată. Se compune din astfel de exerciții precum rotația globilor oculari, traducerea vederii în distanță și închiderea, în sus și în jos. Pentru a îmbunătăți circulația locală, puteți, de asemenea, frecați urechile, whisky-ul și gâtul.

Starea generală a sănătății este puternic influențată de stilul de viață și de nutriție. În caz de încălcări legate de acești factori, imunitatea este slăbită, prin urmare, atunci când se creează condiții favorabile pentru infecție, tenonita se va dezvolta mai rapid.

• Este necesar să se mănânce bine și pe deplin.
• Ar trebui să uitați de fumat, alcool și alte obiceiuri proaste.
• Este recomandabil să vă mișcați mai mult, mai des pentru a fi în aer liber.

Un moment mai important al prevenirii este prevenirea leziunilor oculare. Atunci când lucrați cu diferite mecanisme, praful, vopselele, purtați ochelari de protecție, pentru a împiedica pătrunderea substanțelor străine în organele de vedere.

[32],

Prognoză

Calitatea prognosticului depinde de actualitatea diagnosticului de tenonită, precum și de utilitatea tratamentului. Pacienții care au fost diagnosticați cu acest tip de diagnostic ar trebui să viziteze oftalmologul de două ori pe an pentru examenele de urmărire.

Dacă un pacient are recidive frecvente, atunci este prescris o corecție terapeutică - un al doilea curs de tratament.

Patologia afectează de asemenea calitatea prognosticului. Cel mai favorabil rezultat este, de obicei, tenacita seroasa subacuta: posibil chiar eliminarea bolii fara tulburari organice ulterioare. În ceea ce privește tenonita purulentă, rezultatul depinde de cât de rapid a fost diagnosticul. Odată cu detectarea precoce și tratamentul adecvat al bolii, prognosticul este pozitiv.

[33]