Absenta la adulti si copii: tipice, atipice, simple si complexe

Se întâmplă că o persoană, în mod inconștient la un moment dat, își pierde conștiința - de regulă, este mai frecventă în copilărie și se numește "absență". În exterior, seamănă cu o stare înghețată temporar cu un aspect "gol". Absența este considerată o variantă ușoară a atacului epileptic: această condiție nu poate fi lăsată fără atenție, deoarece este plină de consecințe mai degrabă negative.

[1], [2]

Epidemiologie

Pentru prima dată despre absență au început să vorbească în secolele 17 și 18. Termenul literal tradus din franceză înseamnă "absența" se referă la o lipsă temporară de conștiență la un pacient. Neurologii folosesc de asemenea un termen suplimentar referitor la absențele - "petit mal", care se traduce ca "o boală mică".

Absența aparține unui număr de varietăți de epilepsie generalizată și se găsește cel mai adesea la copiii cu copii - în general de la 4 la 7 ani, uneori de la doi la opt ani. La mulți copii, pierderea conștienței apare în combinație cu alte variante de manifestări epileptice.

Mai multe fete sunt bolnavi, dar băieții nu exclud prezența bolii.

Conform statisticilor, absența apare la 20% din toate epilepsiile diagnosticate în copilarie.

Dacă absența este simptom clinic dominant, pacientul este diagnosticat cu "epilepsie absentă".

Adulții suferă mult mai puțin frecvent - în numai 5% din cazuri.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cauze aʙsansov

Motivul de bază pentru apariția absențelor este o încălcare a echilibrului proceselor de inhibare și stimulare în celulele nervoase ale cortexului cerebral. În funcție de acestea, există două tipuri de absențe:

• Absența secundară - este cauzată de factorii care modifică activitatea bio-electrică. Acești factori pot fi procese inflamatorii (abces, encefalită), procese tumorale. Într-o astfel de situație, absențele devin un simptom al patologiei de bază.
• Absențele idiopatice sunt o boală cu o etiologie incertă. Se presupune că această patologie se referă la ereditar, așa cum este indicat de episoadele familiale ale bolii. Absențele idiopatice apar de obicei între 4 și 10 ani.

În ciuda faptului că absențele sunt considerate a fi patologii determinate genetic, nuanțele de moștenire și implicarea genelor în momentul de față rămân necunoscute.

[10], [11], [12], [13]

Factori de risc

Atacurile de absență spontană pot apărea în prezența unuia dintre factorii de risc:

• ereditatea, prin tipul de aberație cromozomială;
• problemele care au apărut în timpul rulării fătului și a travaliului (înfometarea cu oxigen, intoxicații lungi, infecții, traume în timpul nașterii);
• neurointoxicare și infecție;
• traumatismul capului;
• epuizarea severă a corpului;
• permutări hormonale puternice;
• tulburări metabolice, procese degenerative care afectează țesutul cerebral;
• procesele tumorale din creier.

În majoritatea cazurilor, reapariția unui atac este, de asemenea, asociată cu impactul unui anumit factor. Un astfel de factor poate fi un blitz de lumină, intermitență frecventă a episoadelor, tensiune nervoasă excesivă, un flux forțat puternic de aer etc.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Patogeneza

Prin ce mecanism apare absența, nu a fost încă elucidată. Oamenii de știință au efectuat numeroase studii diferite asupra acestei probleme și au constatat că un anumit rol în apariția bolii este jucat de cortex și thalamus, precum și de transmițători inhibitori și excitativi.

Este posibil ca baza patogenetică să fie determinată genetic de capacitatea anormală a celulelor nervoase. Experții cred că absența se dezvoltă odată cu dominarea activității de blocare. Aceasta este diferența principală dintre absența și paroxismul convulsiv, care este rezultatul supraexcitării.

Hiperinhibarea activării cortexului este capabilă să apară, ca mecanism compensator, pentru suprimarea excitației dureroase realizate.

Dezvoltarea absenței în copil și dispariția copleșitoare a problemei pe măsură ce acestea îmbătrânesc indică relația dintre patologie și gradul de maturizare a creierului.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Simptome aʙsansov

Absența se dezvoltă de obicei fără precursori, pe fondul unei stări absolute de siguranță. Atacul este spontan, nu poate fi anticipat și calculat în avans.

Numai în cazuri izolate, pacienții notează primele semne ale unui paroxism care se apropie. Aceasta este o abordare bruscă de cefalee și greață, transpirație crescută și bătăi frecvente ale inimii. În unele cazuri, oamenii apropiați observă că, imediat înainte de atac, bebelușul se poate comporta inexplicabil - de exemplu, există iritabilitate sau capriciositate nemotivată. În cazuri izolate, există halucinații auditive, auditive sau gustative.

Dar, după cum am observat deja, primele semne nu sunt observate la toți pacienții. De obicei, simptomul este comun pentru toate cazurile:

• Atacul se dezvoltă brusc și se termină în același mod. Pacientul parcă "îngheață" în exterior poate să semene cu "reverie", fără nici o reacție la apel sau alți factori enervanți. Durata paroxismului este în medie de 12-14 secunde, după care pacientul vine, ca și când nu s-ar fi întâmplat nimic. Nu are nici o slăbiciune, nici o somnolență după atac nu apare.
• Dacă pacientul suferă de un debit complex de abces, atunci o "călătorie" poate fi însoțită de o componentă tonică. Poate să arate astfel: pacientul se oprește brusc, dacă ceva se află în mâinile sale - cade, capul se învârte înapoi. O persoană își roagă ochii, uneori face sunete repetate sau zgomote (așa-numitele automatisme).

Convulsiile de absență se repetă cu frecvență diferită - de la 6-9 pe zi, până la câteva sute de ori - mai ales într-o stare de vivacitate (în timpul zilei).

Absența nocturnă este considerată o raritate, dar apariția ei este posibilă în timpul fazei de somn lent. Este aproape imposibil să observați paroxismul din exterior. Cu toate acestea, dacă atașați senzori speciali la pacientul care citește impulsurile nervoase, atunci puteți găsi semnele patologice corespunzătoare.

[30], [31], [32], [33]

Absente la adulți

În cazul populației adulte, absențele se dezvoltă mult mai puțin frecvent, spre deosebire de copii - în numai 5% din cazuri. Medicii asociază apariția acestei probleme cu lipsa terapiei necesare la o vârstă mai înaintată - de exemplu, când pacientul era adolescent.

Durata paroxismului la pacienții adulți este de câteva secunde, astfel încât să nu observați un atac din partea acestuia. În medicină, acest lucru se numește termenul "absențe mici" atunci când atacul durează doar câteva secunde și se repetă rar. Cu toate acestea, dificultatea constă în faptul că deconectarea conștiinței se poate întâmpla în timpul conducerii unei mașini sau atunci când lucrați cu dispozitive și mecanisme periculoase. O persoană se poate "deconecta" atunci când înot în piscină sau într-o altă situație potențial periculoasă.

La adulți, boala poate fi însoțită de tremurări ale corpului și capului superior, ceea ce duce adesea la întreruperea coordonării motorii. Cu toate acestea, cel mai adesea, criza nu se distinge prin simptome specifice: crizele convulsive și mioclonarea pleoapelor nu sunt observate, pacientul "se oprește" pentru o anumită perioadă de timp, își suspendă activitatea, "îngheață".

Dacă întrebați pacientul ce sa întâmplat în timpul acestor câteva secunde de potrivire, atunci persoana nu va putea răspunde la nimic, deoarece conștiința sa a fost oprită pentru această perioadă.

[34], [35]

Absenta la copii

În copilărie, absența epilepsiei este mai frecvent asociată cu tipurile de epilepsie idiopatică. Această formă este în general ereditară (aproximativ 2/3 dintre pacienți).

Absențele copiilor apar mai ales la fete de la doi la opt ani. Prognosticul unei astfel de boli este adesea favorabil, benign: boala durează aproximativ șase ani și se termină fie cu vindecare completă, fie cu o remisiune susținută susținută (până la douăzeci de ani). Principala condiție pentru un rezultat pozitiv este detectarea și tratamentul în timp util.

Trebuie remarcat faptul că părinții nu acordă întotdeauna atenție prezenței crizelor - adesea ei pur și simplu trec neobservate. În mod imperceptibil sunt absente la sugari - astfel de atacuri nu durează mai mult de câteva secunde și nu sunt însoțite de simptome speciale.

În funcție de categoria de vârstă, atunci când absența este detectată pentru prima dată, boala este împărțită la copii (sub șapte ani) și la minori (adolescență).

Comisia Internațională a ILAE a identificat sindroamele a patru copii, în diferite stadii în care există absențe:

• absența epilepsiei copiilor;
• absența epilepsiei minore;
• epilepsia mioclonică juvenilă;
• epilepsia absentă mioclonică.

Cel mai recent, sa propus demolarea altor sindroame cu absențe tipice în lista de clasificare:

• mioclonie a pleoapelor cu absențe;
• absența perorală a epilepsiei;
• epilepsie absentă sensibilă la stimulare.

Se pot observa paroxisme atipice la pacienții cu sindrom Lennox-Gastaut, cu sindromul continuării activității valurilor spike în timpul somnului lent.

[36]

Formulare

Absentele au un număr de varietăți, în funcție de curs, stadiul, forma bolii subiacente, simptomele disponibile etc. În primul rând, boala este împărțită în două tipuri de bază:

• absențe tipice (ele sunt, de asemenea, numite simple);
• Absențe atipice (așa-numitul complex).

Absențele simple sunt crize scurte, care apar brusc și se termină, continuând fără o schimbare pronunțată a tonusului musculaturii.

Absențele complexe apar adesea în copilărie, pe fondul dezvoltării tulburate a psihicului și sunt însoțite de epilepsie simptomatică. În timpul paroxismului există o puternică musculară hiper sau hipotonică, care este indicată și în clasificarea bolii. Unii specialiști folosesc termenul "absențe generalizate" atunci când descriu paroxisme complexe, ceea ce indică faptul că boala este însoțită de mioclonii generalizate.

În funcție de gradul de schimbare a tonusului muscular,

• atonice absente;
• absente absinee;
• absența mioclonică.

Aceste condiții se referă la absențe complexe: sunt ușor de identificat de caracteristicile motorului asociate cu modificările tonusului muscular. Paroxismul atonic se manifestă într-un ton muscular redus: acest lucru se poate observa prin căderea mâinilor, capului. Dacă pacientul stătea pe un scaun, atunci poate literalmente "aluneca" de pe el. Cu paroxismul akinetic, pacientul în picioare scade brusc. Este posibil să existe mișcare de flexie sau extensor în membre, aruncarea în sus a capului, îndoirea trunchiului. Cu absențe mioclonice, există contracții musculare tipice, cu o amplitudine mică a motorului - așa-numitele șchiopătări. Adesea, există contracții musculare ale bărbiei, pleoapelor și buzelor. Întunericile apar simetric sau asimetric.

Complicații și consecințe

La majoritatea pacienților, manifestările tipice ale absenței dispar aproximativ 18-20 de ani. Și numai în unele cazuri boala degenerează într-o formă epileptică majoră - la astfel de pacienți problema persistă mult timp sau rămâne pentru viață.

Trecerea la statutul de stare apare în 30% din cazuri. Statutul durează aproximativ 2 până la 8 ore, mai puțin frecvent - pentru câteva zile. Semnele acestor complicații sunt confuzia conștiinței, grade diferite de dezorientare, comportament inadecvat (cu mișcări stocate și coordonare). Activitatea de vorbire este, de asemenea, deranjată: pacientul vorbește mai ales cuvinte și fraze simple, cum ar fi "da", "nu", "nu știu".

Specialiștii acordă atenție mai multor semne care indică o tendință pozitivă de absență:

• debutul precoce al bolii (între patru și opt ani) cu un nivel normal de dezvoltare a inteligenței;
• absența altor condiții paroxisme;
• schimbări pozitive în timpul monoterapiei cu utilizarea unui medicament anticonvulsivant;
• Imagine EEG neschimbată (nu pentru contabilitate - complexe tipice de tip "vârf-val").

Absențele atipice nu răspund bine la tratament, astfel că consecințele pentru astfel de boli depind de evoluția patologiei de bază.

În timpul declanșării atacurilor, pot apărea dificultăți cu socializarea: apariția crizelor și gradul de manifestare a acestora este dificil de prevăzut. Nu excludeți posibilitatea de rănire în timpul paroxismului. Astfel, pacienții întâmpină adesea căderi, leziuni ale capului și fracturi.

[37], [38], [39], [40], [41],

Diagnostice aʙsansov

Principala procedură de diagnostic, care permite confirmarea absenței, este evaluarea activității electrice a creierului sau electroencefalografia. EEG este o tehnică de cercetare foarte sensibilă, indicând modificări minime funcționale în cortexul cerebral și structurile profunde. EEG nu are nici o alternativă: chiar și procedurile cunoscute de diagnosticare a PET (tomografie cu emisie fotonică) și fMRI ( tomografie cu rezonanță magnetică funcțională ) nu pot fi comparate cu această metodă pentru informativitate.

Alte metode se utilizează numai dacă, din anumite motive, EEG nu este posibilă:

• imagistica prin rezonanta magnetica;
• tomografie computerizată;
• tomografie cu emisie de pozitroni;
• tomografie cu emisie fotonică unică.

Procedurile de diagnostic listate ajută la înregistrarea modificărilor structurale ale creierului - de exemplu leziuni traumatice, hematoame, procese tumorale. Cu toate acestea, aceste studii nu oferă informații privind activitatea structurilor creierului.

Electroencefalograf astfel în măsură să demonstreze un punct distinctiv la crize absenta tipic - afectarea conștienței se corelează cu vârf polyspike generalizată și activitatea undelor (cifre de frecvență de 3-4, cel puțin - 2,5-3 Hz).

La o absență anormală, EEG prezintă excitații de undă lentă - mai mică de 2,5 Hz. Evacuările se disting prin neomogenitatea, neregularitățile și asimetria vârfurilor.

[42], [43]

Diagnostic diferentiat

Distingerea absenței de la alte varietăți de epilepsie, unde afectarea pe termen scurt a conștienței este doar unul dintre simptomele principale. De exemplu, diferențele tipice sunt absențele tipice de crize focale complexe.

	Convulsii de epilepsie focală	Absența tipică
Aura prealabilă	Peste tot.	Nu este disponibil.
Durată	Practic, mai mult de un minut.	5-20 secunde.
Influența hiperventilației	În cazuri izolate.	Peste tot.
Fotosensibilitate	În cazuri izolate.	În multe cazuri.
Pierderea conștiinței	De regulă, este profundă.	Variațiile sunt posibile, în funcție de debit.
Apariția automatismului	Aproape întotdeauna, cu implicarea unei părți a trunchiului și a membrelor.	Malovyrazhennye, fără a implica trunchiul și extremitățile.
Apariția automatismelor ambulatorii	Peste tot.	Doar cu starea de absență.
Apariția crizelor clonice	În cazuri rare, unilaterale, ca sfârșitul unui atac.	Adesea, pe un tip bilateral, în apropierea cavității orale și a pleoapelor.
Absența crizelor	În cazuri izolate.	Este foarte posibil.
Simptomatologie postpristupnaya	Aproape în toate cazurile: conștiență confuză, amnezie, disfazie.	Nu este disponibil.

Paroxismele epilepsiei focale sunt caracterizate prin automatisme motorizate combinate, stări halucinogene și o post-clinică bogată.

Absența sau grijuliu?

Mulți părinți la început nu pot spune dacă copilul are o absență sau copilul se gândește doar câteva secunde? Cum de a determina dacă acesta este un atac?

Într-o situație similară, medicii sfătuiesc cu voce tare să bată sau să-și bată mâinile. Dacă copilul pornește sunetul - înseamnă că este o absență falsă sau o "reverie" banală. Răspunsul exact la această întrebare este posibil numai după diagnosticul EEG.

Tratament aʙsansov

Tratamentul pentru apariția absențelor este destul de dificil - în primul rând pentru că există periodic rezistență a corpului. Prin urmare, abordarea terapiei trebuie să fie individuală și diferențiată: medicamentele anticonvulsivante sunt prescrise în funcție de tipul și etiologia convulsiilor.

• Cu absențe tipice, monoterapia este acceptabilă, folosind etosuximidă, acid valproic. Medicamentele oferite demonstrează efectul la mai mult de 70% dintre pacienți. Odată cu dezvoltarea rezistenței, monoterapia este combinată cu lamotrigină, în doze mici.
• În variantele idiopatice de absență, se efectuează monoterapie cu medicamente anticonvulsivante, care prezintă activitate împotriva tuturor varietăților crizelor. În general, utilizarea levetiracetam sau acid valproic proizvodnyae - astfel de medicamente sunt la fel de eficiente, ca în Absen¡ele și mioclonică, la sau tonico-clonice epileptice. Dacă există o combinație de absență și crize tonico-clonice, atunci este indicat să se numească lamotrigină.
• În absența atipică, monoterapia se efectuează cu acid valproic, Lamotrigina, Fenitoina. Uneori este necesară conectarea medicamentelor steroizi. Nu este de dorit să se utilizeze tiagabină, carbamazepină, fenobarbital, din cauza posibilității apariției simptomelor crescute.
• Când monoterapia este ineficientă, se utilizează un număr de medicamente. De regulă, medicamentele anticonvulsivante se combină între ele, luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului și boala.

Doza de anticonvulsivant selectată este redusă treptat, până la și inclusiv anularea, dar numai în cazul remisiei stabile timp de 2-3 ani. Dacă se întâlnesc episoade repetate de epilepsie, atunci patologia principală este tratată, pe fondul terapiei simptomatice.

În cazul în care partea cognitivă suferă, atunci un psiholog trebuie să fie tratat.

Ajutor cu absențele

În absență, există o scurtă depresiune a conștiinței și se dezvoltă imprevizibil. Se crede că, în majoritatea cazurilor, astfel de momente apar aproape imperceptibil pentru alții, deoarece atacul durează nu mai mult de câteva secunde.

Absența pare a fi o pauză scurtă în activitatea motrică și de vorbire. În cea mai mare parte, pacientul nu are nevoie de ajutor specific. Singurul lucru pe care să se concentreze toată atenția este siguranța pacientului. În nici un caz nu puteți lăsa o persoană singură, până când conștiința este restabilită la maximum.

Este posibil să distrage atenția copilului de absență?

Există un astfel de lucru ca o absență fals - este „fading“, „bucla“ la un moment dat, care dispare atunci când pacientul să strige, să-l atingă, sau pur și simplu ascuțite bate din palme. Această absență nu poate fi oprită de astfel de măsuri, de aceea se crede că nu va fi posibil să se distragă atenția unei persoane de la un adevărat atac.

Nu va funcționa și nu va împiedica atacul, deoarece de obicei începe brusc și imprevizibil.

Deoarece absența nu durează mult, nu trebuie să încercați să influențați în vreun fel pacientul - atacul se va încheia singur, așa cum a început.

Profilaxie

Întreținerea preventivă completă a absenței este de a elimina orice moment care poate provoca un atac. Deci, este necesar să se prevină dezvoltarea de stres, situații psiho-emoționale, temeri în avans. Apariția conflictelor și a litigiilor trebuie minimalizată.

Este la fel de important să acordați mai puțin timp unui televizor sau unui computer. În schimb, ar trebui să vă odihniți mai mult (odihna activă este binevenită), este bine să dormiți suficient.

În plus, trebuie să vă protejați sănătatea, să preveniți apariția leziunilor și a proceselor inflamatorii.

Nu există o prevenire specifică a absențelor.

[44], [45]

Prognoză

Absentele sunt considerate patologii benigne, deoarece 80% dintre pacienți după o perioadă de timp există o remisie stabilă - desigur, dacă pacientul a primit asistență medicală în timp util și sa efectuat un tratament complet.

În cazuri individuale, crizele unice se repetă la o vârstă mai înaintată. Această condiție necesită tratament suplimentar împotriva recăderii, pe fundalul respectării regulilor proprii de siguranță. Până la amortizarea completă a crizelor, astfel de oameni nu au dreptul să conducă o mașină, să lucreze cu orice mecanisme.

În ceea ce privește dezvoltarea generală a copiilor care suferă de absențe, aceasta nu diferă de cea a celorlalți colegi. Desigur, în unele cazuri, există o lipsă de dezvoltare fizică sau intelectuală, dar acestea sunt doar variante unice și numai în condițiile unei maligne a bolii.

Și totuși, nu trebuie să uităm că convulsiile repetate frecvente pot duce la anumite probleme cu concentrarea atenției în copil. Copilul care suferă poate deveni închis, neatent, iar acest lucru va afecta mai devreme sau mai târziu calitatea studiului. De aceea, copiii diagnosticați cu "absență" ar trebui monitorizați nu numai de către medic, ci și de educatori și educatori.

[46], [47]