Funcționarea orhiectomiei unilaterale și bilaterale

Orhiectomie - chirurgie, în timpul căreia bărbații îndepărtează testiculele (testiculele). Îndepărtarea ambelor testicule - orhiectomie bilaterală - este castrarea chirurgicală.

[1], [2], [3], [4]

Indicații pentru procedură

Mai întâi, indicațiile pentru această operație includ o cochilie fibroasă complicată a testiculelor, o inflamație purulentă a scrotului (scrotului); inflamația acută a testiculelor (orhita) cu abces și necroză (inclusiv ca rezultat al răsucirii); tuberculoasă tumoră testiculară; traumele zdrobite sau lacerate ale regiunii inghinale și ale organelor genitale, cu distrugerea testiculelor.

Orhiectomie se face cu criptorhidie - chiar și atunci când orhiopeksiey două etape nu se pot deplasa în locația greșită scrot testicul (în cele mai multe cazuri, în cazul în care forma  malformației  abdominale), sau este complet atrofiat. Vezi -  Atrofia testiculară

În același mod se rezolvă problema hipoplazie testiculara unilaterala, si localizarea testiculare anormale la sindrom extrem de rar congenital Morris (sau hermaphroditism false de sex masculin), care, în esență, este rezultatul mutațiilor genei receptorilor androgeni manifestata de insensibilitate completa la nivelul țesuturilor de testosteron.

O orchiectomie se efectuează în carcinom testicular, carcinom testicular, carcinom corionic, seminom, tumoare malignă de celule embrionare etc.

Pentru a reduce nivelul de testosteron care declanseaza cresterea tumorilor maligne ale prostatei, și prin aceasta a opri sau cel puțin încetini creșterea tumorii poate fi efectuat orhiectomie in cancerul de prostata (acinară, ductal, adenocarcinoame mucinos formă diseminată).

În ciuda faptului că principala metoda chirurgicala pentru cancerul de prostata este indepartarea acesteia (prostatectomie), orhiectomie bilaterală / orhiectomie bilaterală este considerată ca metodă de ADT - încetarea sintezei hormonului sexual masculin prin îndepărtarea de a produce testicule (desi antagoniști ai hormonului de terapie de droguri dă aceleași rezultate, dar nu atât de repede). Mai mult, după o astfel de operație sinteza unor cantități mici de hormoni androgenici continua endocrinocytes zona reticularis a cortexului suprarenal.

Trebuie remarcat faptul că , în ultimii ani, numeroase studii științifice au scuturat noțiunile stabilite cu privire la rolul exclusiv de testosteron în creșterea tumorilor de prostată. De fapt, totul poate fi în creșterea efectului de estrogen, dacă luăm în considerare procesul natural de reducere a sintezei de androgeni la bărbați , după 50-55 de ani - vârsta la debutul de andropauză, sau  menopauza de sex masculin, atunci când există probleme cu prostata (sub forma de prostatita, adenomas și, bineînțeles, oncologie).

Este de asemenea stabilit că frecventăm o anumită formă de cancer de prostata metastatic - rezistent castrare-(rezistent la sastrate cancer de prostata, CRPC) - la primirea unui hormoni de testosteron suprima si reduce nivelul acestuia, atât după orhiectomie. Acest lucru se datorează faptului că, ca răspuns la un nivel scăzut de testosteron, numărul de receptori androgeni care au celule tumorale crește odată cu creșterea simultană a rezistenței lor la terapia cu hormoni. Conform statisticilor clinice, la mai puțin de doi ani după deprivarea de androgeni induse de medicament, procesul tumoral progresează în aproape jumătate dintre pacienți.

Nu efectuați niciodată o orhiectomie fără indicații medicale: o examinare cuprinzătoare (inclusiv examinarea psihiatrică) este efectuată de bărbații transsexuali care insistă asupra  schimbării sexului  la sex feminin.

Apropo, castrarea chirurgicală - orhiectomie ca pedeapsă pentru abuzul sexual asupra minorilor - de obicei pedofilii sentința pronunțată de instanțele din Republica Cehă (. 1998-2008 pentru astfel de verdicte au fost de aproximativ o sută) și Germania. În statele americane din Florida, California, Illinois, Arkansas și Ohio, castrarea chirurgicală este o alternativă la închisoarea prelungită. Iar în Texas și Louisiana, criminalul are voie să aleagă între o orcheiectomie subcapsulară și radicală.

[5], [6], [7], [8], [9]

Preparare

Dacă operația este urgentă - cu leziuni însoțite de sângerare și șoc de durere - pacientul intră imediat pe masa de operație. Un preparat pentru orhiectomie de rutină implică predarea unui test de sânge general și biochimic; coagulare; analiză pentru infecții urogenitale, hepatită și HIV.

Pacientului i se administrează un ECG; Ultrasonografia Doppler a scrotului; Ecografia cavității abdominale, scrotului, prostatei și abdomenului.

Desigur, înainte ca decizia de a efectua această intervenție chirurgicală în caz de pacienți cu oncologie să fie supusă unei examinări complete. Iar lista cu proceduri de diagnosticare este mai extinsă, incluzând biopsia, monitorizarea nivelului seric al testosteronului și determinarea nivelului de PSA. Cu toate acestea, după cum spun experții Societatea Americana de Cancer, un onkospetsifichnosti absolut au generat prostata antigenului specific prostatic (PSA) nu este prezent, iar nivelul său poate fi crescută datorită inflamației sau hiperplazia benignă de prostată. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor de cancer al prostatei, conținutul de PSA din sânge este mai mare decât normele de vârstă.

Cu șase până la opt ore înainte de operație, pacienții nu ar trebui să ia alimente și niciun medicament și cel puțin o săptămână înainte de orhiectomia prescrisă este strict interzisă utilizarea băuturilor alcoolice.

Îndepărtarea testiculelor în timpul unei tranziții transgender este precedată de o terapie suficient de lungă cu antagoniști ai hormonului de testosteron, ceea ce permite evitarea dezvoltării așa-numitului sindrom postastrațional.

[10], [11]

Tehnică lăsați-o

Tehnica chirurgicală pentru efectuarea orhiectomiei depinde de diagnosticul specific și ia în considerare cantitatea de intervenție necesară: orchiectomia pe o față sau pe ambele părți.

În cazul în care cancerul testicular tumora este localizată în interiorul cochiliei, pot fi eliminate numai parenchim tesut glandular testiculelor, care are loc o orhiectomie subcapsular - cu acces prin skrotuma disecție. În multe cazuri, o astfel de operație este efectuată printr-o metodă laparoscopică: prin instrumente speciale prin incizii mici, prin răsucire, sub anestezie regională (epidurală).

La detectarea celulelor anormale în coajă de ouă și în afara acesteia, precum și tumori ale prostatei (si lipsa de metoda medicamente testosteron) prezintă inghinală bilaterală sau orhiectomie radicală: accesul printr-o incizie in zona abdomenului, sub anestezie generală, cu ou indepartarea completa , cordon spermatic, epididim, și ganglionii limfatici inghinali. Această operațiune atunci când tumorile testiculare vă permite să eliminați toate țesuturile deteriorate și pentru a preveni extinderea procesului patologic. Un pacient cu adenocarcinom de prostată, așa cum sa menționat mai sus, obiectivul principal este atins - opri testosteron.

După îndepărtarea testiculelor se efectuează tratamentul corespunzător al câmpului operativ, țesuturile canalului inguinal sunt întărite cu un material de plasă biocompatibil special și țesuturile disecate sunt stratificate împreună. Operația este finalizată prin drenajul plăgii (de obicei, costurile de drenaj nu mai mult de o zi) și aplicarea unui bandaj sub presiune.

Cu orice metodă de orchiectomie efectuată în ceea ce privește oncologia, țesuturile îndepărtate sunt supuse examinării histomorfologice.

Contraindicații la procedură

Orhiectomia nu este utilizată dacă pacientul se întoarce la un urolog sau oncolog pentru un stadiu IV inoperabil al cancerului de prostată cu o metastază comună.

De asemenea, operația nu se realizează dacă există o șansă reală de a depăși patologia oncologică a testiculului într-un stadiu incipient - prin chimioterapie și iradiere.

Contraindicatii la orhiectomie cel mai adesea asociate cu prezența bolilor infecțioase apar în mod activ și tulburările somatice severe (cardiace cronice sau insuficienta renala, diabet zaharat decompensat, trombocitopenie).

În cele mai multe cazuri, există contraindicații pentru manipularea despre transformarea, atunci când solicitanții de schimbare de sex nu corespunde unor criterii clar definite pentru tulburările de identitate de gen, iar experții au diagnosticat psihiatrice o conditie comorbid sau de stat existența unei tulburări psihice.

[12], [13]

Consecințele după procedură

Principalele consecințe ale orhiectomiei bilaterale se datorează scăderii nivelelor de testosteron și creșterii efectului estrogenului asupra cortexului suprarenale și a prolactinei pituitare, care continuă să fie produse în organismul masculin.

Se manifestă printr-o încălcare a metabolismului lipidic și o creștere a greutății corporale datorată țesutului adipos (cu o contracție treptată a mușchiului); scăderea densității osoase cu fragilitate osoasă crescută; o creștere a dimensiunii glandelor mamare și a sensibilității acestora.

Tide de sânge în cap, crize de hiperhidroză, rapiditatea pulsului se face simțite consecințe vegetative după procedura de înlăturare a testiculelor.

Dacă vă bazați pe feedback-ul pacientului, după această operație, lista de caracteristici pentru a reduce impactul asupra factorilor de sex masculin organism de androgeni ar trebui să fie adăugate la oboseală extern desfrânată, starea de spirit instabilă cu crize de iritabilitate, calitatea slabă a somnului, etc.

Sexul după orhiectomie este posibil dacă a fost efectuată o operație unilaterală: funcția de producere hormonală a testiculului rămas nu suferă. Și dacă pacienții au probleme, atunci - după un test de sânge pentru testosteron - poate fi prescrisă terapia de substituție hormonală cu steroizi androgeni.

În cazul orhiectomiei bilaterale (bilaterale), un nivel absolut insuficient de testosteron duce nu numai la scăderea libidoului, ci și la pierderea completă a funcției erectile.

[14], [15], [16], [17], [18]

Complicații după procedură

Cele mai frecvente complicații după procedura de orhiectomie: durerea și umflarea în zona abdomenului și a abdomenului inferior; inflamația în zona cusăturii cu înroșire și eliberarea unui sifilis tulbure; creșterea temperaturii corpului. Cu ultimele două simptome, este prescris un curs de antibiotice sistemice.

Nu este considerată o complicație, când de ceva timp scrotul după orhiectomie este edematos și doare. Cu umflarea, puteți face comprese reci pe zona inghinala, iar daca durerea este severa, luati analgezice.

[19], [20], [21], [22]

Aveți grijă după procedură

În primele zile, îngrijirea după procedura de orhiectomie este efectuată într-un spital. La o zi după operație, pacienții pot să urce din pat și să meargă: mișcarea ajută la reducerea edemului și a țesutului trofic mai bun. Dar orice exercițiu fizic ar trebui evitat, astfel încât cusăturile (care de obicei sunt îndepărtate după o săptămână) să nu se slăbească sau să se rupă.

Se efectuează inspecția periodică a zonei de operare, precum și tratamentul antiseptic cu schimbarea pansamentului. Procedurile de baie sunt contraindicate (nu numai dușul foarte fierbinte), dar igiena personală în zona genitală este obligatorie. Medicii recomandă purtarea de îmbrăcăminte în vrac, un bandaj special inghinal sau lenjerie medicală tricotată.

Tratamentul după orhiectomie

Este necesară determinarea PSA după orhiectomie pentru cancerul de prostată - pentru a alege tactica potrivită pentru terapia ulterioară.

Majoritatea pacienților cu tumori maligne ale prostatei urmează tratament ulterior orhiectomiei - radiații sau chimioterapie.

Dacă îndepărtarea de ou a fost efectuat cu criptorhidie, orhita, atrofie sau un prejudiciu, se presupune a compensa deficitul de terapie de substituție hormonală de testosteron - HRT dupa orhiectomie.

În mod similar, transsexualii după orhiectomie în majoritatea cazurilor continuă să ia medicamente care conțin estrogen, dar, probabil, în doze mai mici.

[23], [24], [25], [26], [27]