Consecințe și recuperare după un al doilea accident vascular cerebral

Stare acută cauzată de încetarea completă sau parțială a fluxului sanguin în vasele cerebrale, provocate de ocluzia sau stenoza (accident vascular cerebral ischemic) sau ruptura arterelor intracerebrale, cu sângerare ulterioară a acestora în cavitatea craniană (accident vascular cerebral hemoragic) este foarte periculos și care duce la moartea pacientului este mult mai probabil decât infarct miocardic.

Pacienții care au reușit să se recupereze în condiții de siguranță după un accident vascular cerebral, totuși, au menținut tendința organismului de a forma cheaguri de sânge, plăci de colesterol, creșterea necontrolată a tensiunii arteriale. În plus, au de obicei o istorie de alte patologii cronice grave - neurologice, endocrinologice, cardiovasculare, renale, adesea într-o formă destul de gravă neglijată. Rezervele corpului lor care pot evita repetarea unui accident vascular cerebral sunt foarte mici. Și pacienții care vin dintr-o luptă cu un câștigător al unei boli periculoase, uneori fac greșeli cu privire la capacitățile lor reale, ceea ce duce la o recidivă a unui accident vascular.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Statistica mondială pune rata mortalității de la accident vascular cerebral la locul doi după letalitatea datorată bolii coronariene. Anual, cu tulburări acute de circulație cerebrală spitalizează de la 460 la 560 de persoane din fiecare 100 mii de oameni de pe planetă, o treime din cazuri - repetate. Statistică a supraviețuirii după al doilea accident vascular cerebral dezamăgitoare în cazul în care după primul accident vascular cerebral, in medie 2/3 dintre pacienți supraviețuiesc în lume, după al doilea - supraviețui nu mai mult de 30%, iar calitatea vieții lor și spun că nu, pentru că accident vascular cerebral este în primul loc în lume printre cauzele de invaliditate primară.

[6], [7], [8],

Cauze al doilea accident vascular cerebral

Până în prezent, clarificarea cauzelor inițiale ale episoadelor repetate de patologii cerebrovasculare acute rămâne una dintre zonele promițătoare ale angioneurologiei. Până în prezent, mecanismul dezvoltării lor, manifestările clinice și morfologia accidentelor vasculare cerebrale nu au fost suficient studiate, nu au fost dezvoltate o abordare unificată și terminologie. Chiar și conceptul unui accident vascular cerebral secundar este interpretat ambiguu, deoarece în unele studii sunt enumerate cazuri de tulburări vasculare acute într-un alt sistem arterial sau în zone ale creierului a căror aprovizionare cu sânge este efectuată de vase diferite. În alte studii, ele sunt excluse, astfel încât datele diferitelor autori sunt uneori incomensurabile. În acest context, în majoritatea lucrărilor, factorii care cresc riscul de repetare a impactului și afectează cursul acestuia și probabilitatea supraviețuirii sunt notați în mod special.

Principalele instigatori de tulburări acute ale circulației cerebrale, pentru prima dată, precum și în următoarele sunt luate în considerare în cazul în care pacientul are tensiune arterială ridicată (nu neapărat numerele au „scară off“), ateroscleroza (în special combinație periculoasă), modificări hipertrofice la nivelul ventriculului stâng al inimii. În cazul în care pacientul - diabet zaharat, fumător înrăit sau băutor, riscul de accident vascular cerebral crește de mai multe ori. Combinația dintre factorii de mai sus chiar doi crește substanțial probabilitatea unui rezultat nefavorabil.

Medicii au observat mult timp următoarea caracteristică - repetate de accidente vasculare, capturile în principal cei care sunt recâștigat aproape complet nivelul său de sănătate după grevă, a revenit la fostul lor mod de viață, a încetat să mai fie atent și să urmeze liniile directoare preventive. Calitatea vieții unei persoane care a suferit un accident vascular cerebral determină pe deplin posibilitatea unei repetări a situației.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Factori de risc

Factorii de risc ai accidentului secundar, care nu provoacă în mod direct modificările patologice în arterele cerebrale, reduc potențialul adaptiv al hemodinamicii și creează condiții pentru a întrerupe compensarea circulației sângelui în arterele creierului. Acest grup include suprasolicitarea mentală și fizică, odihna necorespunzătoare (chiar și forța de muncă, care dă plăcere, este necesară dozarea); abundența situațiilor stresante, atât negative, cât și pozitive; departe de obiceiurile utile - fumatul, consumul de alcool și / sau droguri, administrarea de medicamente fără prescrierea medicului; absența sarcinilor fizice fezabile, de obicei în combinație cu malnutriția și, în consecință, cu o greutate excesivă.

Există o mare probabilitate ca un al doilea accident vascular cerebral la persoanele care nu-și controlează tensiunea arterială, vâscozitatea sângelui, se referă la bolile cronice existente. Riscul crescut de apariție a unui al doilea accident vascular cerebral este combinat nu numai cu hipertensiunea, dar și cu tensiune arterială scăzută, tulburări metabolice și sânge hipercoagulabil. Un accident vascular cerebral repetat apare adesea la persoanele cu insuficiență funcțională a mușchiului cardiac, fibrilația atrială, infarctul miocardic în anamneză.

Pentru femeile de vârstă fertilă, contracepția hormonală reprezintă o amenințare de accident vascular cerebral recurent, în special fumatul și hipertensiunea.

Un alt grup de risc major este format din oameni care au avut tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale - hemoragiilor petesiale (mini-accident vascular cerebral asa cum sunt numite), care duc la schimbări necrotice minime în țesutul cerebral, precum și - atac ischemic tranzitoriu (o tulburare reversibilă a alimentării cu sânge în orice zonă a creierului) . Insidiousness acestor evenimente, pentru cea mai mare parte trece neobservat sau uitate, că adevărata probabilitatea de accident vascular cerebral, în astfel de oameni este mult mai mare.

Acești factori pot fi ajustați medical, după ce au terminat tratamentul adecvat și au ordonat modul lor de viață.

Factorii nerecuperabili pentru probabilitatea de accident vascular cerebral includ în general: limita de vârstă de 65 de ani - de trei lovituri la fiecare două apar la persoane mai vechi decât această vârstă; Accesoriu sexual - populația de sex masculin de 30 până la 69 de ani este mai susceptibilă la patologii cerebrovasculare acute; predispoziția ereditară și etnia (cea mai mare probabilitate de accident vascular cerebral, se estimează în cazul afro-americanilor). Aceasta include situații stresante aleatorii. Cu toate acestea, specialiștii nu asociază posibilitatea unui accident vascular cerebral repetat fie cu sexul, grupa de vârstă sau cu tipul patologic al accidentului vascular anterior. Motivul principal al reapariției sale este atitudinea frivolă a pacientului față de sănătatea sa și lipsa de voință de a adera la anumite restricții.

Marea majoritate a ischemiei cerebrovasculare acute se dezvoltă tip (aproximativ 8-9 din zece), hemoragia constituie doar 10-15%, cu toate acestea, ele sunt caracterizate printr-un curs mai severă și mortalitate ridicată.

[15]

Patogeneza

Patogeneza accidentului vascular cerebral ischemic este în prezent văzută ca urmare a unei leziuni:

• Ateroscleroza arterelor principale (în primul rând osoase) înainte de a intra în cavitatea craniană, care reprezintă majoritatea (până la 40%) a tuturor dezastrelor vasculare primare și secundare de acest tip;
• artere mici localizate în creier, datorită presiunii arteriale crescute, combinate cu modificări aterosclerotice în vasele intracraniene (aproximativ 35% din accidentele ischemice);
• ocluzia arterei cerebrale medii cu embolie grasă sau aer formată în inimă (diviziunile din stânga), de la aproximativ 15% din accidentele ischemice până la 20 de ani.

Tulburări În alte cazuri patogenice funcționale accidente vasculare cerebrale ischemice au fost sangerare (tromboembolism), degenerarea membranelor vasculare, care nu sunt cauzate direct legate de bolile vasculare cerebrale, cum ar fi diabetul zaharat, vasculita, eritem.

Prezența angiopatiei aterosclerotice este principala cauză a dezvoltării majorității atacurilor ischemice, inclusiv a celor repetate. Acesta este cel mai semnificativ factor de risc. Modificări de perete vasculare aterosclerotice sunt considerate ca o proliferative cronică și proces inflamator, împotriva dezvoltării cheagurilor de sânge care sunt formate ca urmare a crescut vâscozitatea sângelui, hipertensiune arterială adesea provocat și tulburări ale metabolismului lipidelor.

Un rol semnificativ în patogeneza acestui proces este dat interacțiunii lipoproteinelor cu densitate scăzută cu pereții arterelor. Cu vârsta, penetrarea pacientului in teaca arterial proteinele plasmatice, crește cu densitate scăzută circulant, formând un prim pete colesterice, în cele din urmă se transformă în creșteri de pe pereții arterelor - plăcii ateromatoase. Condensare sau, dimpotrivă, se desface placa de cracare, ulcera in mai groasa lor apar ușoare hemoragie, fibrozare mai târziu, ceea ce crește mărimea și formarea, respectiv, lumenul arterelor îngustează, deteriorate membranei endoteliale. Rezistența la tromboză a vasului scade și în acest loc are loc treptat formarea unui trombus parietal. Tulburările sale structurale (slăbire, fisuri, fibroză) dau naștere unor substraturi intravasculare (emboli), mișcate de fluxul sanguin către arterele cerebrale.

Procesele patogenetice se dezvoltă și se măresc aproximativ în primele trei săptămâni și, în special, se produc intensiv în primele minute și ore ale bolii. Când infundarea arterelor fluxul sanguin la anumite parti ale creierului încetează și se dezvoltă rapid o așa-numită „cascadă ischemic“, cauzând anoxia și oxidarea țesutului cerebral, lipidelor defectuoasa si metabolismul carbohidraților, productia inhibat de neurotransmițători și numărul lor în fanta sinaptică scade brusc. Acest proces este însoțit de formarea unui infarct de vatră, care se formează literalmente între cinci și opt minute. Aria afectării țesuturilor rămasă fără oxigen și nutriție crește într-o rată enormă (în 1,5 ore - cu 50%, în șase ore, numită perioada "ferestrei terapeutice" - cu 80%). Fără tratament, această zonă se extinde într-o evoluție geometrică, se dezvoltă edemul secundar larg răspândit al creierului. Aceasta durează între trei și cinci zile, apoi neuronii morți sunt supuși necrozei și procesul este parțial localizat. În viitor, simptomele neurologice se dezvoltă și se dezvoltă.

Un accident vascular cerebral repetat se dezvoltă în același scenariu, însă trebuie luată în considerare prezența unei zone ischemice, consecințele leziunii anterioare. Obiecția de înmuiere a țesutului cerebral dăunează unei zone mai mari, dinamica pozitivă la sfârșitul perioadei acute este mult mai puțin frecventă. Uneori, dezvoltarea ischemiei se dezvoltă într-o formă hemoragică, ceea ce face diagnosticul dificil, agravează situația și agravează prognosticul.

Mecanismul de accident vascular cerebral hemoragic în cele mai multe cazuri este cauzata de ruptura arterelor cerebrale și înmuiere a creierului secțiune parenchimul de sânge și / sau formarea de hematoame intracerebrale, într-o cavitate formată în țesuturile creierului, distanțate sub presiunea sanguină. Acest lucru duce la distrugerea sau comprimarea țesutului cerebral, dislocarea sa, scurgerea rupt de sânge venos și lichidul cefalorahidian, care duce la umflarea creierului și stoarcere trunchiul lui. Dimensiunile focalizării hemoragice au o gamă diversă - de la mici până la răspândirea în întreaga emisferă, uneori se dezvoltă hemoragii multiple. Pe acest loc, se dezvoltă regiunea ischemică și se declanșează cascada proceselor patogenetice descrise mai sus. Dacă pacientul rămâne în viață, atunci chistul se formează în locul hematomului cu timpul.

Mai mult de patru din cinci accident vascular cerebral hemoragic apare atunci când o creștere bruscă a tensiunii arteriale, uneori cauza sangerare la nivelul creierului este ruptura de anevrism (malformații arteriale) și alte hemoragii intracerebrale. Contextul pentru dezvoltarea hemoragiei cerebrale este o situație stresantă sau o suprasolicitare fizică. Riscul de accident hemoragic este crescut la pacienții cu alterarea metabolismului lipidic, obezitate, diabet, boli de inima, si siclemie, care nu fac parte cu dependențe.

[16], [17], [18]

Simptome al doilea accident vascular cerebral

O persoană care a reușit deja să se recupereze de la un accident vascular cerebral, simptomele sale ar trebui să fie amintite și tratate cu grijă, pentru a nu pierde precursorii unei noi catastrofe.

Primele semne, care vorbesc despre posibila aproximare:

• tulburare vizuală unilaterală pe termen scurt;
• atacuri bruște de pierdere de memorie - o persoană pentru o vreme pare să "cadă" din realitate sau nu poate evalua locația sa;
• disfuncții discursive discursive - indistinct, inhibiție;
• pereza unilaterală a extremităților și / sau o scădere a sensibilității acestora;
• dependența meteorologică, manifestată ca amețeli, slăbiciune, pre-stupoare și dureri de cap.

La apariția chiar a două dintre semnele enumerate persoanei care a transferat deja un accident vascular cerebral, este necesar să se adreseze urgent medicului și să treacă un curs de tratament pentru a preveni repetarea loviturilor.

Dacă sa întâmplat încă nenorocirea, atunci succesul tratamentului depinde, în primul rând, de viteza de reacție a celorlalți și de profesionalismul echipei de ambulanță venită. Simptomele celui de-al doilea accident vascular cerebral, la fel ca și în primul caz - amețeli, greață, stare de excitare sau stare de excitare. Pacientul paralizează brusc o parte a corpului, pot exista vărsături, un atac de diaree, hipertermie. Pacientul nu poate ridica ambele mâini, mâna nu se ridică de pe partea paralizată, tremuratul nu se simte aproape. Fața devine asimetrică (pe o parte, unghiul gurii scade și ochiul nu se închide), zâmbetul este o curbă, nu este posibil să se spună clar câteva cuvinte ale pacientului.

Etape

Severitatea comăi post-accident vascular cerebral este evaluată în conformitate cu scara Glasgow:

1. Primul - care urmează să fie stabilită la pacienții cu o prezență de spirit, deși contactul cu ei provoca dificultăți, dar ei sunt capabili să înghită, rostogolească-vă în poziția culcat pe spate, efectuați mișcări simple, cu toate că simptomele de stupoare si letargie vizibil, pacientul este de reacție somnolent, cu întârziere, chiar și la durere, hipertonic musculatura; elevii reacționează la lumină, uneori observă excese de divergență (strabism divergent). Pentru această variantă de comă, prognosticul cel mai favorabil și cele mai puțin complicate sunt caracteristice.
2. Al doilea - nekontakten pacientul este capabil să Sopor, contracția haotic, uneori, se poate observa din mușchi, care nu pot fi atribuite mișcărilor controlate, funcțiile fiziologice apar spontan, mai ales pacienții care nu controlează, reflexe faringelui în această etapă sunt stocate, elevii pacientului sunt foarte redus și practic reacționează la respirație zgomotoasă caracteristică ușoară, patologică de anoxie cerebrală, slăbiciune musculară, contracția sa wavelike spontană. Supraviețuirea este puțin probabilă, mai ales după al doilea accident vascular cerebral.
3. Al treilea (aton) - pacientul este inconștient, nu răspunde la stimuli dureroase și atinge corneei, sensibilitate la lumină este complet absente elevi, reflexele faringiene prezente ocazional foarte slab; tusea musculară este redusă semnificativ, crampe musculare pot apărea în orice loc sau val în întregul corp, hipotensiune, hipotermie, tulburări ale ritmului respirației. Probabilitatea de supraviețuire, mai ales după cel de-al doilea accident vascular cerebral, tinde la zero.
4. Al patrulea - în esență, pacientul nu dă semne de viață, fiecare respirație secundă se poate opri.
5. Al cincilea este agonia și moartea pacientului.

Etapele dezvoltării accident vascular cerebral sunt determinate după cum urmează:

• primele 24 de ore sunt numite stadiul cel mai acut al bolii;
• urmată de una ascuțită, care poate dura până la o medie de trei săptămâni;
• următoarele trei luni sunt considerate o etapă subacută;
• apoi sunt izolate fazele de recuperare timpurii (de la trei luni la șase luni) și întârzierea (până la un an de la momentul impactului);
• stadiul consecințelor pe termen lung ale unui accident vascular cerebral începe după sfârșitul anului.

În funcție de natura leziunilor vasculare, există două tipuri principale de accidente vasculare cerebrale. Patru dintre cele cinci tulburari acute ale circulației sanguine cerebrale provocate de ocluzia sau stenoza arterelor mici sau mari, provocând încetarea totală sau parțială a fluxului sanguin arterial la tesuturi ale creierului (accident vascular cerebral ischemic). Doar o cincime dintre patologiile cerebrale acute se încadrează în accidente hemoragice, cu toate acestea, ele sunt mult mai severe, mai mult de 80% din hemoragii duc la moartea pacientului.

Tipurile de accident vascular cerebral primar și repetat nu sunt întotdeauna aceleași, comune pentru acestea sunt de obicei zonele și structurile creierului în care s-au produs procesele distructive finale, patogeneza fiind adesea destul de diferită.

Un al doilea accident vascular cerebral ischemic, de obicei se dezvolta brusc (deși, ocazional, simptome clinice, poate crește treptat), de multe ori pe timp de noapte sau dimineața, într-un vis (artera de coagulare) sau dupa-amiaza (accident vascular cerebral netrombotichesky). Caracteristică înfrângere unilaterală. Starea conștienței depinde de localizarea și amploarea daunelor, precum și de consecințele primului accident vascular cerebral. Cu modificări nesemnificative, conștiința poate fi conservată sau perturbată nesemnificativ. Simptome neurologice ale etapei acute de încălcări vădite de pronuntia cuvintelor individuale sau mai multe distorsiuni semnificative de voce, oboseală, și ataxie, tulburări de vedere unilaterală, cu aceeași mână - amorțeli ale extremităților. Uneori poate exista incontinență urinară. Crizele epileptice nu sunt tipice.

Massive accident vascular cerebral ischemic (extensiv) se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor, absența conștienței, deficit neurologic sever: vărsături, dureri de cap severe, tulburări de mișcare a ochilor și de vorbire, pareză și paralizie, comă. Cresterea repetata a afectiunilor se incheie adesea fatala.

Al doilea accident vascular cerebral hemoragic în majoritatea covârșitoare a cazurilor duce la decesul pacientului sau la un handicap complet. Principalul pericol al acestui tip de accident vascular cerebral este faptul că efectul mecanic al hemoragiei - comprimarea țesuturilor cerebrale formează o regiune ischemică extinsă. De obicei se dezvoltă în timpul zilei și este rezultatul unei stări stresante și / sau stresului fizic. Posibilitatea unei hemoragii precoce este prezisă de următoarele simptome: parestezii facială unilaterală; buzele de sânge pe față; durere bruscă în ochi (uneori în ambele), orbire pe termen scurt, câmpul vizual este adesea înfășurat într-un voal roșu; pierderea periodică a controlului soldului; afazie. Fața înaintea unui accident vascular cerebral este adesea roșie, uneori crește temperatura, există o respirație dureroasă, bubbling, uneori convulsiile epileptice apar.

Simptomatologia accidentului vascular cerebral hemoragic corespunde dislocărilor substanței cerebrale față de locația normală. Dacă pacientul nu și-a pierdut cunoștința, are de obicei dureri de cap severe, fotofobie, greață și vărsături, tahicardie, tulburări de vorbire și mișcare.

Starea inconștientă poate fi observată în grade diferite - de la uimit la comat. Este tipic pentru majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic. În plus față de afectarea stării de conștiență a pacientului poate fi observat: mișcarea ritmică a ochilor (nistagmus), incapacitatea de a urmări privirea unui subiect în mișcare, lipsa sau sensibilitate redusă a pupilei, lipsa tonusului muscular, respirație și aritmie cardiacă, hipotensiune arterială, nu gag reflex, diferite de elevi dimensiuni, disartrie bulbar, lacrimi nedorite sau râsete, întârzierea sau incontinența urinei. Se pot produce convulsii similare convulsiilor epileptice.

Cu acest tip de pacienti accident vascular cerebral au cea mai mare rată de mortalitate în a doua a patra zi de la debutul bolii (datorită declanșării proceselor patologice), precum și - în 10-12 zile (datorită adăugării complicațiilor).

Cea mai severă este hemoragia în cortexul cerebral: aproape întotdeauna există încălcări grave ale conștiinței și deficite neurologice grave: paralizie, tulburări verbale brute, pierderea sensibilității, pierderea orientării. Simptomatologia externă seamănă cu blocarea arterei cerebrale medii.

Când hemoragiile talamice, de asemenea, există posibilitatea de comă, simptome de tulburări diferite predominarea organelor senzoriale (mișcarea ochilor, strabismul, limitând câmpul vizual) înainte de încălcarea funcției motorii.

Comatoza timpurie, cu o hemoragie in puntea varioli, caracterizata de lipsa de raspuns la lumina si elevii sub forma unui punct, precum si o crestere brusca bilaterala a tonusului muscular.

Localizarea cerebeloasa se caracterizează prin apariția de amețeli bruște, însoțite de vărsături, necoordonare de miscare, incapacitatea de a merge și să stea, pareză a mușchilor oculari, în prezența de spirit, cu toate acestea, compresia trunchiului cerebral poate provoca moartea.

Hemoragia subarahnoidă apare în principal atunci când ruperea proeminenței peretelui elastic interior al arterei (anevrism). Acest tip de accident vascular cerebral hemoragic este caracteristic pentru grupa de vârstă de la 35 la 65 de ani. O durere de cap momentală este caracteristică. În durere, pacientul poate chiar leșina, care ocazional trece într-o comă, totuși, în cele mai multe cazuri, conștiința se întoarce și pacientul este doar oarecum amețit. Uneori o sincopă precede o durere de cap. Hemoragia se dezvoltă de obicei cu efort fizic sau este consecința imediată a acesteia. Focalizarea poate fi localizată numai sub membrana arahnoidă sau se poate răspândi mai departe. Când sângele intră în substanța creierului, apar simptome de hemoragie focală.

[19], [20]

Complicații și consecințe

Consecințele unui al doilea accident vascular cerebral sunt de obicei mult mai greu - în cele mai multe cazuri, se termină cu moartea. Coma după cel de-al doilea accident vascular cerebral se întâmplă la 2/3 dintre pacienți și este posibil să ieșiți din viață. La o comă, apare o leșinie profundă, pacientul nu are complet sau parțial reflexe și nu răspunde la stimuli externi. Cu toate acestea, în funcție de adâncimea pacientului coma poate reacționa la iritarea deschiderii pleoapelor sau mișcări dezordonate involuntar cornee, uneori este grimase, lăcrimare, râs fără cauză. Statul comatos are loc cu hemoragie intracerebrală, ischemie extinsă, edem și leziuni toxice la țesutul cerebral, boli sistemice concomitente, de exemplu, bolile țesutului conjunctiv.

Persoanele care au supraviețuit unui singur accident vascular, nu se relaxează, fără măsuri de prevenire corespunzătoare, se pot întâmpla din nou și cu consecințe mult mai grave. Prognosticul bolii depinde în mare măsură de magnitudinea arterei cerebrale afectată de procesul patologic, localizarea acestuia, amploarea leziunilor și consecințele primului accident vascular cerebral. În plus, vârsta și starea fizică a pacientului joacă un rol important, precum și cât de repede a primit ajutor profesional.

Care este amenințarea unui al doilea accident vascular cerebral? Statisticile medicale susțin că majoritatea pacienților (aproximativ 70%) nu supraviețui după un al doilea accident vascular cerebral.

Cu toate acestea, dacă țesutul cerebral a fost deteriorat nesemnificativ pentru prima și a doua oară, există posibilitatea menținerii capacității de lucru. Există cazuri în care o persoană a suferit mai multe accidente vasculare cerebrale, cu toate acestea, de fiecare dată când probabilitatea unei vieți de calitate scade.

Complicațiile post-accident vascular cerebral devin stabile a doua oară, edemul creierului și coma se dezvoltă mai des. Chiar și pacientul supraviețuitor este garantat tulburări de mișcare complete sau parțiale, vorbire, viziune și demență.

Pareza membrelor limitează semnificativ posibilitatea de mișcare. Paralizia lărgește pacientul la un pat sau la un scaun cu rotile. Cel mai ușor grad de paralizie este monoplegia, când doar un membru își pierde capacitatea de a se mișca. Există o imobilitate unilaterală a membrelor (hemiplegie) și imobilele ambelor extremități gemene (paraplegie).

Cu incapacitatea de a mișca pe deplin, de multe ori orbirea este combinată într-un singur ochi, tulburări verbale - discurs indistincios și incoerent, scăderea inteligenței.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostice al doilea accident vascular cerebral

Diagnosticul primar este prerogativa celorlalți, pacientul însuși, de obicei, nu se poate ajuta și poate apela la o ambulanță.

Dacă suspectați un accident vascular cerebral cu orice număr de serie, puteți testa o persoană care este conștientă, oferindu-i un zâmbet, ridicându-și mâinile și spunând ceva. El nu va putea să facă față acestor sarcini: zâmbetul se va dovedi a fi strâmb, mâna pe partea afectată nu va crește, cuvintele vor fi pronunțate în mod indistinct. Dacă o persoană este inconștientă, este necesară o chemare urgentă pentru o ambulanță.

Un pacient cu un atac acut este spitalizat. În spital, el efectuează analize de sânge, inclusiv - la nivelul zahărului și colesterolului, evaluează eficacitatea mecanismului de coagulare a sângelui, analiza generală a urinei. În caz de imposibilitate de a face o tomografie - examinați lichidul cefalorahidian.

Deficit neurologic este determinat prin diferite metode, cel mai bine cunoscut scara US National Institutes of Health (NIHSS), se aplică, de asemenea, accidente vasculare cerebrale la scară scandinavi și Glasgow Coma Scale.

Imagine exactă a locației și extinderea leziunilor vasculare oferă diagnostice instrumentale moderne - calculator și / sau imagistica prin rezonanta magnetica, angiografia cu un contrast si fara, ecografie Doppler, electroencefalogramă. De obicei, a evaluat activitatea mușchiului cardiac cu ajutorul unei electrocardiograme, acesta poate fi numit cu ultrasunete a inimii.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential se face cu un atac sever de migrenă, comă, diabet, tumori cerebrale, pareze bruscă a altor etiologii, hematom intracerebral anevrismul disecant arterei carotide și alte boli care sunt similare cu simptomele.

Diferențierea tipului de accident vascular cerebral se efectuează conform unui sondaj efectuat asupra rudelor sau a unui pacient (dacă este posibil) și conform sondajului. Cea mai informativă în acest sens sunt datele tomogramei. Diferențe caracteristice de accident vascular cerebral hemoragic - când se examinează fundul, se găsesc de obicei hemoragii la nivelul retinei; sângele în lichidul cefalorahidian, a cărui culoare este galben-maroniu sau verzui, presiunea este crescută; leucocitele sunt crescute, protrombina este normală sau scăzută; în urină se găsesc eritrocite, ocazional glucoză și proteine.

În forma trombotică de accident vascular cerebral ischemic recurent, examinarea fundului prezintă vase îngustate și inegale; lichidul perforat este transparent, presiunea sa este normală (cu non-trombotică, poate fi mărită); sângele este vâscos, indicele de protrombină este ridicat; greutatea specifică a urinei este scăzută

[32], [33], [34], [35], [36]

Tratament al doilea accident vascular cerebral

Predicția de supraviețuire în al doilea accident vascular depinde de mai mulți factori, dintre care unul - viteza: Cu cât mai repede un pacient ajunge în mâinile specialiștilor și să înceapă resuscitarea, cu atât mai multe șanse le are să supraviețuiască cu un impact minim.

Ce trebuie să faceți în cel de-al doilea accident vascular cerebral? Pentru a apela o ambulanță. În timp ce așteptați brigada să ajungă, este necesar să îi ajutați pe pacient să se așeze în jos (așezat), asigurând o poziție înălțată a capului (încercați să nu mai mutați pacientul). Măsurați (dacă este posibil) tensiunea arterială și dați medicamentul antihipertensiv disponibil cu acesta. Pentru a vă ajuta să scăpați de proteze, lentile de contact, scoateți ochelarii, desfaceți gulerul, slăbiți centura.

Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința, își întorc capul într-o parte și își deschid ușor gura, supraveghează respirația, evitând prăbușirea limbii, care poate bloca fluxul de aer în tractul respirator. Nu încercați să aduceți pacientul la viață. Este recomandabil să puneți o compresă rece sau gheață pe frunte.

De obicei, o brigadă de specialitate vine la pacient cu un accident vascular cerebral ascuțit, care poate oferi ajutorul necesar acasă și pe drum. Puteți utiliza serviciile unei ambulanțe plătite, atunci se va garanta că pacientul va fi transportat în mod fiabil după al doilea accident vascular cerebral. Terapia după cel de-al doilea atac acut nu este diferită de cea precedentă. Introdusă de o ambulanță cu un accident vascular repetat este de obicei trimisă la unitatea de terapie intensivă sau resuscitare. Faceți diagnosticul necesar pentru a determina tipul de leziune.

În primele ore cu accident vascular cerebral ischemic, eforturile personalului medical se concentrează pe următoarele sarcini:

• restabilirea maximă a capacității arterelor de a transporta sânge în țesuturile creierului prin perfuzii prin picurare de soluții saline;
• utilizarea tromboliticelor, reducerea vâscozității sângelui, diluarea acestuia și activarea microcirculației;
• protecția neuronilor și prevenirea edemelor cerebrale.

În primele ore, încearcă să restabilească fluxul sanguin, folosind medicamente vasodilatatoare, îndepărtând astfel spasmul vaselor de sânge și forțând munca arterelor colaterale de rezervă. Intravenos injectat No-shpu, medicamente pe bază de acid nicotinic și altele.

Nospanum clorhidrat de drotaverină ingredient activ, care are capacitatea de a reduce concentrația de ioni de calciu în celule, inhibarea activității contractile permanent și relaxarea mușchilor arterelor, astfel extinderea vaselor de sânge și creșterea fluxului sanguin în ele. Nu mecanismul său de acțiune se bazează pe inhibarea activității enzimatice a fosfodiesterazei IV, cu nici un efect asupra activității enzimelor similare III și tipul V, care alocă Nospanum spasmul vaselor cerebrale din alte antispastice lipsa efectului terapeutic semnificativ asupra activității mușchiului inimii.

Acidul nicotinic este un agent enzimatic care transportă în țesuturile și organele hidrogenului și participă la reacțiile de oxidare și reducere. Are capacitatea de a extinde vasele de sânge, reduce conținutul de lipoproteine în sânge. Intravenos, preparatele cu acid nicotinic sunt administrate foarte lent, deoarece cauzează senzații dureroase. Se preferă administrarea de sodiu nicotinat sau nicotinamidă ca să nu provoace efecte iritante. Doza recomandată este de 1 ml dintr-o soluție de 1%.

Soluția anti-șoc a lui Reopoliglyukin se injectează în picături pentru a restabili fluxul sanguin capilar.

Dacă pacientul este conștient și este capabil să ia pilule, el poate fi prescris următoarele anticoagulante: ticlopidină, warfarină, clopidogrel și toate cele cunoscute de aspirină. Dozajul acestor medicamente este determinat de către medic în funcție de simptome, deoarece situația este urgentă. Dacă pacientul a luat medicamente care diluează sângele, rudele ar trebui să informeze medicul despre acest lucru, deoarece doza va fi ajustată.

Ticlopidina - inhibă procesul de „lipire“ plachetelor induse de ADP (adenozin difosfat), epinefrină, colagen, acid arahidonic, trombina și factorul activator al plachetelor. In organism, medicamentul este cauza disfunctiilor membranelor celulare de trombocite pentru a lega, subțierea sângelui și elongating timpului de sângerare.

Warfarina se referă la anticoagulante indirecte. Inhibă acțiunea vitaminei K, prevenind astfel procesul de coagulare a sângelui și formarea cheagurilor de sânge.

Clopidogrelul este un inhibitor selectiv al procesului de legare a ADP cu același receptor de plachete. Medicamentul are un efect ireversibil prin blocarea receptorilor ADP ai celulelor sanguine, astfel încât coagulabilitatea este restabilită după întreruperea admiterii după reînnoirea trombocitelor (aproximativ o săptămână).

Pacienții care sunt într-o stare inconștientă sunt prescrise perfuzii cu picături de heparină. Are un efect direct prevenind coagularea sângelui, deoarece este o componentă naturală care asigură fluiditatea sângelui. În plus, inhibă activitatea enzimatică a hialuronidazei, previne formarea de trombi, activează fluxul sanguin în artera coronară. Heparina activează scindarea lipidelor, reducându-le conținutul în serul de sânge. Administrarea intravenoasă acționează instantaneu, dar pentru o perioadă scurtă de timp, de la patru la cinci ore.

Acest medicament este, de obicei, combinat cu o enzimă fibrinolitică, cum ar fi plasmina sau fibrinolizinei, obținute din plasma sanguină umană sau Streptodekaza activarea conversia plasminogenului în plasmină ingredient din sânge natural. Aceste medicamente asigură dizolvarea proteinei fibrinice fibroase, a cărei cheaguri sunt baza trombului. Dezavantajul lor este acțiunea sistemică și posibilitatea sângerării.

Cele mai eficiente până în prezent în accident vascular cerebral ischemic este considerat medicamentul Micardis, generația a II-a agentului trombolitic utilizat în timpul „fereastra terapeutică“ și are capacitatea de a distruge o artera colmatat cheag de sânge. Așa-numitul activator de plasminogen tisular, introdus în primele ore după un accident vascular cerebral, este pe deplin capabil să restabilească alimentarea cu sânge a situsului ischemic. Actiliza convertește selectiv numai fibrinogenul, care este legat de trombul format, fără a avea un efect sistemic. Acest medicament este destinat administrării intravenoase. Se recomandă injectarea a cel mult 90 mg, mai întâi se efectuează o injecție intravenoasă cu jet în cantitate de 10% din doza prescrisă de medic, restul fiind injectat în picurare timp de o oră.

Regimul de tratament urmat de utilizarea heparinei (intravenos) și a acidului acetilsalicilic (oral) nu a fost studiat suficient, prin urmare, mai ales în prima zi de tratament cu Actylize, nu trebuie utilizat. În cazurile în care este necesară utilizarea Heparinei (din cauza altor patologii), aceasta se administrează subcutanat și nu depășește 10.000. UI pe zi.

Consecința cea mai periculoasă a terapiei trombolitice este sângerarea și / sau hemoragia în orice parte a corpului, inclusiv - pune în pericol viața. În acest caz, se recomandă transfuzarea sângelui complet proaspăt (plasmă proaspăt înghețată) sau utilizarea agenților sintetici antifibrinolitic.

Daca masurile de resuscitare au fost de succes si a fost observata dinamica pozitiva, Cavinton a fost numit pentru a restabili tonusul vascular. Derivații de alcaloizi vegetali corectează tulburările mentale și neurologice post-accident vascular cerebral. Sub acțiunea medicamentului se extind arterele cerebrale, crește fluxul de sânge și crește cantitatea de oxigen din țesuturile creierului, se îmbunătățește metabolismul glucozei. Inhibând activitatea enzimatică a fosfodiesterazei, Cavinton promovează acumularea în țesuturi a adenozin-monofosfatului ciclic, un mediator universal care transmite semnalele anumitor hormoni la neuroni. De asemenea, medicamentul are un efect antiagregant, împiedicând formarea de trombi, crește plasticitatea celulelor roșii din sânge. Cavinton nu are un efect hipotonic semnificativ.

În practica neurologică se utilizează introducerea picăturilor de droguri, apoi se trece la administrarea comprimatelor. Acestea sunt luate continuu pentru una sau două unități de trei ori pe zi.

Măsurile de urgență pentru accident vascular cerebral hemoragic repetat vizează în primul rând stoparea sângerării și reducerea presiunii hematomului și a suprafețelor creierului deplasate pe trunchiul său. Tratamentul conservator al hemoragiilor se efectuează numai în cazurile cele mai necomplicate, cu hemoragii mici. Pacientului i se oferă condiții care limitează zgomotul și lumina.

Normalizarea tensiunii arteriale se efectuează, se oprește vasodilator recepție și medicamente antiplachetare (dacă acestea au fost cauza hemoragiei), hemostatice aplicat. Accident vascular cerebral hemoragic a doua este rareori supuse unui tratament terapeutic, cu toate acestea, în aceste cazuri, pentru a reduce injecția de presiune aplicată medicamentelor antihipertensive și diuretice. În acest scop diferite preparate: (atenolol, bisoprolol, nebivolol, Inderal, timolol), spasmolitice (Nospanum, bromură Otiloniya, Atropină, Buscopan), antagoniști de calciu (Corinfar, anipamil, Klentiazem), medicamente care inhibă activitatea enzimatică blocanți p- angiotensinei (benazepril, captopril, enalapril, fosinopril).

Labilitatea emoțională este oprită de sedative - Elenium, Diazepam. Deseori numit fenobarbital, deoarece are un efect anticonvulsivant, nu mai mult de 90 mg pe zi, împărțit în trei doze.

Laxativele sunt folosite pentru a preveni mișcările intestinale încurcate, de exemplu picăturile Pikolax care stimulează peristaltismul intestinului gros și se deplasează la ieșirea scaunului. Luați o dată pe zi, seara, de la 13 la 27 de picături.

Medicamente care opresc sângerarea:

• Dicynonum - accelerează formarea de tromboplastină tisulară decât ajută la oprirea hemoragiei pentru inhibarea activității enzimatice hialuronidază prin blocarea metabolismului mucopolizaharide, având ca rezultat rezistența crescută a pereților vasculari. Cu toate acestea, această capacitate nu afectează durata perioadei de protrombină și nici medicamentul nu provoacă hipercoagulabilitate. De la administrarea parenterală până la debutul acțiunii, trece o perioadă de timp de la cinci minute la un sfert de oră, de la ingestie - o oră sau două. Oferă un efect de patru șase ore. Doza recomandată pentru o doză de patru ori este de 250 mg.
• Gordoks (aprotinin) - bine tolerat de majoritatea pacienților cu utilizare primară a unui medicament hemostatic pentru perfuzii prin picurare. Opri activitatea enzimatică a proteazelor, promovează activarea procesului de coagulare și reduce fluiditatea sângelui. Atribuiți patru droppers pe zi, fiecare pentru 100 000 de unități. În cursul secundar, în termen de o jumătate de an, probabilitatea de anafilaxie sau alergie este de 5%.
• Acidul G-aminocaproic - stimulează procesele de coagulare a sângelui prin inhibarea acțiunii enzimelor care catalizează fibrinoliza. În plus, are un efect antialergic. Doza zilnică nu este mai mare de 30 g, în picături 100-150 ml (soluție 5%). Acesta poate fi combinat cu o cantitate mică de Reopoliglyukin, care îmbunătățește circulația sângelui în capilare.

Apariția simptomelor de penetrare a substanței cerebrale în deschiderile craniului din diferite locații, inhibarea pacientului necesită terapie anti-edematoasă - numirea diureticelor osmotice. Medicamente prescrise de obicei cu substanța activă manitol (Aerosmosol, Manitol, Mannistol, Osmosal, Renitol și medicament eponim). Acesta este un diuretic foarte eficient, acțiunea acestuia fiind însoțită de pierderi semnificative de apă și de clorură de sodiu. Se injectează intravenos, calculând doza per kilogram din greutatea pacientului de la 500 până la 1500 mg, preparând o soluție izotonică de 10-20%.

Fie medicamentul pe bază de furosemid este Lasix, care, la cinci minute după administrarea intravenoasă, reduce rapid tensiunea arterială și are un efect diuretic marcat. Diureza forțată cu acest medicament se efectuează de două ori pe zi, adăugând 20-40 mg într-un picurator. Apoi, luând în considerare echilibrul apă-electrolitică și starea pacientului, doza este corectată.

Se pot prescrie injectări intravenoase de medicamente hormonale (dexametozonă).

Când simptomele spasme arteriale cerebrale (aproximativ în ziua a șaptea) antagonistilor de calciu administrate, de exemplu, infuzii prin picurare Nimotona (10 mg) pe o corecție de fond doze de medicamente care scad tensiunea arterială.

Când perioada acută a trecut și sângerarea este oprită în siguranță, se efectuează o terapie suplimentară simptomatic. Pacientul trebuie să adere în mod obligatoriu la odihnă în pat și dietă.

Vitaminele și preparatele cu vitamine și minerale reduc permeabilitatea membranelor vasculare, le fac elastice și durabile. Acidul ascorbic și rutozidul sunt indispensabile în acest sens, în special combinația lor în multe legume și fructe, precum și în preparatul Ascorutin. Pacienții după a doua accident vascular cerebral pentru a întări vasele de sânge sunt recomandate preparate de calciu:

• pantotenat de calciu - elimină intoxicație implicată în metabolismul grăsimilor și carbohidraților, formularea de colesterol, hormoni steroizi, acetilcolina, indicat pentru pacienții cu deficit neurologic vaselor sanguine fragile și slabe;
• injecția intramusculară de gluconat de calciu;
• intravenos - clorură de calciu, care, pe lângă consolidarea vaselor, are un efect antialergic.

Vitamine și complex mineral cuprinde opt Berokka plus vitamine B (tiamina, riboflavina, nicotinamida, acid pantotenic, clorhidrat de piridoxina, biotina, acid folic, cianocobalamina), vitamina C, calciu, magneziu și zinc. Este indispensabil pentru vasul de recuperare, procesul de normalizare a hemopoiesis și funcții ale sistemului nervos central. Luați un comprimat pe zi.

Restaurați corpul după al doilea accident vascular cerebral va ajuta la fizioterapie. Terapia cu ultrasunete poate fi prescrisă deja într-o perioadă acută de accident vascular cerebral ischemic și, de asemenea, în timpul reabilitării pentru reducerea tonusului muscular sau invers în distrofia musculară, tratamentul patologiilor concomitente. Cu hemoragii, tratamentul cu ultrasunete este prescris după cel puțin două luni de la debutul bolii.

Pacienții după accident vascular cerebral sunt prezentați prin electroprocese - terapie cu amplificare; electroforeză; darsonvalizare; tratamentul diadynamic; electrosleep. Cu ajutorul acestor proceduri, se activează procesele metabolice, trofismul vaselor se îmbunătățește, zonele ischemice și scăderea edemelor, crește activitatea motorului muschilor parietali. Procedurile sunt numite deja în perioada de recuperare timpurie (din a treia săptămână).

Magnetoterapia promovează o scădere ușoară a tensiunii arteriale, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui.

Intensitate mică iradiere cu laser îmbunătățește calitatea eritrocitelor - celule sanguine care transporta oxigenul la neuronii creierului, ceea ce duce la formarea cheagurilor de pauză și reduce probabilitatea formării de noi.

Termoterapia - aplicații cu parafină și ozocerită, fototerapie cu lumină albă, hidromasaj și masaj cu vid sunt recomandate pacienților cu artropatii postintensive.

Tratament alternativ

Pentru a trata un accident vascular cerebral la domiciliu este viața în pericol, în special cea de-a doua, în acest caz terapie intensivă urgentă cu utilizarea echipamentului modern de diagnosticare și a medicamentelor este necesară. Dar, în cadrul măsurilor de restabilire și ca măsuri preventive, recomandările medicilor alternativi pot fi incluse în schema terapeutică, după consultarea medicului curant.

Pentru a trata consecințele accidentului vascular cerebral și pentru a preveni recurența, medicina alternativă sugerează utilizarea conurilor de pin și de brad. În scopuri terapeutice, se folosesc conuri tineri cu semințe. Ei trebuie să fie rupți numai de la copacii care cresc în pădure, departe de drumurile principale. Umflaturile sunt curățate de insectele deteriorate, de părțile necrotice. Pinul este cel mai bine colectat în martie, în cazuri extreme până la sfârșitul lunii aprilie, colecția de molid începe la 5 iunie.

Tinctura conurilor de pin pe vodca este luata de doua sau trei ori pe zi intr-o lingurita timp de trei saptamani, apoi se face o pauza de saptamana si se repeta de doua ori mai mult. Data viitoare când acest tratament se poate face nu mai devreme de șase luni.

Pregătirea tincturii: clătiți umflăturile sub apă curgătoare și puneți un borcan curat de un litru, umplându-l în vârf. Se toarnă vodca, se acopera și se insistă într-o dulap închis sau cămară pentru două sau trei săptămâni înainte de a obține o culoare groasă roșu închis. Trageți prin tifon, pliată de două ori. Infuzia este gata de utilizare.

O variantă alternativă besspirtovoj - pin conuri bulion se prepară după cum urmează: Cinci conuri de pin tinere mai mici tăiate, împăturite într-un vas emailat, se toarnă ½ litru de apă fierbinte și se fierbe timp de cinci minute într-o mică scânteie. Un astfel de supă se bea pe un sfert de ceașcă după mese de la una la trei ori pe zi.

Tinctura spirtoasa de conuri de brad cu otet de mere (struguri). Cinci conuri sunt clătite, tăiate și turnate cu alcool (vodcă) într-un volum de 250 ml. În decurs de un deceniu, amestecul este lăsat pentru perfuzie într-o dulap sau cămară închisă. Apoi, filtrați bine și adăugați o linguriță de oțet (de preferință, de casă). Utilizați, adăugați ceai o linguriță de tinctură, timp de șase luni, apoi faceți o pauză.

Apa de infuzie de conuri de molid este utilizată într-un volum zilnic de cel mult 30 ml, se bea de mai multe ori pe zi. Pentru a prepara umflaturi clătire, se taie si sa le umple in borcan de trei litri la jumătate din volum, de sus până jos se toarnă apă fiartă răcită și se lasă să se infuzeze într-un loc întunecos, timp de zece zile. Apoi, după scurgerea lichidului, umpleți din nou borcanul cu apă. O săptămână mai târziu, medicamentul este gata. Întreaga porțiune pregătită este beat pe curs și se ia o pauză.

După cel de-al doilea accident vascular cerebral, vindecătorii alternativi recomandă apă de spălare cu o soluție 3% de peroxid de hidrogen cu apă în proporție de 1: 1 după ce au consumat aproximativ un minut. Această procedură normalizează procesele metabolice și dezinfectează cavitatea bucală după masă.

Medicina alternativă practică pe scară largă tratamentul pe bază de plante a efectelor accidentului vascular cerebral. Parțial sau total părți paralizat ale corpului recomandate frecarea tinctura de alcool de cimbru (50g pulverizat brut de legume uscate insista capacitate de alcool pe săptămână sau 500ml vodca) sau un alcool sau eter amestecat cu ulei vegetal într-un raport de 1: 2.

Puteți face o baie la fiecare două zile cu decoct de la rădăcinile de trandafir de câine, cursul ar trebui să facă de la 20 la 30 de băi.

Rădăcina de bryony (plante paralizate) în volumul unei lingurite insistă o săptămână pe vodcă (300ml) într-un loc cald, filtru. Tinctura este luată în interior dimineața și seara, picurând 25 de picături într-un sfert de pahar de apă.

Se recomandă adăugarea de fructe de padure neagră în ceai sau prepararea lor în loc de ceai.

Puteți, de asemenea, să normalizați presiunea fără medicamente. Pentru a face acest lucru, recomandă dimineața înainte de micul dejun să beți o jumătate de pahar de ceai de menta (puteți de melis). Pentru ao pregăti, o linguriță de iarbă este fiartă cu 200 ml apă fiartă, după o jumătate de oră, este filtrată și beată. După ce așteptați o jumătate de oră, trebuie să beți o jumătate de pahar de perfuzie pre-preparată cu două plante - imortel și șarpe. Luând o pensulă de fiecare ierburi, se fierbe cu apă clocotită și se lasă să se răcească, apoi tulpina.

Prevenirea trombozei și reducerea vâscozității sângelui va ajuta la următorul remediu:

• Corvalol (10 ml);

Tincturi farmaceutice pentru alcool

• maternacie (10 ml);
• eucalipt (40 ml);
• mentă (40 ml);
• (125 ml);
• pion (125 ml);
• valerian (125 ml);
• pădua (125 ml fiecare).

Adăugați la acest amestec opt garoafe de muguri de pudră la pudră (adică condimentele). Se agită și se pune într-o dulap închis. O săptămână mai târziu, produsul este gata. În fiecare dimineață, la prânz și seara, diluează o linguriță de medicament în zece mililitri de apă și bea.

Compoziție fără alcool, diluarea sângelui și previne formarea trombilor: termos seara litru fiert patru cești de apă care fierbe două linguri de colectare iarba de menta, salvie și rădăcină Inula amestecate în proporții egale. A doua zi dimineata, tensiunea si bautura inainte de a manca 200 ml de patru ori pe zi. Tratamentul durează trei săptămâni. Următorul curs se poate face prin efectuarea unui interval de cel puțin o lună.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homeopatie

Acțiunea medicamentelor homeopate insuficient studiat medicina bazata pe dovezi, acestea nu sunt încă utilizate în perioada acută a bolii. Cu toate acestea, în timpul reabilitării și managementul complicațiilor, precum și consecințele utilizării remedii homeopatice pot fi realizate un succes foarte important în eliminarea evenimentelor ischemice și efectele de foame de oxigen a creierului face fata cu ceea ce nu a manipula încă droguri sintetice, din cauza efectelor secundare și efectul dăunător asupra materialului. Utilizarea homeopatiei, uneori, duce la o îmbunătățire semnificativă în starea fizică după accident vascular cerebral, iar persoana se întoarce la o viață normală.

Utilizarea remediilor homeopatice complexe ale mărcii "Heel" poate fi inclusă în schema de terapie, practic, în orice stadiu al bolii. Injectarea de medicamente pentru a stimula funcția respiratorie a celulelor Coenzima compozitum și Ubiquinone compositum pot asigura oxigenarea adecvată a neuronilor din creier, întărirea imunității, restabilirea funcțiilor trofice și pierdute. Acestea pot fi utilizate concomitent cu alte medicamente care sunt utilizate în terapia de urgență și perioada de recuperare. Ca o regulă, catalizatorii pentru respirația țesuturilor sunt prescrise alternativ, în fiecare zi, printr-un curs de 10-15 injecții. Producătorii recomandă, în unele cazuri, obținerea unei eficiențe sporite, utilizarea medicamentelor în combinație între ele.

Protecția cerebrală cerebrală Cerebrum compositum poate fi, de asemenea, inclusă în regimul de tratament în orice etapă și în scopuri preventive. Medicamentul are o varietate de efecte, care acoperă toate părțile creierului și procesele care apar în ele. Când se utilizează, statutul imunitar al corpului crește, crește rezistența peretelui vascular, elasticitatea și fluxul sanguin devine activ. Medicamentul este capabil să dilueze ușor vasele de sânge și să elimine spasmele, să activeze procesele metabolice și să elimine toxinele. După cursul tratamentului, memoria se îmbunătățește, deficitul neurologic scade. A fost numită o fiolă după una până la trei zile. Puteți să injectați în orice mod și să-l utilizați oral și să beți în 24 de ore, dizolvând conținutul fiolei în 50 ml de apă pură.

Acțiunea de stimulare recuperarea sistemului nervos au injectie Placenta kompozitum componente complexe care dilată arterele si faciliteaza fluxul sanguin, tonurile și elimină efectele spasmodice, îmbunătățește nutriție țesutului și oxigen. Normalizarea circulației sângelui în membre este asigurată de componente - preparate de organe din țesut placentar și țesut embrionar, care contribuie, de asemenea, la reînnoirea și recuperarea celulară. Starea membranei vasculare interne este influențată pozitiv de preparatele de organe din țesuturile arterei, venelor și cordului ombilical. Stabilizează tulburările pituitare și endocrine ale ingredientului de organe din glanda pituitară, iar reglarea proceselor metabolice este corectată de către piruvicul de sodiu și acidul lactic muscular. Ingredientele din plante reduc permeabilitatea pereților arterelor, venelor și capilarelor, asigură fluxul sanguin al pielii, au un efect anticonvulsivant, elimină parestezii. Carbonatul de bariu, sulfatul de cupru și iodura de plumb curăță pereții vasculare și împiedică răspândirea plăcilor de colesterol. Dozajul este similar cu preparatul anterior.

Stabilizează după accident vascular cerebral și insuficiență cerebrală poate fi compensată prin intermediul unei picături orale
Eskuljus kompozitum, aducându - i 10 picaturi sub limba de trei ori pe zi , înainte de mese timp de o jumătate de oră sau depărtându - le într - o lingura de apa. Nu utilizați medicamentul pentru diferite tulburări de imunitate, neoplasme, colagenoză, scleroză multiplă.

Nervocheel - stabilizează sistemul nervos, are proprietăți antidepresive și anticonvulsivante. Se compune din Ignacy, Sepia, bromura de potasiu, care sunt folosite pentru a normaliza circulația cerebrală ca monopreparații, acid fosforic, care se numește nootropic homeopatic. Tabletele se dizolvă sub limbă, dozând: pentru pacienții cu vârsta de trei ani - o unitate pe recepție de trei ori pe zi. Convulsiile acute sunt vindecate prin resorbția unei singure doze la fiecare sfert de oră, în timp ce nu puteți lua mai mult de opt doze unice.

Durata tratamentului cu preparate homeopatice complexe poate dura până la câteva luni.

Monopreparațiile, numite de un specialist individual, vor funcționa cel mai eficient.

Cu simptome pe partea stângă: Arnica (Arnica) - cel mai eficient remediu pentru remedierea regenerării, poate fi folosită pentru a oferi asistență medicală de urgență; Lachesis (Lachezis) - normalizeaza circulatia sangelui in artere mici, functioneaza bine pentru hemoragii.

Leziunile drepte recuperează bine Bothrops (Bottrops) - trombolitice, îmbunătățește circulația sângelui, regeneră mușchii paralizați;

Bufo rana (Bufo rana) - defecte de vorbire, sindrom bulbar, afazie, reacție agresivă în caz de neînțelegere.

Ambra Grisea (Ambra griseya) și Phosphorus (Phosphorus) - nootropica homeopatică, restabilește efectiv funcțiile cognitive.

Lathyrus sativus - pacientul post-accident vascular cerebral plimbări, dar cu dificultate (trage picioarele, genunchii, picioarele sunt îndoite).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - eficientă în urma hemoragiilor, restabilește permeabilitatea vasculară, compensează insuficiența neurologică.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - este utilizat pentru a trata pacienții apatici cu reacții inhibate sau absența lor.

Nux vomica (male vomica) este un medicament masculin folosit pentru parestezii, convulsii, ataxie motorie.

Barită carbonica (baritină karbonika) și barită iodata (baritină iodat) - în principal prescris după accident vascular cerebral ischemic, în mod selectiv un efect pozitiv asupra vaselor de sânge cerebrale, înlătură depresia, uitare, imbunatateste concentrarea.

Aurum Iodatum (aurum yodatum) - normalizează tensiunea arterială, crize de hipertensiune arterială și ameliorează simptomele bolii cerebrovasculare, eficiente modificărilor vasculare aterosclerotice.

Coniul (Coniu) - curează în mod eficient simptomele neurologice, tulburările de vorbire, pareza și paralizia membrelor inferioare.

Crataegus (Krategus) - este indispensabil pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale, are calmant, vasodilatator, întărind proprietățile peretelui.

Tratamentul chirurgical

Pacienții cu un al doilea accident vascular cerebral hemoragic sunt cel mai adesea supuși unui tratament chirurgical. Excepție sunt pacienții cu volume mici de hemoragii și într-o stare a cărei mortalitate este estimată de la 90% la 100%. Acestea sunt pacienții cu hemoragii medii, a căror mărime nu contează și care stau într-o comă profundă cu tulburări ale funcțiilor stem.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt laterale, localizarea cea mai frecventă (aproximativ 40% din cazuri) și hemoragiile lobare, volume mari și medii (mai mult de 20-30ml); dinamica negativă a tomogramelor realizate secvențial; stem și hemoragii cerebeloase, însoțite de un deficit neurologic pronunțat.

Tratamentul chirurgical este efectuat pentru a reduce presiunea asupra medulului și pentru a minimiza dislocarea acestuia, precum și pentru a reduce presiunea intracraniană, locală și totală, precum și numărul de neurotoxine eliberate de hematom.

Microchirurgia clasică deschisă este utilizată în aproximativ un sfert din cazurile de hemoragie, când hematomul este localizat în apropierea suprafeței. În acest caz, posibilitatea de a provoca leziuni cerebrale suplimentare pacientului este minimizată. De asemenea, intervenția chirurgicală deschisă poate fi efectuată în funcție de indicațiile vitale la pacienții cu hematoame cerebellar adânci sau hemoragii localizate în emisferele cerebrale și care cauzează simptome neurologice severe.

Operația endoscopică minim invazivă este efectuată de majoritatea pacienților: un instrument cu diametru mic (de la doi până la șapte milimetri) este introdus într-un cheag de sânge și apoi este îndepărtat prin aspirație. Operațiile sunt efectuate sub controlul unui calculator și al tehnologiei moderne de navigație, folosind radiații ultrasonice, infraroșii sau electromagnetice.

În îndepărtarea accident vascular cerebral trombilor ischemic sau tratamentul arterei deteriorate este realizată folosind medicale proceduri minim invazive speciale, care, strict vorbind, nu fac parte încă o intervenție chirurgicală, dar, de asemenea, la tratamentul conservator, de asemenea, nu sunt, așa cum se face de penetrare cateter in creier la site-ul de tromboză prin artera femurală și livrare tromboliza direct la tromb. Tromboliza intraarterială selectivă este o procedură destul de complicată, care se realizează în centre de accident vascular cerebral cu echipamente moderne, și rotund accesul ceas la angiografia vaselor cerebrale. Această procedură se efectuează la pacienți cu o formă severă de circulație cerebrală acută de tip ischemic într-un timp „fereastră terapeutică“ sau ischemie, dezvoltat în piscina-vertebrobazilară bazilare în primele 12 ore. Infuzia de trombolitice se efectuează suficient de mult, aproximativ până la două ore sub controlul echipamentului angiografic.

În mod similar, îndepărtarea mecanică a trombului poate fi efectuată atunci când este captată de un dispozitiv special inserat în artera carotidă și îndepărtat.

Proceduri chirurgicale - profilactici endarterectomia carotidei (indepartarea formațiunilor aterosclerotice), pe pereții arterei carotide, precum si - stendirovanie si angioplastie, rezultând în lumenul arterelor și creșterea fluxului sanguin activat. În cazul aterosclerozei, astfel de proceduri reduc riscul de a dezvolta un al doilea accident vascular de tip ischemic.

Reabilitarea după un al doilea accident vascular cerebral

Restaurarea principală a tuturor funcțiilor care au fost prezente la pacient înaintea unui accident vascular cerebral repetat apare în primele două până la trei luni - acestea sunt considerate vârf pentru recuperarea neurologică. În acest moment, jumătate din funcțiile de bază sunt restaurate, apoi până la sfârșitul anului - a doua jumătate. Evaluarea calității recuperării include indicatori care caracterizează întoarcerea abilităților de autoservire, a motorului și a funcțiilor cognitive.

Adesea, consecința celui de-al doilea accident vascular cerebral este o tulburare a funcțiilor motorii, astfel încât activarea pacientului după accident vascular cerebral începe imediat ce starea pacientului se stabilizează. În general, capacitatea de a se deplasa în membrele paralizate este restabilită în primele șase luni.

Pacientul, care este încă în repaus, începe să acționeze pentru prevenirea contracției musculare în articulațiile membrelor paralizate - pentru a face exerciții statice, adică dă mâinile și picioarele pe care pacientul însuși încă nu le poate lua. De exemplu, desfaceți brațul în articulație, așezându-l pe scaunul care este atașat la pat, în timp ce deschideți încheietura mâinii și flexați degetele maxim. Piciorul este îndoit la articulația genunchiului la un unghi ascuțit, piciorul este îndoit. Fixați membrele în poziția dorită cu role, perne, prosoape, pungi cu nisip timp de cel puțin două ore în fiecare zi.

În plus, gimnastica pasivă este efectuată de membrele paralizate. În primul rând, exercițiile sunt efectuate de un specialist în educația fizică curativă. În același timp, există pacienți apropiați care au studiat secvența de exerciții care vor continua să le facă singuri după externare. Gimnastica pasiva este completata de exercitii de respiratie. Treptat, ritmul și numărul de exerciții sunt în creștere.

Recuperarea fizica pacient post-accident vascular cerebral începe să-i dea o poziție semi-șezând sub supravegherea personalului medical cu măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale, și evaluarea senzațiilor subiective ale pacientului, care învață treptat să se așeze, apoi stau și pentru a muta cu sprijinul Casei. Pacientul este susținut de partea paralizată, înlocuind umărul pentru partea paretică. Apoi pacientul începe să folosească suportul unor dispozitive speciale - walkers. Paralel comportament de restaurare competențe interne - oferă să ia o mână de lucruri paralizat, sa se imbrace fara ajutor, cârlig, cravată șireturile, și altele asemenea.

În plus față de exercițiile de fizioterapie, pacientului i se oferă un masaj. Ar trebui să se facă de către un specialist care este familiarizat cu particularitățile de a efectua această procedură la pacienții post-accident vascular cerebral, deoarece lipsa de calificare poate duce la complicații după masaj sub formă de spasme musculare, contracții. Cu spasme exprimate ale musculaturii, pacientului i se prescriu relaxantele musculare ale căror regim de tratament este prescris de medic în fiecare caz specific. Avertizarea apariției restricțiilor de mișcare în acupressure comun, proceduri de fizioterapie, acupunctura.

Se utilizează, de asemenea, un masaj special activat, cu tonus muscular redus în brațe și picioare paralizate, prescrise medicamente care activează contracțiile musculare, dispozitivele faciale.

Dacă rudele au posibilitatea de a plasa un pacient post-accident vascular cerebral într-un centru specializat de reabilitare, atunci specialiștii calificați vor restabili rapid toate funcțiile care trebuie restaurate.

Tulburările de vorbire sunt corectate cel mai eficient în timpul sesiunilor sistematice cu un terapeut-aphasiolog. La început aceste sesiuni sunt de scurtă durată, nu mai mult de un sfert de oră. De-a lungul timpului, rudele pot participa activ la restaurarea discursului, a scrisului, a abilităților de citire, a relației cu pacientul la domiciliu. De obicei, pacientului îi sunt atribuite nootropice care ajută la restabilirea vocalei și a altor funcții cognitive.

Dieta trebuie să conțină produse vegetale, cereale, cereale, carne slabă și pește. Produsele uleioase, prajite, produse afumate, muraturi, prăjituri, prăjituri, produse de patiserie ar trebui excluse. Mâncăruri nedosalivayut. Conținutul zilnic de calorii al dietei ar trebui să fie 2000-2500 kcal. Alimentele se iau în porții mici, de 5-6 ori pe zi.

Un al doilea accident vascular cerebral duce la moartea unui număr semnificativ de neuroni. Prin urmare, reabilitarea completă este foarte îndoielnică, în multe cazuri, recuperarea durează mult timp, necesită medicamente moderne și eficiente și aplicarea unor eforturi mai mari de către personalul medical, pacientul și oamenii apropiați de el. Un rol imens în acest mod îl joacă atitudinea pozitivă a pacientului față de recuperare.

Profilaxie

În primul rând, o persoană care a suferit o catastrofă vasculară trebuie să respecte toate recomandările preventive:

• nu pentru a relua obiceiurile proaste - fumatul, alcoolul, drogurile;
• Nu luați medicamente fără sfatul medicului;

• aveți un monitor de tensiune arterială la domiciliu și monitorizați tensiunea arterială, în cazul unei creșteri, chiar și foarte semnificative, pentru a lua medicamente antihipertensive prescrise;
• pentru a efectua o examinare a vaselor cerebrale pentru prezența unui anevrism și, în cazul detectării acestuia, este de dorit să îl îndepărtați;
• încercați pentru a opri dezvoltarea aterosclerozei - ceas dieta, eliminarea produselor „periculoase“ (ficat, galbenus de ou, carnea grasa, mezeluri, dulciuri, alimente picante și sărate), ia medicamente pentru scăderea colesterolului, dacă este necesar;
• efectuarea tratamentului antitrombotic;
• activitate fizică moderată - gimnastică terapeutică, mers pe jos în aerul proaspăt;
• Încercați să evitați stresul, creșteți rezistența la stres (auto-pregătire, yoga);
• se supun periodic examenului medical.

O persoană care nu dorește să experimenteze o altă catastrofă vasculară ar trebui să fie extrem de atentă la starea sa de sănătate. Pentru autodiagnostic, vă puteți răspunde periodic la întrebări despre prezența următoarelor simptome, care se repetă cel puțin o dată pe săptămână în ultimele trei luni:

• dureri de cap, care nu sunt asociate cu creșterea tensiunii arteriale, care nu sunt localizate în nici un loc, care rezultă din oboseală sau provocate de schimbări bruște ale condițiilor meteorologice;
• zgomot periodic sau constant în urechi;
• amețeli care apare brusc într-o stare de repaus, a cărei întărire este asociată cu o schimbare a poziției spațiale a corpului;
• pierderea evenimentelor recente;
• scăderea eficienței obișnuite a oricărei activități;
• dificultăți cu adormirea, insomnie, somnolență în timpul orelor de lucru.

Dacă o persoană a răspuns cel puțin două întrebări pozitiv, ar trebui să consulte imediat un medic, să facă un studiu și să primească recomandări pentru tratament. Al doilea accident vascular cerebral este cazul în cazul în care boala este mai ușor de prevenit decât recuperarea din ea.

[42], [43], [44]

Prognoză

Preziceți finalizarea favorabilă a celui de-al doilea accident vascular, nimeni nu va întreprinde, cele mai multe astfel de evenimente se termină în cimitir.

Sunt supraviețuitori după un al doilea accident vascular cerebral? Da. Supraviețuiește foarte rar și după a treia și chiar după a patra, dar cum? Prognosticul pentru o recuperare completă este mai mult un mit, nu o realitate. Chiar și după prima grevă, mulți rămân invalizi.

Persoanele care au o persoană iubită, depășite de un al doilea accident vascular cerebral, se întreabă adesea câte persoane trăiesc după al doilea accident vascular cerebral. Dacă, după primul accident vascular cerebral, în cele mai favorabile circumstanțe, o persoană poate trăi timp de aproximativ zece ani, atunci după cel de-al doilea accident vascular cerebral, nici măcar cinci, dar doi sau trei ani, este eliberată.

Prognosticul depinde de multe circumstanțe - vârsta pacientului, starea de sănătate după primul accident vascular cerebral, bolile concomitente. Accidentul vascular cerebral este principala cauză a decesului persoanelor care au suferit deja o dată.

Prognosticul pentru viață la vârstnici cu al doilea accident vascular cerebral este nefavorabil. Cu cat pacientul este mai in varsta, cu atat mai sever este cursul bolii si cu atat mai mare este viteza de deteriorare a celulelor creierului. Persoanele în vârstă de peste 70 de ani dezvoltă adesea comă, sunt mai greu de livrat la spital, au un "buchet" de boli concomitente. Chiar dacă pacientul în vârstă a reușit să supraviețuiască, de obicei nu este posibil să se revină complet. O viață întreagă după a doua accident vascular cerebral la pacienții vârstnici, în special peste 80 de ani, experții nu prezic. În general, aceștia dezvoltă deficiențe neurologice grave și pentru toată perioada scurtă de timp în care au fost eliberați, acești pacienți sunt în pat. Cu toate acestea, nu există reguli fără excepție, știința medicală nu se oprește, medicamentele moderne și tratamentul în spitalele specializate măresc șansele de supraviețuire chiar și la vârstnici.

Este invaliditatea cauzată de un al doilea accident vascular cerebral?

În sine, transferul unui al doilea accident vascular cerebral nu este o bază pentru recunoașterea unei persoane ca invalidă. Comisia de experți medicală și socială (MSEC) stabilește faptul că există un handicap. Specialiștii acestei comisii vor efectua o examinare de specialitate a pacientului și vor determina grupul de invaliditate, în funcție de gradul de dizabilitate. Trimite pacientului la examinarea medicului neurolog.

[45], [46], [47],