Gradele adenoidelor la copii: ce trebuie făcut, merită să fie eliminat?

Adenoide - acest cuvânt este în mod constant pe buzele multor părinți, mai ales în timpul iernii, când problema bolilor respiratorii este atât de urgentă. Creșterea adenoidelor la copil și nevoia de a le elimina ca o sursă periculoasă pentru propagarea microorganismelor patogene nu pot decât să vă îngrijorați pe mama și pe tata. Cu toate acestea, grade diferite de adenoizi la copii necesită o abordare diferită a tratamentului lor, și nu întotdeauna trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală.

Deci, să luăm în considerare ce sunt adenoizii, de ce sunt necesare, ce grad de adenoizi au loc la copii și care sunt abordările pentru tratamentul lor.

Aceste adenoide teribile

De fapt, nu există nimic groaznic în ele. Adenoizii sunt formațiuni naturale condiționate fiziologic în corpul uman, constând din țesut limfoid. Acestea sunt situate în zona faringelui și nasului în cavitatea bucală. Aceste formulări ajută la menținerea la o altitudine a imunității copiilor, întârziind infiltrarea factorului infecțios mai departe în organism prin căile respiratorii.

Din nefericire, frecventa boala respiratorie insuficient tratate infectioase-inflamatorii (SARS, gripa, angina, etc.) duc la proliferarea țesuturilor adenoids care nu mai protejează corpul, ci mai degrabă sunt sursă internă de probleme pentru aceasta, contribuind la multiplicarea virusurilor și bacteriilor în gura. Ca urmare a inflamației, alimentarea cu sânge și fluxul limfatic sunt perturbate, se produc procese stagnante în organism, ceea ce duce la o slăbire a sistemului imunitar deja infectat al copilului.

Cu alte cuvinte, ceea ce este menit să protejeze devine o sursă de pericol pentru corpul copilului. Puteți vedea astfel de modificări prin următoarele simptome:

• copilul doarme cu gura deschisa deoarece nasul nu respira bine,
• copilul devine apatic și apatic, se plânge de dureri de cap,
• auzul său se deteriorează,
• copilul se simte obosit chiar și după trezire,
• există schimbări în voce (devine mai surdă, uneori răgușit) sau dificultate cu vorbirea,
• copilul începe să sufere mai multe boli respiratorii.

Pe măsură ce crește numărul de adenoizi, se adaugă numărul de probleme cauzate de adenoizi. Această schimbare de forma feței, datorită necesității de a respira tulburări cu gura căscată, ale sistemului digestiv, anemie, Enurezisul, atacuri de astm, creșterea temperaturii corpului peste 39 de grade, tulburări ale SNC, performanțele academice slabe, etc.

Cel mai adesea, creșterea adenoidelor la copii este diagnosticată la vârsta de 3-5 ani. Cu toate acestea, în ultima vreme au existat cazuri de creștere semnificativă a țesutului limfoid și la copii aproximativ 1 an. Copiii care nu au frecventat grădinița și un pic bolnav înainte, pot suferi de vegetații adenoide sunt mai mari (6-8 ani), atunci când merg la școală, în cazul în care, din cauza acumulării de copii orice infecție a devenit larg răspândită.

Din fericire, până la vârsta de 12 ani a existat o scădere a dimensiunii adenoidului. În cele mai multe cazuri, la începutul maturității, problema adenoidelor dispare cu totul, deoarece țesutul limfoid atrofia treptat. La adulți, o creștere a adenoidelor este considerată o excepție de la regulă.

Dar la copii acest lucru se întâmplă destul de des. În același timp, formările limfoide inflamate sunt asociate cu un număr de simptome neplăcute care cresc în timp ce boala se dezvoltă.

În literatura medicală este obișnuit să se distingă 3 grade de adenoizi la copii. Cu toate acestea, unele surse extind această clasificare la 4 grade. Puteți spune cu siguranță despre valabilitatea oricărei clasificări special, vina medicii diagnosticați „vegetații adenoide 4 grade“, un copil de incompetență, dar este puțin probabil să rezolve problema în sine. În cele din urmă, ultimul cuvânt rămâne în continuare pentru medic, care la un moment dat jurământul lui Hipocrate și este puțin probabil să fie să-l rupe, crippling abordare incorectă a sănătății copilului la diagnosticul și tratamentul bolii.

Să ne referim la opinia că încă mai există 4 grade de adenoizi la copii. Dar adenoizii de gradul 5 în copil - acesta este mai mult un fenomen din domeniul fanteziei. Un astfel de diagnostic ar fi evident incorect.

Diagnosticul final al faptului dacă copilul are hipertrofia adenoidelor și ceea ce a ajuns la un grad este făcut de un otolaringolog (sau de ENT tradițional). Pentru a diagnostica un medic, desigur, va trebui să efectuați o anumită examinare a pacientului.

Metoda cea mai simplă și cea mai accesibilă pentru detectarea adenoidelor mărită este palparea amigdalelor. Medicul într-un deget steril de mănușă pătrunde în cavitatea bucală, ajungând la nazofaringe posterioară inferioară și înțepând pentru a determina natura și amploarea adenoidelor. Dezavantajul acestei metode este imposibilitatea de a observa vizual imaginea procesului de palpare a amigdalelor, precum și atitudinea negativă a copiilor față de această procedură datorită unui anumit disconfort în timpul acesteia.

În paralel cu palparea, poate fi efectuată o procedură pentru rinoscopia posterioară. Adânc în gura pacientului este introdusă o oglindă specială, care face posibilă evaluarea vizuală a aspectului și dimensiunii adenoidelor, precum și gradul de suprapunere a tractului respirator.

Metodele mai moderne de cercetare sunt:

• radiografia nasului și nazofaringe (un dezavantaj este o anumită doză de radiații, deci acest studiu nu este întotdeauna numit);
• examen endoscopic, care vă permite să vedeți vegetațiilor adenoide mărite imaginea completă în detaliu, folosind un fiberscope introdus prin nas cu minikameroy, informații care este afișat pe ecranul monitorului (dezavantaj: un pic de disconfort în timpul introducerii tubului endoscopic în pasajele nazale).

Ultima metodă de investigare este considerată cea mai corectă și preferată. Vă permite să stabiliți un diagnostic corect atunci când vedeți un medic despre încălcarea respirației nazale asociată cu proliferarea adenoidelor.

Rămâne să se ia în considerare modul de determinare a gradului de adenoizi pentru simptome și imagine vizuală, precum și modul de tratare a bolii într-o etapă stabilită.

Adenoide de 1 grad

După cum se obișnuiește în terminologia medicală, severitatea bolii crește pe măsură ce numărul indică o creștere. Acest lucru înseamnă că  adenoidele de gradul I la copil  - aceasta este cea mai ușoară etapă a patologiei. În principiu, această etapă este încă dificil de numit o boală. Acesta este mai mult despre limita, nevoia de tratament care este o mulțime de dispute între medici.

De regulă, creșterea adenoidelor în acest stadiu nu este ușor de observat. Dar pentru un medic experimentat cu instrumentul adecvat, nu va fi dificil să notați o anumită hipertrofie a amigdalelor, indicând o proliferare a țesutului limfoid. În acest caz, un pediatru sau un ORL nu vorbește întotdeauna despre o creștere patologică a adenoidelor.

Mult depinde de timpul de vizita la medic. Dacă un copil are o răceală sau a suferit recent una dintre bolile infecțioase inflamatorii ale tractului respirator superior, o creștere a amigdalelor nu este considerată patologie. Aceasta este o reacție normală, iar mărimea amigdalelor ar trebui să revină la normal.

Un alt lucru, dacă o creștere mică a volumului de țesut limfoid pe care medicul le observă pe fundalul sănătății absolute a copilului. Acesta este deja un simptom alarmant pentru un specialist. Și ce simptome trebuie să vă îngrijoreze părinții?

Astfel, adenoizii de gradul I se pot manifesta după cum urmează:

• În primul rând, se observă tulburări ale respirației nazale. Din acest motiv, copilul începe să respire cu gura într-un vis, deși în timpul perioadei de veghe respirația copilului pare normală. Părinții ar trebui să alerteze mereu gura ușor deschisă a bebelușului în timpul unei odihnă de noapte sau de zi.
• Chiar dacă gura este închisă, respirația copilului devine zgomotoasă și își deschide periodic gura pentru inhalare sau expirare.
• În nas începe să apară mucus, care, din cauza edem sau excretat (curgerea nasului) sau curge în nazofaringe și copilul îl înghite.
• Conștientizarea neobișnuită în timpul somnului, care nu fusese observată anterior.

În principiu, cu adenoidele de gradul 1 există doar o ușoară creștere a amigdalelor. Toate simptomele de mai sus sunt asociate cu faptul că adenoizii cresc oarecum și se suprapun de la circa ¼ din lumenul pasajelor nazale din regiunea vomeră (os din regiunea nazală posterioară). În poziția orizontală, adenoizii ocupă o suprafață și mai mare, împiedicând considerabil respirația copilului într-un vis.

Violarea respiratie nazala in timpul somnului face cu deficit de somn o noapte, rezultând într-un copil se simte obosit și frustrat, el a încetinit procesele cognitive, performanța se deteriorează.

Metodele de tratare a primului grad de adenoizi la copiii aleși de către medic depinde de vârsta micului pacient. Dacă un copil cu vârsta cuprinsă între 10 și 11 ani poate lua o atitudine "așteaptă-și-a se vedea", după cum spun unii medici, și nu ia măsuri medicale. După cum am menționat deja, până la vârsta de 12 ani problema adenoidelor este de obicei rezolvată în mod natural, deci se poate aștepta un an sau doi, dacă nu există o creștere suplimentară a țesutului amigdalian.

Pentru copiii mici, această abordare este inacceptabilă. Adenoizii puțin extinși nu vor rămâne așa pentru mult timp. Aderarea la orice infecție respiratorie va contribui la creșterea țesutului limfatic bolii și trecerea la un nou nivel. În timp ce părinții vor aștepta câțiva ani pentru a avea vegetațiilor adenoide atrofiat, copilul va fi o varietate de anomalii, se va ține pasul cu colegii lor și să devină ținta de glume despre aspectul (permanent gura deschisă a face fata copilului mai multe fețe alungite, denumite uneori ca o formă de adenoid).

În cazul creșterii adenoidelor la copiii mici, medicii recomandă un tratament conservator, care implică utilizarea atât a medicamentelor, cât și a celor alternative. Măsuri eficiente în acest caz vor fi:

• întărirea, încărcarea, activitățile în aer liber,
• spălarea vasului cu soluție de apă-sare sau cu spray special pe bază de apă de mare pentru a-i curăța mucusul și factorul bacterian,
• utilizarea vasoconstrictorului sub formă de picături și spray-uri,
• cu 3 ani de utilizare a agenților hormonali antiinflamatori sub formă de spray-uri, care opresc inflamația în glande și nas.
• utilizarea de complexe multivitamine și preparate din plante pentru a spori imunitatea,
• dacă este necesar, luând antihistaminice,
• Inhalarea cu uleiuri esențiale de eucalipt sau thuja,
• proceduri fizioterapeutice: tratament prin inhalare, terapie cu magneto-laser.

Să trăim mai în detaliu asupra metodei inovatoare de tratare conservativă a adenoidelor în stadiile incipiente ale dezvoltării lor - tratamentul cu un laser. Fasciculul laser în acest caz ajută la îndepărtarea eficientă a umflăturilor din nazofaringe și, de asemenea, are un efect bactericid, care împiedică dezvoltarea reacțiilor inflamatorii care afectează mucoasa tractului respirator superior și inferior. Rezultatul va fi o reducere graduală și fără durere în dimensiunea adenoidului și normalizarea respirației nazale.

Procedurile trebuie luate zilnic timp de 1,5-2 săptămâni. Deoarece adenoizii au tendința de a recidiva (chiar și după îndepărtare), se recomandă efectuarea unui curs de prevenire a terapiei cu laser o dată la 6 luni. Cu imunitate slabă, un astfel de tratament este arătat înainte ca copilul să atingă vârsta la care țesutul limfoid începe să atrofeze.

[1], [2]

Adenoide de gradul 2

Cel de-al doilea grad de adenoizi la copii este spus dacă anumite probleme cu respirația nazală la un copil apar nu numai în timpul somnului, dar și în timpul trezirii. Anatomic, acest grad de boală se manifestă prin suprapunerea cu țesutul limfoid la jumătate din lungimea deschizătorului. În acest caz, lumenul pasajelor nazale la intrarea din nazofaringe se suprapune jumătate.

Pentru simptomele caracteristice pentru un grad de patologie, se adaugă și altele mai grave:

• copilul respiră în mod constant gura deschisă (atât pe timp de noapte și în timpul zilei), care determină penetrarea în infecții ale tractului respirator inferior, care acum nu rămâne în nas, tot mai multe cazuri de boli respiratorii, incluzând inflamația tractului respirator inferior, boala durează mai mult și este mai severă;

în pasajele nazale, trebuie să existe o umidificare și curățare a aerului care intră în corp, totuși aerul se deplasează acum,

• într-un vis copilul nu doar snorts, dar, de asemenea, snores clar, ca adenoids bloc de cai respiratorii,
• umflarea nasului se înrăutățește, astfel încât bebelușul respiră prin gură, pentru confort, lăsându-l constant deschis (aceasta dă formei și expresiei specifice persoanei)
• timbrul vocii se schimbă, devine surd sau ușor răgușit, nazal,
• ca urmare a lipsei de oxigen și a perturbării somnului de noapte din cauza problemelor de respirație, bunăstarea generală a copilului se înrăutățește,
• probleme permanente cu urechile încep: urechile sunt blocate, auzul se înrăutățește, recidivele frecvente ale otitei,
• încep să aibă probleme cu alimentația, din cauza lipsei de apetit, copilul refuză să mănânce deloc sau mănâncă puțin și fără îndoială.

Simptomele bolii la diferite copii pot diferi, dar în orice caz nu au cel mai bun efect asupra sănătății și dezvoltării copilului. Prin urmare, este foarte important ca părinții să acorde atenție celor mai mici manifestări ale  adenoidelor de gradul II la copii, până când boala a trecut într-o etapă care necesită tratament chirurgical imediat.

Ca și în cazul adenoidelor de gradul I, hiperplazia țesutului limfoid în stadiul următor al bolii este dificil de determinat. Acesta este motivul pentru care patologia rămâne neobservată atunci când poate fi încă vindecată în mod conservator, fără a recurge la intervenții chirurgicale.

Schema curativă a terapiei conservative include următoarele activități:

• spălarea amănunțită a amigdalelor și a nasului cu soluții saline (aceasta poate fi atât preparate farmaceutice, cât și preparate auto-preparate);
• tratamentul prin inhalare cu ajutorul uleiurilor esentiale, decoctarile pe baza de plante, solutia salina (inhalarea se face mai bine cu un dispozitiv special pentru inhalator, numit nebulizator);
• instilarea în picăturile nazale și irigarea sprayurilor mucoase cu efect antiinflamator, antibacterian și de uscare,
• tratamentul homeopatic care vizează eliminarea edemului și inflamației amigdalelor, precum și creșterea imunității generale și locale,
• terapia cu vitamine pentru a stimula sistemul imunitar,
• primirea preparatelor imunostimulatoare pe bază de plante
• fizioterapie.

După cum puteți vedea, tratamentul conservator al adenoidelor de gradul 2 la copii practic nu diferă de tratamentul stadiului inițial al bolii. Folosit la fel:

• Soluții saline (preparate la domiciliu și farmacie "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glucocorticosteroizii sub formă de spray-uri: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis" etc.,
• picături antibacteriene: "Isofra", "Polidex" etc.,
• homeopate remedii: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh, etc,
• antihistaminice: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidine", "Fenistil" etc.,
• picături pe bază de plante medicinale de preparare acasă (suc de frunze de aloe, bulion de flori de mușețel și calendula, ulei de cătină, ulei de thuja ),
• picături cu efect de uscare: Protargol, Collargol, etc.

Tratamentul chirurgical pentru adenoidele de gradul 2 la copii este prescris numai dacă:

• ineficiența cursului terapiei conservatoare,
• afectată semnificativ de respirație nazală, ceea ce determină o scădere a performanței, intarzieri de dezvoltare, formarea defectuoasa a pieptului, precum și apariția anomaliilor de structură ale fălcilor, schimbarea mușcătură, o schimbare în forma facială pe adenoidnuju,
• deteriorarea auzului datorită umflării tubului auditiv și a proceselor inflamatorii care se dezvoltă în interiorul acestuia,
• tranziția procesului inflamator în amigdale într-o formă cronică, o creștere a amigdalelor, recăderi frecvente la răceli (mai mult de 5 ori pe an).

În acest caz, îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor rămâne singura modalitate de a oferi copilului posibilitatea de a respira pe deplin cu ajutorul nasului.

[3], [4]

Adenoidele 3 și 4 grade

În ciuda tuturor simptomelor neplăcute și amenințătoare, adenoidele de 1 și 2 grade sunt considerate o formă ușoară de patologie, care în majoritatea covârșitoare a cazurilor este tratată conservator. Despre adenoidele de gradul trei nu se poate spune. 

Imaginea pe care medicul o vede este terifiantă. Adenoidele de gradul al treilea în copil se suprapun aproape complet cu osul deschis, lăsând doar un lumen mic pentru a respira cu nasul. Uneori, acestea acoperă parțial canalul urechii, provocând fenomene stagnante și inflamația urechii interne.

În afară, boala se manifestă într-o absență virtuală a abilității de a respira prin nas. Încercă să inhaleze sau să exhaleze aerul cu un cap de nas cu o umflare puternică a aripilor nasului și o respirație puternică. Oxigenul intră în organism în același timp foarte puțin, copilul sufocă și oprește încercările dureroase, dar fără succes, de a restabili respirația normală.

Copilul începe să respire doar gura în orice vreme, penetrează liber în nazofaringe și chiar mai adânc, bacteriile și virușii provoacă infecții respiratorii permanente și boli inflamatorii. Datorită bolilor persistente și prezenței în nasofaringe a unei atenții neschimbate pentru reproducerea bacteriilor, imunitatea copilului este mult redusă. Bolile sunt foarte dificile, prost tratabile și predispuse la recurente frecvente.

Creșterea puternică a țesutului limfoid în acest caz este însoțită neapărat de reacții inflamatorii în amigdalele. Lipsa de oxigen din cauza respirației inferioare afectează dezvoltarea abilităților de vorbire și mentale ale copilului. Copilul este foarte împrăștiat, este dificil pentru el să-și concentreze atenția, problemele cu amintirea informațiilor încep.

Datorită respirației necorespunzătoare, toracele se deformează, contururile schimbării feței, triunghiul nazolabial este netezit. Modificările neplăcute în aspectul copilului și vocea nazală devin obiectul ridicol al colegilor, care nu pot decât să afecteze psihicul unui mic pacient.

Imaginea nu provine din plăcere. Și dacă considerați că toate cele de mai sus sunt o consecință a neatenției sau a inacțiunii părinților, aceasta devine și mai tristă. Dar adenoizii nu pot crește la o dimensiune critică. Creșterea lor sa produs treptat, însoțită de o încălcare a respirației nazale în grade diferite, cu toate consecințele care i-au urmat. Și numai nepăsarea părinților ar putea permite bolii să ajungă la astfel de proporții.

Cu 3 grade de adenoizi la copii, singurul tratament eficient este considerat a fi adenotomie. Aceasta se numește excizia chirurgicală a adenoidelor, care este deseori efectuată în paralel cu îndepărtarea unei porțiuni din amigdalele modificate (tonilotomie).

În mod tradițional, adenoizii sunt, de obicei, îndepărtați cu un cuțit special - un adenotom. Operația poate avea loc atât sub anestezie generală locală cât și pe termen scurt. Acesta din urmă este practicat la copiii mici care nu înțeleg încă ce se întâmplă cu ei, poate fi speriat și interfera cu cursul operației.

Un dezavantaj important al îndepărtării chirurgicale a adenoidelor este o sângerare destul de severă datorată tăierii țesuturilor hipertrofite. În ciuda faptului că sângele merge pentru o perioadă scurtă de timp, copilul poate fi în continuare înspăimântat și poate împiedica continuarea operației.

Un alt dezavantaj este lipsa capacității de a monitoriza vizual evoluția operației și îndepărtarea completă a țesutului limfoid mărit, care poate duce ulterior la o recădere a bolii.

Chirurgia endoscopică este considerată o metodă mai modernă și mai eficientă de îndepărtare a adenoidelor. În principiu, adenotomia poate fi efectuată cu același adenotom, dar progresul operației și toate nuanțele asociate cu acesta pot fi observate pe ecranul computerului. În acest caz, endoscopul acționează ca un diagnostic, precum și un dispozitiv terapeutic, adică operația privind indicațiile poate fi efectuată direct în timpul examinării, fără a scoate tubul cu camera din nasul copilului.

Un alt tip de operație, care este considerată cea mai puțin traumatică, dar în același timp cea mai sigură și aproape fără sânge, este îndepărtarea adenoidelor prin intermediul unui laser. Chirurgia se efectuează utilizând un fascicul de putere mai mare decât cel folosit pentru terapia cu laser. Fasciculul laser cavulează și îndepărtează complet țesuturile îngroșate. Complicațiile după intervenție chirurgicală nu au loc de obicei.

Dar, în ciuda tuturor avantajelor metodei de mai sus, îndepărtarea cu laser a adenoidelor nu a găsit încă o aplicare largă. Medicii au tendința de a efectua intervenții chirurgicale endoscopice, iar laserul este folosit pentru a căuta tesutul pentru a opri sângerarea și a preveni complicațiile infecțioase.

În ceea ce privește adenoizii de grad 4 discutabili la copii, aici este mai degrabă o complicație a unei proliferări puternice a procesului inflamator de țesut limfoid, ca rezultat al respirației nazale complet oprindu-se. De fapt, acesta este un curs complicat de gradul 3 al adenoidelor (adenoidita). Pentru a trage în acest caz, nu există niciun loc, deci pentru copil este desemnată operația urgentă de excizie a adenoidelor și o parte din amigdalele hipertrofiate cu terapia antiinflamatorie ulterioară.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]