Bandă gastrică laparoscopică

Inel gastric reglabil Suprapunere reduce cantitatea de alimente consumate - banding gastric - ajută la reducerea greutății corporale și se referă la restrictivă (limitare) metodele utilizate în tratamentul chirurgical al obezității.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indicații pentru procedură

În primul rând, indicații pentru banding gastric se referă gradul al treilea obez, adică, cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40 (kg / sq. M), iar istoria eșecului de a reduce greutatea prin diete bazate pe metode convenționale ( dieta și exercițiul fizic) sau medicamente.

Ca  chirurgia bariatrica  ca suprapunere a benzii gastric poate fi recomandată pentru pacienții cu un IMC> 35, care au obezitatea cauzează probleme grave de sanatate. Lista problemelor: diabetul zaharat de tip II (non-insulino), hipertensiune arteriala, boli ale sistemului cardiovascular, apnee obstructiva de somn, reducerea volumului pulmonar cu simptome astmatice, osteoartrita, precum și prezența  sindromului metabolic.

Unde sunt bastoanele stomacale?

Trebuie avut în vedere că toate operațiile bariatrice, fără excepție - inclusiv bandajul gastric laparoscopic - trebuie efectuate în clinici specializate care au:

• experiență în chirurgia bariatrică (cel puțin 25-30 operații pe an);
• condițiile și echipamentele relevante (inclusiv unitatea de resuscitare);
• chirurgi calificați care practică tehnica acestei operații și care au efectuat-o în mod repetat;
• personal medical special instruit (asistenți calificați, nutriționiști, anesteziologi, specialiști în reabilitare, cardiologi, endocrinologi etc.).

[10], [11], [12]

Preparare

Pregătirea pentru o operație de bandajare gastrică implică examinarea pacienților cu descoperirea prezenței altor boli și patologii care pot fi fie contraindicații ale operației, fie sunt capabile să provoace complicațiile acesteia.

Testele clinice și detaliate de sânge biochimice, analiza urinei. În funcție de anamneza și plângerile unui anumit pacient, nivelul de aciditate al stomacului este determinat.

Se efectuează raze X și ultrasunete ale stomacului și ale tuturor organelor abdominale; este posibil să aveți nevoie de gastroendoscopie și electrocardiografie.

În ziua bandajării, pacientul ar trebui să aibă un stomac gol, deci este permisă cu două sau trei ore înainte de procedura de a bea ceva ceai.

[13], [14]

Tehnică bandă gastrică

Ce este o bandă gastrică reglabilă? Acesta este un inel de silicon cu un dispozitiv de închidere care este plasat în jurul stomacului (cu câteva cusături care se fixează pe membrana seroasă). Bandajul acoperă corpul stomacului în partea sa apropiată - la câțiva centimetri sub cardia (valva gastrică la limita cu esofagul). Pe partea interioară a inelului există o manșetă conectată printr-un tub cu o deschidere externă - un orificiu de acces sub piele aflat în exteriorul abdomenului sau pe stern.

Prin această manșetă tubul este umplut cu soluție salină sterilă, de prindere astfel stomacul circumferențial pentru a forma pungi gastrice (mini stomac) nu mai mare de 30 ml. Între ea și cavitatea principală a stomacului se lasă o gaură ca o stomă, iar gradul de îngustare a acesteia este reglat prin adăugarea sau îndepărtarea lichidului din manșetă. Astfel, în timpul digestiei a fost implicat întregul stomac, pe măsură ce șarpele se deplasează treptat în jos prin stomă.

Atunci când produsele alimentare umple constricție format mini stomac, acesta este extins prin întinderea pereților, care este percepută de ei mecanoreceptorii, trimite un „semnal de sațietate“, în hipotalamus. Astăzi este în general acceptat explicația pentru banda de acțiune, dar în același timp, nu se spune nimic despre modul de a răspunde la manipularea altor receptori gastrice restrictive, deoarece stomacul are un sistem foarte complicat mediat biochimică inervație.

Bandarea gastrică laparoscopică se realizează sub anestezie generală, cu umplerea cavității abdominale cu dioxid de carbon (pentru a crea un spațiu operativ). Pe peretele abdominal, se fac patru sau cinci punți (porturi), prin care se introduc unelte speciale de manipulator endoscopic. Chirurgii de înaltă calificare pot efectua această operație printr-un port unic (SPL). În spatele stomacului creează un mic "tunel" circular, în care un bandaj este înfășurat și fixat în jurul stomacului. Toate manipulările sunt controlate prin vizualizarea acestora pe monitor.

Contraindicații la procedură

Principalele contraindicații pentru bandajarea gastrică includ:

• bolile gastrointestinale inflamatorii (esofagita, hernie hiatala, gastrite, ulcer gastric și ulcer, gastroduodenită, boala Crohn duodenal, etc.);
• colecistită și colelitiază;
• pancreatită;
• hipertensiune arterială severă, boală cardiacă ischemică, boală pulmonară cronică;
• tulburări psihice;
• alcool sau dependență de droguri;
• vârsta sub 18 ani și peste 55 ani;
• sarcina și alăptarea.

Îmbinarea gastrică este de obicei contraindicată dacă un pacient potențial nu înțelege esența procedurii și nu își dă seama de influența acesteia asupra obiceiurilor alimentare consacrate.

Temerile cu privire la riscurile posibile (care ar putea depasi rezultatele pozitive așteptate) sunt cauza unui eșec de a efectua această procedură la pacienții cu un IMC peste 50. In aceste cazuri, medicii recomanda prima greutate scadere la 40-45 IMC - pierdere de greutate corporală dieta doar program controlat și fiznagruzki.

[15]

Consecințele după procedură

Pe lângă complicațiile imediat după intervenție chirurgicală, sunt posibile mai multe consecințe pe termen lung după procedurile de banding gastric, în special:

• arsuri la stomac (datorită refluxului conținutului pungii gastrice în esofag în poziția prea ridicată a bandajului);
• vărsături și dureri în stomac după masă (dacă deschiderea dintre mini-stomac și restul cavității cavității sale este prea îngustă sau se utilizează alimentele inadecvate, determinând regulamentul);
• probleme cu munca intestinului ca constipație sau diaree, în principal asociat cu afectarea motilității intestinale (scăderea aportului alimentar, scăderea conținutului de fibre alimentare in dieta si utilizarea insuficient lichid);
• Disfagia (dificultate la înghițire) poate apărea dacă alimentele sunt absorbite prea repede sau nu suficient pentru a mesteca, precum și atunci când alimentele sunt uscate sau foarte dure;
• lipsa de vitamine (în special, B-12, A, D și K) și minerale (calciu, fier, zinc, cupru).

Potrivit experților Asociației Americane de Endocrinologie Clinică (AACE), complicațiile alimentare după procedurile de bandajare gastrică sunt cauzate de diametrul interior prea mic al bandajului. După cum au arătat studiile, încălcările din regulamentul de umplere a manșetei conduc la faptul că două treimi dintre pacienți, după bandajarea gastrică, au incapacitatea de a mânca anumite alimente. Aproape o treime suferă de vărsături persistente - principala cauză a deficienței nutriționale, care poate avea consecințe devastatoare pentru sănătatea osoasă, funcționarea sistemului imunitar, nervos și muscular.

[16], [17], [18]

Complicații după procedură

Ca orice intervenție chirurgicală, pot exista complicatii dupa procedura, banding gastric, care este estimat la Societatea Americana pentru experții chirurgia bariatrica nu depășesc 3-5% din cazuri, iar riscul de deces este de 0,1-0,3%.

Cel mai adesea, complicațiile postoperatorii includ leziuni ale esofagului sau splinei, sângerări, infecții secundare, pneumonie. În plus, există astfel de complicații caracteristice bandajării gastrice, cum ar fi:

• alunecarea bandajului și dilatarea pungii gastrice cu necesitatea de re-bandaj;
• iritație, edem sau eroziune a mucoasei gastrice datorită presiunii bandajului și migrării sale prin pereți datorită prea multului fluid din manșetă;
• scurgeri de lichid din tub sau manșetă, care necesită înlocuire;
• apariția unui hematom sau dezvoltarea unei infecții în zona portului extern;
• deplasarea portului extern.

[19], [20], [21]

Aveți grijă după procedură

De obicei, pacientul se află într-o unitate medicală timp de trei zile, dar în multe clinici străine această procedură se efectuează în ambulatoriu, iar seara aceleiași zile pacientul se întoarce acasă.

Îngrijire după procedura banding este de a oferi o rană prin înțepare (petrece tratamentul antiseptic și etanșate cu adeziv steril) și conformitatea cu dieta blând corespunzătoare - porțiuni foarte mici și numai mâncarea omogenizată.

În plus, pacientul primește o instrucțiune detaliată privind regulile de alimentație și schimbări ale stilului de viață, pe care trebuie să le îndeplinească riguros pentru o perioadă lungă de timp (cel mai adesea pentru viață).

Umplerea manșetei bandajului cu lichid nu se efectuează imediat după operație, ci numai după ce inelul este fixat corespunzător pe membrana seroasă a stomacului. Pentru o dimensiune optimă a deschiderii dintre sacul gastric și restul stomacului și asigurarea reducerii greutății, diametrul interior al bandajului trebuie reglat în mod repetat în primele 12-18 luni de la instalare. În această perioadă, starea pacientului și scăderea în greutate vor fi controlate, astfel încât pacienții trebuie să viziteze medicul lunar. După stabilizarea greutății corporale, testul se efectuează o dată pe an.

Nutriție după bandajarea gastrică

În principiu, hrănirea după bandajarea gastrică nu este o dietă, deoarece ar trebui să constea din alimente sănătoase normale, care ar trebui mestecate cu atenție - pentru a obține o consistență a pastei înainte de înghițire. Această textură va minimiza problemele digestive posibile în sacul stomacal (mini-stomac). Deci, nutriționiștii nu recomandă trecerea la supe, cartofi piure, caserole și cocktailuri de fructe, care trec ușor și rapid sub bandaj, mărind astfel conținutul de calorii al alimentelor.

Pacienții cu bandă gastrică sunt necesari:

• mânca de cinci ori pe zi în porții mici;
• mâncați încet și mâncați bine mâncarea;
• în timpul meselor nu bea (volumul mini-stomacului nu permite acest lucru);
• consumă până la două litri de lichid pe zi (numai băuturi carbogazoase nesărate);
• nu mergeți la culcare după o masă (pentru a evita refluxul).

Este foarte important să vă schimbați obiceiurile nu numai în ceea ce privește consumul, ci și să creșteți nivelul de activitate fizică în orice mod accesibil. De exemplu, puteți merge în fiecare zi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Ce este mai eficient: bandă gastrică sau balon?

Problema eficacității intervențiilor chirurgicale bariatrice este una din principalele probleme ale pacienților care suferă de obezitate morbidă. Dacă decideți cu privire la procedura de limitare a volumului stomacului, trebuie să știți ce avantaje și dezavantaje au diferite metode restrictive. De exemplu, ce este mai eficient: bandă gastrică sau balon?

Avantajele ambelor metode sunt că ele sunt reversibile: banda gastrică poate fi îndepărtată și balonul intragastric aruncat afară și extras.

Bandarea gastrică laparoscopică, efectuată sub anestezie generală, se referă la metode minim invazive. Un cilindru de setare în cavitatea stomacului - procedura este non-invaziva si, de fapt, non-chirurgicale precum și un balon de silicon moale, după sedare lumina este administrat prin faringe si esofag cu ajutorul unui endoscop, și umfla deja în stomac.

Ambele proceduri pot ajuta la reducerea greutății cu o treime din original, dar, după cum subliniază experții, eficacitatea bandajului poate scădea dacă bandajele se deplasează de la locul instalării (și acest lucru se întâmplă la aproximativ 10% dintre pacienți). Și în astfel de cazuri pot apărea complicații. Introducerea unui balon, ca regulă, nu dă complicații.

În plus, balonul gastric legat de un timp mai scurt (6 până la 12 luni), iar scopul său este nu numai pentru a crea un sentiment de plenitudine cu mai puțină hrană, dar, treptat, să modifice în sine comportamentul alimentar, contribuind la dezvoltarea de obicei persistente pentru a monitoriza și de a limita cantitatea absorbită de alimente. Din acest punct de vedere, pentru pacienții cu IMC de 30-35, un balon este considerat mai eficient decât un bandaj. Dar cu IMC 35-40 și probleme serioase de sănătate, bandajul este mai potrivit.

Recenzii și rezultate după operația de bandajare gastrică

Potrivit unui studiu, după o bandă gastrică laparoscopică, pacienții cu un IMC inițial de 40-50 pe an pierd o medie de 30% din greutatea excesivă și un an după tratament - 35%.

Există și alte rezultate statistice medii după operația de bandă gastrică: în trei luni - 20% (excesul de greutate); după o jumătate de an - 35%; într-un an - 40%, în doi ani - 50%, iar timp de patru ani puteți scăpa de 65% din kilogramele în plus. (și nu cu toată greutatea corporală!). Cu toate acestea, aproape fiecare al patrulea pacient timp de cinci ani nu a pierdut jumătate din greutatea excesivă.

Recenzii 46% dintre pacienții din clinicile străine după bandajarea gastrică sunt pozitivi. Aproape 19% dintre pacienți au fost nemulțumiți. În plus, jumătate dintre cei care au fost nemulțumiți din cauza disconfortului după operație au trebuit să înlăture bandajul.