Hiperplazia endometrială la menopauză

Menopauza este o schimbare naturală în funcționarea sistemului reproductiv feminin asociat cu modificările hormonale legate de vârstă din organism. O femeie își pierde capacitatea de ovulație, concepe și poartă sarcină. În această perioadă, îngrijirea pentru sănătate este deosebit de importantă, deoarece schimbările în fondul hormonal duc la scăderea elasticității vaselor și la apariția bolilor cu complicații periculoase (accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic). O atenție deosebită trebuie acordată patologiilor diagnosticate care au legătură cu zona genito-urinară, deoarece menopauza este asociată cu un risc crescut de neoplasm malign sau de modificări legate de vârsta hiperplazică.

Endometrul (stratul mucoasei) este o membrană internă dependentă de hormonul mucus, care acoperă corpul uterului. Aceasta facilitează implantarea unui ovul fertilizat în uter și debutul progresiei sarcinii. Din vasele endometrului se formează sistemul de alimentare cu sânge a placentei. Stratul mucus este supus transformărilor ciclice în timpul perioadei de abilitate a femeii de a se reproduce. Endometrul răspunde la modificările hormonale din organism și, în cazul absenței sarcinii, este respins, ducând la apariția sângerărilor menstruale. Detașarea are loc înainte de nivelul bazal al endometrului. Odată cu încetarea excreției menstruale sângeroase, creșterea stratului mucos interior al uterului reia din celulele bazale. Ciclicitatea declanșării menstruației continuă pe întreaga perioadă a capacității femeii de ovulație sau înainte de debutul sarcinii. După naștere, regularitatea sângerării menstruale este restaurată și durează până la apariția menopauzei.

Hiperplazia endometrului este o proliferare, îngroșare și îngroșare a țesutului mucus al corpului uterului, împiedicând funcționarea normală a sistemului reproducător. Patologiile afectează femeile de orice vârstă. Mai ales periculos este hiperplazia în timpul menopauzei, deoarece riscul de tumori maligne în uter este crescut semnificativ. Patologia endometrului este mai puțin periculoasă pentru femeile aflate în faza de reproducere. Dar ignora proliferarea diagnosticată a uterului mucus nu este la nici o vârstă.

O varietate de supra-creștere endometrială este adenomioza. În cazul acestei patologii, endometrul este capabil să germineze în straturile musculare și exterioare ale uterului. Ginecologii nu consideră hiperplazia sinonimelor endometrului și adenomiozelor sau o patologie absolut identică. Acestea sunt diferite în ceea ce privește natura proceselor diagnostice, deși au multe caracteristici similare și comune.

[1], [2]

Cauze hiperplazia endometrială la menopauză

Cauza principală a apariției hiperplaziei endometriale (GGE) este un eșec în echilibrul hormonal dintre estrogen și progesteron. Un număr mare de estrogeni cu progesteron redus evident provoacă GGE. Această patologie poate apărea la femeile din orice grup de vârstă. În epoca reproductivă, creșterea endometrului conduce deseori la infertilitate.

Printre factorii care cauzează hiperplazie endometrială la ginecologi in postmenopauza spun ereditate transferate inflamație a sistemului reproductiv, avortul, utilizarea contraceptivelor orale si patologia endocrină intrauterine, cauzând modificări ale nivelurilor hormonale ale corpului feminin si ciclul menstrual, în particular.

[3]

Factori de risc

Grupul de risc pentru diagnosticul hiperplaziei endometriale include femeile care au un istoric de:

• diabet zaharat,
• obezitate
• hipertensiune arterială complicată de crize hipertensive,
• procesele tumorale în uter,
• neoplasme de polipoză în sistemul reproductiv,
• tulburări de funcționare a ficatului și a glandei tiroide,
• boli ginecologice inflamatorii,
• intervenții operative asupra organelor de reproducere.

[4], [5], [6], [7]

Patogeneza

În perioada menopauzei, înălțimea endometrului din cavitatea uterină nu trebuie să depășească 5 mm. Schimbările în echilibrul hormonal pot provoca divizări patologice chaotatice, ceea ce duce la transformări complexe morfologice ale elementelor structurale ale țesutului. Procesele proliferative măresc grosimea endometrului și conduc la o creștere a volumului corpului uterin. Țesutul dependent de hormoni al endometrului este sensibil la nivelul estrogenului din organism. Încălcarea funcționării normale a unităților tisulare sub influența hormonilor poate provoca complicații benigne și poate servi drept bază pentru apariția și dezvoltarea neoplasmelor maligne. Estrogenii pot provoca divizări necontrolate ale celulelor endometriale. Estrogenii au o origine internă - procese patologice în ovare, precum și externi - agenți hormonali selectați inadecvat sau un regim terapeutic. În mod normal, dacă nu există tulburări hormonale, progesteronul în faza a doua a ciclului are un efect de ameliorare a estrogenului și protejează endometrul de creșterea patologică. Hiperplazia țesutului stratului interior al corpului uterului este favorizată de condițiile expunerii prelungite la hormonii estrogeni. Dacă nu există efect protector al progesteronului (pentru toate condițiile, atunci când există multe estrogeni și puțin progesteron). Pentru dezvoltarea hiperplaziei endometriale, durata și doza de estrogen este importantă.

Astfel de încălcări apar atunci când:

• disfuncție ovariană, în special înainte de apariția menopauzei;
• sindromul ovarului polichistic (PCOS);
• hormonii ovarieni activi hormonali;
• obezitate.

Probabilitatea bolii GGE este ridicată la femeile obeze după vârsta de 50 de ani care au hipertensiune arterială sau care suferă de diabet.

Estrogenii, care promovează formarea hiperplaziei endometriale, sunt generați direct de ovare sau țesuturi grase în exces în obezitate. Țesutul lipidic are capacitatea de a produce estrogeni.

O cauză particulară a hiperplaziei endometriale este generarea unor cantități mari de hormoni estrogenici în ovar, atunci când există o tumoare cu hormoni activi. Un astfel de proces poate provoca apariția celui mai periculos tip de boală atipică, care, în timp, fără un tratament adecvat în timp util, se transformă în neoplasme maligne ale uterului.

[8],

Simptome hiperplazia endometrială la menopauză

În perioada menopauzei, hiperplazia endometrială poate trece asimptomatic.

Principalele simptome ale hiperplaziei endometriale în post - menopauză sunt - proliferare endometrială peste 5 mm și o creștere a corpului uterin. In menopauza orice hemoragie uterină sau spotting secreții vaginale, indiferent de volumul lor (grele sau rar), durata și frecvența trebuie luată ca o alarmă și un posibil simptom al procesului malign.

Simptomele comorbide frecvente includ oboseala rapidă, slăbiciunea, letargia, durerile de cap frecvente, hipertensiunea arterială, capacitatea de a suferi depresie. Când procesul este malign, este posibilă o scădere bruscă a greutății.

[9],

Formulare

Diagnosticarea hiperplaziei endometriale este clasificată după natura și tipul de morfologie a creșterii:

Forma glandulară este o patologie comună benignă a endometrului, caracteristică a acesteia fiind progresia excesivă a creșterii glandulocitelor (celule glandulare). Ca rezultat al divizării patologice a elementelor structurale ale țesutului endometrial se îngroașează. Glandele tubulare ale liniilor drepte se transformă în sinuoși, dar secretul lor este alocat în mod liber. Forma glandulară a proliferării stratului endometrial este considerată cea mai puțin periculoasă - malignitatea apare numai în 2-4% din cazuri.

Forma glandular- cistică este o patologie mai gravă în care se observă nu numai o creștere a creșterii glandulocitelor, ci și apariția formelor chistice în stratul interior al corpului uterin. Chisturile apar ca o consecință a imposibilității evacuării libere a secretului celulelor glandulare. Forma glandular-chistică prezentată de hiperplazie endometrială în 7% din cazuri este predispusă la degenerare în neoplasme maligne.

Forma atipică (adenomatoza) este difuză sau focală. Cea mai periculoasă condiție hiperplatică a endometrului. Malignitatea acestei forme de hiperplazie endometrială în vârstă fertilă este de 10% din cazuri, iar în perioada de premenopauză, menopauza și postmenopauza ating 50%. Tratamentul patologiei este imediată și în cea mai mare parte chirurgicală.

Un tip de hiperplazie endometrială, clasificată în funcție de localizarea și limitarea procesului patologic, este extensia focală a stratului interior al uterului - polipilor. Ele se disting prin morfologie - fibroasă glandulară, fibroasă și glandulară. Tratamentul este chirurgical. Prognoza este favorabilă. Procentul malignității este scăzut. Dar prezența polipilor endometriali provoacă condiții favorabile dezvoltării oncoproceselor.

Orice formă de patologie endometrială hiperplatică la menopauză necesită o atenție deosebită, deoarece fiecare dintre condițiile proliferative descrise în endometru poate duce la provocarea unei boli oncologice grave.

[10], [11], [12], [13]

Complicații și consecințe

Apariția hiperplaziei endometriale la menopauză are un număr mare de fețe negative. În primul rând, imunitatea scade odată cu vârsta, ceea ce înseamnă că este mai dificil pentru organism să ofere o protecție eficientă împotriva tuturor bolilor. Operațiile transferate anterior și bolile afectează sănătatea pacientului. Hiperplazia endometrului continuă o perioadă lungă de timp fără simptome, iar consecințele adenomatozei în timpul menopauzei pot fi transformarea ei într-o tumoare malignă. Examinarea periodică la ginecolog și diagnosticul cu ultrasunete permite detectarea în timp util a patologiei, ceea ce reduce semnificativ riscul de apariție a complicațiilor oncologice.

Complicațiile care apar din hiperplazia endometrială în perioada menopauzei:

• ciclu recurent (în ciuda terapiei competente, boala are proprietatea de recurență);
• probleme cu sistemul genito-urinar (neoplasmele pot stoarce organele adiacente, rezultând retenția urinară acută și întreruperea fluxului său normal);
• riscul de malignizare a procesului de hiperplasie a țesutului endometrial;
• condițiile anemice (sângerarea uterină poate fi destul de abundentă, rezultând o scădere semnificativă a hemoglobinei în sânge).

[14], [15]

Diagnostice hiperplazia endometrială la menopauză

Pentru a preveni evoluția hiperplaziei endometriale la menopauză, este necesar să se efectueze o examinare preventivă de două ori pe an cu un medic ginecolog.

Cu o vizită planificată la medic efectuat un istoric medical detaliat (plângere pacientului, antecedentele personale, boli ginecologice), evaluarea stării generale de sănătate, examinarea pacientului pe un scaun ginecologic, diagnostic cu ultrasunete de organe pelvine, tampoane pentru prezența celulelor atipice. Pot fi prescrise studii bacteriologice sau bacterioscopice, un test de sânge general, studii de fond hormonale. Dacă este necesar, este efectuată histeroscopia.

[16], [17], [18]

Analize

Pentru diagnosticarea precisă și numirea terapiei adecvate, se efectuează următoarele studii:

• Test de sânge general.
• Analiza generală a urinei.
• Diagnosticarea frotiului pentru prezența infecțiilor urogenitale transmise sexual.
• Testul de testare pentru prezența celulelor atipice.
• Diagnosticarea biopsiei.
• Histeroscopia și chiuretajul separat de diagnosticare. Aceste proceduri sunt destul de complexe și traumatice. În același timp, joacă rolul de cercetare și tratament.
• Examinarea fondului hormonal al organismului prin sânge. De obicei, se determină nivelurile de FSH, LH, estradiol, testosteron, progesteron, prolactină, hormoni suprarenali și glanda tiroidă. Se folosește pentru a examina nivelul hormonilor și dacă există suspiciuni de sindrom metabolic sau sindrom ovarian polichistic.

[19], [20], [21], [22], [23]

Instrumente diagnostice

Cu diagnosticul instrumental de hiperplazie endometrială în menopauză, poate fi prescrisă biopsia histeroscopică, chiuretajul și aspirația.

Histeroscopia cu chiuretaj diagnostic este o procedură complexă efectuată cu ajutorul unui echipament optic special - un histeroscop. Se utilizează în scopuri de diagnostic și terapeutice (chirurgicale). Acesta permite examinarea vizuală a pereților interiori ai cavității uterine pentru a descoperi procese patologice comune și focale. Încercarea este efectuată pentru a clarifica diagnosticul. Materialul obținut este examinat în laborator cu diagnostic histologic obligatoriu. Histeroscopia se referă la intervenții chirurgicale simple și se efectuează sub anestezie generală.

Diagnosticul chiuretaj și histologic al țesuturilor obținute este principala metodă pentru determinarea tipului morfologic de hiperplazie endometrială. Curettage este o extensie instrumentală a colului uterin, iar chiuretajul diagnostice permite distincția între hiperplazia și neoplasmele maligne din cavitatea uterină. O procedură de răzuire se realizează sub unul dintre tipurile de anestezie - locală, epidurală sau generală. Decizia privind anestezia în timpul chiuretajului și chiuretajului se face de către medic, luând în considerare toate contraindicațiile și posibilele complicații.

Biopsia prin aspirație a endometrului (tubulatura) este efectuată cu ajutorul aspiratorului "Pipel". Metoda se bazează pe tragerea țesutului endometrial de către aparat. Acest tip de cercetare este utilizat pe scară largă în diagnosticul hiperplaziei endometriale și malinformativ în prezența proceselor patologice focale. Țesutul obținut prin aspirație este examinat în condiții de laborator. Metoda are o serie de avantaje semnificative: este efectuată pe bază de ambulatoriu, minim invazivă și practic fără durere (toate depind de pragul individual de durere).

Aceste metode de diagnosticare în timpul menopauzei sunt folosite pentru a confirma sau respinge diagnosticul asociat proceselor patologice în endometru.

Diagnosticul cu ultrasunete ajută la determinarea înălțimii și ecostructurii endometrului, prezența și localizarea exactă a formărilor chistice.

Ecografia transvaginală ajută la diagnosticarea îngroșării pereților uterini, structurilor eterogene ale țesuturilor.

Mamografia - examinarea cu raze X a glandelor mamare pentru a exclude procesele proliferative. Este prescris de un ginecolog în asociere cu alte proceduri de diagnosticare.

În situații ambigue, imagistica prin rezonanță magnetică poate fi atribuită .

Foarte rar se utilizează un studiu care utilizează fosfor radioactiv.

Diagnostic diferentiat

Pentru diagnosticul diferențial, medicul trebuie să fie convins de absența bolilor sistemice comune, complexul simptomatic care este însoțit de sângerări uterine: boli hematologice, ficat, tiroidian și patologii suprarenale. Este necesar să se excludă leziunile organice ale ovarelor - neoplasme hormonale active (tecomă, tumorile celulare de granuloză producătoare de hormoni ale ovarelor, fibrom, tumora lui Brenner). La vârstnici, este necesar să se diferențieze hiperplazia endometrială de leziunile maligne ale uterului, tumorile ovariene producătoare de hormoni, miomul uterin.

Tratament hiperplazia endometrială la menopauză

Tactica terapeutică în HPE depinde de patologia diagnosticată a endometrului, vârsta pacientului, etiologia și patogeneza bolii, patologia ginecologică și extragenitală concomitentă.

Tratamentul pentru hiperplazia endometrială poate fi efectuat în mai multe moduri.

Medicamentele utilizate pentru tratamentul conservator al hiperplaziei endometriale la menopauză sunt medicamente care conțin hormoni.

Progesteronul (hormonul sexual de sex feminin, care este produs în a doua jumătate a ciclului menstrual) are un efect restrâns asupra creșterii endometrului. Datorită acestui fapt, preparatele care conțin o substanță cum ar fi progesteron (progestine sau gestagene) sunt principala metodă de terapie medicamentoasă pentru hiperplazia corpului uterin. Spectrul medicamentelor hormonale moderne pentru tratamentul stărilor proliferative ale endometrului conține dozele necesare de hormoni și previne malignitatea proceselor patologice în uter.

Progestinele (medroxiprogesteron acetat, levonorgestrel, acetat de megestrol), au un efect pozitiv și să conducă la dispariția completă a hiperplaziei în marea majoritate a femeilor în termen de 3-6 luni de tratament.

Nu există un singur regim pentru tratarea gestagenilor în momentul de față. Baza concluziei de diagnosticare a unei creșteri proliferative ale medic țesut endometrial (ginecolog-endocrinolog) numește medicament hormonal determină doza și durata terapiei pe baza caracteristicilor individuale ale (vârsta pacientului femeii, greutatea ei, comorbidități, droguri efecte adverse, costul tratamentului și așa mai departe. ).

Medicamentele hormonale sunt prescrise exclusiv de către medicul strict conform indicațiilor. Specialistul ia în considerare posibilele riscuri și contraindicații asociate cu administrarea de medicamente hormonale. Acest lucru ia în considerare prezența bolilor cronice sistemice (reumatism, tromboflebită, hipertensiune, diabet, boli ale tractului biliar și ficat), adicții (fumat), și administrarea sistemică a alcoolului. Prezența acestor patologii crește semnificativ posibilitatea apariției efectelor secundare. Înainte de tratament și în timpul tratamentului, trebuie monitorizată starea sistemelor imune și vasculare, glandele endocrine și ficatul. Sunt prescrise teste de sânge (coagulogramă, test de sânge general) și urină.

Tratamentul chirurgical

Când terapia conservatoare ineficientă pentru tratamentul hiperplaziei endometriale și un risc ridicat de malignitate a procesului sunt utilizate metode chirurgicale radicale.

Eliminarea situsurilor endometriale (straturi funcționale și bazale) utilizând un resectoscop. Această metodă este considerată de medici controversată, deoarece după aplicarea sa nu există remisie persistentă, iar recăderile bolii nu sunt neobișnuite. Este contraindicat în prezența celulelor atipice și a pericolului de malignizare a procesului.

Îndepărtarea chirurgicală a uterului (cu sau fără ovare).

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

• ineficiența tratamentului conservator al proliferării hiperplastice a țesutului endometrial;
• cazuri repetate de hiperplazie;
• contraindicații la tratamentul hormonal,
• gipsoplastia atipică.

În cazul în care examinarea histologică a morfologiei probelor de țesut obținute în timpul chiuretaj, prezintă un grad ridicat de risc de a dezvolta tumori maligne in uter (prezenta atipii) Histerectomia este recomandata chirurgical. Doar o astfel de operație poate proteja o femeie de dezvoltarea neoplasmelor maligne ale uterului în viitor.

Tratament alternativ

În zilele noastre nu există metode sau rețete alternative eficiente pentru tratamentul hiperplaziei. În acest sens, utilizarea metodelor alternative de tratare a patologiilor țesutului endometrial este permisă numai în combinație sau după tratamentul principal. Utilizarea medicamentelor alternative trebuie convenită cu medicul curant.

Marea majoritate a metodelor alternative cunoscute de tratare a hiperplaziei endometriale includ efectuarea de spumă vaginală sau introducerea tampoanelor umectate cu infuzii medicamentoase în vagin. Trebuie remarcat faptul că metodele alternative pot agrava starea unei femei, duc la pierderea timpului pentru a începe tratamentul eficient și pentru a provoca dezvoltarea unor complicații periculoase.

Deși medicina tradițională neagă efectul pozitiv al tratării hiperplaziei cu metode alternative, dar există cazuri izolate de recuperare completă.

[24], [25], [26], [27]

Plante medicinale

Specialiștii-herbalisti în tratamentul hiperplaziei endometriale la menopauză sugerează utilizarea atât a plantelor individuale, cât și a preparatelor din plante. Multe plante conțin așa-numitele fitohormoni, care sunt capabili să normalizeze și să stabilizeze fondul hormonal la femei în timpul menopauzei. Iată câteva rețete:

Decocția unei ortilii îndoite (uterul de bor). Pentru a pregăti acest produs 1 lingura. Se toarna planta cu apa clocotita in cantitati de 0,5 litri si se tine intr-o baie de apa timp de un sfert de ora. Apoi se răcește și se răcește bulionul. Luați înainte de mese de 3 ori. În mod similar, se pregătește un decoct din planta de sabie, care trebuie mâncat după masă.

Tinctura frunzelor unilaterale a ortiliei. Pentru a pregăti, aveți nevoie de o plantă uscată, care trebuie plasată într-un recipient ermetic închis din sticlă întunecată. Se toarnă 0,5 litri de alcool (40%), vodcă sau coniac. După aceasta, lăsați remedia timp de 2 săptămâni într-un loc întunecos, agitând zilnic. Beți medicamentul de trei ori pe zi pentru 1 lingurita, cu apă. Cursul de terapie este de trei luni.

Tratamentul stării hiperplastice a endometrului ar trebui să fie complex, deci trebuie luate simultan mai multe medicamente. Medicina alternativă susține că acest complex de tratament va ajuta să facă față acestei boli periculoase.

Schema de tratament și terapie este proiectată timp de șaisprezece săptămâni:

• Primele patru săptămâni ar trebui să ia sfeclă roșie proaspătă și suc de morcov (50-100 ml pe zi), înainte de mese, de două ori pe zi, să ia o lingura de ulei de seminte, se spala cu apa rece. De două ori pe lună, medicii alternativi recomandă administrarea de seringi cu perfuzie cu celandină (30 g materii prime pe 3 litri de apă clocotită).
• Trebuie să pregătiți tincturi medicinale (aplicate din a cincea săptămână de tratament), constând în: suc de aloe (400 g), miere de flori (400 g) și vin roșu - cahor (0,7 l). Toate ingredientele sunt amestecate bine și se lasă amestecul infuzat timp de două săptămâni.
• În a cincea săptămână de tratament, tinctura de cahori și suc de aloe se adaugă la toate procedurile anterioare. Continuați tratamentul până la sfârșitul tratamentului.

Homeopatie

Tratamentul stărilor hiperplastice ale endometrului cu preparate homeopate are un număr de avantaje: nu există efecte secundare, complicații, reacții alergice și contraindicații. Tratamentul homeopatic al patologiei endometriale a avut rezultate pozitive.

Principalul accent în selectarea unui medicament homeopat în tratamentul hiperplaziei ar trebui să fie îndreptat spre restabilirea fundalului hormonal, stabilizarea sistemului nervos și îmbunătățirea funcționării ficatului. Potrivit medicilor homeopați, eșecul în activitatea acestor organe și sisteme este cea mai frecventă cauză a apariției hiperplaziei endometriale la menopauză.

Cele mai populare preparate homeopatice în tratamentul stărilor hiperplastice ale endometrului sunt:

• Potasiu carbonic;
• Acidum nitricum;
• Genikoheel.

Sunt disponibile multe preparate homeopatice sub formă de granule sau soluții. Schema standard de tratament - 10 picături, dizolvate în 30 ml de apă, de 3 ori pe zi în interior. Durata tratamentului este de 2-3 săptămâni. Dacă produsul este eliberat în granule, apoi 6-10 granule sublingual de două ori pe zi.

Spectrul preparatelor homeopatice este imens, este imposibil să faci alegerea corectă pe cont propriu. O importanță majoră se acordă dozelor medicamentelor în fiecare caz în parte. Prin urmare, soluția corectă este alegerea unui preparat homeopatic de la un medic homeopat.

Profilaxie

Știind ce hiperplazie endometrială este periculoasă în menopauză, puteți face un plan pentru măsuri preventive, deoarece procesul patologic poate fi asimptomatic. Singura modalitate de a identifica hiperplazia endometrială este o examinare sistematică sistematică de către un ginecolog (de două ori pe an). Anual este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. În timpul vizitei la ginecolog, trebuie să întrebați fără ezitare orice întrebare de interes. Uneori, în timpul unei conversații, se constată prezența anomaliilor.

Se recomandă monitorizarea greutății, menținerea unui stil de viață sănătos și activ, alegerea regimului potrivit și nu ezitați să vizitați medicul dacă există patologii inflamatorii ale organelor genitale. Selectate corespunzător de către terapia hormonală specializată vor ajuta la stabilizarea stării generale într-o perioadă dificilă de menopauză.

[28], [29],

Prognoză

Prognosticul pentru hiperplazia endometrială diagnosticată la menopauză depinde de starea și de morfologia structurală a țesutului endometrioid.

Pericolul malignizării stării hiperplastice a endometrului depinde de imaginea histologică a cochiliei interioare a uterului și este: pentru un simplu GE, 1-3%; cu un complex (adenomatos) GE - 3-10%; cu un ET simplu atipic, 10-20%; cu un ET complex atipic, 22-57%.

Din păcate, nimeni nu este imun la cancer. Echipamentele moderne și metodele progresive de diagnoză ajută la determinarea patologiei endometrului în primele stadii de dezvoltare. Accesul la un medic în timp util și numirea unui tratament adecvat adecvat, adecvat, contribuie la recuperarea rapidă a pacienților cu o etapă inițială de proliferare a endometrului.

[30], [31], [32], [33], [34]