^

Sănătate

Diagnosticul diferențial al osteoartritei

, Editorul medical
Ultima examinare: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Furnizarea unei terapii eficiente pentru osteoartrită și recurența bolii depinde în mare măsură de utilizarea abordărilor standardizate pentru diagnosticului osteoartrozei și a diagnosticului diferențial. Prin urmare, în acest articol, criteriile de diagnostic diferențiat și standardele pentru evaluarea stării artrofice la pacienții cu osteoartroză (inclusiv chestionare SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Sunt acceptate în general în practica mondială.

Aplicarea în medicina practică aceste criterii și standarde permit medicilor de diverse specialități (reumatologi, terapeuți, traumatisme ortopedice, etc.) într-o abordare unitară la etapa de determinare, severitatea simptomelor patologice, evaluarea stării funcționale a aparatului locomotor in osteoartrita.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Algoritm pentru diagnosticul osteoartritei

  1. Anamneza: analiza factorului ereditar, leziuni, leziuni inflamatorii și metabolice ale articulațiilor, factor de vibrație, sport, natura muncii.
  2. Evaluarea stării ortopedice: deformări scheletale ale picioarelor, posturii, scheletului.
  3. Starea neuroendocrină, tulburări circulatorii regionale.
  4. Natura fluxului sindromului articular: dezvoltare graduală lentă.
  5. Localizarea leziunilor: articulații ale membrelor inferioare, mâini, coloanei vertebrale.
  6. Evaluarea clinică a sindromului articular:
    1. durere de tip "mecanic", crește cu efort și scade în repaus;
    2. prezența "blocadei" periodice a articulației;
    3. deformarea articulației se datorează în primul rând modificărilor osoase.
  7. Modificări radiologice tipice: osteoscleroza subchondrală, îngustarea spațiului articular, chisturile intraosose, osteofitoza.
  8. Absența modificărilor patologice ale hemogramei, lichidului sinovial (în absența sinoviței reactive).
  9. Diagnosticul diferențial cu artropatiile enumerate mai jos.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticul diferențial al osteoartritei

Osteoartroza și artrita de diferite origini sunt cele mai des diferențiate - reumatoide, infecțioase, metabolice.

  1. Artrita reumatoidă. osteoartrita genunchiului și articulațiilor mici ale mâinilor adesea complicate de sinovită secundar, care în unele cazuri se poate repeta (noduri și / sau Bouchard Heberden), care necesită un diagnostic diferențial al artritei reumatoide.

Osteoartrita se caracterizează printr-o apariție treptată, uneori imperceptibilă a bolii, declanșarea artritei reumatoide - mai des acută sau subacută. Osteoartrita este mai frecvent detectată la femeile cu tip de corp hipertensiv.

Dimineata rigiditate la osteoartrita este usoara si nu depaseste 30 de minute (de obicei 5-10 minute).

Osteoartroza se caracterizează prin natura "mecanică" a sindromului durerii: durerea apare / intensifică la mers și în timpul seara și scade în repaus. Artrita reumatoidă se caracterizează prin natura "inflamatorie" a sindromului durerii: durerea apare / crește în repaus, în a doua jumătate a nopții și în orele de dimineață și scade atunci când mersul pe jos.

Poliartrita reumatoidă se caracterizează printr-o leziune predominantă a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, iar artrita articulațiilor interfalangiene metacarpofalangeale și proximale ale mâinilor este patognomonică. Osteoartrita afectează adesea articulațiile distal-interfalangiene (nodurile Heberden); înfrângerea articulațiilor metacarpofalangeale nu este tipică pentru osteoartroză. Când este afectată în principal articulațiile mari, care au cea mai mare activitate fizică - genunchi și șold.

De mare importanță în diagnosticul diferențial al osteoartritei și al artritei reumatoide este examinarea cu raze X. Pe radiografiile articulațiilor afectate de osteoartroză există semne de distrugere a cartilajului articular și un răspuns reparativ crescut: scleroza osului subchondral, osteofitele marginale, chisturile subchondrale, îngustarea spațiului articular. Uneori osteoartrita articulațiilor mici ale mâinilor are loc cu eroziunea marginilor articulare, ceea ce face ca diagnosticul diferențial să fie dificil.

În osteoartrita, deformările caracteristice ale artritei reumatoide nu se dezvoltă. Osteoartrita rareori ușor nivelurilor reactanților de fază acută a crescut ( în VSH, CRP, etc.) nu sunt caracterizate prin detectarea factorului reumatoid (RF) în serul sanguin pentru el.

  1. artrită infecțioasă (septică, tuberculoza, urogenitală) pot fi delimitate în vederea introducerii lor tablou clinic clar (debut acut, dezvoltarea rapidă și desigur, durere ascuțită și fenomenele exudative pronunțate în articulații, febră schimbare agitat hemoleucograma, efectul tratamentului cauzal).
  2. Arthritis / artropatie metabolică (microcristalină). Astfel, episoadele articulare paroxisme acute, caracterizate prin activitate locală ridicată, localizarea procesului în articulația metatarsofalangiană a primului deget și modificările radiologice clare sunt caracteristice artritei gute.

Semne diagnostice diferențiate ale osteoartritei și artritei gute

Semnează

Osteoartrită

Gută

Paul

La fel de frecvente la bărbați și femei

Mai ales la bărbați

Debutul bolii

Treptat

Sharp, subacut

Cursul bolii

Încearcă încet

Recurente cu atacuri acute de artrită

Localizare

Articulații interfalangiene ale articulațiilor mâinilor, șoldului, genunchiului

În special articulațiile primului deget, gleznele

Nodurile lui Geberden

De multe ori

Nu există sunt

Tofwsı

Nu există sunt

De multe ori

X-ray modificări

Spațiul îngust îngust, osteoscleroza, osteofitele

"Punches"

Giperurikemiya

Nu

Este caracteristică

Leziuni ale rinichilor

Nu tipic

De multe ori

ESR

Se întâmplă ușor să crească

În perioada atacului a crescut dramatic

O atenție deosebită și diagnosticul diferențial merită cazuri în care un pacient cu guta sunt determinate de semnele clinice și radiologice ale osteoartritei secundare. Adesea, acești pacienți sunt diagnosticați în mod eronat cu osteoartrita primară, iar atacurile gute, în special în cazul subacutei lor, sunt tratate ca sinovite reactive recurente. Trebuie avut în vedere faptul că durerea în timpul artritei deformante primare are un caracter "mecanic", exacerbările sinovitisului sunt mai moi, dispar rapid în repaus, nu există tofii și semne radiologice caracteristice - "piercerii".

În special dificil este diagnosticul diferențial al coxartrozei și coxitei în stadiul incipient. Aceste semne de diagnosticare permit să se facă distincția între aceste boli.

Adesea există probleme în diagnosticul diferențial al gonartrozei cu sinovită reactivă și a artritei izolate a articulației genunchiului (în special cu dezvoltarea osteoartritei secundare). Având în vedere natura sindromului durerii și a semnelor radiologice, este important de notat severitatea diferitelor reacții inflamatorii locale, restrângerea mișcărilor, precum și natura specifică a deformărilor articulației.

Semne distinctive de diagnostic ale coxartrozei și coxitei

Un simptom

Coxartroza

Koksit

Start și curent

Slow, inconspicuos

Mai accentuată și mai rapidă

Natura durerii

Mecanică (sub sarcină, mai mult seara)

Inflamator

(singur, mai mult dimineața)

Restricții privind mobilitatea

Rotația și răpirea piciorului mai întâi

În primul rând flexia șoldului

Modificări ale sângelui, indicând inflamație

Lipsă sau minoră

Pronunțat

Radiografie

Osteoscleroza mică a depresiei iliace, calcificări punctate în zona marginii superioare, îngustând marginile fosei capului femural

Radiografiile cu raze în zona țesuturilor periarticulare (exudat), osteoporozei periarticulare

ESR

Rareori până la 30 mm / h

Deseori ridicată (30-60 mm / h)

Semne diagnostice diferențiate de gonartroză și gonartrită

Un simptom

Gonartroza

Gonartrit

Natura durerii

Mecanică sau pornire

Inflamator

Reacții inflamatorii locale

Ușor

Semnificativ

Durere la palpare

Puțin, doar de-a lungul spațiului comun

Semnificativ, difuz

Deformarea articulației

În principal datorită modificărilor osoase

În principal datorită schimbărilor în țesuturile periarticulare moi

Restricții privind mobilitatea

Slab exprimat

Pronunțate, uneori pentru a finaliza imobilitatea

Inflamații ale sângelui

Nu există sunt

Sunt observate

X-ray a articulației

Osteoscleroză, osteofitoză, îngustarea spațiului articular

Osteoporoza, îngustarea spațiului articular, stoparea articulațiilor de suprafață, anchiloza fibroasă și osului

Osteoartrita genunchiului și a altor articulații este uneori dificil de deosebit față de periartrita, care au aceeași localizare și curs fără modificări inflamatorii marcate. În aceste cazuri, caracteristicile clinice și radiologice ale periartritei:

  • durere numai cu anumite mișcări asociate cu zone ale tendonului afectat (de exemplu, în special răpirea brațului cu periartrita scapulohumerală);
  • restricționează numai mișcările active, în timp ce pasivul rămâne în întregime;
  • durere limitată la palpare (adică prezența punctelor de durere);
  • lipsa semnelor de deteriorare a acestei îmbinări pe radiografii;
  • prezența calcificatelor în țesuturi periarticulare moi și periostită.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.