Cauzele și patogeneza megaureterului

Motivele constau în megaureter obstrucției anatomice congenitale în ureter inferior, ceea ce duce la o perturbare a fluxului de urină de peste obstacole la creșterea presiunii vnutrimochetochnikovogo, extinderea treptată a lumenului întregii întreruperi ureterale a capacității sale contractile, extinderea ICP hydroureteronephrosis modificări morfologice ireversibile brute în rinichi.

Absența congenitală a unui dispozitiv de închidere în ICP duce la modificări similare. În aceste cazuri, orificiul ureteral se lărgește și se deschide. Această modificare corespunde displaziei neuromuscular tsistoida ureterul inferior (acalazie), urmată de dezvoltarea leziunilor tuturor secțiunilor tractului urinar superior (megaureter) și rinichi (ureterohydronephrosis).

Displazia neuromusculară a ureterului este una dintre cele mai frecvente și severe anomalii ale VMP. În ciuda numărului mare de lucrări dedicate studiului acestei anomalii, nu există încă un consens privind etiologia, patogeneza și tratamentul. Cu privire la diferența dintre opiniile autorilor cu privire la aceste întrebări, numele megauretului: atonia, dalatarea, extinderea ureterului, ureterul gigant, displazia mărturisesc. Megourareter, megadolichoureter. Ureteral hidroacuperare, ureter forțat, etc.

Cauzele și patogeneza unui megaureter sunt explicate în moduri diferite. Unii autori cred că baza pentru extinderea ureter este o lipsă congenitală a dezvoltării sistemului neuromuscular al ureter, și altele asociate cu megaureter de dezvoltare cu obstacol funcțional sau organic localizate pe predpuzyrnogo nivel, yukstavezikalnogo sau ureter intramural. Recent, o displazie neuromusculare intelege combinarea îngustarea congenitale a uretrei si departamentul de intramural cu displazie neuromusculară tsistoida inferior.

Comparând numărul de pacienți cu această malformație a ureterelor, detectabile intr-o clinica, cu numarul de pacienti tratati la clinica, am observat că displaziei ureterului detectat în mod semnificativ mai susceptibile de a fi în cazul în care această categorie de pacienți supuși examinării urologice.

Displazia cea mai frecventă a ureterelor în stadiul incipient se găsește la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 15 ani, în principal la vârsta de 6-10 ani. La adulți, displazia ureterolor este mai frecvent observată în etapele ulterioare de dezvoltare, complicate de pielonefrită și insuficiență renală. Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de această malformație de dezvoltare (raportul dintre femei și bărbați este de 1,5: 1). Displazia pe două laturi a ureterelor apare mai des decât displazia unilaterală. Viciul este localizat în dreapta aproape de două ori mai des decât în stânga.

NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) a observat 104 pacienți și a efectuat o examinare microscopică a 33 de uretere rezecate, precum și ureterelor luate în timpul autopsiei de la cadavre. Autorii au descoperit că cantitatea de fibre nervoase din peretele ureterului displazic (de la nivelul pelvisului la partea pre-tuberculoasă a acestuia) a fost redusă drastic. În majoritatea medicamentelor, acestea nu sunt detectate. Astfel de modificări au fost observate în ureterele displazice la pacienți de vârste diferite - de la 26 de săptămâni la 45 de ani. În studiul așa-numitei zone aganglionare în partea pre-tubulară a ureterului, se identifică aceleași elemente nervoase de bază ca și în ureterul persoanelor sănătoase. Acest lucru ne-a permis să presupunem că capacitatea motorie a ureterului pre-tuberos în timpul displaziei nu trebuie să fie perturbată. Absenta congenitala a plexului nervoase intramurale pe tot parcursul ureter, cu excepția departamentului predpuzyrnogo este congenitala neuromusculare elemente de degenerare ureter și conduce la o închidere completă a zidurilor sale inciziilor.

Megoureterul trebuie considerat o manifestare a displaziei. În acest caz, fenomenul displaziei poate fi exprimat în zona numai a chistului ultim sau penultim. În astfel de cazuri, se poate vorbi despre achalasia ureterului. Acest tratament al etiologiei ureterelor uriașe explică motivul expansiunii rapide a ureterului pe toată lungimea sau într-o zonă limitată și permite tratarea achalaziei și megauretelor ca etape ale aceluiași proces. În același timp, trebuie remarcat că consecința inevitabilă a ahalaziei este megaurerul. Ceea ce duce la ureterohidronefroza.

Există mai multe clasificări ale displaziei ureterale, dar mai întâi trebuie subliniat faptul că displazia neuromusculară a ureterelor este o anomalie bilaterală.

Consecințele îngustării secțiunii de deschidere și intramurală a ureterului, precum și încălcarea tonului ureterului pot fi prelungirea și lărgirea cistoidelor. Extinderea chistului inferior se numește achalasie. În acest caz, urodinamica chisturilor superioare se păstrează. Implicarea celor două cistoide superioare, cu o creștere a lungimii ureterului, se numește megaureter. Mai mult decât atât, ureterul este mărit brusc și alungit, mișcările sale contractile sunt în mod substanțial încetinite sau absente, dinamica golire este grav afectată. Acest lucru îmi permite să disting următoarele etape ale displaziei ureterale:

• I - latentă sau compensată (achalasia ureterelor);
• II - apariția unui mega-curator pe măsură ce procesul progresează;
• III - dezvoltarea ureterohidronefrozei.

Displazia neuro-musculară a ureterelor nu are o manifestare caracteristică și se găsește de obicei în infecția tractului urinar.

Obstrucție anatomică sau funcțională în ureter inferior staza urinara care duce la obstacole mai mari crește presiunea fluxului luminos vnutrimochetochnikovogo doar expansiune graduala a ureterului, perturbarea capacității sale contractile, expansiunea uregerogidronefrozu segment pelvioureteralnogo modificări morfologice grosiere ireversibile la rinichi.

În legătură cu faptul că anomalia este bilaterală, progresia lentă a procesului patologic în rinichi duce la apariția insuficienței renale cronice severe. Rezultatul nefavorabil al bolii se explică prin absența simptomelor patognomonice pentru această malformație a dezvoltării și pentru diagnosticarea tardivă.

Din punct de vedere macroscopic, cu un megauret, uretrele sunt lărgite, alungite, ca urmare, ele se îndoaie în spațiul retroperitoneal în modul cel mai bizar. Diametrul ureterelor atinge diametrul intestinului subțire. Părțile intramurale și juxtavezice ale ureterelor la o distanță de 0,5-1,0 cm sunt îngustate la 0,5-0,6 cm, peretele lor este îngroșat. În acest caz, se pare că nu ar trebui să se vorbească despre adevărat, ci despre îngustarea relativă în comparație cu ureterul care depășește brusc urechea.

[1], [2], [3], [4], [5]

Clasificare megaureter

Obstructivul megauret este o consecință a PMS afectată. Se întâmplă cu displazia neuromusculară a ureterului, cu strictura congenitală a PMS și supapa ureterală.

Cea mai potrivită este clasificarea mega-ureterului propus de NA Lopatkin și A.G. Pugachev în 1940, bazat pe funcția secretorie a rinichilor, estimată utilizând nephroscintigrafia dinamică a radioizotopilor.

Clasificare megaureter NA. Lopatkina și A.G. Pugacheva de gradul de afectare a funcției renale

• Gradul I - scăderea funcției secretoare a rinichiului la mai puțin de 30%.
• Gradul II - scăderea funcției secretoare a rinichiului cu 30-60%.
• Gradul III - scăderea funcției secretoare a rinichiului peste 60%.

[6], [7]