Cancerul glandei lacrimale

Cancerul glandei lacrimale este o tumoare rară, malignă, cu prognostic scăzut. Frecvența apariției este împărțită în următoarele tipuri histologice: adenocystic, adenocarcinom pleomorf, mucoepidermoid, scuamos.

Cancerul lacrimal este de două ori mai probabil să se dezvolte la femei de orice vârstă, este caracterizat de o creștere invazivă încă din primele etape ale dezvoltării. Tumoarea este caracterizată de o variabilitate celulară considerabilă, crește rapid. Anamneza bolii, de obicei, nu depășește 2 ani, mai frecvent pacienții notează o creștere accelerată a tuturor simptomelor pentru mai multe (până la 6) luni. Adesea primele simptome de dezvoltare a cancerului sunt durerea, disconfortul, lacrimația în orbita afectată. Coborârea precoce a pleoapei superioare (inițial ptoza se dezvoltă în cea de-a treia exterioară). Pliul superior de tranziție devine mai mic. Dezvoltă exophthalmosul cu mutarea ochiului în jos și în jos, uneori numai în jos. Ca rezultat al deformării mecanice a ochiului, tumoarea dezvoltă astigmatism miopic. Tumoarea palpabilă este tuberculoasă, practic nedeplasată în raport cu țesuturile subiacente. Mișcarea ochiului spre locația tumorii este limitată, repoziționarea fiind mult mai îngreunată.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomele cancerelor lacrimale

Cancerul glandei lacrimale se manifestă în 4-6 decenii de viață. Anamneza bolii este mai scurtă decât în cazul unei tumori benigne.

Durerea este un semn de malignitate, dar poate fi și în procesele inflamatorii. Adenocarcinomul pleomorf (tumoră malignă mixtă-celulă) este reprezentată de trei opțiuni clinice principale:

• După îndepărtarea incompletă a adenomului pleomorfic benign, ulterior una sau mai multe recăderi în câțiva ani și o transformare malignă în final.
• Exophthalmos existent pe termen lung (sau extinderea pleoapei superioare), care brusc începe să crească.
• Fără o anamneză anterioară a adenomului pleomorf, formarea rapidă a glandei lacrimale (de obicei pentru câteva luni).

Semne de cancer lacrimal

• Neoplasmul din regiunea glandei lacrimale care distruge globul ocular.
• Răspândirea posterioară cu implicarea fisurii orbitale superioare poate duce la fenomene stagnante în conjunctivă și episcler și oftalmoplegie.
• Limitarea mișcărilor ochilor în sus și în exterior (semn frecvent).
• Hipoestezia zonei de inervație a nervului lacrimal.
• Edemul discului optic și faldurile coroidului.

Metode de investigare a cancerelor lacrimale

Diagnosticul se stabilește numai după examinarea histologică. Un diagnostic prezumtiv poate fi stabilit pe baza unei analize a simptomelor clinice și a rezultatelor cercetării instrumentale. La o roentgenografie pe fundalul orbitei crescute, în oase de dimensiune a unei distrugeri osoase, se descoperă mai des pereții superioară, superioară și exterioară a unei orbite. Tomografie computerizata pentru a determina lungimea umbrei tumorii, marginile sale inegale, răspândit în mușchii extraoculari adiacente și peretele osos neuniform al buclelor orbita sau distrugerea completă, și cu ultrasunete - doar prezenta umbra tumorii si densitatea acesteia. Scintigrama radio a orbitei în adenocarcinom este caracterizată de o creștere a coeficientului de asimetrie caracteristic tumorilor maligne. Termografia la distanță este informativă, în special cu încărcarea cu zahăr. Biopsia de aspirație fină cu ac pre-operativ ajută la clarificarea diagnosticului.

• Scanarea CT descoperă eroziunea osului adiacent sau îngroșarea în os, se observă adesea calcificarea;
• o biopsie este necesară pentru a stabili un diagnostic histologic. Tratamentul ulterior depinde de prevalența invaziei tumorale în structurile adiacente, detectată de CT;
• examinarea neurologică este necesară deoarece carcinomul adenocist, care se extinde perineural, poate să se înmugureze într-un sinus cavernos

Tratamentul cancerelor lacrimale

Tratamentul cancerului lacrimal este o sarcină dificilă. Împreună cu un punct de vedere radical, care pledează necesită exenteratie obligatorie a orbitei, există o percepție a posibilității de organe de tratament care combina excizia locală a tumorii cu un bloc de tesut sanatos adiacent și iradierea externă post-operatorie a orbitei. Alegerea acestei sau acelei metode de tratament depinde de dimensiunea tumorii și de prevalența ei. Odată cu detectarea preoperatorie a unei încălcări a integrității oaselor orbitei, tratamentul chirurgical, inclusiv exenterația, este contraindicat.

1. Îndepărtarea radicală poate fi efectuată sub forma unei rezecții pe orbită sau în secțiune mediană. Din păcate, rareori este posibilă îndepărtarea completă a țesutului tumoral, ceea ce determină un prognostic slab.
2. Radioterapia în asociere cu îndepărtarea locală poate prelungi viața și reduce durerea.

Prognosticul pentru viață și viziune este slabă, deoarece tumora nu este numai predispus să se repete cu invazie în cavitatea craniană, dar, de asemenea, la metastaza la plamani, coloanei vertebrale sau a ganglionilor limfatici regionali. Momentul apariției metastazelor variază de la 1-2 la 20 de ani.