Opisthorhioza la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Opisthorhioza este o helminthiasie cronică cu o leziune primară a sistemului biliar și a pancreasului. La copiii indigeni cu focare extrem de endemice, invazia apare de obicei subclinic și se realizează în vârstă matură sau bătrână. În zona endemiei, vizitatorii din zonele non-endemice de opisthorhioză dezvoltă o etapă acută a bolii de severitate variabilă, urmată de o tranziție la una cronică.

Codul ICD-10

В66.0 Opisthorchias.

[1],

Epidemiologia OpiTorhosa

Opisthorhioza este o invazie focală naturală răspândită în rândul animalelor care mănâncă pești, dar în focarele endemice omul este principala sursă de infecție. Infecția se produce prin ingerarea, sărate, crapului crude, congelate uscate pește. - Ide, dace, dace, babușcă, plătică, crap etc. Prevalența opistorhozom indigene de Nord ajunge la 80-100%, si este asociat cu un vysokoinvazirovannoy aport convențional de pește tratate termic. Infestarea copiilor cu opisthorhoză în nordul Siberiei de Vest deja atinge vârsta de 80-100% până la vârsta de 8 ani. În bazinul Kama, la copiii indigeni, opisthorhioza este detectată de la vârsta de 1-3 ani, la vârsta de 14-15 ani, incidența atinge 30-40%. Afecțiunea populației ruse locale este ceva mai mică.

Patogenie de opisthorchiasis

La digestia peștilor invazivi în stomac și duoden, metacercaracele sunt eliberate din membrană și de-a lungul canalului biliar comun în decurs de 3-5 ore se deplasează în canalele biliare intrahepatice. La indivizii cu o ieșire combinată a canalelor comune de gall și wirsung, metacercaria invazivă a pancreasului. Metaboliții secretați de parazit în timpul migrării și maturării au un efect toxic direct asupra epiteliului conductelor, activează eliberarea factorilor inflamatori endogeni prin elemente limfoide și macrofage, celule epiteliale și au un efect sensibilizant. Manifestările clinice ale invaziei depind de masivitatea infecției, de vârsta copilului și de nivelul imunității. Procesul proliferativ-exudativ din membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal, ale tractului respirator, ale sistemului urinar și ale producerii de anticorpi determină reacția alergică comună. Proliferarea celulelor în pereții microvaselor, stroma organelor interne conduce la dezvoltarea proceselor degenerative în ficat și miocard. Un dezechilibru în producerea hormonilor peptidici - gastrina, pancreozina, colecistocinina - joacă un rol semnificativ în întreruperea activității organelor digestive. La copiii din popoarele indigene din nord - Khanty, Mansi, Komi, Permian, stadiul incipient al bolii este subclinic, care este asociat cu imunizarea transplacentară a antigenilor paraziți, consumul de anticorpi protectoare cu laptele matern.

Patogeneza fazei cronice a focarelor infecției la opisthorchiasis determină în mare măsură repetitive infecție persnstiruyuschey multiple cu proliferarea celulelor în pereții conductelor, cu dezvoltarea colangita stromei organ, periholangita, elemente kanalikulita cu fibroza, glandular violare sistemului GI superior. Producția dereglată de hormoni peptidici care duc la diskinetice și tulburări distonice ale sistemului biliar, de stomac, sindromul de durere duoden, colestaza, violarea scaunului. Fenomenele alergice în stadiul cronic al bolii sunt exprimate ușor. Fenomene predomină imunosupresie, desigur, astfel complicat infecțiilor bacteriene, virale, dezvoltarea bacteriilor.

[2],

Simptomele de opisthorchioză

La copiii care locuiesc în focare endemice de invazie, opisthorhioza are, de obicei, un curs cronicar primar. Simptomele clinice se dezvoltă în medie și chiar la vârste înaintate, provocate de bolile concomitente, intoxicații. B medie stadiul acut endemice focarele de boală sunt la sugari 1 la 3 ani ca subfebrilă, dureri în hipocondrul drept, epigastru, uneori exudativa sau erupție cutanată polimorfă pe piele, catar ale tractului respirator superior, tulburări de scaun. Limfadenopatia, mărirea ficatului, eozinofilia sanguină de până la 12-15%, hipoalbuminemia sunt determinate.

Primele manifestări sunt urmate de o creștere a ESR la 20-25 mm / h, o creștere a nivelului de alfa2-globuline, o tendință spre anemie și un decalaj în dezvoltare. La vârsta de 4-7 ani simptome alergice vechi mai pronunțate, eozinofilie ajunge la 20-25% pe leucocitoza la 10-12h10 ⁹ / L. La copii, de varsta mijlocie si in varsta de 2-3 saptamani dupa o infestare masivă febră, erupții cutanate, sindrom pulmonar într - un infiltrate sau pneumonie „volatile“, modificări distrofice pronunțate în miocard, în curs deosebit de gravă - hepatită alergică cu icter, hepatosplenomegalie. Eozinofilia atinge 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, gama globulină alfa ₂ și serică cresc, activitatea transaminazelor crește, într-o măsură mai mare fosfatază alcalină, concentrația de bilirubină serică crește la 25-35 pmol / l datorită fracția conjugată. Simptomele acute se pot dezvolta treptat, atingând un maxim în 1-2 săptămâni.

Stadiul cronologic al opisthorchiasisului la copii într-o concentrare endemică se manifestă în principal prin colapsie pronunțată, mai puțin frecvent sindrom gastroenteropatic și aproximativ 1/3 dintre copii sunt caracterizați de sindromul astenic. La copiii mici, se constată o încetinire a dezvoltării fizice, o scădere a nutriției, scaun instabil, anorexie, o creștere moderată a ficatului, rareori durerea pe palpare, eozinofilia până la 5-12%, tendința la anemie. În legătură cu infecțiile repetate, simptomele clinice ating maximul până la vârsta de 10-12 ani. Reclamațiile de greutate, durere în hipocondrul drept, greață, scaun instabil, lipsa poftei de mâncare, care este determinată de trecerea de dischinezie hipertensivă a vezicii biliare la hipotonie, predomină. Deseori persistă eozinofilia până la 5-12%, relevă o tendință de anemizare, hipoalbuminemie. Până la vârsta de 14-15 ani, manifestările clinice ale invaziei sunt deseori compensate, indicii de laborator sunt normalizați, tulburările dischinetice ale sistemului biliar sunt rareori manifestate, ceea ce pare să fie asociat cu dezvoltarea imunității la antigeni paraziți.

[3], [4], [5], [6]

Clasificarea opisthorhiazei

La copiii cu opistorhozom acută distinge asimptomatice, șterse și forma clinică a bolii cu holangiticheskim, gepatoholangiticheskim, febră tifoidă și realizări bronhopulmonare, iar printre opisthorchiasis cronice - forme latente și exprimate clinic cu fenomene holepatii (angiocolite, angioholetsistit, gepatoangioholetsistit) și gastroduodenopatii (gastroduodenită cronică). Dezvoltarea cirozei la copiii cu opisthorchoză este asociată în mod corect cu o infecție virală.

[7], [8], [9], [10]

Diagnosticul de opisthorchiasis

Atitudinea opiochirurgicală acută este diagnosticată pe baza istoricului epidemiologic (consumul de pește crud al familiei crapului), un model optic caracteristic (apariția unei afecțiuni febrile acute sau a unei afecțiuni subfebrilă ridicată cu erupții cutanate, mialgie, artralgie, simptome catarrale, pneumonie, icter, hepatosplenomegalie cu un pacient atipic și un pacient cu intoxicant care suferă); (RNGA, ELISA) cu diagnosticul de opisthorchoză. Opiacerele din fecale și bile sunt detectate nu mai devreme de 1,5 luni după infectare.

În stadiul cronic, diagnosticul de opisthorhioză este, de asemenea, prezentat pe istoricul epidemiologic, imaginea clinică a colapsiei sau gastroenteropatiei cu exacerbări și remisiuni și astenie, la copii cu eozinofilie sanguină de până la 5-12%. Diagnosticul este confirmat prin detectarea în fecale și în conținutul duodenal (cu o intensitate scăzută a invaziei numai în ultimul caz) a ouălor parazite. Ultrasonografia evidențiază dischinezia tractului biliar de tip predominant hipertonic la copii mici și tip hipotonic la copiii mai mari.

[11], [12], [13], [14]

Tratamentul de opisthorchiasis

Tratamentul opisthorchiozelor în stadiul acut cu febră mare, leziunile de organe încep cu terapia de detoxifiere, prescrierea medicamentelor antihistaminice, sărurile de calciu, dau un flux greu în interior sau se administrează medicamente glucocorticoide parenterale în doze moderate timp de 5-7 zile, cu retragerea rapidă a medicamentelor, medicamente cardiovasculare. După încetarea febrei, declanșarea dinamicii pozitive a ECG (mai bună cu normalizarea acesteia), dispariția modificărilor focale în plămâni timp de o zi, tratamentul cu praziquantel (azinox, biltricid) într-o doză de 60-75 mg / kg în 3 doze cu intervale de cel puțin 4 h. Medicamentul este administrat după o masă, dieta numărul 5 este preferabilă, este necesară restrângerea fibrelor și a grăsimilor grosiere. Laxativul nu este prescris. Tratamentul se efectuează pe fundalul medicamentelor antihistaminice, introducerea sărurilor de calciu, acidul ascorbic.

Monitorizarea eficacității tratamentului efectuat după 3 și 6 luni de examinare de 3 ori a fecalelor conform metodei Cato și a conținutului duodenal. Dacă ouăle parazite sunt detectate după 6 luni, se poate efectua un al doilea curs de tratament cu azinox. Observarea clinică a copiilor și, dacă este necesar, terapia patogenetică se efectuează timp de 3 ani după ultimul tratament.

Prevenirea opisthorchiazei

Principala metodă de prevenire a opisthorchiozelor la copii rămâne utilizarea peștilor de crap numai în formă prelucrată termic. În focarele de invazie, este necesară educația igienică a părinților, în special a membrilor familiei mai în vârstă (inadmisibilitatea hrănirii copiilor mici cu pește crud și utilizarea acestuia ca mamelon). Măsurile generale de prevenire includ prevenirea apariției canalizării în bazinele hidrografice, distrugerea moluștelor, gazdele intermediare de opisthorhiasis și controlul invaziei peștilor în producție și în rețeaua de distribuție.

[15],

[16],