Opisthorchiasis - Cauze și patogeneză

Cauzele opisthorchiazei

Cauza opisthorchiazei este Opistorchis felineus (gărgărița pisicii), care aparține tipului de viermi plați (trematode), clasa gărgărițelor. Are un corp plat și alungit, lung de 8-14 mm și cu diametrul de 1-3,5 mm; este prevăzut cu două ventuze - orală și abdominală. Opisthorchis sunt hermafrodiți. Ouăle sunt de culoare galben pal, aproape incolore, cu o cochilie netedă, cu contur dublu, care are un capac pe un pol ușor îngustat și o mică îngroșare la capătul opus. Dimensiunea ouălor este de 23-24x11-19 microni.

Agentul cauzator al opisthorchiazei are un ciclu de dezvoltare complex. Pe lângă gazdele finale, are două gazde intermediare și o gazdă suplimentară. La gazdele definitive (principale), helminții parazitează în stadiul de maturitate sexuală al dezvoltării lor. Din canalele biliare, vezica biliară și canalele pancreatice ale oamenilor și mamiferelor carnivore (pisici, câini, vulpi, vulpi arctice, zibelină, lupi, porci domestici etc.), ouăle parazitului pătrund în intestine împreună cu bila și apoi intră în mediu. Dezvoltarea ulterioară are loc în corpurile de apă, unde opisthorchiaza rămâne viabilă până la 6 luni și este înghițită de prima gazdă intermediară - o moluscă de apă dulce din genul Codiella. În corpul căreia au loc o serie de transformări: un miracidium iese din ou, formând un sporocist în care se formează rediiile, dând naștere unui număr mare de larve din stadiul următor (cercarii). Acestea din urmă părăsesc molușta și pătrund în mușchii celei de-a doua gazde intermediare - pești din familia crapului (ide, leucoid siberian, lin, gândac de bucătărie european, clean, roșioară, crap, mreană, plătică, plătică albă, clean, aspidă, oblecă), unde cercariile se transformă în metacercarii, care devin invazive după 6 săptămâni. Peștii infectați cu metacercarii de opisthorchis reprezintă o sursă de infecție pentru oameni și multe animale carnivore.

În stomacul și duodenul gazdei finale, metacercariile sunt excizate. Sub acțiunea sucului gastric, țesutul de pește și capsula țesutului conjunctiv sunt digerate, iar sub acțiunea sucului duodenal, metacercariile sunt eliberate din învelișul interior. Având o chemotaxie pozitivă față de bilă, paraziții găsesc orificiile canalului biliar și prin canalul coledoc comun pătrund în canalele biliare și vezica biliară, iar uneori în pancreas. După 3-4 săptămâni de la infecție, helminții ating maturitatea sexuală și după fertilizare încep să elibereze ouă. Speranța de viață a opistorhiazelor ajunge la 15-25 de ani.

Ouăle de O. felineus sunt stabile în mediu: rămân viabile aproximativ un an în apă dulce. Larvele de Opisthorchis mor după 20 de minute când peștele întreg este fiert, iar la peștele tocat - după 10 minute de la începerea fierberii. La sărare, larvele mor după 4-7 zile. Afumarea la cald este fatală pentru agentul patogen, dar afumarea la rece nu îl distruge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza opisthorchiazei

După ce consumă peștele infestat, metacercariile pătrund în stomac și duoden, iar după 3-5 ore ajung în canalele biliare intrahepatice - principalul lor habitat în corpul gazdei finale. La 20-40% dintre indivizii infectați, opistorhiaza se găsește în canalele pancreatice și vezica biliară. În timpul migrației și dezvoltării ulterioare, acestea secretă enzime și produse metabolice care au un efect sensibilizant și toxic direct asupra organismului.

În dinamica procesului invaziv în opisthorchiasis, se disting două faze - timpurie (acută) și tardivă (cronică).

• Patogeneza stadiului incipient se bazează pe reacțiile toxico-alergice ale organismului la metaboliții secretați de larve în timpul migrației și maturării lor, precum și la antigenii acestora din urmă. În acest stadiu, se manifestă o permeabilitate crescută a vaselor hepatice și pancreatice; vasculită productivă; infiltrare eozinofilă a stromei organelor, edemul acestora; proliferarea și descuamarea epiteliului căilor biliare. În tractul gastrointestinal (în duoden, ficat, plămâni etc.) se formează infiltrate eozinofile.
• În stadiul cronic, reacțiile toxico-alergice persistă, dar principalele modificări patologice sunt cauzate de activitatea opistorhiazelor, care, cu ventuzele și spinii lor, au un efect iritant și dăunător asupra peretelui canalelor biliare și pancreatice, vezicii biliare, provocând o reacție inflamatorie și regenerativ-hiperplazică cu dezvoltarea colangitei și pericololangitei, ducând la fibroza organelor. Grupurile de paraziți și ouăle acestora încetinesc fluxul de bilă și suc pancreatic. Procesele hiperplazice și inflamatorii duc la dezvoltarea stricturilor în partea terminală a coledocului comun și a canalului cistic, contribuie la adăugarea infecției bacteriene și la formarea de calculi în canalele biliare și canalul pancreatic. Invazia pe termen lung poate duce la ciroză hepatică. Este adesea însoțită de gastroduodenită (chiar eroziv-ulcerativă).

Procesele proliferative din opistorchiază, considerată o afecțiune precanceroasă, în combinație cu acțiunea agenților cancerigeni exogeni pot duce la dezvoltarea colangiocarcinomului. În Siberia de Vest, unde nivelul prevalenței opistorchiazei este ridicat, incidența colangiocarcinomului este de 10-15 ori mai mare decât în alte populații.

Răspunsul imun precoce la opistorhiază este însoțit de o creștere de 10-12 ori a nivelului de IgM totale, cu un maxim la 2-3 săptămâni și o scădere a concentrației acestora după 6-8 săptămâni, când se observă o creștere a conținutului de IgG. Ulterior, concentrația de anticorpi scade sub valorile prag, ceea ce creează condiții pentru reinvazie și parazitism pe termen lung al opistorhiazei în organism. Imunosupresia care însoțește invazia reduce rezistența la alte infecții, contribuie la evoluția severă a shigelozei și a altor infecții intestinale, provoacă adesea transport cronic de bacterii la pacienții cu febră tifoidă, agravează evoluția hepatitei virale cu colestază severă, exacerbări și recidive frecvente.