Disc optic stagnant

Discul discontinuu al nervului optic este un edem neinflamator, care este un semn al presiunii intracraniene crescute.

Un disc congestiv este un edem al discului optic, care se dezvoltă secundar la creșterea presiunii intracraniene. Aproape întotdeauna este pe două fețe, deși poate fi unilateral. Toate celelalte cauze ale edemului discului în absența presiunii intracraniene crescute afectează edemul real și, de obicei, cauzează perturbații vizuale. La toți pacienții cu un disc congestiv, trebuie suspectat un neoplasm intracranian, până când un alt motiv este dovedit. Cu toate acestea, nu toți pacienții cu presiune intracraniană crescută dezvoltă un disc în stagnare. Tumorile emisferelor tind să provoace un disc stagnat mai târziu decât tumori ale fosei craniene posterioare. La pacienții care au avut un disc în stagnare în trecut, presiunea intracraniană poate crește semnificativ fără re-dezvoltarea unui disc stagnat din cauza cicatrizării gliale a discului nervului optic.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzează un disc optic congestiv?

Există multe procese care duc la creșterea presiunii intracraniene. În primul rând, printre acestea sunt tumori intracraniene: ele sunt cauza discului optic congestive la 2/3 cazuri. Printre altele, mai puțin importante, determină o presiune crescută intracraniene și, prin urmare, dezvoltarea discului optic congestive trebuie numit traumatism cranian, hematom subdural post-traumatic, leziuni cerebrale inflamatorii si membranele sale, formarea naturii tumorala tridimensionale, boli vasculare cerebrale si sinusurile , hidrocefalie, hipertensiune intracraniană a unei gene necunoscute, o tumoare a măduvei spinării. Intensitate disc optic stagnant reflectă gradul de creștere a presiunii intracraniene, dar este independent de volumul formării în cavitatea craniană. Viteza discului de dezvoltare stagnante în mare parte din cauza localizarea tumorilor în raport cu sistemul de lichior de creier si venoase rezervoare, în special la nivelul sinusurilor ale creierului: tumora este situat mai aproape de căile likvoroottoka și Sines, în curs de dezvoltare cu atat mai repede de disc optic congestiv.

Simptomele nervului optic congestiv

Un disc clinic stagnat se manifestă prin edemul său, care determină estomparea modelului și a limitelor discului, precum și hiperemia țesutului său. De regulă, procesul este bidirecțional, dar în cazuri rare, un disc stagnant se poate dezvolta numai pe un singur ochi. Uneori, un disc optic congestiv unilateral este combinat cu atrofia discului și funcțiile vizuale scăzute pe celălalt ochi (simptomul Foster-Kennedy).

Edemul se întâmplă mai întâi de-a lungul marginii inferioare a discului, apoi de-a lungul părții superioare, apoi nasul și jumătatea temporală a discului se umflă. Distingeți stadiul inițial de dezvoltare a discului de stagnare, stadiul edemului maxim și stadiul de dezvoltare inversă a edemului.

Odată cu formarea edemului, discul nervului optic începe să pătrundă în vitros, iar edemul se extinde pe retina peripapilară din jur. Discul crește în mărime, o expansiune a aspectului orb apare atunci când se examinează câmpul vizual.

Funcțiile vizuale pot rămâne normale pentru o perioadă suficient de lungă, ceea ce reprezintă un simptom caracteristic al unui disc nervos optic congestiv și o caracteristică importantă de diagnostic diferențial. Astfel de pacienți la oculist sunt trimise de terapeuți și neurologi pentru examinarea fondului în legătură cu plângerile de cefalee.

Un alt simptom al unui disc stagnant este o deteriorare bruscă bruscă pe termen scurt a vederii până la orbire. Acest simptom este asociat cu un spasm tranzitoriu al arterelor care alimentează nervul optic. Frecvența apariției unor astfel de atacuri depinde de câțiva factori, inclusiv de severitatea edemului discului și poate ajunge până la mai multe atacuri în decurs de o oră.

Odată cu dezvoltarea de disc stagnant crește calibrul venelor retiniene, sugerând dificultatea fluxului venos. În anumite cazuri, există hemoragiile caracteristice de localizare, care este aria discului și a retinei din jur. Hemoragia poate să apară la pacienții cu edem sever al discului și reprezintă o încălcare semnificativă a fluxului venos. Cu toate acestea, pot exista hemoragie și la un edem pronuntat inițial sau ușoară. Motivul pentru dezvoltarea lor în astfel de cazuri poate fi rapid, uneori fulgere, dezvoltarea hipertensiune intracraniană, de exemplu, ruptura anevrism arterial și hemoragie subarahnoidiană, precum si in tumorile maligne, și efecte toxice asupra peretelui vascular.

În etapa de dezvoltare a edemului, în plus față de simptomele descrise mai sus pot să apară leziuni albicioase tip bumbac și hemoragiile mici în paramakulyarnoy câmp pe un fond de tesut edematos, ceea ce poate determina o scădere a acuității vizuale.

Scădere marcată a acuității vizuale observată în cazul proceselor atrofice în nervul optic și transferă stagnarea (postzastoynuyu) atrofiere optică nerv secundar al nervului optic, în care imagine oftalmoscopic se caracterizează prin disc optic palid, cu un model neclar și limite fără edeme sau cu semne de edem. Venele păstrează congestie și creț arterele sunt ingustate. Sangerarea și albicios focare în această etapă a procesului de dezvoltare, de regulă, nu se întâmplă. La fel ca fiecare proces atrofica, atrofie optică secundară însoțită de o pierdere a funcției vizuale. În plus față de scăderea acuității vizuale, detectarea defectelor în domeniul de diferite tipuri, care pot fi cauzate de focalizare leziune direct intracraniene, dar majoritatea încep de la cadranului nizhnenosovom.

Deoarece discul optic congestiva este un semn de hipertensiune intracraniană, este foarte important în timp util de recunoaștere și diagnosticul diferențial cu alte procese similare în ochi. În primul rând, este necesar să se facă distincția între papilar adevărată și unitatea psevdozastoyny în care imaginea oftalmoscopic se aseamănă cu cea în nervul optic congestiva, dar din cauza acestei patologii este o anomalie congenitală a structurii discului, druzi disc, de multe ori combinate cu eroarea de refracție și este detectată în copilărie . Nu vă puteți baza în întregime pe un astfel de simptom ca prezența sau absența unui puls viral, în special în cazurile de dezvoltare anormală a discului. Unul dintre simptomele majore care facilitează diagnosticul diferențial este imagine oftalmoscopic stabilă în timpul observării dinamice a pacientului în timpul psevdozastoynom nervului optic. Efectuarea angiografiei fluorescente a fundului ajută de asemenea la clarificarea diagnosticului.

Cu toate acestea, în unele cazuri foarte dificil de diferențiat de disc optic stagnante de boli, cum ar fi nevrita optică, începând tromboză venoasă retiniană centrală, neuropatie ischemică anterioară, meningiom nervului optic. Cu aceste boli, există și edeme ale discului optic, însă natura sa este diferită. Este cauzată de procese patologice care se dezvoltă direct în nervul optic și este însoțită de o scădere a funcțiilor vizuale cu grade diferite de severitate.

În unele cazuri, în legătură cu dificultățile apărute în diagnostic, este inevitabil ca maduva spinării să fie perforată prin măsurarea presiunii fluidului cefalorahidian și investigarea compoziției sale.

În cazul în care se constată semne ale unui disc nervos optic congestiv, pacientul ar trebui să fie imediat trimis spre consultare unui neurochirurg sau neurolog. Pentru a clarifica cauza hipertensiunii intracraniene, se efectuează tomografie computerizată (CT) sau rezonanță magnetică (RMN) a creierului.

Caracteristicile clinice ale nervului optic congestiv

Un disc inițial stagnant poate fi dificil de diagnosticat. Principalele sale caracteristici:

• Tulburările vizuale subiective sunt absente, acuitatea vizuală este normală.
• Discurile sunt hiperemice și puțin pronunțate.
• Marginile discurilor (mai întâi cele nazale, apoi cele superioare, inferioare și temporale) par a fi indistincte, se dezvoltă edemul parapapilar al stratului fibros nervos al retinei.
• Dispariția impulsului venos spontan. Cu toate acestea, la 20% dintre persoanele sănătoase, pulsul venos spontan nu este exprimat, astfel absența acestuia nu implică neapărat o presiune intracraniană crescută. Pulsarea venoasă stocată face imposibilă diagnosticarea unui disc stagnant.

Dezvoltat disc stagnant

• Tulburările vizuale tranzitorii pot apărea în unul sau ambii ochi, adesea în creștere și durează câteva secunde.
• Acuitatea vizuală este normală sau scăzută.
• Discurile nervilor optici sunt foarte hiperemic și moderat pronunțate, cu limite fuzzy, la început pot apărea asimetrice.
• Excavarea și vasele mici de pe disc sunt invizibile.
• Congestia venoasă, hemoragiile paranapilare, sub forma "limbilor de flacără", deseori dezvăluie focare asemănătoare cu vata.
• Pe măsură ce edemul devine mai rău, discul optic arată mai mare; În marja temporală pot apărea pliuri circulare.
• Depozitele de exudat solid pot forma un "ventilator macular" divergent din centrul foveei: o "figură a stelei" incompletă cu o parte temporală lipsă.
• Punctul orb este mărit.

Discul cronic de stagnare

• Acuitatea vizuală variază, câmpul vizual începe să se restrângă.
• Discurile sunt pronunțate ca "plută de șampanie".
• Nu există focare strâmbe și hemoragii.
• Pe suprafața discului pot fi șunți opticociliari și depozite cristaline drusopodobnye (corpora amylacea).

Discul de stagnare atrofică (atrofie optică secundară)

• Acuitatea vizuală este redusă drastic.
• Discurile sunt murdare gri, puțin pronunțate, cu mai multe vase și limite neclare.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosticul diferențial al nervului optic congestiv

Adânciturile profunde pot fi confundate cu un disc inițial stagnat.

Edemul pe două fețe al discului poate fi cauzat:

• Malignă hipertensiune arterială.
• Papilită cu două fețe.
• Oftalmopatie endocrină comprimantă pe două fețe.
• Neuropatia optică anterioară ischemică simultană pe două fețe.
• Încălcarea în două părți a fluxului venos în vena centrală a retinei sau anastomozei carotide-cavernoase.

[13]

Tratamentul nervului optic congestiv

Tratamentul pentru un disc în stagnare este îndreptat în principal către boala de bază, deoarece un sfârc stagnat este doar un simptom al bolii. Cu neoplasme în cavitatea craniană, este prezentată o operație chirurgicală - îndepărtarea tumorii. Semnele stagnante cu meningită sunt tratate în mod conservator, în funcție de boala de bază. Diagnosticarea ulterioară și existența prelungită a unui mamelon stagnat conduc la atrofia fibrelor nervoase optice.

După eliminarea cauzei congestiei discurilor nervului optic, în cazul în care atrofia discului nu sa dezvoltat încă, imaginea fondului este normalizată în intervalul 2-3 săptămâni până la 1-2 luni.