Hiperplazia focală endometrială

Hiperplazia focală a endometrului este o îngroșare limitată a stratului uterin care acoperă suprafața sa interioară.

În cazul în care numărul celulelor endometriale este crescut, trebuie să vorbim despre o formă focală simplă, adesea denumită patologie de fundal. Dacă patologia este complexă, atunci este caracteristică apariția anumitor structuri care nu sunt inerente structurii fiziologice a endometrului.

Cu proliferarea structurii celulare, pentru a distinge hiperplazia glandulară, atunci când există o creștere a numărului de celule glandulare glandulocystica cu formarea suplimentară de formațiuni chistice, precum și atipic reprezentând un precursor al patologiei cancerului.

Cea mai obișnuită patologie este tipul fibros și chisticul fibrocystic cu apariția structurilor polispozice. Riscul de degenerare malignă în acest caz este la un nivel scăzut.

Există posibilitatea unor complicații în absența tratamentului necesar. Astfel, forma atipică prezintă un risc ridicat de malignizare a procesului patologic. Destul de des, este posibil să se diagnosticheze recidivele bolii. În plus, această patologie este cauza infertilității și a unei forme cronice de anemie.

[1], [2]

Cauzele hiperplaziei endometriale focale

Creșterea numărului de celule endometriale poate avea loc la diferite vârste, dar a existat o tendință spre cazuri mai frecvente, într-o perioadă de tranziție de viață, cum ar fi pubertate în timpul formării ciclului menstrual sau menopauzei. Principalul motiv pentru începutul multiplicării celulelor este fluctuațiile hormonale din organism în aceste perioade.

Mai ales merită atenția la nivelul estrogenilor, deoarece cantitatea lor crescută duce la dezechilibre ale hormonilor, în timp ce progesteronul rămâne în cantități mici.

Cauzele hiperplaziei focale a endometrului sugerează de asemenea prezența patologiei concomitente în afara sistemului reproducător. De exemplu, patologia sistemului endocrin, cu dezvoltarea vaselor de diabet, inima si sange pe fondul tensiunii arteriale, tulburări metabolice manifestate obezitate, dezechilibru hormonal tiroidian, boala a glandelor suprarenale și glandele mamare.

Nu este greu de ghicit că toate bolile de mai sus afectează în mod direct sau indirect fundalul hormonal al corpului, care, după cum sa menționat deja, este cauza principală a hiperplaziei.

În ceea ce privește organele genitale, aici cauzele hiperplaziei focale a endometrului sunt prezența proceselor inflamatorii de formă cronică, adenomioză, miome uterine și sindromul ovarului polichistic. Din nou, nu este greu de ghicit că aceste patologii afectează starea hormonală a unei femei.

În plus, predispoziția ereditară sau mărirea focală a endometrului sau la bolile concomitente menționate anterior mărește riscul dezvoltării patologiei. În ambele cazuri, există un dezechilibru hormonal.

Și, în sfârșit, nu putem să ne amintim de avorturile frecvente, chiuretajul diagnostic și sarcini târzii. Și în aceste cazuri, riscul fluctuațiilor nivelului de hormoni este foarte ridicat.

[3]

Semne de hiperplazie endometrială focală

În ciuda unui fel de patologie, există un simptom caracteristic fiecăreia dintre formele sale - este alocarea sângelui în afara ciclului menstrual. O caracteristică distinctivă a acestei caracteristici este o cantitate mică de sânge alocat, uneori, descărcarea de gestiune.

Acest lucru este tipic pentru menopauză, dar pentru perioada pubertății există sângerări mai abundente cu prezența cheagurilor. Ca urmare, se observă o scădere a nivelului de eritrocite și a hemoglobinei în sângele fetei - astfel se dezvoltă anemia cronică în absența unui complex terapeutic suficient.

Semnele de hiperplazie focală a endometrului sunt infertilitate, deoarece o femeie nu poate rămâne gravidă din cauza absenței ovulației în ciclul menstrual. Acest lucru se datorează unei cantități excesive de estrogeni din sânge. În unele cazuri, patologia nu poate avea absolut nicio manifestare clinică, astfel încât incapacitatea de a rămâne gravidă este un motiv pentru vizitarea unui medic și o examinare ulterioară.

Cu hiperplazia, menstruația se caracterizează prin secreții puternice, fără să se ia în considerare faptul că o cantitate mică de sânge este eliberată și în afara ciclului. În ansamblu, o fată se poate simți slabă, amețită și pielea devine palidă.

În ciclul anovulator, cea mai comună este hiperplazia glandular-chistică, care se dezvoltă datorită proceselor de distrofie și de deces ale celulelor din stratul uterin.

Hiperplazia glandulară a endometrului

În funcție de modificările structurale ale stratului uterin din interior, este obișnuit să se facă distincția între anumite specii. Astfel, hiperplazia glandulară focală a endometrului este o multiplicare locală a celulelor țesutului glandular, când se observă o îngroșare a endometrului în acest sit.

Boala de fond pentru dezvoltarea patologiei poate fi patologia endocrină, vasculară, ca urmare a căreia apar tulburări hormonale. Creșterea nivelului de estrogen și reducerea progesteronului stimulează creșterea țesutului glandular.

În plus, bolile sistemului reproducător (miomul, endometrioza genitală, procesele inflamatorii) participă, de asemenea, la hiperplazia endometrială.

Hiperplazia glandulară focală a endometrului se găsește cel mai adesea atunci când o femeie ginecologică vizitează o sarcină. Cu toate acestea, este posibil să se schimbe ciclul de menstruație ca urmare a formării polipilor endometriali, a fibroamelor sau a endometriozei.

Eventualele întârzieri în declanșarea menstruației cu sângerare ulterioară ulterioară, ducând la pierderea sângelui de sânge din sânge, ceea ce duce la apariția anemiei. Manifestările sale sunt amețeli, paloare, slăbiciune și deteriorarea apetitului.

Tactica terapeutică înseamnă utilizarea medicamentelor cu scop substitutiv. În plus față de agenții hormonali orali, sunt adesea utilizați injecții, tencuieli și dispozitive intrauterine.

În absența unui efect terapeutic, intervenția chirurgicală trebuie efectuată atunci când se efectuează eliminarea endometrului afectat. În cazurile severe, este posibilă eradicarea (îndepărtarea) uterului. După tratamentul chirurgical, medicamentele hormonale suplimentare pot fi prescrise într-o doză mică.

[4]

Simpla hiperplazie focală endometrială

Pe baza prezenței unui număr mare de celule sau a unor structuri adiționale în endometru, se izolează o hiperplazie endometrială focală simplă și una complexă. Forma simplă este cea mai favorabilă, având în vedere prezența doar a unei compoziții celulare mari și a absenței atypiei.

Se referă la patologia de fond, deoarece se caracterizează printr-un risc nesemnificativ de malignitate. La rândul său, hiperplazia simplă poate fi glandulară sau chistică. Diagnosticul se face după detectarea leziunilor chistice sau a proliferării țesutului glandular.

Având în vedere faptul că această patologie are o geneză hormonală, tratamentul patologiei ar trebui să vizeze, de asemenea, reglarea raportului hormonal și normalizarea compoziției celulare calitative și cantitative a endometrului.

Pentru a face acest lucru, puteți folosi formularul de tablete sub formă de tablete hormonale. Trebuie reținut faptul că doza, frecvența de primire și durata cursului terapeutic trebuie determinate exclusiv de către medic. În cazul selectării necorespunzătoare a unei doze de medicament hormonal, este posibil nu numai absența unui efect pozitiv asupra hiperplaziei, ci progresia patologiei concomitente și apariția reacțiilor adverse.

În plus față de preparatele comprimate, pot fi utilizați hormoni injectabili, păstori sau spirală, care pot fi inserați intrauterin. Uneori este necesar un tratament combinat. Aceasta constă în numirea medicamentelor hormonale după îndepărtarea chirurgicală a hiperplaziei endometrului.

Focalizarea bazală a hiperplaziei endometriale

Această formă de patologie este observată rar. Se caracterizează printr-o creștere a grosimii endometrului, în special a stratului bazal, pe măsură ce crește țesutul glandular. Multiplicarea patologică a celulelor apare într-un strat compact, în paralel cu hiperplazia stromală, ca urmare a apariției nucleelor polimorfe ale celulelor stromale mari.

Hiperplazia bazală centrală a endometrului este înregistrată în principal după 35 de ani, care diferă printr-o creștere limitată a celulelor. Stratul bazal, care suferă hiperplazie, are vasele de sânge aranjate sub forma unei bobine. Pereții lor se schimbă prin procese sclerotice, ca rezultat al creșterii grosimii lor.

Explicația menstruației prelungite cu sângerări severe și durere este respingerea întârziată a stratului bazal, care suferă hiperplazie.

La efectuarea examinării și confirmarea diagnosticului, se recomandă efectuarea chiuretajului diagnostic la 6-7 zile de la începutul menstruației.

Această specie nu este considerată un proces precanceros, deoarece riscul de degenerare într-o formă malignă este minim.

[5]

Focal hiperplazie endometrială atipică

În comparație cu alte forme de patologie, hiperplazia endometrială focală atipică este considerată cea mai periculoasă, deoarece are cel mai mare risc de transformare malignă. Celulele endometriale își pierd structura fiziologică și dobândesc o nouă caracteristică.

În unele cazuri, celulele sunt atât de diferite încât ele se evidențiază în mod clar pe fundalul celor sănătoase. Degenerarea compoziției celulare poate fi de natură malignă, care necesită o abordare terapeutică specială.

Hiperplazie endometrială atipică lobular de multe ori se transformă într-o formă malignă la femei după 45 de ani, pentru că de apărare ale organismului sunt slabite si de tratament nu are un efect atât de pozitiv decât era de așteptat. În același timp, la o vârstă fragedă, incidența malignității tipului de patologie atipică nu este practic observată.

În plus, la o terapie cu hormoni de vârstă mai înaintată, stabilizată pentru stabilizarea nivelurilor hormonale, nu este întotdeauna eficientă, sugerând utilizarea unei metode chirurgicale de tratament.

Având în vedere faptul că endometrul constă din 2 straturi, pot fi observate modificări patologice în celule atât în straturile funcționale, cât și în cele bazale. Primul este capabil să respingă în timpul menstruației și să se recupereze treptat sub influența estrogenilor, deci este mai susceptibil de procese hiperplastice.

În ceea ce privește stratul bazal, apariția atipiei în celulele sale indică un proces de cancer. Cel mai adesea, celulele atipice apar ca urmare a dezechilibrului hormonilor, precum și a altor boli asociate, care devin punctul de plecare pentru începutul transformării.

[6], [7]

Focal hiperplazie endometrială fier-chistică

Tulburările hormonale pot servi drept proces de fundal sau cauza principală a apariției hiperplaziei glandulare-chiste. Cantitatea insuficientă de progesteron și, invers, excesul de estrogen stimulează îngroșarea stratului uterin datorită creșterii țesutului glandular cu formarea formărilor chistice.

Fluctuațiile hormonale sunt posibile la vârste diferite, dar majoritatea cazurilor raportate apar în perioada pubertății și în menopauză.

Focalizarea hiperplaziei fiero-chistice a endometrului la o vârstă fragedă poate fi o consecință a avorturilor frecvente, a sarcinii târzii și a consumului prelungit de contraceptive orale.

În plus, tulburările sistemului endocrin, de exemplu disfuncția proceselor tiroidiene, pancreatice, suprarenale și metabolice, provoacă, de asemenea, dezvoltarea patologiei în endometru.

Nu uitați că intervenția chirurgicală în cavitatea uterină are un efect direct traumatic asupra straturilor sale, care, în prezența bolilor de fond, este amenințată de apariția unei multiplicări necontrolate a celulelor.

Simptomele clinice se manifestă sub forma unor modificări ale ciclului menstrual, cu apariția de scurgere sângeroasă între menstruație. În plus, există evacuări puternice și de lungă durată, ca urmare a faptului că o femeie se simte slabă, agravează pofta de mâncare și pielea palidă.

O altă manifestare este infertilitatea, care rezultă din absența ovulației.

[8], [9], [10], [11], [12]

Hiperplazia endometrială focală și sarcina

Bazându-se pe datele statistice, hiperplazia endometrială focală și sarcina nu pot exista în același timp. Excepțiile pot fi observate numai în forma focală a patologiei.

Această patologie este unul dintre factorii cauzali ai infertilității, care determină o femeie să se adreseze unui ginecolog. Ciclul menstrual nu are ovulație, astfel încât șansele de a rămâne însărcinate sunt extrem de scăzute. Totuși, în unele cazuri este posibilă fertilizarea ovulului și atașarea la peretele uterului.

În consecință, riscul de a dezvolta avort spontan pe termen scurt este crescut. Cu hiperplazia, procesul de purtare a unui făt poate avea un număr de procese patologice, inclusiv pentru copilul viitor.

În ceea ce privește femeia însărcinată, în această perioadă crește riscul malignității, deoarece reorganizarea hormonală este din nou observată, ceea ce are un efect direct asupra hiperplaziei.

Cu toate acestea, în unele cazuri, dimpotrivă, există o regresie a hiperplaziei sub influența progesteronului, care nu a fost suficientă, iar în timpul sarcinii cantitatea sa crește.

Dacă o femeie încă nu planifică o sarcină, dar are hiperplazie a endometrului, tratamentul trebuie să ia contracepția hormonală. În cazul în care o femeie dorește să aibă copii, dar din cauza bolii, sarcina nu se produce, tratamentul se efectuează atât în această patologie cât și în infertilitate.

[13], [14], [15]

Diagnosticul hiperplaziei focale endometriale

Atunci când vizitează un ginecolog, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să dezasamblați plângerile pacientului și să efectuați un examen obiectiv. Astfel, puteți afla despre ciclul menstruației, cantitatea de sânge alocată, durerea și prezența secrețiilor intermenstruale.

În plus, apariția pielii palide și cu palparea glandelor mamare - fibroadenom sau alte formațiuni care ar indica tulburări hormonale.

Diagnosticul hiperplazie endometrială focal este examen ginecologic, în care peretele vaginal examinat, uterului, consistența lor, culoarea și prezența unor formațiuni suplimentare.

Cu ajutorul ultrasunetelor este posibilă determinarea îngroșării endometrului și a polipilor sub formă de formațiuni ovale. Această metodă se referă la screening, deoarece numai grosimea endometrului este înregistrată fără vizualizarea compoziției celulare.

Hysteroscopia se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special care vă permite să examinați cavitatea uterină. După chiuretajul diagnosticat separat, răzuirea este supusă unei analize histologice pentru a determina forma patologiei.

Trebuie să faceți răzuirea, pre-planificată pentru perioada anterioară menstruației. Această metodă efectuează simultan două funcții: în primul rând, conduce diagnosticul și confirmă diagnosticul și, în al doilea rând, este în același timp considerată o manipulare medicală.

Ecografia cu senzor vaginal are aproximativ 70% din informație, în timp ce histeroscopia este de aproape 95%. O altă metodă de diagnostic este biopsia de aspirație, când se ia o mică parte a endometrului și se efectuează o examinare histologică.

Și, în sfârșit, pentru a determina factorul cauzal al apariției hiperplaziei, este necesar să se determine nivelul hormonilor din sânge, care în majoritatea cazurilor confirmă natura hormonală a patologiei.

[16], [17], [18], [19]

Tratamentul hiperplaziei focale endometriale

Indiferent de vârsta pacientului, tratamentul hiperplaziei focale endometriale trebuie efectuat în întregime pentru a evita dezvoltarea complicațiilor și deteriorarea stării de sănătate.

În procesul de histeroscopie nu se efectuează numai diagnosticul bolii, ci și tratamentul. Metoda operativă este utilizată în vîrstă de reproducere, perioada anterioară menopauzei și în cazurile de urgență, atunci când există o sângerare mare sau prezența leziunilor polipozice.

Răzuirea se efectuează sub controlul unui histeroscop. În timpul operației, se efectuează eliminarea hiperplaziei endometriale. Leziunile polipoase sunt îndepărtate prin forțe sau foarfece speciale, aceasta se numește polipectomie.

După intervenția chirurgicală, materialul îndepărtat este trimis pentru examinare histologică, în funcție de rezultatele căreia este prescris ulterior terapia hormonală. Scopul său este de a restabili echilibrul hormonilor și de a preveni apariția hiperplaziei în alte zone ale endometrului.

Excepțiile sunt polipi fibrotici, care nu necesită utilizarea de medicamente hormonale. Formele rămase au nevoie de aceste facilități. Utilizarea contraceptivelor orale pe scară largă, de exemplu, Yanina sau Janine.

În cazul hemoragiilor masive la adolescenți, se utilizează doze mari de hormoni pentru a evita răzuirea. De asemenea, cu scop terapeutic, se utilizează gestageni, cum ar fi Utrozhestan sau Dufaston. Durata cursului terapeutic este de la 3 la 6 luni.

În plus față de forma de tabletă, există o spirală care conține gestagen "Mirena", care este instalată în interiorul uterului. Diferența sa este efectul local asupra hiperplaziei, care, cu mai mult succes și într-o măsură mai mică, afectează fondul hormonal global decât medicamentele pe cale orală.

De asemenea, este necesar să se noteze un grup de agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei, de exemplu, Buserelin sau Zoladex, care se utilizează după vârsta de 35 de ani și menopauză timp de până la șase luni. În plus față de terapia patogenetică ar trebui să ia complexe de vitamine și mai ales medicamentele glandei pentru tratamentul anemiei. În unele cazuri, sunt prescrise fizioterapia și acupunctura.

Prevenirea hiperplaziei endometriale focale

Pentru a evita dezvoltarea unui proces patologic, ar trebui respectate câteva recomandări. Acestea vor ajuta la reducerea probabilității de atipie și proliferare a celulelor.

Prevenirea hiperplaziei focale a endometrului este o examinare regulată a ginecologului, de cel puțin 2 ori pe an. Acest lucru nu numai că va împiedica progresia patologiei în cazul prezenței sale, ci va începe și tratamentul în timp, ceea ce sporește șansele de recuperare.

În plus, avortul trebuie evitat, deoarece traumatizarea frecventă a endoteliului poate determina activarea procesului patologic. Este necesar să se utilizeze echipament de protecție în timpul actului sexual pentru a preveni sau a reduce probabilitatea de sarcină nedorită și respectiv de avort.

Este necesară controlul activității inflamației cronice a organelor genitale și încercarea de a efectua tratamentul necesar pentru a evita provocarea progresiei și apariția complicațiilor.

Deoarece patologia concomitentă are, de asemenea, un impact asupra dezvoltării patologiei prin intermediul fondului hormonal, este necesar, prin urmare, să se efectueze întregul lor tratament și să se prevină în continuare recaderea.

Activitatea fizică moderată și o cantitate minimă de situații stresante contribuie de asemenea la normalizarea raportului hormonal și la prevenirea apariției hiperplaziei.

Perspectivă

În funcție de forma de manifestare a procesului patologic, este necesar să se diferențieze prognosticul pentru viață. Cele mai periculoase sunt considerate hiperplazii atipice, deoarece acestea se caracterizează prin apariția unor celule modificate, ceea ce înseamnă, probabil, transformarea într-o specie malignă. În acest sens, diagnosticarea precoce a formei și tratamentului atipic poate reduce riscul malignității.

Prognosticul hiperplaziei focale a endometrului în prezența componentului glandular-chistic este relativ nefavorabil. Amenințarea la adresa vieții nu reprezintă o astfel de formă, ci înrăutățește nivelul de trai. Aceasta se datorează lipsei de ovulație în ciclul menstrual, ceea ce la rândul său reduce semnificativ șansele de a rămâne gravidă.

În cele mai multe cazuri, infertilitatea este motivul pentru tratamentul unei femei de către un ginecolog. Dacă formațiunile chistice nu sunt îndepărtate în timp, există posibilitatea degenerării lor în tumori maligne.

De asemenea, prognosticul depinde de patologia concomitentă, deoarece boala hipertensivă reduce șansele de recuperare, deoarece tratamentul nu va oferi rezultatul dorit în totalitate. Acest lucru este valabil mai ales pentru bolile care afectează fondul hormonal, de exemplu disfuncția glandei tiroide, a glandelor suprarenale și a ovarelor.

Hiperplazia focală a endometrului nu este o ocazie pentru tulburări, deoarece metodele medicale moderne vă permit să monitorizați procesul patologic și să contribuiți treptat la regresia acestuia. Pentru a evita apariția acestei patologii, ar trebui să urmați aceste recomandări, iar în cazul depistării bolii cu examen ginecologic - cât mai curând posibil pentru a începe tratamentul.

[20], [21], [22]