Hepatita hepatită hepatită

Opisthorhioza este o boală parazitară cauzată de trematode hepatice care afectează sistemul hepatobiliar și pancreasul. Se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor clinice și al evoluției cronice.

[1], [2], [3], [4],

Cum se dezvoltă hepatita de opisthorhioză?

După intrarea în tractul gastrointestinal uman, metacercaria penetrează canalele biliare, vezica biliară și canalele pancreatice. Opisthorchis se găsesc în canalele biliare intrahepatice la 100% din persoanele infectate, în vezica biliară - în 60 de ani, în pancreas - în 36%.

Pătruns în sistemul hepatobiliar al metacercariei ajunge la pubertate în 3-4 săptămâni și apoi începe să pună ouă.

Sunt opisthorchiasis acute (de la câteva zile până la 4-8 săptămâni) asociate cu larve ale migrației parazit și toksikoallergicheskie dezvoltarea metaboliților sindrom cauzat de larve și opisthorchiasis cronică (durează 15-25 de ani).

Factorul principal în patogeneza fazei acute devine pluralitate opisthorchiasis de a dezvolta reacții alergice de tip imediat și întârziat care rezultă din sensibilizarea metabolismului și de descompunere a produselor umane opistorhisov paraziți și țesut de auto deteriorate. În plus, opisthorchisul afectează mecanic pereții canalului biliar și a canalelor pancreatice. Acumularea de paraziți și a ouălor, mucus, descuamate epiteliului în sistemul de conducte gepatopankreaticheskoy constituie un obstacol în fluxul de bilă și secreții pancreatice. Bilă stază contribuie la infecție secundară, a căror patogeni intra în organism în sus (prin canalul biliar) și descendente (hematogene) căi.

Morfologia hepatitei de opisthorchioză

Modificările morfologice cele mai pronunțate în opisthorhiasis apar în ficat și în canalele biliari peritoneale.

Macroscopic: ficatul este mărit în mărime, cu o margine anterioară din piele, are aderențe cu diafragmă, cholangioectazele subcapsulare.

În mod microscopic s-au evidențiat diferite modificări distrofice, atrofice în parenchim, ocazional - focare de necroză. Hepatocitele situate în apropierea canalelor biliare sunt cele mai afectate. Anomaliile aparatul și organite nucleare găsite pe hepatocite ultramikroskonicheskom și nivelul citogenetic sub forma unor modificări distructive organite brute, până la liza și necroza. Conductele biliare au pereți îngroșați și lățimea neuniformă a lumenului, conțin opisthorhis; cilindrice tipice sau holangioektazy saccular, productiv colangită proliferative ductal epiteliu, însoțită de formarea de structuri alveolare tubulare ale căror celule sunt mucus bogate mucopolizaharide înalte. In paralel cu proliferarea celulelor epiteliale canalului biliar crește țesutul conjunctiv înconjurător, ceea ce duce la îngroșarea semnificativă a pereților conductelor.

Cholangioectazia intrahepatică este cel mai adesea localizată pe suprafața viscerală a lobului stâng al ficatului subcapsular, translucid sub formă de benzi crimpate albicioase.

Proceselor hiperplastice în opistorhoze cronică a captura sistemul ductal biliar, inclusiv tractului biliar extrahepatic „, care-l conduce la formarea diferitelor stricturi ale canalului biliar comun, canalul cistic.

Simptomele hepatitei de opisthorchioză

Perioada de incubație pentru opisthorhiasis este între 4 și 35 de zile. Boala începe brusc, cu creșterea temperaturii corpului până la valori febrile, febra este ținută de la câteva zile la 2 luni; există o intoxicare, exprimată în stare de rău, slăbiciune.

La copii, în cele mai multe cazuri, se încep subpresiunea, pe fundalul temperaturii subfebrile, durerii abdominale, de obicei în cvadrantul superior și epigastru, și stare de rău.

La adulți și copii aflați în faza acută de opisthorchiasis, ficatul este mărit în mărime, cu palpare dureroasă. Poate fi palpată din hipocondrul splinei. Într-o serie de cazuri apare icter, de la ușoară la intensă, care este adesea asociat cu congestie: în sistemul biliar.

Extrem de caracteristic pentru fenomenele alergice acute de opisthorhioză sub forma unei varietăți de erupții cutanate, mâncărime, edem de tip Quincke.

În plus față de înfrângerea sistemului hepatobilar, pot fi observate și alte procese patologice (de la tractul gastro-intestinal, rinichi etc.).

Analiza biochimică a sângelui evidențiază o creștere a activității aminotransferazelor de 2-7 ori comparativ cu norma, o creștere a nivelului de bilirubină, un castron conjugat.

Imaginea analizei clinice a sângelui este reprezentată de leucocitoză, eozinofilie (de la 20 la 60%) și ESR crescută.

Cursul hepatitei de opisthorchioză

Stadiul acut de opisthorhioză, de regulă, nu este permis, procesul trece într-o formă cronică. Populația locală în focarele de opisthorhioză are o formă cronică primară de opisthorhioză. Durata bolii - de la 2 la 20 de ani sau mai mult. Cu cursul combinat de opisthorhiasis și hepatită virală, o creștere a frecvenței formelor moderate și severe ale bolii, o severitate semnificativă a sindroamelor dureroase din ficat și vezica biliară. Atunci când hepatita B. C și D apar la copiii cu opisthorchias, incidența decesului este crescută, în timp ce în cazul perfuziei unice de opisthorhioză, nu se observă rezultate letale la copii.

Când opisthorchiasis durata de 5 ani, complicații grave apar sub forma stricturii canalului cistic, stenoza de papilelor mari duodenal, hepatită cronică colestatică, chisturi hepatice și abcese și altele.

Clasificarea clinică

Izolează opisthorhioza acută și cronică. Opistorhoz acută împărțită în larvar (larvar) și parazit în următoarele sindroame: febril, febra tifoidă, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronhopulmonară și se amestecă.

Opisthorhioza cronică apare în următoarele variante: latentă, subclinică. Angiocholecistica, hepatocholecistica, gastroangiocholecistica, hepatocholecystopancreatitis, asociate. Opiochirurgia cronică manifestă clinic în principal simptome ale colecistitei cronice și ale pancreatitei. Varianta colecistopatică a bolii are o imagine a colecistitei cronice recurente, a cholangiocholecistului, a hepatitei colestatice.

Sindroamele clinice principale sunt durerile abdominale și dispeptice. În marea majoritate a pacienților, se constată localizarea durerii în hipocondrul și epigastrul drept. Durerile sunt constante, caracterizate ca opresive, dureroase, de intensitate variabilă. Hepatomegalia este un simptom constant; splina poate fi crescută simultan. Fenomenele dispeptice se manifestă prin deteriorarea poftei de mâncare, răsucirea, vărsăturile, intoleranța la alimentele grase, instabilitatea scaunului.

Aproape toti pacientii cu opisthorhioza cronica au un sindrom asogenic sub forma de slabiciune, letargie, dureri de cap, ameteli,

Prezența efectelor inflamatorii și diskinetice din sistemul biliar este înregistrat în timpul examinărilor instrumentale: ficatul cu ultrasunete si vezicii biliare, fractionata intubarea duodenala cromatice, scintigrafia hepatobiliar.

Analiza biochimică a sângelui evidențiază adesea un nivel crescut de bilirubină, în principal conjugat, o creștere a activității fosfatazei alcaline și a GGTP, cu activitate normală ALT și ACT.

În analiza clinică a sângelui, la fel ca în stadiul acut de opisthorhioză, eozinofilie,

[5], [6], [7], [8], [9],

Diagnosticul hepatitei de opisthorchioză

Pentru diagnosticul de opisthorhioză, informații cu privire la prezența în focar a opisthorchiasisului și utilizarea peștilor neprelucrări termice din familia Cyprinidae sunt de o importanță deosebită. Din simptomele clinice, se atrage atenția asupra debutului acut al bolii cu febră, erupții cutanate alergice și dureri abdominale predominant în hipocondrul drept; din testele de laborator - modificări ale sângelui periferic sub formă de leucocitoză și eozinofilie severă.

Diagnosticarea parazitologică a opistorhizării acute este imposibilă, deoarece hemminții încep să excrementeze ouă la numai 6 săptămâni după invazie. Se recomandă efectuarea unui test serologic pentru detectarea anticorpilor la opisthorchis utilizând RIGA și ELISA.

Principalul criteriu pentru diagnosticul de opisthorchioză este detectarea ouălor de opisthorhis în fecale și în conținutul duodenal. De obicei, ouăle de helminth sunt detectate nu mai devreme de 1 lună după debutul bolii și numai după studii repetate.

Diagnosticul diferențial al opisthorchiasisului cu hepatita virală trebuie efectuat datorită asemănării considerabile a imaginii clinice a bolilor,

Împotriva virusului: hepatită va depune mărturie febră sau prelungită subfebrilitate cu intoxicație severă, o activitate foarte moderată a aminotransferazelor, leziuni ale tractului biliar, confirmat de date cu ultrasunete, severitatea durerii în cadranul din dreapta sus.

Dacă nu există hepatită virală cu opisthorchiasis, atunci markerii serologici pentru virusurile hepatitei vor fi negativi.

[10], [11]

Tratamentul hepatitei de opisthorchioză

Când opistorhozom fi observate tratarea pacientilor eliminarea terapie principiu patogenetic (ursosan), tratamentul specific (praziquantel (biltricid, azinoks)) și terapie de reabilitare care vizează restabilirea funcțiilor perturbate ale sistemului hepatobiliar, pancreasului și tractului gastrointestinal.

Terapia specifică se efectuează utilizând prazikantel (biltricid). Biltricidul este utilizat pentru stadiile acute și cronice ale bolii. Medicamentul este activ împotriva formelor mature și imature ale parazitului. Biltricidul este administrat în doză de 60-75 mg pe 1 kg din greutatea corporală a pacientului pe parcursul tratamentului.

Pregătirea internă a azinocelor nu este inferioară eficacității față de biltricid; el este prescris într-o doză de 30-40 mg pe 1 kg de greutate corporală.

Aceste medicamente duc la o dehelmintizare completă la 86,2% dintre pacienții cu un spital descriptiv hidrologic.

Eficacitatea tratamentului specific este evaluată după 3 luni după curs și după 6-12 luni. Criteriile pentru curățarea parazitului sunt rezultatele negative ale sondajului triple de coprocopie și sondajului unic duodenal.

Prevenirea hepatitei de opisthorchioză

Prevenirea opisthorchiasisului include mai multe direcții. Este necesar să se identifice focarele de opisthorhis și să se trateze pacienții cu opisthorchiasis în focare; desfășurarea lucrărilor sanitar-educaționale în rândul populației în focuri naturale; dehelmintizarea carnivorelor domestice; Lupta cu gazdele intermediare ale opisthorchilor. Decontaminarea crap invadat metacercari parazit în casă se efectuează timp de 32 ore la temperatura de - 28 ° C, 20% în saramură - timp de 10 zile, la fierbere - nu mai puțin de 20 de minute după fierbere.

Nu există o prevenire specifică.