Opisthorchiasis: o privire de ansamblu

Opisthorchiasis (. Lat Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, franceză. Opisthorchiase) - biogelmintoz naturale focale cu calea fecal-orală a mecanismului de transmisie, caracterizat printr - un pasaj lung și o hepatobiliar leziune primara si boala pancreatice cauzate de pătrunderea în corpul uman și dezvoltarea în ea forma maturizata sexuala a hemmintei - pisica de pisica

Codul ICD-10

V66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiologia OpiTorchose

Opisthorhioza este larg răspândită pe continentul eurasiatic. Este înregistrată în mai multe țări din Europa de Est și Centrală. În Rusia și CSI țările focarele cea mai extinsă de infecție detectate în Siberia de Vest, Nord-Kazahstan (Ob și Irtysh bazin), Perm și Kirov Regiunile și bazinele hidrografice ale râurilor Kama, Vyatka, Nipru, Desna, Seym, Doneț de Nord, Bug de Sud. Cea mai tensionată situație se înregistrează în Siberia de Vest, unde se află cel mai mare sit de infestare Ob-Irtysh.

Sursa de infecție sunt persoanele infectate cu opisthorhis, precum și animalele domestice (pisici, porci, câini) și carnivore sălbatice, a căror dietă include pește.

Infecția unei persoane apare atunci când este consumată în stare brută sau netratată prin încălzirea, congelarea sau sărarea peștilor care conțin metacercarace viabile.

Sensibilitatea naturală a oamenilor față de opisthorhizis este ridicată. Cele mai ridicate rate de incidență sunt înregistrate în grupa de vârstă de la 15 la 50 de ani. Alți câțiva bolnavi. Infecția, ca regulă, apare în lunile de vară și toamnă. Adesea există cazuri repetate de infecție după o vindecare. Imunitatea este instabilă. Grupurile de risc sunt coloniștii noi care au ajuns pe teritoriile endemice și adoptă fără grijă tradițiile locale de a mânca pește neprelucrat.

Invazia populației rurale în Obiectivul Mediei atinge 90-95%, adesea sugari și copii din primul an de viață. Până la vârsta de 14 ani, afecțiunea copiilor la această helminthiasis este de 50-60%, în timp ce în populația adultă este de aproape 100%.

Opisthorhiile cu intensitate mai mică se găsesc în bazinele Volga și Kama, Uralii, Don, Nipru,

Northern Dvina, etc. Centrele de opisthorchiasis cauzate de O. viverini sunt în Thailanda (în unele provincii din care până la 80% din populație este afectată) și, de asemenea, în Laos, India. Taiwan și în alte câteva țări din Asia de Sud-Est. Pe teritoriile non-endemice, se înregistrează cazuri importate de opisthorchiasis și chiar boli de grup. În astfel de cazuri, peștele infectat este factorul de infectare.

Cu opisthorchiasis, multe boli infecțioase apar în forme mai severe. La pacienții cu opisthorhioză care au suferit febră tifoidă, purtătorul cronic al salmonelei se formează de 15 ori mai des.

O. Felineus se dezvoltă cu o schimbare triplă a gazdei: primul intermediar (molusca), al doilea intermediar (pește) și cel final (mamifere). Printre gazdele finale ale parazitului sunt om, pisică, câine, porc, și diferite specii de mamifere sălbatice, care include dietă pește (vulpe, vulpe polară, samur, nevăstuică, vidre, nurci, șobolanii de apă etc.).

Din intestinele gazdei finale, ouăle de opistorchis complet mature sunt eliberate în mediul înconjurător. Ouăle de paraziți prinse într-un corp de apă pot rămâne viabile timp de 5-6 luni. În apă, oul este înghițit de moluștele genului Codiella, în care eliberează miracidia, care devine apoi o sporocistă. Se dezvoltă redia, apoi penetrează în ficatul moluștei, unde formează cercariae.

Toate etapele larvare se dezvoltă din celule embrionare parțial genogen (fără fertilizare). La trecerea de la o etapă la alta, numărul de paraziți crește.

Timpul de dezvoltare a paraziților în moluscă în funcție de temperatura apei poate fi de la 2 la 10-12 luni. La atingerea cercariile stadiu infecțios emerge din moluștele în apă și folosind glandele speciale secrete sunt atașate pe pielea peștilor din familia Cyprinidae (lin, ide, dace, crap, plătică, mreană, gândac și colab.). Apoi, acestea sunt introduse în mod activ în țesutul subcutanat și mușchii își pierd coada și o zi mai târziu intsistiruyutsya, devenind metacercari, ale căror dimensiuni sunt x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. După 6 săptămâni, metacercariale devin invazive, iar peștele care le conține poate servi drept sursă de infecție pentru gazdele finali.

În intestinele gazdei definitive, sub influența sucului duodenal, larvele sunt eliberate din chisturi și migrează către ficat de-a lungul canalului biliar comun. Uneori pot intra și în pancreas. După 3-4 săptămâni de la începutul infecției gazelor finale, paraziți ajung la maturitate sexuală și după fertilizare încep să secrete ouă. Durata de viață a unei pisici poate ajunge la 20-25 de ani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ce cauzează opisthorhioza?

Opisthorchioza provocată de Opistorchis felineus (pisica fluke) aparține tipului de viermi (trematode), o clasă de fulgi. Are un corp alungit plat cu lungimea de 8-14 mm și diametrul de 1-3,5 mm; este echipat cu două sugerează - oral și abdominal. Opisthorchy sunt hermafrodiți. Ouăle sunt galben pal, aproape incolor, cu o coajă netedă cu două contururi, care are un capac pe un stâlp ușor îngroșat și o ușoară îngroșare la capătul opus. Ouăle au dimensiuni de 23-24x11-19 microni.

Agentul cauzal are un ciclu complex de dezvoltare. În plus față de final, are două gazde intermediare și suplimentare. În gazdele definitive (de bază), helmintul parazitează în stadiul matur sexual al dezvoltării sale. Dintre pasajele biliare, vezicii biliare și pancreatice conducte om și mamifere carnivore (pisici, câini, vulpi, vulpe, samur, Wolverine, casa de porc, și altele.) Ouă Parasite cu bilă intra în intestin și apoi eliberate în mediul înconjurător.

Patogeneza opisthorchiazei

După ce au mâncat pești invazivi, metacercaria intra în stomac și în duoden și în 3-5 ore ajung în canalele biliare intrahepatice - locul principalului lor habitat în corpul gazdei finale. La 20-40% dintre persoanele infectate, opisthorchia se găsește în canalele pancreasului și vezicii biliare. În procesul de migrare și cu dezvoltarea ulterioară, ele secretă enzime și produse metabolice care exercită un efect sensibil și direct asupra corpului.

Viermele care provoacă opisthorchioza se găsește la omul K.N. Vinogradov în 1891 și a numit-o fluierul siberian, deoarece viermele are doi frați. Viermele sexual matur are o lungime de 4 până la 13 mm și o lățime de 1 până la 3 mm. Furajele orale se află pe capul parazitului. Există un al doilea fraier abdominal pe corpul viermei. Viermul sexual matur pe zi poate produce până la 900 de ouă. Ciclul dezvoltării parazite implică prezența sa în organismul a două gazde intermediare și una finală. Ouăle de opisthorchus, atunci când sunt ingerate, înghiți moluștele Bithynia inflata. În intestinul acestei moluște, larva, miracidia, iese din ou. Ultimul din corpul moluștei suferă mai multe etape și se transformă în redia, din care în cele din urmă apar cercariae. Cercariae părăsesc corpul moluștei, intră în apă și sunt introduși prin cântare în corpul mușchilor peștilor familiei crapului. Acolo ei devin metacercariae și se găsesc până când gazda finală a mâncat peștele. Gazdele finali de opisthorci sunt bărbați, pisici, câini, lupi, vulpi și porci. La șase săptămâni de la infectarea gazdei finale, viermii sexuali maturi încep să elibereze ouă în mediul înconjurător.

Sexual mature opisthores paraziteze conductele de ficat și pancreas. Gradul de invazie parazitară poate fi diferit - de la câteva persoane la câteva mii. Există opisthorhioză în două faze - acute și cronice. Faza acută de opisthorhiasis durează între 4 și 6 săptămâni după infectare. Ea se desfășoară ca o boală alergică acută, cu sensibilizare a corpului cu produsele vieții opisthorhiei. Reacția imună în stadiul acut de opisthorchiasis conduce la distrugerea membranei mucoase a habitatelor de paraziți, a pereților vaselor de sânge și a sistemului nervos. Stadiul cronologic al bolii poate dura ani de zile și poate duce la schimbări serioase în habitatul paraziților. Opisthorchy, care parazitează conductele hepatice și pancreasul, au un efect alergic mecanic, toxic și infecțios asupra pereților canalelor biliare și a canalelor pancreasului. Distrugerea mecanică a membranei mucoase a canalelor prin cârligele și suporții paraziți conduce la traumatizarea și atașarea unei infecții secundare care provoacă inflamația productivă a pereților conductelor.

Inflamațiile și modificările sclerotice în peretele ductului sunt cele mai pronunțate și clinic semnificative în canalul vezicii urinare și în papilele duodenale mari și duc adesea la îngustarea sau obliterarea lor ascuțită. Aceste modificări duc la dezvoltarea hipertensiunii biliare, extinderea canalelor intrahepatice și apariția cholangioectazelor sub capsula glisson a ficatului.

În parenchimul hepatic și în pancreas, apar de asemenea și procese sclerotice, care conduc, în cele din urmă, la dezvoltarea cirozei hepatice și a pancreatitei cronice. Toate manifestările morfologice descrise ale invaziei de opisthorhioză în combinație cu infecția secundară conduc la dezvoltarea unui număr de complicații care necesită intervenție chirurgicală.

Care sunt simptomele de opisthorhioză?

Opisthorhiile au o perioadă de incubație, care este de 2-6 săptămâni după consumul de pește afectat. Boala de opisthorchiasis se caracterizează prin polimorfismul imaginii clinice.

Opisthorhioza nu are o singură clasificare. Izolați o fază acută de invazie, care poate fi asimptomatică sau eliminată la locuitorii nativi din regiunile endemice în timpul reinfuzării sau superinfecției. Forma pronunțată clinic a fazei acute se observă la persoanele care ajung într-o regiune endemică. Faza cronică a bolii în absența simptomelor fazei acute este considerată ca fiind cronică primară: dacă este precedată de o fază acută - ca o secundă cronică. Infecțiile organelor (tractul biliar, pancreasul, stomacul și duodenul) pot persista chiar și după eliberarea corpului din opisthorhie, așa că unii autori identifică faza reziduală a bolii.

La pacienții cronică stadiul opisthorchiasis, de obicei, se plâng de dureri constante dureri în ficat, mai rău pe stomacul gol, o senzație de greutate în cadranul din dreapta sus și dispepsia. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, natura plângerilor variază.

Cea mai obișnuită complicație a opisthorchiasis este strictura canalului vezicii urinare. Din punct de vedere clinic, ele apar ca colecistită obturativă cu durere în hipocondrul drept, simptome pozitive ale lui Murphy, Ortner și prezența unei vezicii biliare mărită. La 10% dintre pacienți, se diagnostichează colangita purulentă și icterul mecanic. În colecistita obturativă acută, se observă o durere severă în hipocondrul drept cu iradiere la umărul drept și la lama umărului, vărsături și simptome de intoxicație purulente. La palpare, se dezvăluie o durere ascuțită și simptome de iritație a peritoneului din zona vezicii biliare, a cărei fundul adesea palpatează. Aproximativ jumătate din acești pacienți sunt tratați prompt.

Principalul semn al stricturilor papilei duodenale mari, cu excepția sindromului durerii, este colorarea icterică a sclerei și a pielii, fecale acholice și urină închisă. În cazul colangitei concomitente, rețineți temperatura hectică și frigul cu transpirația. Trebuie remarcat faptul că prin strictura părții distal a canalului biliar comun și a icterului mare de papilă duodenală se poate proceda fără un atac de durere. Vezica biliară mărită simulează simptomul Courvoisier, care este caracteristic tumorilor capului pancreasului. În cazurile severe cu invazie prelungită a opisthorchiozelor, apare uneori cholangita sclerozantă, caracterizată prin icter progresiv cu hepatosplenomegalie și dezvoltarea cirozei biliari.

Chisturile ficatului de opisthorchiasis nu sunt detectate la fel de des, ele sunt de obicei situate în marginile organului, mai des în lobul stâng și sunt retentive. Din punct de vedere clinic, se manifestă ca un sindrom de durere în cvadrantul superior superior la pacienții cu evoluție prelungită a bolii. Atunci când se palpatează un ficat mărit, tuberculos, ușor dureros, este detectat.

Abcesul ficatului cu opisthorhioza este o complicație a colangitei purulente. Din punct de vedere clinic, ele se manifestă prin starea severă a pacienților, durere severă în hipocondrul drept și temperatură hectică. Ficatul este mărit și dureros la palpare. Abcesele opisthorchias se referă la abcesele cholangiogene. Ele sunt deseori multiple.

Pancreatita de opisthorhioză poate fi atât acută, cât și cronică. Manifestarile lor nu sunt semnificativ diferite de pancreatita cauzata de alte cauze.

Cum este diagnosticată opisthorhioza?

Diagnosticul "opisthorchiasis" se stabilește pe baza datelor clinice epidemiologice și de laborator: utilizarea peștilor neprelucrate termic, ușor sărate în regiunile endemice; febră, sindrom alergic toxic; leucocitoză și eozinofilie în sânge; în faza cronică - simptomele de colecistopancreatită, gastroduodenită.

Opisthorhioza este diagnosticată cu ajutorul EGDS, colecistografie, sondă duodenală, ultrasunete a organelor cavității abdominale, determinarea acidității sucului gastric.

Cercetare de laborator și instrumentale

Printre metodele de laborator de cercetare în diagnosticul de opisthorchias, se acordă prioritate examenului coprologic, datelor sondajului duodenal și răspunsurilor imunologice. În testele imunologice, în gel se efectuează o reacție de precipitare, dar această reacție este, de asemenea, pozitivă pentru alte hemmintiaze. La cercetările coprologice se evidențiază prezența în fecale a ouălor de opisthorchias. În acest caz, trebuie efectuată o examinare coprografică de mai multe ori. Când sună duodenal în bilele rezultate, microscopia dezvăluie ouăle de paraziți. Mai ales multe dintre ele sunt definite în porțiunea "B".

Când ultrasunetele sunt detectate o vezică biliară mare și strictura canalului chistic. De obicei, acest lucru este combinat cu expansiunea canalelor biliare intrahepatice și a fibrozei peridocale. Prin strictura canalului biliar comun, se observă prelungirea acestuia și se detectează cholangioectazele. Chisturile de opisthorhioză și abcesele hepatice sunt, de asemenea, destul de clar definite cu ultrasunete. În timpul acestui studiu, se confirmă și prezența limfadenitei peri-coledochal.

Cu fibrogastroduodenoscopia, se observă o imagine a duodenitei și impunerea fibrinului pe mucoasa duodenală sub formă de "semolină". Cholangiopancreatografia retrogradă evidențiază prezența stricturilor de tracturi biliari, chisturi, abcese hepatice și mărirea canalelor biliare, precum și cholangioectazia. O caracteristică caracteristică a stricturilor canalelor biliari în opisthorchiasis este lungimea acestora destul de lungă.

In timpul laparotomiei nota canalele biliare de expansiune, mai ales la suprafața inferioară a ficatului, predominant in corpul lobului stâng, prezența holangioektazov colecist destins mare, extensie duct biliar extrahepatic și periholedohealnye lărgită ganglionilor limfatici inflamate. Atunci când efectuează colangiografie intraoperatorie punctul caz opisthorchosis al paraziților în masă randamentul tractului biliar, în special după introducerea în pregătirea conductelor de iod.

Diagnostice diferențiale

Atunci când icter mecanic cu prezența unei vezicii biliare extinse ar trebui să se efectueze un diagnostic diferențial de opisthorchiasis cu tumori ale capului pancreasului. Acest lucru este deosebit de important în prezența pancreatitei de opisthorhioză pseudotumoasă.

A trăi în zonele endemice, a mânca pește crud și uscat, examenul coprologic, sondarea duodenală și reacțiile imunologice sunt semne călăuzitoare pentru diagnosticarea corectă a opisthorhiazei.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Exemplu de formulare a diagnosticului

Opiochirurgia acută (cronică). Complicații: colecistită opisthorchiasis obturativă, strictura părții distală a ductului biliar comun

Cu sau fără icter, opistorhoznoj chist hepatic, opistorhoznoj abces hepatic, pancreatita opistorhoznoj acută sau cronică (durere, pseudotumor, chist pancreatic).

[14], [15], [16], [17],

Screening-

Studiul de screening trebuie să acopere toți pacienții care doresc să beneficieze de îngrijiri medicale în zonele endemice și să includă efectuarea studiilor coprologice, imunologice și ecografice.

Cum se tratează opisthorhioza?

Scopul tratamentului este de-worming și eliminarea tulburărilor cauzate de complicațiile de opisthorchiasis. Deworming-ul se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar complicațiile de opisthorchiasis servesc drept indicație pentru spitalizare într-un spital chirurgical.

Opisthorhioza este tratată într-un mod cuprinzător, individual, ținând cont de bolile concomitente. Spitalizarea pacienților se efectuează în funcție de indicațiile clinice. Alocați un regim delicat, dieta numărul 5 timp de 6 luni.

Medicament

Pentru dehelmintizarea cu opisthorchiasis, se utilizează un curs de o zi de tratament cu biltricid (praziquantel). Cursul de tratament necesită o doză de 60 mg de medicament pe kilogram de greutate corporală a pacientului. După efectuarea unui curs de terapie pre-hepatotropică în timpul zilei, pacientul ia în 6 doze o doză necesară de medicament. Eficacitatea unei astfel de deparazitare ajunge la 80-90%. A doua zi, se efectuează sondarea duodenală de control.

Medicamentul de alegere - prazikvantel sau analogul intern al azinocilor. Opisthorhioza este tratată, de regulă, în ambulator (cu excepția pacienților cu simptome severe de fază acută, leziuni grave ale organelor, manifestări toxice-alergice). În faza acută, terapia este inițiată după oprirea febrei, eliminând intoxicația și simptomele alergice.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical se utilizează numai în dezvoltarea complicațiilor de invazie de opisthorhioză. Acesta include colecistectomie, intervenții asupra conductelor biliare extrahepatice și intervenții chirurgicale pentru complicațiile din ficat și pancreas.

Opinia unor chirurgi că, în cazul colecistitei de opisthorchioză, ar trebui să se limiteze la refacerea vezicii biliare cu colecistostomie, nu are motive suficiente. Dovada neîntemeiată a acestei dispoziții este o încălcare pronunțată a funcției contractile a vezicii biliare în timpul invaziei sale de opisthorchioză. Cu colecistita de opisthorchioză, vezica biliară nu funcționează și nu se transformă într-o sursă de infecție cronică. În plus, colecistita de opisthorhioză este însoțită de concremente ale vezicii biliare în 90% din cazuri. De asemenea, în prezența concrementelor vezicii biliare, este imposibil să se combată în mod eficient cholangita detectată în 80% din cazuri. Salubrizarea conductelor biliare prin colecistostomie nu este posibilă datorită stricturilor ductului chistic. Prin urmare, cu colecistita opisthorhozică, cholangita și stricturile canalelor biliare extrahepatice, colecistectomia este considerată a fi operația de alegere.

Stare biliare extrahepatice evaluate în mod necesar de colangiografie intraoperatorie și holedohoskopii. În prezența distal coledociană strictura și papilare produc în mod necesar un pasaj de recuperare a bilei în intestin prin impunerea sala-dohoduodenoanastomoza sau holedohoeyunoanastomoza pe off Roux bucla intestinului. Endoscoapelor Stricturile papillosphincterotomy opistorhoznoj funcționează la destul de rare, datorită faptului că conducta restrângând această boală este, de obicei, prelungită și nu poate fi eliminată prin intervenție pe partea terminală a canalului biliar comun.

Formarea anastomozelor biliodigestive cu stricturile de opisthorchiasis trebuie combinată cu drenajul supraasomului pentru recuperarea ulterioară a canalelor biliare extrahepatice. Îndepărtarea zilnică a canalelor cu soluții care conțin iod și antibiotice în perioada postoperatorie face posibilă eliminarea cholangitei și, în 90% din cazuri, ameliorarea pacienților de la opisthorchiasis fără terapie suplimentară.

Cu chisturile hepatice de opisthorchiasis, se efectuează rezecția hepatică, iar în cazul abceselor hepatice de opisthorchioză se efectuează drenaj. Abcesele unice pot fi eliminate prin rezecția părților afectate ale ficatului.

În chisturile opisthorchoide ale cozii și corpului pancreasului se efectuează rezecția părților afectate cu chist. În chisturile capului se efectuează rezecția peretelui anterior al chistului și criodestrucția pereților rămași.

Posibile complicații postoperatorii. Cu o operație radicală, cu restabilirea trecerii bilei în intestin, probabilitatea complicațiilor este mică. După intervenția chirurgicală la chisturi, poate apărea o dezvoltare a peritonitei biliare și a pancreatitei postoperatorii. Utilizarea crioterapiei reduce riscul de apariție a pancreatitei. Mortalitatea după colecistectomie și operațiile pe tractul biliar este de 2-3%.

Managementul ulterior

După operațiile pe vezica biliară și tractul biliar, pacientul este dezactivat timp de trei până la patru săptămâni. După intervențiile pe ficat și pancreas, perioada de incapacitate de muncă este de două luni, iar condițiile de muncă facilitate sunt necesare pentru 6-12 luni.

Cum să preveniți opisthorhioza?

Pentru a preveni opisthorchiasis, nu ar trebui să mănânce pește de crap prelucrat non-termic.

Ce prognostic este opisthorhioza?

În absența complicațiilor bacteriene, opisthorhioza are de obicei un prognostic favorabil. Prognostic grav - cu dezvoltarea proceselor purulente în tractul biliar, peritonita biliare și pancreatită acută: nefavorabilă în dezvoltarea cholangiocarcinomului sau a cancerului hepatic.