Leptospiroză hepatită

Leptospiroza este larg răspândită pe toate continentele. La sfârșitul secolului al XIX-lea. Medicul german A. Weyl (1886) și cercetătorul rus N.P. Vasiliev (1889) a raportat o formă specială de icter infecțios, care apare la sindromul hepatic, renal și hemoragic. Această nouă formă nosologică a fost numită boala lui Weil-Vasiliev. În 1915, a fost descoperit agentul cauzal al bolii - leptospira.

În prezent, leptospiroza este bine studiată, inclusiv în Federația Rusă.

[1],

Cauzele hepatitei de leptospiroză

Leptospira este o bacterie aparținând familiei Leptospiraceae, genul Leptospira. Există două tipuri de Leptospira: patogene Leptospira interrogans L., paraziți la oameni și animale, și Leptospira saprofite - L. Biflexa, nu patogene pentru sânge cald.

Principalii agenți etiologici ai leptospiroza la om sunt reprezentanții următoarelor serogrupuri: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, canicola, Sejroe, ale săptămânii, autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospira penetrează corpul uman prin pielea deteriorată, membranele mucoase ale gurii, tractul digestiv, ochii, nasul. În locul porților de intrare nu există schimbări inflamatorii. Din porțile de intrare leptospira intră în sânge și apoi în organele interne, unde se reproduc, mai ales intens în ficat și rinichi.

Leptospira produce toxine, împreună cu produsele de dezintegrare bacteriană, care au un efect de activare asupra mediatorilor inflamatori, dăunând parenchimului ficatului și a rinichiului, precum și pereții vaselor de sânge. Leptospira poate pătrunde în lichidul cefalorahidian și poate provoca leziuni ale membranelor creierului. Cauza formelor severe, complicațiile care duc la moarte sunt dezvoltarea unui șoc infecțio-toxic.

Cu diversitatea serogrupurilor de leptospira, natura patofiziologică și patomorfologică a proceselor care apar atunci când leptospira este infectată este aceeași și, prin urmare, leptospiroza este considerată o boală unică. Severitatea bolii determină gradul de virulență al agentului patogen, calea infecției și starea macroorganismului.

[2], [3], [4], [5]

Morfologie

Înfrângerea ficatului este extrem de caracteristică pentru leptospiroză. Macroscopic: ficatul este mărit, suprafața este netedă, verde-maronie, ușor ruptă. Limitele ganglionilor din porțile ficatului sunt lărgite, cu un diametru de până la 10 mm, suculent.

Examinarea histologică în ficat determină discomplexarea ganglionilor hepatice, modificările distrofice ale hepatocitelor, neregulile dimensiunilor celulelor hepatice și a nucleelor acestora, prezența nucleilor dubli. Din punct de vedere microscopic, ficatul arată ca un "pavaj pietruită". Se observă infiltrate inflamatorii limfohistiocitare cu grad diferit de severitate.

Inițial infiltrare este slab, iar ca boala poate fi îmbunătățită în mod semnificativ, localizate în jurul tracturile portal și în interiorul amestecului lobuli hepatice, ß infiltrate observate de neutrofile segmentate individuale. Datorită edemului parenchimului și discomplexării ganglionilor hepatice, capilarele galbene sunt comprimate: colestaza în capilare este exprimată în mod semnificativ. Cu argintul pe Vartan-Sterry, pe suprafața hepatocitelor apare leptospira de culoare neagră.

Simptomele hepatitei de leptospiroză

Perioada de incubație variază între 6 și 20 de zile. Boala incepe acut, cu cresterea temperaturii corpului pana la indicii febrilari. Pacienții se plâng de o durere de cap, de insomnie. Caracteristică sunt durerea în mușchii vițelului, muschii din spate și brațul umărului. 3-6-a zi a bolii a început în 10-30% dintre pacienți pe piele de piept, gat, umeri, abdomen și extremități Erupția, care poate fi maculopapulare, punctiformă, petesiala. În aceleași zile, icterul cu severitate variază în 30-70% dintre pacienți. Există o creștere a mărimii hepatice la aproape toți pacienții, în timp ce ficatul este sensibil și palpabil la 2-5 cm sub marginea coastei.

La copii, împreună cu icteric, adesea fără forme icterice de leptospiroză. La adulți, leptospiroza are loc în principal în formă icterică - în 61% din cazuri. La pacienții adulți, în 85% din cazuri, leptospiroza se manifestă în formă severă cu dezvoltarea insuficienței renale-hepatice acute.

Copiii suferă de leptospiroză în formă ușoară și moderată.

În analiza biochimică a sângelui se înregistrează o creștere a nivelului de bilirubină datorată fracției conjugate a pigmentului (de 3-10 ori). În același timp, activitatea aminotransferazelor crește foarte moderat, de 2-3 ori mai mare decât în mod normal. Creșterea caracteristică a nivelurilor de uree, creatinină și CKK.

Analiza clinică a sângelui la majoritatea pacienților cu leptospiroză se caracterizează prin leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor la stânga, trombocitopenie, anemie și o creștere a ESR.

Din primele zile ale bolii, există semne de afectare a rinichilor: oligurie, albuminurie, cilindrurie.

Cursul hepatitei de leptospiroză

Boala durează de obicei 4-6 săptămâni. Febră persistă timp de 3-5 zile, intoxicația slăbește în 5-6 zile. Icterul este foarte incapatanat si dureaza 7-15 zile. Treptat, în decurs de 2-4 săptămâni, ficatul revine la limitele normale.

Pentru recidivele de leptospiroză (de la una la patru) care durează 1-6 zile sunt caracteristice; recidiva apare mai ușor decât boala de bază. Ca complicații există șocuri toxice infecțioase, pielite, leziuni oculare (uveită, keratită), fenomene reziduale de meningită.

În formele iterice severe, în special în cazul afectării SNC și a rinichilor, letalitatea ajunge la 10-48%. La majoritatea pacienților, prognosticul este favorabil, are loc recuperarea. Nu se observă formarea unui proces cronic.

Diagnosticul hepatitei de leptospiroză

Datele clinice și epidemiologice sunt utilizate pentru a diagnostica leptospiroza. Este important să rămâneți în atenția naturală a leptospirozei, a comunicării cu animalele, a alimenta alimente contaminate, a scălda în rezervoarele forestiere.

Diagnosticul microbiologic al hepatitei de leptospiroză vizează detectarea leptospira în materiale biologice de la un pacient. În prima săptămână de la debutul bolii, sângele este examinat pentru a identifica agentul patogen. Izolarea culturii sângelui servește ca o metodă sigură de identificare a leptospira, care dă un rezultat pozitiv în mai mult de 80% din cazuri.

În cea de-a 2-3-a săptămână a bolii, se efectuează un studiu bacteriologic al urinei și lichidului pe leptospira. În perioada de convalescență, uricocultura este izolată.

De la sfârșitul prima săptămână de boală efectuat testele serologice pentru prezența anticorpilor specifici (protivoleptospiroznyh) folosind metode PPGA, DGC, RIGA, ELISA, etc. Metode serologice suplimentare sunt reacție microagglutination preferate având sensibilitate ridicată și serogruppospetsifichnostyu. Cu ajutorul acestei reacții se găsesc aglutinine specifice de tip IgM și IgG de tip izotip. În acest caz, PMA este utilizat pentru a determina anticorpi specifici atât pentru leptospiroza curenta, cât și pentru diagnostic retrospectiv. În ultimii ani, pentru detectarea ADN leptospira în biologic: materiale de la pacienți care utilizează PCR.

În legătură cu apariția icterului și a hepatomegaliei, devine necesar să se excludă hepatitele virale. Dintre diagnosticele inițiale cu leptospiroză, diagnosticul de hepatită virală este de până la 10%.

Spre deosebire de leptospiroza, hepatita virala incepe treptat, febra este neobisnuita, cresterea temperaturii corporale este pe termen scurt - 1-3 zile. Cu toate acestea, durerea marcată în hipocondrul și epigastrul drept. Cu palpare, ficatul este dureros. Cu hepatita virală nu există sindrom de rinichi și, de asemenea, meningeal. Spre deosebire de leptospiroză, hiperfermentemia este tipică hepatitei virale, când activitatea ALT și ACT este de 10-20 ori mai mare decât cea normală, inclusiv cele cu forme anicterale. Testul clinic de sânge la pacienții cu hepatită virală este de obicei normal. Examenul serologic la pacienții cu leptospiroză are rezultate negative asupra markerilor hepatitei virale.

Diagnosticarea diferențială a leptospirozei cu febră hemoragică este efectuată, deoarece aceasta se caracterizează prin intoxicații, sindroame hemoragice și renale.

[6], [7]

Tratamentul hepatitei de leptospiroză

Pacienții cu leptospiroză sunt spitalizați. Se afișează odihna de pat și dieta lapte-legume.

Terapia etiotropică constă în prescrierea antibioticelor de grupuri de penicilină sau tetraciclină în stadiile incipiente ale bolii. În formele severe de leptospiroză, sunt prezentate glucocorticoizi, medicamente cardiovasculare. În cazul insuficienței renale cu creșterea azotemiei, este indicată hemodializa.

Convalescenții de leptospiroză sunt observați timp de 6 luni de către un specialist în boli infecțioase; dacă este necesar, consultantul oculist și neurologul sunt consultați.

Prevenirea hepatitei de leptospiroză

A fost elaborat un program de măsuri pentru prevenirea leptospirozei. Acesta oferă un control al focii naturale și anthropurgic de stat endemice pentru leptospiroza, educația pentru sănătate a locuitorilor din aceste regiuni, precum și vaccinarea tuturor celor care, din diverse motive, în special profesionale, este în pericol de infectare cu Leptospira.

Vaccinul cu lichid inactivat concentrat leptospirozat a fost creat și este utilizat cu succes. Este un amestec de culturi concentrate inactive de leptospira din patru grupe serologice (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vaccinul asigură dezvoltarea unei imunități specifice de 1 an. Vaccinarea specifică începe la vârsta de 7 ani.