Boala cardiacă reumatoidă

Prevalența artritei reumatoide la populație este de 0,5-1%. Boala este mai frecvent observată la femei (raport cu bărbații 2: 1-3: 1). Primar localizate inflamație autoimună în poliartrita reumatoidă - sinoviala articulațiilor, dar în procesul patologic implicat adesea alte organe, în special a sistemului cardiovascular. Din punct de vedere clinic, boala cardiacă clară este diagnosticată la 2-15% dintre pacienți, în funcție de rezultatele autopsiei - în 70-80%.

[1], [2], [3],

Simptomele bolii cardiace reumatoide

În marea majoritate a cazurilor, boala cardiacă reumatoidă este asimptomatică.

Pericardita cu manifestări clinice se înregistrează în cel mult 2% din cazuri. Potrivit studiilor care utilizează ecocardiografie, efectuată și pe eșantioane mici de pacienți cu poliartrită reumatoidă, incidența pericarditei sau efuziunii pericardice variază de la 1 la 26%. Într-un singur studiu care a utilizat ecocardiografia transvesică la 30 de pacienți cu artrită reumatoidă, pericardita a fost detectată în 13% din cazuri (și nu a fost detectată la subiecții martor).

Există o relație strânsă între probabilitatea de pericardită și nivelul factorului reumatoid, leziunii nodulare și indicele ESR (mai mare de 55 mm / h). În cazul pericarditei acute, pacienții se plâng de dureri în piept cu iradiere în zona umărului stâng, spate, epigastric. Durerea este severă, prelungită, însoțită de dificultăți de respirație, mai rău în poziția de sus în spate sau pe partea stângă. Umflarea extremităților inferioare poate fi observată. La examinare, se observă tahicardie și zgomot de fricțiune pericardică, uneori fibrilație atrială (flutter). O caracteristică caracteristică a exudatului pericardic este un nivel scăzut al glucozei în combinație cu proteinele înalte, LDH și factorul reumatoid. Ocazional, se poate forma o tamponadă cardiacă și o pericardită constrictivă.

Miocardita reumatoida rareori recunosc, deși potrivit autopsie în studiile efectuate în străinătate diagnosticate în 25-30% din cazuri, și este asociat cu un manifestări extra-articulare active ale RA, factor reumatoid titru ridicat, anticorpi aitinuklearnyh și semne de vasculita sistemică. Rareori, cardiomiopatia este asociată cu infiltrarea amiloidului.

Semnele clinice ale miocarditei includ aritmii și aspectul de conducere auscultație III sau IV tonalitate sistolica murmur, nespecifice ST și undei P scintigrafiei segment al miocardului focal exponat sau schimbări difuze. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng, stabilită prin ecocardiografie, poate fi o consecință a mocarditei reumatoide,

Defectele cardiace reumatoide la RA sunt diagnosticate la 2-10% dintre pacienți (conform Departamentului de Terapie al Facultății numit după Academicianul AI Nesterov al Universității Medicale de Stat din Rusia - la 7,1% dintre pacienți).

Înfrângerea supapelor de inimă în artrita reumatoidă se datorează atât unui proces inflamator cronic, recurent, cât și granulomatoză și / sau vasculită. Defectele cardiace se dezvoltă adesea cu un flux prelungit (pe termen lung) de RA eroziv, cu un nivel ridicat de factor reumatoid și manifestări extravagante. În același timp, defectele cardiace reumatoide nu sunt, de obicei, însoțite de tulburări hemodinamice severe și manifestări clinice. Malformații severe sunt rareori observate. Regurgitarea mitrală este mai frecvent întâlnită la pacienții cu noduli reumatoizi, ceea ce permite gândirea legată de asocierea leziunilor valvulare și severitatea manifestărilor sistemice ale RA. Una dintre cauzele regurgitării mitrale severe este ruptura structurilor complexului mitral în cazul localizării granulomului reumatoid (nod) în acesta. Există, de asemenea, dovezi că insuficiența aortică la RA se caracterizează printr-un curs progresiv în comparație cu defectele aortice la alte boli.

Diagnosticul bolii cardiace reumatoide

Principala metodă de diagnosticare a pericarditei reumatoide este ecocardiografia transtoracică, care permite detectarea efuziunii în pericard și reducerea umplerii diastolice în timpul inspirației. Metode auxiliare - tomografie computerizată multispirală și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN); Necesitatea acestor studii poate apărea atunci când se decide problema tratamentului chirurgical.

Caracteristic pentru modificările pericarditei la ECG poate fi nespecifică sau absentă la pacienții cu RA, cu toate acestea, este posibil să se detecteze astfel de semne clasice ca o alternativă electrică, creșterea difuză a segmentului ST.

Metoda principală de miocarditei reumatoide - Doppler color transtoracică permite diagnosticarea mitrale difuze sau nodulare îngroșarea sau valva aortica, care distinge aceste schimbări de semne ecocardiografice ale reumatoide-valvulita. Monitorizarea zilnică a ECG în conformitate cu Holter permite identificarea extrasistolelor ventriculare și supraventriculare, precum și evaluarea semnificației clinice a acestora.

Interpretarea etiologică a defectelor cardiace la RA a prezentat întotdeauna mari dificultăți. Vuwaters a sugerat că ar trebui să existe 3 subgrupuri în grupul de pacienți cu defecte cardiace și artrită cronică:

• combinarea a două boli - boala cardiacă reumatică (RBS) și RA ["forma combinată a febrei reumatice (RA) și RA"];
• adevărate defecte cardiace reumatoide;
• artropatia postreumatică Jacques.

Autorii autohtoni au descris încă o variantă a bolii, care are următoarele caracteristici:

• începutul episoadelor de artrită reversibilă în copilărie, adolescență, cu formarea în unele cazuri a defectelor cardiace, care corespundeau imaginii RA;
• aderare după prelungirea perioadei „ușoare“ de artrita persistenta, cronica, cu un model tipic de RA, prezența manifestărilor extra-articulare (cel mai frecvent - fibroză pulmonară interstițială, sindromul Raynaud) și seropozitiv pentru factorul reumatoid.

Cu toate acestea, raritatea acestei variante a bolii, nevoia de ani de monitorizare atentă a simptomelor nu ne permite să sperăm să progresăm rapid în înțelegerea fenomenului în următorii ani, ceea ce provoacă durere, deoarece, ca Academician N.A. Mukhin ", fiecare pacient îmbogățește ideile noastre despre boală cu noi detalii", citează R. Vikhrov: "Bolile rare sunt importante deoarece acționează nu numai asupra sentimentelor noastre, ci și asupra minții".

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tratamentul bolii cardiace reumatoide

Tratamentul bolii cardiace reumatoide se efectuează în conformitate cu standardele general acceptate, cu prescrierea obligatorie a unei boli de modificare a tratamentului (metotrexat, deflunomidă etc.) pentru controlul activității RA. Pericardita exudativă servește ca indicație pentru numirea unui curs scurt de glucocorticoizi. În unele cazuri, poate fi necesară peri-cardiocenteza.

Prognoza bolii cardiace reumatoide

Conform datelor disponibile puține, prezența bolii cardiace reumatoide nu afectează semnificativ prognosticul pacienților cu RA.