Poliartrita reumatoidă

Artrita reumatică este cea mai frecventă manifestare a febrei reumatice (RL) prezentă la 75% dintre pacienții cu primul atac. La adolescenți din grupa de vârstă mai înaintată și adulți, deteriorarea articulațiilor este adesea singurul criteriu primar pentru RL și este mai severă decât la copii.

[1], [2], [3],

Simptomele artritei reumatoide

Afecțiunile articulare ale febrei reumatice pot varia de la artralgie la artrită, care apare cu contracția dureroasă. În cazul clasic netratat, artrita afectează mai multe articulații rapid și consecvent, fiecare pentru o perioadă scurtă de timp, astfel încât termenul "migrator" este folosit pe scară largă pentru a descrie poliartrita în ORL.

Cele mai frecvent afectate articulațiile sunt mari extremitățile inferioare (genunchiului și a gleznei), cel puțin - cot, încheietura mâinii, umăr și șold și articulațiilor mici ale mâinilor, picioarelor și gâtului sunt implicate mai rar. Artrita reumatoidă este în general caracterizată prin dezvoltarea acută, însoțită de o durere ascuțită, înroșirea pielii peste nivelul articulațiilor afectate și umflarea. Durerea în articulații este mai palpabilă decât semnele obiective de inflamație și aproape întotdeauna de scurtă durată. Radiografia articulației poate detecta o mică efuziune, dar mai des nu este informativă. Fluidul sinovial este steril, marcat de leucocitoza pronunțată și o cantitate mare de proteine.

Într-un caz tipic, fiecare articulație rămâne inflamată nu mai mult de 1-2 săptămâni, iar artrita reumatoidă complet este rezolvată într-o lună chiar și în absența tratamentului. Cursul natural al poliartritei în febra reumatică acută se schimbă atunci când este utilizat în practica de rutină a salicilaților și a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). In tratamentul artritei reumatoide a stabilit rapid în articulații implicate și nu migrează la noile articulații, astfel încât acum cu insuficienta renala acuta descriu adesea înfrângere oligoartriticheskoe. Este posibilă și monoartrita, frecvența acestora crescând atunci când tratamentul antiinflamator este inițiat într-un stadiu incipient, înainte ca imaginea clinică a ARF să fie pe deplin dezvoltată. Conform studiilor mari, frecvența monoartritei în ORL variază de la 4 la 17%. În unele cazuri, există un aditiv în natură, mai degrabă decât artrita reumatoida tipica migratoare, atunci AP împotriva distrugerii continue a îmbinării apar fenomene vospapitelnye în alte articulații. Frecvența fluxului aditiv prelungit crește la pacienții adulți cu RL. Există dovezi care apare artrita reumatoidă mai severă, cu atât mai puțin grave în consecințele sale reumatice bolilor de inima, artrita, și vice - versa, spre deosebire de cardita, complet vindecat și nu conduce la consecințe patologice sau funcționale.

După infecție streptococică în curs de dezvoltare la unii pacienți artropatie (numit „artrita poststreptococcal“) având diferente clinice de la artrita reumatoida. Artrita Poststreptococcal se dezvoltă după un relativ mai scurt decât într-un radar tipic, o perioadă latentă (zilele 7-10), caracterizată prin durată mai persistente (de la 6 săptămâni până la 6-12 luni) și natura non-migratoare de recurență frecventă, implicarea frecventă în procesul de articulații mici, prezența leziunilor structurilor periarticulare (tendinita, fastsiigy), sensibilitate slabă la terapia cu AINS și răpciugă și nici o armură și nu este asociat cu alte criterii mari RL. Rămâne neclar dacă aceasta este o formă a unui jet (postinfectie) artrita, altele decât adevărat RL. La unii pacienți, inițial considerate ca parte a artrita post-streptococică, în viitor, cu termen lung studiu prospectiv a fost găsit manifestirovanie RBS, ceea ce face imposibil să le ia în considerare în afara structurii RL. În prezent, experții OMS recomanda ca toate cazurile de artrita post-streptococice atribuite ARF, în cazul în care îndeplinesc criteriile T. Jones, și în mod necesar efectuate la acești pacienți antistrentokokkovuyu prevenirea normale pentru regimul RL.

Diagnosticul artritei reumatoide

În acest caz, atunci când artrita reumatoida nu este însoțită de alte criterii mari de febră reumatică pentru un diagnostic necesită diagnostic diferențial cu o multime de Nosologie, care necesită investigații suplimentare, și, în unele cazuri, studiu prospectiv. Cel mai frecvent diagnosticul diferențial al artritei reumatoide trebuie efectuată cu reactiv (postinfection) și infecțioase artrită (bacteriene) de diferite origini, artrita virală, artrita gutoasă acută. Rareori, dificultățile de diagnostic apar atunci când sunt excluse artrita idiopatică juvenilă, artrita cu lupus eritematos sistemic, boala Lyme, care la prima vedere se aseamănă febrei reumatice.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tratamentul artritei reumatoide

Tratamentul artritei reumatoide se bazează pe utilizarea AINS (salicilați). De obicei, medicamentele din acest grup vor opri simptomele artritei în primele 12 ore. Dacă efectul rapid nu apare, atunci este necesar să se îndoiască că poliartrita este cauzată de RL. AINS sunt administrate în 4-6 săptămâni, anulate treptat.

Prognoză pentru artrita reumatoidă

Poliartrita reumatoidă, spre deosebire de boala cardiacă reumatică, este complet vindecată și nu duce la nici o consecință patologică sau funcțională. Singura excepție posibilă este artrita cronică post-tratament a lui Joccoid. Această condiție rară nu este o sinovită adevărată, ci o fibroză periarticulară a articulațiilor metacarpofalangeale. Se dezvoltă de obicei la pacienții cu RBC severă, dar nu este asociat cu RL.