Detoxifierea complexă a corpului

Detoxifierea complexă a organismului în stadiul toxicogen al otrăvirii acute

Punerea în aplicare a unei detoxifiere deplină în cazurile de ușoare și o parte a intoxicației moderate nu reprezintă o problemă dificilă și se poate realiza prin intensificarea proceselor de detoxifiere naturală. Pentru tratamentul otrăvirilor severe, este de obicei necesar să se utilizeze metode de detoxifiere artificială care pot purifica sângele și alte fluide ale corpului, indiferent de gradul de conservare a funcției de detoxifiere naturale.

În stadiul toxicogen al otrăvirii, cea mai reușită aplicare a hemosorbției. Unul dintre principalele avantaje hemosorption folosind sorbenți non-selective - eficiența ridicată pentru purificarea sângelui dintr-o largă varietate de toxine exogene și endogene, care, datorită caracteristicilor lor fizico-chimice (formarea de molecule proteice de mari complexe, hidrofobie) sunt eliminate insuficient din organism prin excreție renală sau HD.

Este extrem de important ca hemosorbția să aibă mecanisme terapeutice nespecifice asociate cu efectul său corectiv asupra parametrilor homeostaziei. Acest lucru este evidențiat de eficiența clinică ridicată a hemozorpției, în ciuda faptului că, în timpul operației, numai 3 până la 25% din cantitatea totală de substanță toxică absorbită este îndepărtată din sânge. De asemenea, sa observat că, în cazul în care există valori similare pentru clearance, timpul de înjumătățire al substanțelor toxice (T1 / 2) cu hemozorbție este semnificativ (de aproape 2 ori) mai scurt decât hemodializa.

În general, ca rezultat al utilizării hemoragiei, letalitatea scade semnificativ cu diferite tipuri de otrăvire acută (cu 7-30%).

Cu toate acestea, trăsăturile toxico-cinetice ale diferitelor metode de detoxifiere impun necesitatea aplicării lor combinate cu alte măsuri de detoxifiere foarte eficiente.

Una dintre aceste metode de detoxifiere este hemodializa. Eliminarea cea mai intensă prin această metodă sunt expuse la Toxice cu greutate moleculară mică, astfel încât HD este utilizat pe scară largă în cazurile de otrăvire de acestea, precum și insuficiență renală acută, permițându - vă pentru a curăța sângele de uree, creatinina, eliminarea tulburări electrolitice. Datorită unui efect negativ ușor asupra parametrilor hemodinamici DG celulelor sanguine și este posibil să -și petreacă o lungă perioadă de timp , cu perfuzie pentru o sesiune de volume mari de sânge, pentru a realiza excreția unor cantități mari de metaboliți toxici.

În unele cazuri, de exemplu în caz de otrăvire cu metale grele și arsen, metanol și etilenglicol, hemodializă și este considerat în prezent metoda cea mai eficientă pentru detoxifiere artificială. Recent, pentru o determinare mai obiectivă a indicațiilor pentru utilizarea hemodializei sau a hemosorbției, este utilizată distribuția volumului diferitelor substanțe toxice, care sunt publicate în cărți de referință. De exemplu, în cazul în care distribuția de volum este mai mic de 1,0 l / kg, cele care substanța toxică este distribuit în principal vasculare volum biomediile organism, hemosorbția recomandat, și dacă mai mult de 1,0 l / kg - cel mai bine este să se aplice hemodializa, în care există o mult mai mare de purificare probabilitate volumul de bio-mediu care conține substanțe toxice exogene sau endogene.

Introducerea pe scară largă a unor astfel de modificări, așa cum izolat UV sange, HF si HDF, pentru a permite curățarea mai eficientă a Toxice de mijloc din sânge și de a efectua o corecție rapidă a balanței de apă-electrolit și kislotnoosnovnogo. În acest din urmă caz, aceste avantaje ale metodelor de filtrare permit trimiterea acestora la numărul măsurilor de resuscitare. Una dintre metodele simple și populare de dezintoxicare artificială este dializa peritoneală. Utilizarea peritoneului ca membrană de dializă cu o suprafață mare face posibilă eliminarea moleculelor mai mari în procesul PD, care extinde considerabil gama de substanțe toxice eliminate din organism.

Odată cu problema detoxificării sângelui, este extrem de important să eliminăm toxinele din intestin pentru a preveni absorbția lor în sânge și pentru a-și menține concentrațiile toxice în sânge. Pentru a elimina depozitul creat, se utilizează lavaj intestinal, care permite scurtarea semnificativă a duratei etapei toxicogene și, prin urmare, îmbunătățirea rezultatelor tratamentului. Un avantaj valoros al lavajului intestinal, precum PD, este posibilitatea aplicării sale în tulburările hemodinamice.

Combinația de metode de amplificare sorbtsionnodializnoy detoxifiere naturale și tratarea cu metodele de consolidare conduce biotransformare excreției mai rapid din corp Toxice 1,5-3 ori. De exemplu, rata de excreție a Toxice acțiune psihotropă crește semnificativ atunci când sunt combinate cu GHN Procesul de purificare a corpului este accelerată prin faptul că este oxidat rapid toxicant prin GHN, care sunt deținute în hemosorption procesul de perfuzie.

Pe măsură ce gradul de intoxicare crește, tehnologia de dezintoxicare implică utilizarea simultană a mai multor metode de detoxifiere în conformitate cu caracteristicile mecanismelor terapeutice

[1], [2], [3], [4]

Detoxifierea complexă a organismului în stadiul somatogen de otrăvire

În intoxicația acută, în plus față de efectul toxic specific al substanței toxice, se dezvoltă și tulburări nespecifice ale homeostaziei, care determină în mare măsură consecințele globale ale intoxicației.

Una dintre aceste tulburări - endotoxemiei, care se formează în primele ore din momentul otrăvirii și independent de factor etiologic însoțită de o tulburare de creștere a funcției SNC, sistemul cardiovascular și organele excretoare, ca urmare a unui proces generalizat de acumulare în corpul de produse metabolice toxice care cel mai clar observabil clinic in somatogenetic etapa de otrăvire după scoaterea din corp a principalului produs toxic exogen.

În același timp, expunerea la concentrația toxică a substanțelor toxice "biogene" nu este mai puțin periculoasă decât influența anterioară a xenobioticii. Rezultatul intoxicației endogene - încălcări grave ale microcirculației, în special în plămâni, leziuni ale organelor și sistemelor prin dezvoltarea PON.

Această patologie contribuie la dezvoltarea de complicații septice amenințătoare de viață, în special a pneumoniei, precum și agravarea tulburărilor hemodinamice, agravarea rezultatelor tratamentului în general.

Cele mai multe toxicitate endogenă exprimat adesea se dezvoltă în hepato- intoxicații acute și substanțe nefrotoxice datorate tulburărilor specifice ale ficatului și rinichilor - agențiile responsabile pentru inactivarea și eliminarea substanțelor toxice. Acumularea de produse metabolice patologice, enzime active ale organelurilor intracelulare și hormoni de țesut în organism conduce la activarea LPO, a sistemului de kallikrein-kinină și a hipoxiei intracelulare. În condițiile creșterii permeabilității vasculare și a homeostaziei deranjate, se dezvoltă citoliza, organele vitale își pierd funcția specifică. Sub influența endotoxinelor se schimbă fundalul hormonal, sistemul imunitar este depresiv, ceea ce reprezintă un factor predispozant pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

În otrăvirea exogenă acută, se disting trei grade de nefropatie și hepatopatie.

Am manifesta minor gradul nefropatie și modificări morfologice tranzitorii în compoziția urină (eritrotsiturii la 20-60 în câmpul vizual, proteinurie moderată - .033-0.33%, leucociturie moderată, cylindruria). Există o ușoară scădere în CF (76,6 ± 2,7 ml / min) și fluxul renal plasmatic (582,2 ± 13,6 ml / min) în faza acută a bolii, cu o revenire rapidă la normal (de 1-2 săptămâni) la concentrația conservată și funcția urinară a rinichilor.

Nefropatia II măsură oligurie manifestate, azotemie moderată, expresie și modificări morfologice lung conjugate în compoziția de urină (2-3 săptămâni). În acest moment o proteinurie substanțială, hematurie brută, prezența cylindruria celulelor epiteliale renale in urina sediment CF a redus la 60 + 2,8 ml / min, reabsorbția tubulară la 98,2 ± 0,1% și plasmatic renal la 468,7 ± 20 ml / min.

În funcție de otrăvire substanțe toxice cauzate, nefropatie caracterizată prin dezvoltarea nefroză pictura pigment acută, hemo- globinuriynogo, mioglobinuriynogo sau hidropica.

Nefropatia III grade (ARF) se caracterizează prin inhibarea funcțiilor renale oligoanuria sau anurie, azotemie ridicată reducere, ascuțit sau absența KF, inhibarea sau încetarea reabsorbtia apei în tubulii. Aceste modificări sunt însoțite de o imagine clinică severă datorată funcției depreciate a altor organe și sisteme sub forma patologiei multi-organ.

Hepatopatie I grad. La examinare, nu există semne clinice de afectare a ficatului. Disfuncții hepatice caracterizate printr-o activitate creștere moderată (1,5-2 ori), enzime citoplasmatice cu normalizarea lor la 7-10 a zi, hiperbilirubinemia ușoară - 40 pmol / l.

Hepatopatie de gradul al doilea. Simptome clinice marcate ale ficatului deteriora creșterea acestuia, morbiditate, iar în unele cazuri, colici hepatice, icter ușoară (bilirubina totală de până la 80 mol / l), disproteinemie, hyperenzymemia cu creșterea activității enzimei de 3-5.

Hepatopatie de gradul III (PN acut). Se caracterizează prin SNC encefalopatie coma, icter (bilirubinei mai mult de 85 mol / l) și un sindrom hyperenzymemia hemoragic mai pronunțat.

Patopatia nefrogenă acută pentru otrăvirea cu substanțe nefrotoxice este rezultatul unui efect strict diferențiat al substanței chimice pe nefron și hepatocite. Ca urmare a deteriorării membranelor și a structurilor intracelulare, în organe apar procese citolitice, ducând la necroza parenchimului.

Riscul specific al rinichilor cu apariția necrozei în tubercul și hidropipei intracelulare apare atunci când se otrăvește cu glicoli, săruri ale metalelor grele și arsenic. În supradozaj (sau sensibilitate la medicamente) antibiotice, sulfonamide, paracetamol, agenți radioopace și alte preparate ale funcției renale poate proceda prin nefrită interstițială tip, tubulare sau necroză papilară. Modificările în ficat sunt nespecifice în natură, datorită hepatitei colestatice, cu zone infiltrate inflamatorii în spațiile periportale până la extinderea necrozei centrolobulari.

Substanțele chimice cu acțiune predominant hepatotropic, cu dezvoltarea proceselor distructive in celulele hepatice includ hidrocarburi, ciuperci otrăvitoare clorurate, un număr de medicamente supradozaj lor. - clorpromazină, halotan, preparatele arsenic etc. Modificări ale ficatului manifesta distrofie gras, retinita hepatoză, tsentrolobulyarnymi comun necroză.

Natura specifică a schimbării în ficat și rinichi sunt, de asemenea, în dezvoltarea hemolizei acute din cauza otrăvirea cu acizi organici, soluție de sulfat de cupru, acid arsenical, prin consumul de tratate necorespunzător ciuperci comestibile condiționat culinare - morels și morels. Patogeneza acestui nefrogepatopatii specific (nefroză acută hemoglobinuric hepatoză și pigment) nu este numai hemoliza acută, dar, de asemenea, în mare măsură un efect toxic direct al chimic (toxina fungica) asupra organelor parenchimatoase.

O altă realizare a patologiei în ficat și rinichi, nu are modificări morfologice strict specifice organelor parenchimatoase - nespetsifigeskaya nefrogepatopatiya acută. Aceste manifestări sunt cel mai adesea rezultatul suferinței șoc exotoxic, în care violarea sângelui și lymphocirculation și hipoxemie accentua efectul toxic al unei substanțe chimice asupra ficatului și rinichilor. Nefrogepatopatii nespecific, de asemenea, apare la pacienții cu boli cronice de ficat si rinichi pielonefrita, nefrolitiaza, hepatita persistentă și altele. Condițiile de hipersensibilitate la agenți toxici chiar și o mică doză poate provoca grave și dificil de terapie, eșecul funcțional al organelor parenchimatoase.

Particular, natura specifică notei renale și hepatice sindrom compresia pozițională a țesuturilor moi sub forma mioglobinuriynogo hepatoză nefroză și pigment. Sindromul Aspect precede otrăvire chimică (monoxid de carbon, gaze de eșapament), etanol și droguri psihofarmacologică (narcotice, tranchilizante, hipnotice, etc.) - substanțe deprimant activitatea sistemului nervos central cu dezvoltarea de comă. Ca urmare a compresiei lor greutate corporală proprii atone mușchi striați și netede a musculaturii vasculare a pacientului de într-o poziție forțată, fixă, de multe ori ascuns sub ea însăși la nivelul membrelor, leziuni ale tesuturilor moi se produce, in special musculatura striata. In cantitati mari in sange hrănite intracelulară a conținut mioglobina, creatina bradikininei, potasiu și alte substanțe biologic active. Consecința deteriorării netraumatice a țesuturilor moi este insuficiența renală-hepatică acută. Membrana deteriorată are un aspect caracteristic datorită edemului, este compactată și mărită semnificativ în volum. Studiul constată o lipsă de sensibilitate în zonele distal. Mișcările active sunt, de regulă, imposibile, iar cele pasive sunt limitate.

Tratamentul sindromului intoxicației endogene în insuficiența renală și hepatică acută include două etape principale asociate cu reacțiile compensatorii-adaptive ale organismului:

• În etapa de compensare, utilizarea metodelor de ameliorare a detoxifierii naturale și utilizarea medicamentelor, inclusiv antidot (unitiol), au avut drept scop reducerea formării și a activității endotoxinelor.
• În stadiul de decompensare, utilizarea unei detoxifiere complexă care susține activitatea funcțională a ficatului și a rinichilor pentru a îndepărta din organism o gamă largă de toxine endogene, formarea cărora este asociată cu PON.

Îmbunătățirea dezintoxicării naturale include următoarele metode:

• diureza forțată conform metodei convenționale se efectuează cu funcția urinară conservată a rinichilor în scopul îndepărtării de la corp a pigmentilor biliari cu moleculă mică și solubilă în apă, a substanțelor toxice de origine proteică,
• soluție lactuloza a fost administrată în 30-50 ml pe zi în timpul fazei acute a bolii pentru a reduce conținutul de amoniac în intestine și alte substanțe toxice de origine proteine, precum și pentru a spori motilității intestinale și excreția rapidă a substanțelor toxice
• Enterosorbentele sunt folosite pentru a lega endotoxinele în tractul gastro-intestinal. Acestea sunt prescrise oral de 3 ori pe zi timp de o oră înainte de masă sau de medicamente,
• pentru a restabili și menține gepatotsiotov structura membranelor celulare, reglarea proteinelor și lipidelor metabolismul si membrana efectuat administrarea terapiei antioxidante a vitaminei E, „esențiale“ fosfolipide geptrala, glucocorticoizi, vitaminele B, C, PP. Formulările inhibă în mod activ procesele radicalilor liberi în membranele hepatocite și celulele endoteliale, normalizează schimbul transcapillary și reacția redox intracelular,
• Activă detoxifiere artificială este o combinație de dializă-filtrare metode metode de sorbție de detoxifiere, care este indicat la pacienții cu insuficiență renală și hepatică acută, atunci când organismul este determinat într-o concentrație crescută de substanțe toxice cu masă krupnomolekulyarnyh scăzută, medie. În aceste cazuri, sângele de la pacient se duce mai întâi la coloană cu sorbent și apoi la dializatorul "rinichiului artificial"

Cu utilizarea combinată a GDF și a hemoragiei, tratamentul vizează eliminarea din organism a unei game largi de metaboliți toxici - de la 60 la 20 000 de daltoni. Când se combină cele două metode de tratament, clearance-ul ureei este de 175-190 ml / min, creatinina - 190-250 ml / min. În boala severă, tratamentul este suplimentat cu sorbția plasmatică. Când se realizează cele două metode, se observă un efect mai pronunțat de detoxifiere. Astfel, pentru plasmosorbție în comparație cu hemosorbția, eliminarea ureei, creatininei și bilirubinei totale este de 1,3-1,7 ori mai mare. Cu toate acestea, incapacitatea de a crea în sistemul extracorporeal un flux de plasmă de peste 150 ml pe minut reduce în mod semnificativ efectul general de detoxifiere a procedurilor la nivelul organismului.

Astfel, tratamentul insuficienței renale-hepatice acute la fiecare pacient trebuie să fie strict individual, volumul și natura terapiei de detoxifiere depinde de starea generală a pacientului și de datele examinării instrumentale-laborator. Detoxificarea complexă a corpului necesită, de fapt, același tip de abordare, constând în combinarea măsurilor de dezintoxicare directă cu restabilirea parametrilor deranjați ai homeostaziei. În același timp, alegerea metodei de detoxifiere este determinată de compatibilitatea acesteia cu mediul biologic al organismului, precum și de particularitățile cineticii substanțelor toxice asociate nivelului inițial al sângelui și modelului de distribuție în organe și țesuturi.

Crucial pentru a elimina substanțele toxice din organism are o condițiile de eradicare acestea devin disponibile în sânge (curățare gastrointestinal, sanitație septice focare, îndepărtarea țesutului necrozat, restaurarea funcției hepatice și renale).

Trebuie remarcat faptul că realizarea unui efect pozitiv atunci când se aplică oricare dintre metodele de corecție biologică de mai sus este asociată cu respectarea particularităților utilizării sale (momentul și doza de expunere, compatibilitatea cu alte măsuri terapeutice).

În toxozele acute, cele mai bune rezultate sunt obținute în cazurile de aplicare timpurie a metodelor de detoxifiere artificiale, care, prin realizarea capacităților preventive, previne complicațiile bolii.

O abordare diferențiată a detoxificării complexe a organismului ne permite să modificăm în mod substanțial acest proces, să îl facem mai ușor de gestionat și astfel să afectează în mod semnificativ rezultatele tratamentului.