Pierderea de sânge

Pierderea de sânge duce întotdeauna la hipovolemie, care se caracterizează printr-o scădere a volumului absolut sau relativ al sângelui care circulă în organism. Dintre cauzele potențial reversibile ale stopării circulației, hipovolemia se află pe locul al doilea, iar acest lucru este destul de natural. Se poate dezvolta cu pierderi acute de sânge, boli cu vărsături concomitente, diaree, depunerea de lichid în spațiul al treilea etc. Strict vorbind, hipovolemia este prezentă în orice condiție critică, indiferent de geneza sa. Reducerea volumului de sânge circulant și reducerea revenirii venoase conduc la apariția unui sindrom de scădere a debitului cardiac. Cu cât apare mai rapid scăderea volumului de sânge circulant, cu atât aceste modificări sunt mai rapide și mai pronunțate.

Cel mai adesea, cauza dezvoltării rapide a unei afecțiuni urgente cu pierderi acute de sânge este pierderea de sânge.

[1], [2],

Pierderea de sânge: modificări patofiziologice

Organismul uman compensează în mod eficient pierderea acută de sânge. Pierderea de sânge la 10% din volumul de sânge circulant este acoperită cu succes de către organism, datorită creșterii tonusului patului venos. Principalii indicatori ai hemodinamicii centrale nu suferă în același timp. Cu un volum mai mare de pierderi de sânge, fluxul de sânge de la periferie la cercul mic scade. Datorită scăderii revenirii venoase, volumul șocului scade. Ieșirea cardiacă este compensată prin creșterea frecvenței cardiace.

În plus scăderea rapidă a volumului de sânge (pierderea de sânge a continuat, sechestrarea sângelui și depunerea) duce la epuizarea mecanismelor compensatorii care se manifestă o scădere a întoarcerii venoase 20-30% din normal, scăderea volumului de accident vascular cerebral este sub valoarea critică și dezvoltarea sindromului de ejecție mici.

Într-o anumită măsură, organismul este capabil să compenseze sindromul de ejecție mică cu tahicardie și redistribuirea fluxului sanguin în favoarea organelor vitale. Se dezvoltă fenomenul de centralizare a circulației sângelui (menținerea fluxului sanguin în inimă, creier, ficat, rinichi datorită reducerii perfuziei altor organe și sisteme).

Cu toate acestea, în cazul în care pierderea de sânge continuă dezvoltă rapid tulburări de acid-bazic și echilibrul de apă-electrolit (acidoză, trecerea apei și electroliților în interstițiu), creșterea vâscozității sângelui, există stagnare și apariția coagulopatiei. Endotoxicoza se dezvoltă datorită acumulării de "toxine ischemice", se dezvăluie anastomoza arteriovenoasă, schimbul transcapilar și transmembranar este perturbat. Există o perturbare în reglarea tonului navelor periferice.

În plus, endotoxinele pot avea un efect dăunător direct asupra inimii, plămânilor, creierului, ficatului, altor organe și sisteme, provocând reacții precum anafilactic.

Există încălcări ale absorbției oxigenului de către celulele corpului datorită distrugerii proteinelor și a lipidelor celulare, blocării proceselor sintetice și oxidative, ceea ce duce la apariția hipoxiei histotoxice. În viitor, se dezvoltă șocul hipovolemic (hemoragic) și, dacă terapia adecvată nu este furnizată în timp, apare un rezultat fatal.

Cu aceeași deficiență a volumului circulant al sângelui în timpul șocului hemoragic, spre deosebire de șocul hipovolemic adevărat, modificările hipoxice ale organelor și țesuturilor sunt mai pronunțate. Aceasta se datorează unei scăderi a capacității de oxigen a sângelui și eliberării factorului. Deprimarea miocardului (MDF).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Determinarea pierderii de sânge

[11], [12], [13]

Pierderea ușoară a sângelui

Cu o pierdere de sânge de până la 15% din volumul total de sânge circulant, starea pacientului nu suferă practic.

Scăderea moderată a sângelui

Se caracterizează prin modificări funcționale ale activității cardiovasculare care compensează hipovolemia. Pierderea de sânge este de 15-25% din volumul de sânge circulant. Constiinta pacientului este pastrata. Pielea este palidă, rece. Impuls de umplere slabă, tahicardie moderată. Presiunea venoasă arterială și centrală este redusă moderat. Dezvoltă o oligurie moderată.

Hemoragie severă

Aceasta se caracterizează printr-o creștere a tulburărilor circulatorii. Există o eșec al mecanismelor compensatorii, în care o scădere a debitului cardiac. Nu este compensată de o creștere a tonusului vaselor periferice și de tahicardie, ceea ce duce la apariția hipotensiunii arteriale severe și a circulației insuficiente a organelor. Pierderea de sânge este de 25-45% din volumul de sânge circulant. Există acrocianoză, extremitățile sunt reci. Dispneea, tahicardia este crescută la 120-140 bătăi pe minut. Tensiunea arterială sistolică este sub 100 mm Hg. Art. Crește vâscozitatea sângelui brusc datorită formării de agregate de celule roșii din sânge în capilare, creșterea în plasmă krupnomolekulyarnyh proteinelor în creștere a hematocritului și creșterea proporțională a rezistenței periferice totale. Datorită faptului că sângele nu este un fluid Newtonian cu vâscozitate structurală caracteristică, scăderea tensiunii arteriale crește vâscozitatea sângelui și invers. Pacienți cu oligurie (mai puțin de 20 ml / oră).

Pierderea extrem de grea a sângelui

Se produce dacă decompensarea circulației sângelui persistă o perioadă lungă de timp (6-12 ore sau mai mult). Starea pacientului este extrem de dificilă. Pe fondul paloarelor pielii este un model neuniform. Pulsarea se determină numai pe vase mari, o tahicardie ascuțită (până la 140-160 pe minut). Presiunea sistolică este sub 60 mm Hg. Art.

Diagnosticarea rapidă a severității șocului folosește conceptul de indice de șoc (SHI) - raportul dintre frecvența cardiacă și valoarea tensiunii arteriale sistolice. În mod normal valoarea sa este de 0,5 (60/120). La un șoc de grad I SHI = 1 (100/100), șoc de grad II - 1,5 (120/80), șoc de grad III - 2 (140/70).

Pierderea masivă a sângelui este o scădere a volumului sanguin, aproximativ egală cu 7% din greutatea corporală ideală la adulți și de 8-9% la copii, în decurs de 24 de ore. Pentru rata de hemoragie, pierderea masivă de sânge este definită ca o pierdere de 50% din volumul sanguin în decurs de 3 ore sau când rata pierderii este de 150 ml / min sau mai mult. Gradul de severitate a pierderii de sânge poate fi determinat cu o precizie suficientă din datele clinice și de laborator.

Deficiența volumului sângelui circulant poate fi determinată din valoarea presiunii venoase centrale (normă 6-12 mm din coloana de apă).

[14], [15], [16]