Keratita sferică

Parenchimul cheratita sifilis congenital considerate ca manifestare ulterioară a bolii generale. Cheratită sifilitica se dezvolta, de obicei, cu vârste cuprinse între 6 și 20 de ani intre, dar este cunoscut să apară cheratită parenchimatoasă tipic și în copilăria timpurie și la vârsta adultă. Pentru o lungă perioadă de timp profundă stromale cheratită considerată o manifestare a tuberculozei, și numai odată cu apariția metodelor de diagnostic serologice s-a constatat de a provoca boli - congenitale sifilis. Aproape toți pacienții cu cheratită parenchimatoasă (80-100%) reacția Wassermann este pozitiv. În prezent, triada de simptome de sifilis congenital (parenchimatoase keratita, o schimbare a dinților din față și surditate) arată rar, dar întotdeauna, în plus față de boli de ochi, de a identifica orice alte manifestări ale bolii de bază: modificări ale oaselor craniului, nas, laxitatea și falduri de piele, sub formă de gumă osteomielita, inflamația articulațiilor genunchiului.

Patogeneza keratitei sifilitice

În ceea ce privește patogeneza acestei boli, este și destul de complexă. Se știe că principala legătură în patogeneza inflamației sifilitice este vasculita și nu există vase în cornee. S-a stabilit acum că keratita parenchimală la făt și nou-născut determină spirochete care au pătruns în cornee în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină atunci când au fost vase în el. O altă patogenie a keratitelor stromale târzii congenitale, care se dezvoltă în absența vaselor de sânge: reacția anafilactică a corneei.

La finalul dezvoltării fetale, atunci când recipientele sunt reduse, există o sensibilizare a țesutului corneei stricăciunii produselor de spirochete. În consecință, în primele două decenii de viață atunci când este activat sifilis congenital, atunci când concentrația de spirochete produse de descompunere este crescut în sânge, orice factor predispozant (traumatisme, răceli) conduce la dezvoltarea unei reacții anafilactice în cornee. Există și alte date care indică faptul că keratita sifilitică este cauzată de o formă specială de filtrare a spirochetelor.

Simptomele keratitei sifilitice

Procesul inflamator începe cu apariția focarelor necontrolate în partea periferică a corneei, mai des în sectorul superior. Simptomele subiective și injectarea pericorală a vaselor sunt slab exprimate. Numărul de infiltrate crește treptat, acestea pot ocupa întreaga cornee. În urma examinării externe, corneea apare difuz, tulbure, ca o pahar mat. Cu ajutorul biomicroscopiei se poate observa că infiltratele sunt profunde, au o formă inegală (puncte, pete, striae); fiind amplasate în straturi diferite, ele sunt suprapuse unul pe altul, ceea ce dă impresia unei turbidități difuze. Suprafețele de acoperire, de regulă, nu sunt deteriorate, defectele epiteliale nu se formează. Secțiunea optică a corneei poate fi îngroșată de aproape două ori.

Există 3 etape ale procesului inflamator. Durata perioadei inițiale de infiltrare este de 3-4 săptămâni. Este înlocuită de stadiul de neovascularizare și de răspândirea procesului patologic de-a lungul zonei corneei. La primele infiltrate sunt adecvate vasele profunde care promovează rezolvarea opacitiilor, iar lângă acestea se găsesc focare noi de inflamație, care după 3-4 săptămâni sunt perii potrivite pentru vasele profunde. Astfel, procesul se extinde încet de la periferie la centru. Lângă limbajul turbidității se dizolvă, dar crește numărul de nave care merg în centre noi în centru. Până la sfârșitul acestei perioade, întreaga cornee este permeată cu o rețea densă de vase profunde. În acest caz, poate apărea neovascularizarea suprafeței.

In stadiul II simptomele bolii apar de obicei, iridociclita amplificate perikornealnaya vasele de injectare anulând desen iris, pupila este redusă, există precipitate, care sunt dificil de a vedea umbra infiltrărilor corneei.

Progresia bolii durează 2-3 luni, apoi vine etapa a treia - o perioadă de regresie, a cărei durată este de 1-2 ani. În această perioadă, începând de la periferie, corneea devine transparentă, o parte a vaselor goleste și dispare, dar acuitatea vizuală nu este restabilită pentru mult timp, deoarece departamentul central este curățat ultima dată.

După ce a suferit cheratita parenchimatos in stroma corneei de o viață sunt urme zapustevshih și vasele poluzapustevshie individuale atrofiază leziuni irisului si coroida. La majoritatea pacienților, acuitatea vizuală este restabilită la 0.4-1.0, poate citi și lucra.

Dacă un copil are o keratită parenchimică, este necesar să se consulte cu un venereolog nu numai cu copilul, ci și cu membrii familiei sale.

Keratita parenchimală cu sifilisul dobândit. Boala se dezvoltă extrem de rar, este unilaterală, cu simptome ușoare. Vascularizarea corneei și a iritei este de obicei absentă. Procesul de restaurare poate să scadă, fără a lăsa urme. Diagnosticul diferențial se efectuează cu keratită tuberculoasă difuză.

Humira keratita este o formă focală a inflamației, rareori văzută cu sifilisul dobândit. Gunma este întotdeauna localizată în straturi profunde. Procesul este complicat prin adăugarea iridocilitei. Odată cu distrugerea focarului se poate forma un ulcer cornean. Această formă de keratită trebuie diferențiată de keratita tuberculoasă focală profundă.

Tratamentul keratitei sifilistice

Tratamentul este efectuat în comun de venereolog și oftalmolog, deoarece boala principală și cauza keratitei este sifilis. Tratamentul specific nu împiedică dezvoltarea de keratită parenchimală la cel de-al doilea ochi, dar reduce semnificativ frecvența recidivelor. Pacienții au prescris penicilină, bicilină, novarsenol, miarsenol, biojohinol, wasarsol, preparate de iod în conformitate cu schemele disponibile, desensibilizante și preparate pe bază de vitamine.

Tratamentul local al keratitei sifilitice vizează resorbția infiltrațiilor în cornee, prevenirea iridocilitei și eroziunea accidentală a corneei. Pentru a preveni dezvoltarea iridocilitei, instilarea infuziei de mydriatic este prescrisă 1 dată pe zi sau în fiecare zi sub controlul dilatării elevului. Când apare irita, cantitatea de instilare este crescută de 4-6 ori pe zi (soluție 1% de sulfat de atropină). Dacă se formează spikes și pupilele nu se extind, utilizați electroforeza cu atropină, picături și turun cu adrenalină (1: 1000). Un efect terapeutic bun este dat de corticosteroizi (dexazonă, dexametazonă) sub formă de injecții și instilații subconjunctivale. Datorită faptului că tratamentul se efectuează o perioadă lungă de timp (1-2 ani), este necesar să se alterneze medicamentele din același grup de medicamente și să se anuleze periodic. Introducerea de mydriatic ar trebui, de asemenea, să fie întreruptă timp de câteva zile. În cazul în care elevul nu se auto-contract, utilizați myotics. De îndată ce elevul se îngustează, este extins din nou. Această procedură se numește gimnastică iris. Împiedică fuziunea pupilului larg fixat cu lentila.

În timpul regresiei keratitei sifilitice, picăturile și unguentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți trofismul și pentru a preveni formarea eroziunilor corneene.