Infecția cu chlamydia (chlamydia)

Infecția genitală Chlamydial este răspândită în rândul adolescenților și adulților tineri din Statele Unite. Infecția asimptomatică apare atât la bărbați, cât și la femei. Chiar și în absența simptomelor, este necesar să se efectueze o examinare anuală a fetelor adolescente activi sexual pentru infecția cu Chlamydia cu un examen ginecologic de rutină.

Se propune, de asemenea, monitorizarea infecției cu chlamydia a femeilor tinere cu vârsta cuprinsă între 20-24 de ani, în special a celor care au parteneri sexuali noi sau multipli și care utilizează în mod inconștient mijloacele de contracepție barieră.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Infecții cu chlamydii la adolescenți și adulți

Infecția cu Chlamydia la femei poate duce la o serie de complicații, dintre care cele mai grave sunt PID, sarcina ectopică și infertilitatea. Unele femei cu infecție cervicală necomplicată par a prezenta deja leziuni subclinice secțiunilor superioare ale tractului reproductiv. Studiile clinice recente au demonstrat că screening-ul și infecția de col uterin pot reduce probabilitatea de PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

Infecția cu chlamydii la sugari

Screeningul prenatal al femeilor însărcinate poate preveni dezvoltarea infecției cu chlamydia la copii. Testarea recomandată în special la femeile gravide cu vârsta sub 25 de ani, având parteneri noi sau multipli. Studiile periodice privind prevalența chlamydiilor sunt necesare pentru a confirma validitatea acestor recomandări în anumite regiuni clinice.

Infecția cauzată de C. Trachomatis la nou-născuți este o consecință a infecției perinatale din colul uterin al mamei. Prevalența infecției cu Chlamydia la femeile gravide este în general mai mare de 5% indiferent de statutul rasial, etnic sau socio-economic. Pentru prevenirea conjunctivitei neonatale cauzată de transmiterea perinatală a infecției chlamydiene de la mamă la copil, utilizarea soluțiilor de azotat de argint sau unguente cu antibiotice este ineficientă. Cu toate acestea, aceste măsuri împiedică dezvoltarea oftalmiei gonococice și, prin urmare, trebuie efectuate (vezi Prevenirea oftalmiei neonatale).

Inițial, infecția cu chlamydia afectează membranele mucoase ale ochilor, orofaringe, tractului urogenital și rectului. Infecția cauzată de C. Trachomatis la nou-născuți este adesea recunoscută pe baza simptomelor de conjunctivită care se dezvoltă între 5 și 12 zile după naștere. Chlamydiasul cel mai adesea provoacă oftalmia nou-născuților. C. Trachomatis este, de asemenea, cea mai frecventă cauză a pneumoniei subacute, care nu este însoțită de o creștere a temperaturii, care se dezvoltă în a treia lună a vieții copilului. Sugarii pot avea, de asemenea, infecții asimptomatice ale orofaringelului, tractului genital și rectului.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Oftalmia nou-născuților cauzată de C. Trachomatis

Toți copiii cu conjunctivită la vârsta de până la 30 de zile trebuie examinați pentru chlamydia.

Observații privind diagnosticul de chlamydia

Metodele sensibile și specifice pentru diagnosticarea oftalmiei chlamydiene a nou-născuților includ: izolarea C. Trachomatis utilizând culturi de țesut și teste non-culturale - PIF și imunotesturi. Colorarea frotiurilor Giemsa este o metodă specifică, dar nu sensibilă, pentru identificarea C. Trachomatis. Probele pentru analiză trebuie să conțină nu numai exudat conjunctival, ci celule conjunctivale. Probele pentru cultură și cercetare non-culturală ar trebui să fie selectate dintr-un tampon de secole cu vârf dacron sau un tampon dintr-un set comercial. Un diagnostic specific al infecției cu Chlamydia confirmă necesitatea tratamentului antichlamidian nu numai pentru nou-născuți, ci și pentru mame și partenerii lor sexuali. Exudatul de ochi obținut de la copii, care este investigat în C. Trachomatis, trebuie, de asemenea, să fie examinat pe N. Gonorrhoeae.

Schema recomandată

Eritromicina 50 mg / kg / zi pe cale orală, împărțită în 4 doze, timp de 10-14 zile.

Doar utilizarea antibiotică locală nu este un tratament adecvat pentru infecția cu chlamidie și nu este necesară dacă este prescris tratamentul sistemic.

Follow-up

Eficacitatea tratamentului cu eritromicină este de aproximativ 80%; poate necesita un al doilea curs de tratament. Se recomandă ca copiii să fie urmăriți până când sunt vindecați. Este necesar să se țină seama de posibilitatea dezvoltării pneumoniei chlamydiene.

Gestionarea mamelor și a partenerilor lor sexuali

Mamele cu copii cu infecție cu chlamydia și partenerii lor sexuali trebuie examinați și tratați (vezi infecția cu Chlamydia la adolescenți și adulți).

[18], [19]

Pneumonie la sugari cauzată de C. Trachomatis

Semnele caracteristice ale pneumoniei chlamydiene la copii sunt: atacuri frecvente ale tusei abrupte, mărirea plămânilor și infiltrate difuze bilaterale pe roentgenograma toracelui. Respirația simplă este rar observată și, de regulă, temperatura nu crește. Uneori, copiii cu pneumonie chlamydială din sângele periferic sunt diagnosticați cu eozinofilie. Deoarece în această boală manifestările clinice diferă adesea de cele descrise mai sus, la toți sugarii cu pneumonie la vârsta de 1-3 luni, tratamentul primar și testele de diagnosticare trebuie efectuate ținând cont de posibila infecție cauzată de C. Trachomatis.

Note de diagnosticare

Pentru cercetarea chlamidiei, este necesar să se ia material din nazofaringe. Cercetările privind cultura țesuturilor rămân metoda standard pentru diagnosticarea pneumoniei chlamydiene; se pot utiliza teste non-culturale, având în vedere faptul că, atunci când studiază materialul din nazofaringe, sensibilitatea și specificitatea lor este mai mică decât în studiul specimenelor obținute din conjunctiva oaselor. Dacă s-au obținut mostre de aspirație din trahee și probe de biopsie ale țesutului pulmonar, acestea ar trebui examinate în C. Trachomatis.

Microimunofluorescența pentru detectarea anticorpilor C. Trachomatis este utilă, dar nu este disponibilă în majoritatea laboratoarelor. O creștere a titrului IgM> 1:32 indică în mod clar prezența pneumoniei chlamydiene.

Datorită întârzierii obținerii rezultatelor testelor de tip chlamydial, includerea medicamentelor antichlamidice în regimul de tratament ar trebui deseori stabilită pe baza datelor clinice și a datelor roentgenologice. Rezultatele testelor ajută la îndrumarea copilului bolnav și indică nevoia de tratament a mamei și a partenerului sexual.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Regim de tratament recomandat

Eritromicina este principala 50 mg / kg / zi pe cale orală, împărțită în 4 doze, timp de 10-14 zile.

Follow-up

Eficacitatea tratamentului cu eritromicină este de aproximativ 80%; poate necesita un al doilea curs de tratament. Este necesară o observare suplimentară pentru a se asigura că simptomele pneumoniei sunt rezolvate. Unii copii care au prezentat pneumonie chlamydială, ulterior, sunt observate schimbări în studiul funcției pulmonare.

Gestionarea mamelor și a partenerilor lor sexuali

Mamele copiilor cu infecție cu Chlamydia și partenerii lor sexuali trebuie examinați și tratați conform regimurilor recomandate pentru adulți (vezi infecția cu Chlamydia la adolescenți și adulți).

[27], [28],

Sugari nascuti de mame cu infectie cu chlamydia

Copiii născuți de mamele cu infecție chlamydială netratată sunt clasificate drept risc crescut de boală, dar tratamentul preventiv nu trebuie prescris, deoarece eficacitatea lor nu este cunoscută. Dacă apar simptomele infecției, copiii trebuie examinați și tratați.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Infecția cu chlamydii la copii

Abuzul sexual ar trebui să fie considerată ca o cauză a infecției cu Chlamydia la copii sub vârsta pubertății, chiar și după infecție în perioada perinatală, C. Trachomatis poate persista în nazofaringe, tractul urogenital si rect mai mult de 1 an (a se vedea. Abuzul sexual al copiilor și rapiță). Din cauza eventualei necesități, în cadrul anchetei judiciare și urmărirea penală a violenței sexuale, pentru diagnosticul infecției cu Chlamydia la copii în vârstă prepubertară necesită utilizarea unei metode de cultură extrem de specifică. Rezultatele de izolare Cultura trebuie confirmată prin identificarea microscopică incluziuni citoplasmatice caracteristice, de preferință, folosind anticorp monoclonal conjugat fluorescein împotriva C. Trachomatis.

Note de diagnosticare

Nu utilizați teste non-culturale pentru chlamydia datorită posibilității rezultatelor false pozitive. Atunci când se analizează probele obținute din tractul respirator, rezultatele fals pozitive pot fi rezultatul reacțiilor încrucișate cu C. Pneumoniae; atunci când se utilizează probe din tractul genital și din rect, se pot observa rezultate fals pozitive din cauza reacțiilor încrucișate cu microflora fecală.

[35]

Moduri de tratament recomandate

Copii care cântăresc mai puțin de 45 kg

Eritromicina este principala 50 mg / kg / zi pe cale orală, împărțită în 4 doze timp de 10-14 zile.

NOTĂ: Eficacitatea tratamentului cu eritromicină este de aproximativ 80%; poate necesita un al doilea curs de tratament.

Copii cu o greutate corporală egală sau mai mare de 45 kg, cu vârsta sub 8 ani

Azitromicină 1 g pe cale orală o dată Copii cu vârsta de 8 ani și peste

Azitromicină 1 g oral o dată sau

Doxiciclina 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 7 zile

Alte observații privind gestionarea pacienților

Vezi hărțuirea sexuală a copiilor și violul.

Follow-up

Urmărirea este necesară pentru a se asigura că tratamentul este eficient.

[36]

Tratamentul infecției hpamidiynoy (chlamydia)

Tratamentul pacienților infectați previne riscul de transmitere a infecției partenerilor sexuali și femeilor gravide infectate - infectarea fătului C. Trachomatis în timpul nașterii. Tratamentul partenerilor sexuali ajută la prevenirea reinfectării în pacientul index și la infectarea altor parteneri.

Datorită prevalenței ridicate a infecției mixte cu C. Trachomatis și N. Gonorrhoeae, trebuie efectuat un tratament de precauție pentru chlamydia la pacienții cărora li se administrează tratament pentru gonoree.

Tratamentul complet și dispariția simptomelor se observă de obicei după numirea următoarelor regimuri de tratament recomandate sau alternative.

Schemele recomandate

Azitromicina 1 g pe cale orală într-o singură doză,

Sau doxiciclină 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 7 zile,

Scheme alternative

Eritromicina bazică 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7 zile

Sau etil succinat de eritromicină 800 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7 zile

Sau Ofloxacin 300 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 7 zile

Ca rezultat al studiilor, a fost stabilită aceeași eficacitate a doxiciclinei și azitromicinei. Studiile clinice au fost inițial efectuate la populații în care sa recomandat cu fermitate monitorizarea strictă după o perioadă de 7 zile. Azitromicina trebuie administrată cel puțin pacienților care sunt în legătură cu aderarea la tratament.

La populațiile cu un nivel scăzut de recurs la îngrijiri medicale, aderența slabă la regimurile de tratament sau urmărirea, administrarea de azitromicină poate fi mai potrivită deoarece primirea acestuia într-o singură doză se poate face sub supravegherea unui medic. Azitromicina este aprobată pentru utilizare la persoane cu vârsta sub 15 ani. Doxiciclina are o istorie îndelungată de utilizare intensă, iar avantajul acesteia este costul redus. Eritromicina este mai puțin eficace decât azitromicina sau doxiciclina, iar efectele sale secundare asupra tractului gastro-intestinal contribuie adesea la refuzul pacienților de a trata acest medicament. Ofloxacina are o eficacitate similară cu doxiciclina și azitromicina, dar este mai scumpă și nu are avantaje în dozare. Alte chinolone nu au eficacitate fiabilă împotriva infecției cu chlamydia sau utilizarea lor pentru tratamentul chlamidiei nu este bine înțeleasă.

Pentru a se conforma terapiei recomandate, medicamentele pentru tratamentul infecției cu chlamydia trebuie administrate direct în clinică, iar prima doză trebuie administrată sub supravegherea unui lucrător medical. Pentru a reduce riscul de răspândire ulterioară a infecției, pacienții tratați cu chlamydia trebuie instruiți să se abțină de la actul sexual în decurs de 7 zile după administrarea unei singure doze sau după terminarea unui curs de șapte zile de tratament. De asemenea, pacienții trebuie sfătuiți să se abțină de la actul sexual până când toți partenerii lor sunt vindecați, pentru a reduce riscul de reinfectare.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Follow-up

Deoarece aceste medicamente sunt foarte eficiente, pacienții nu trebuie să fie reexaminați pentru chlamydia după terminarea întregului tratament cu doxiciclină sau azitromicină, cu excepția cazurilor de simptome persistente sau suspectate de reinfectare. Controlul tratamentului poate fi recomandat la 3 săptămâni după terminarea tratamentului cu eritromicină. Fiabilitatea rezultatelor testului de cultură pentru chlamydia, efectuată mai devreme de 3 săptămâni după terminarea tratamentului, nu este stabilită. Rezultatele false-negative pot fi obținute, deoarece cantitatea de chlamydia poate fi mică și poate să nu fie detectată. În plus, studiile non-culturale efectuate înainte de 3 săptămâni de la terminarea tratamentului la pacienții tratați cu succes pot da rezultate fals pozitive din cauza izolației continue a bacteriilor moarte.

Ca rezultat al mai multor studii, un nivel ridicat de infecție la femei a fost detectat la câteva luni după tratament, probabil datorită reinfectării. Screening-ul repetat al femeilor la câteva luni după tratament poate fi o strategie eficientă pentru detectarea bolii la unele populații, cum ar fi adolescenții.

[44], [45]

Gestionarea partenerilor sexuali

Pacienții trebuie instruiți cu privire la necesitatea examinării și tratamentului partenerilor sexuali. Dat fiind că datele privind evaluarea intervalelor de timp pentru infecție sunt limitate, recomandările suplimentare sunt controversate. Partenerii sexuali ale căror ultimul contact sexual cu pacientul indicat au avut loc în ultimele 60 de zile de la apariția simptomelor sau a diagnosticului trebuie examinate și tratate. Dacă ultimul contact sexual a avut loc înainte de intervalul de timp stabilit, atunci acest partener sexual trebuie tratat.

Pacienții trebuie sfătuiți să se abțină de la actul sexual înainte ca aceștia și partenerii lor să fie complet vindecați. Deoarece controlul microbiologic al vindecării nu este în general recomandat, acesta trebuie refăcut până la sfârșitul tratamentului (adică 7 zile după regimul de tratament într-o singură doză sau după terminarea regimului de 7 zile). Tratamentul la timp al partenerilor este esențial pentru reducerea riscului de reinfectare a pacientului indexat.

Observații speciale

Sarcină

Doxiciclina și ofloxacina sunt contraindicate la femeile gravide. Siguranța și eficacitatea azitromicinei la femeile gravide și care alăptează nu este stabilită. Cercetare repetată, de preferință, în cultură, rekomendetsya 3 săptămâni după terminarea tratamentului descris mai jos scheme, deoarece nici unul dintre aceste moduri nu are un randament suficient de mare și efecte secundare frecvente de la nivelul tractului gastrointestinal utilizând eritromicina poate forța pacientul poate perturba regimul .

Sisteme recomandate pentru femeile însărcinate

Eritromicina este principalul 500 mg oral de 4 ori pe zi timp de 7 zile.

Sau Amoxicilină 500 mg pe cale orală de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile.

Scheme alternative pentru femeile gravide

Eritromicina bazică 250 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 14 zile,

Sau etil succinat de eritromicină 800 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7 zile,

Sau etil succinat de eritromicină 400 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 14 zile,

Sau azitromicină 1 g pe cale orală într-o singură doză

NOTĂ: Estolatul de eritromicină este contraindicat în timpul sarcinii din cauza hepatotoxicității sale. Datele preliminare indică faptul că azitromicina poate fi sigură și eficientă. Cu toate acestea, datele pentru recomandarea utilizării de rutină la femeile gravide nu sunt suficiente.

Infecția cu HIV

Pacienții cu infecție cu HIV și infecția cu Chlamydia trebuie să primească același tratament ca și pacienții fără infecție cu HIV.