Pharynx sifilis

Dacă în prima jumătate a secolului XX. Sifilisul faringelui a fost extrem de rar, în ultimul deceniu al secolului trecut și la începutul secolului XXI. Numărul acestei localizări a sifilisului este în continuă creștere, ca și numărul total de forme genitale ale acestei boli venerice.

Datorită diversității morfologice mari a țesuturilor care alcătuiesc gâtul, leziunile sale cu sifilis diferă printr-o serie de caracteristici care nu sunt inerente în altă localizare a acestei boli. Mai mult, în cavitatea orală și vegeteze faringelui pluralitate și speciile evacueze saprofitele oportuniste de microorganisme, care alterează substanțial syphilides clasice de imagine și de multe ori servesc drept surse de infecție secundară. De asemenea, trebuie subliniat faptul că ambele manifestări primare și secundare de sifilis, au un tropism special pentru formațiunile limfoadenoidnym faringe, în special, la amigdalelor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauza sifilisului faringelui

Agentul cauzal al sifilisului este treponema palid, care are forma unui filament subțire spiralat, cu o lungime de 4 până la 14 microni, cu bucle uniforme fine. Infecția are loc cu un contact strâns al unei persoane sănătoase cu un pacient care are în momentul contactului una sau alta formă infecțioasă de sifilis. Cele mai contagioase sunt pacienții din perioadele primare și secundare de sifilis. Manifestările din perioada târzie (terțiară) nu sunt aproape contagioase din cauza numărului mic de treponemuri din leziuni.

Perioada primară a sifilisului este caracterizată prin debutul chancre primar, care este în primul rând localizat în amigdale palatine, apoi în palatul moale și arc palatină. În cazuri rare, poate apărea în zona deschiderii nazofaringiene a tubului auditiv ca o infecție provocată prin cateterizare; în cazuri extrem de rare cu sifilis al faringelui, se poate găsi un chancre primar în două locuri diferite ale faringelui. Adesea, chancre primară rămâne neobservată pe fundalul unei infecții secundare. Cea mai frecventă infecție cu sifilis a faringelui are loc cu sărutări și sex oral. Infecția printr-un obiect infectat (un pahar, o lingură, o periuță de dinți etc.) apare extrem de rar, dacă este posibil acest fel de transmitere a infecției. Pe lângă modalitatea sexuală și internă de infectare cu sifilis, în cazuri rare se observă o cale de transfuzie atunci când infecția este transmisă prin transfuzia de sânge contaminat.

Chancre greu apare în perioada primară a sifilisului la 3-4 săptămâni după infecție la locul introducerii treponemului palid cu apariția simultană a limfadenitei regionale. Sancrul sau syphilophyma primară, este o eroziune mică nedureroasă (0,5-1 cm) sau ulcer rotunjite sau ovale, cu margini netede și infiltrării dense la baza, cu o suprafață netedă, lucioasă, de culoare roșie. Influenta fenomenelor pe circumferinta lor este absenta. Când vă simțiți de ambele părți ale marginilor ulcerului sub degete, simțiți o densitate cartilaginoasă, care este tipică pentru sifilidele primare. Cu toate acestea, în gât, manifestările sifilisului primar au caracteristici și se pot manifesta în diferite forme clinice.

Leziuni ale gâtului în sifilisul congenital

Există manifestări timpurii și târzii.

Primele simptome apar nu mai târziu de 5-6 luni de la naștere, și sunt similare cu acele elemente patologice care au loc în perioada secundară a sifilisului dobândite. De asemenea, la nou-născuți apar rinita înfipt sifilitica, leziune pseudomembranoasa membrana mucoasa faringelui, difteria simularea, cutanate epidermă descuamare pemfigus suprafete palmare si plantare placa de stigma cum ar fi, fisuri adânci în buze, care, ulterior, sunt transformate în caracteristic radial sifilis congenital cicatricile in colturile gurii si a altor caracteristici ale sifilis congenital.

Simptomele târzii apar în adolescență sau adolescență. Ele prezintă semne caracteristice leziunilor faringiene de sifilis tertiar, unite prin leziuni congenitale sifilitice ale nasului, urechilor, dinți, ochi, Organon interne, precum și diferite tipuri de tulburări funcționale ale simțurilor și mișcările.

Simptomele sifilisului faringian

Forma angină se manifestă sub formă de amigdalită acută unilaterală prelungită, cu o creștere a temperaturii corpului la 38 ° C și o durere moderată în faringe în timpul înghițitului. Amigdala este puternic hiperemică și mărită. Chancreul principal, de regulă, este ascuns în spatele unei pliuri triunghiulare sau într-o fosa padmindalică. În același timp, se dezvoltă limfadenita regională.

Forma erozivă se caracterizează prin apariția pe una dintre amigdale a eroziunii de suprafață cu marginile cilindrice rotunjite, acoperite cu exudat cenușiu. Atunci când palparea creează o densitate cartilagină specifică primului sifilit de afectare cartilagină a fundului eroziunii.

Formularul Ulcer apare pe suprafața apariția ulcerelor amigdalelor rotunjite, fundul care este acoperit cu o peliculă de gri fals (difteroide sifilitica). Această formă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la 38 ° C și peste disfagie severă și înghițirea spontan dureri în gât, unilateral, otalgie lateral respectiv afectate, contractura nizhnechelyustpogo articulației temporomandibulare, salivație. Conform manifestărilor, această formă este foarte asemănătoare cu un abces peritonsilar.

Forma Psevdoflegmonoznaya seamănă cu evoluția clinică a celulită peritonsilar, iar acest lucru este de multe ori înșelătoare ENT. Puncție prezumat diagnostic flegmon sau rezultatele testelor ei nu au condus la autopsie, temperatura corpului continuă să fie menținut la un nivel ridicat (39-40 ° C), ambele probe subiective și obiective ale unilaterale „celulită“ cresc, și apoi recurge la utilizarea unor doze masive de penicilină, care, desigur, sifilis imbunatateste rapid starea generală a pacientului și conduce la normalizarea inflamație vizibilă a gâtului. De fapt, în acest caz, în cazul infecției cu sifilis, aceasta este doar o recuperare aparentă, în timp ce procesul specific continuă.

Forma gangrenă apare la suprainfectarea cu microbiota fusospirală. În acest caz, pe suprafața amigdalelor apar creșteri de granulație (foarte rare) gangrena razvivaegsya sau amigdale: starea pacientului se deteriorează, există semne de stare generala septic, temperatura corpului atinge 39-40,5 ° C, există frisoane, transpirații abundente, amigdale și înconjurătoare tesutul gangrenoasă putrezirea datorita simbioză cu anaerob și aerob treponema pallidum condiționat patogene. O caracteristică a sifilitică localizare sancrul faringian este durata sa lungă și lipsa efectului oricărui tratament simptomatic. După 4-6 săptămâni amigdalelor sancrul primar suferă cicatrici, dar procesul de sifilitica continuă timp de mai multe luni ca împrăștiate peste tot rujeolă mucoasa si adenopatia generalizata.

Toate simptomele de mai sus faringiene de sifilis primar sunt însoțite de o caracteristică limfoadenitom regională față: o creștere bruscă într-un nod limfatic dintr-o multitudine de componente mai mici, în circumferința sa, periadenita lipsa, densitate crescută și noduri nedureroase. În acest proces, toți ceilalți ganglioni limfatici ai gâtului sunt implicați rapid, ceea ce va da impresia de mononucleoză infecțioasă.

Diagnosticul sifilisului faringian

Diagnosticul gât sifilis este ușor și rapid, în cazul în care de la început medicul suspectat prezența unui sancrul pacient. Cu toate acestea polimorfism manifestări sifilitice în gât și în absența Oculus anunț de diagnosticare expertiză syphilides duce adesea la erori de diagnostic la care pot apărea diagnostice, cum ar fi angina vulgară, angina diphtheritic, angina Vincent și m. P. Sancrul poate fi confundat cu chancriform amigdalitom Moore, ulcer tuberculoasă și amigdale eniteliomoy și multe alte procese de ulcer și productive care se dezvoltă în amigdalele. Metoda cea mai eficienta pentru diagnosticarea precoce de sifilis la sancrul, ori de câte ori apare este un material patologic de microscopie electronică pentru detectarea in situ trenonemy palid, care este deosebit de important având în vedere faptul că cunoscute reacțiile serologice (de exemplu Wasserman) devin pozitive doar în 3 în La 4 săptămâni după apariția unui chancre solid.

Perioada secundară a sifilisului durează 3-4 ani și apare în cazul în care perioada primară a trecut neobservată. Există generalizare proces cu leziuni ale pielii și membranelor mucoaselor sub forma de erupții cutanate caracteristice (syphilides: rujeolă, papule, pustule conținând treponema pal), stare generală alterată (. Indispoziție, oboseală, febra, dureri de cap și altele), modificări ale sângelui (leucocitoză , anemie, ESR crescută, reacții serologice pozitive); posibile deteriorări ale organelor interne și ale oaselor.

In mucoasei bucale, palatului moale, amigdale și mânerele special palatali pe un fond cu o mucoasă sănătoasă delimitata brusc papulară eritematoase și syphilides, în care peretele posterior al faringelui rămâne intact. Ei vor lua în curând de culoare alb-onalovo din cauza umflarea și macerare seamănă cu epiteliu și arsuri la nivelul mucoasei lumina care rezultă din contactul său cu o soluție concentrată de nitrat de argint. Papulele sunt înconjurate de o jantă roșie aprinsă. Fumătorii sau la pacienții cu afecțiuni ale dinților (caria, periodontita, cronice stomatită și colab.) Din cauza prezenței în orale papule microbiotei patogen ulcera rapid, devin dureroase, și poate fi transformată în kondilomovidnye formație. Sifilisul secundar al membranei mucoase a tractului respirator superior și a organelor genitale este extrem de contagios.

În perioada secundară de sifilis se disting următoarele forme de leziune a faringelui.

Formularul eritematoasă-opalescent faringite sifilitica caracterizat hiperemie faringiene mucoasa, amigdale și marginea liberă arcade palatine și palatului moale. Enantem poate purta difuză strălucitoare ca scarlatină, uneori surprinde doar anumite zone ale membranei mucoase, sau nu și-a exprimat deloc, provocând o durere în gât pe timp de noapte, fără ca temperatura de reacție. Enanthemul sifilic în curs de dezvoltare nu răspunde la nici un tratament simptomatic, precum și durerile de cap care nu sunt îndepărtate prin analgezice.

Forma hipertrofică atinge aparatul limfoid al faringelui și captează complet inelul limfedenoid întreg al faringelui. Amigdalele linguale și palatine sunt cele mai afectate. Înfrânge limfoid faringe aparate și laringe dă naștere neinfrante orice mijloc de tuse și duce la disfonia (răgușeala) și afonie. În același timp, apare adenopatia regională cu leziuni ale ganglionilor limfatici submaxilare, cervicale, occipitale și pre-traheale. Aceste modificări patologice continuă pentru o lungă perioadă de timp (spre deosebire de procesele inflamatorii banale) și nu se supun efectelor terapeutice obișnuite.

Diagnosticul perioadei secundare sifilis faringelui urmărit numai pe baza imaginii endoscopice - nu întotdeauna o sarcină ușoară, deoarece un număr mare de boli ale cavității bucale și a faringelui naturii nespecifice pot concura în aparență cu aceeași cantitate de forme atipice orofaringian a doua perioadă de sifilis. Astfel de boli, prin care să se diferențieze leziunile sifilitice ale faringelui, rezultând în a doua etapă de sifilis, poate fi atribuit angina vulgară, herpes anginoase (virale) etiologie, procesele bukofaringealnye aftos, unele specifice (nelyueticheskie), boli lingvistice (tuberculoza, forme complicate ale „geografice“ limba, tumorile maligne și reacții inflamatorii banale), stomatită aftoasă, leucoplazia, droguri stomatită și colab. O importantă caracteristică sifilitica diagnostic leziuni ale faringelui este o manifestare a răspunsului inflamator numai la marginile arcadelor palatine sau palatului moale. Regula de bază este de a efectua diagnosticul de teste serologice de sifilis pentru toate bolile ale mucoasei bucale și faringelui, indiferent de aspectul lor aparent „sigur“.

Sifilis tertiar se dezvolta dupa 3-4 ani (uneori 10-25 ani) la pacienții care nu au primit în cursul perioadei curente de tratament completă secundar. Această perioadă este caracterizată prin leziuni ale pielii, mucoaselor și organelor interne (sifilis visceral, cel mai adesea manifestata aortita sifilitica), osoase și ale sistemului nervos - (. Meningita sifilitica, amyelotrophy, paralizie progresivă și altele) neurosifilis. Un element tipic morfologic pentru o anumită perioadă de sifilis este aspectul pielii, mucoaselor și în alte țesuturi ale structurilor dense mici (umflaturi) sau mari (gummas), predispuse la defalcare și ulcerație. Terțiar gât sifilis poate aparea in trei forme clinice patologice: cleios clasică, sifilomatoznoy difuză și serpeptiformnoy ulceroasă timpurie.

Forma hummus trece prin 4 etape:

1. stadiul de formare a sifilisului dens, fără durere, palpare bine diferențiată și neaserată la țesuturile înconjurătoare, mărimea grâului de mazăre pe fructul de nuci;
2. o etapă de înmuiere, timp în care timp de 2-3 săptămâni sau câteva luni în centrul sifilidei (gumă) se formează o zonă de necroză, creând un sentiment de fluctuație;
3. stadiul de ulcerație a gingiilor și descoperirea conținuturilor sale în exterior; ulcerul este o cavitate profundă rotunjită, cu margini abrupte, un fund neuniform acoperit cu rămășițele țesuturilor dezintegrate;
4. stadiul cicatrizării prin formarea țesutului de granulare.

Gunma poate fi localizată pe peretele din spate al faringelui, pe amigdalele palatine, pe cerul moale, lăsând în urmă un defect de țesut.

Guma din perdelele palatine are forma unei emisfere, se ulcerează rapid și se lasă în urma unei perforări rotunjite a palatului moale de la baza limbii, deseori distrugând-o. În acest caz, în nas sunt deschise alimente nazale și lichide. Guma de palat greu se dezvoltă mai încet și duce la distrugerea oaselor palatine, lăsând în urmă un curs larg în cavitatea nazală. Înfrângerea amigdalelor palatine conduce la distrugerea totală a acesteia cu apariția țesuturilor înconjurătoare și a deformării cicatriciale semnificative a faringelui. În adenopatie terțiară absentă, absentă, dar dacă se produce limfadenită regională, aceasta indică o infecție secundară a zonei afectate a faringelui.

Guma de palat tare și moale este mai frecventă sub formă de infiltrare difuză difuză, mai puțin frecvent sub forma unei tumori limitate. Procesul de formare a infiltrării cleios începe imperceptibil și painlessly cu ingrosarea si comprimarea palatului moale, care își pierde mobilitatea, devine rigid și nu reacționează cu pronunția sunet de mișcare tipic „L“. Infiltratul va avea o culoare roșie cianotică și se va deosebi în mod clar de fundalul mucoasei nemodificate rămase. În viitor, guma de palmier moale se dezintegrează rapid cu formarea de ulcere și perforații adânci, subliniate brusc. Dure leziuni osoase palatului apar sub forma difuză sau osteoperiostita sifilitica limitată conducând la necroză și fuziune a țesutului osos și perforarea palatului. Modificările distrugătoare ale palatului moale și tare duc la o serie de tulburări funcționale, care includ tulburări de înghițire, deschidere nazală și încălcarea funcției de blocare a palatului moale.

In absenta tratamentului precoce este distrugerea în continuare a țesuturilor moi și a faringelui formarea osoasa: distrugerea totală a fundului cavității nazale, amigdale, arce palatine, limbii etc. Captura proces necrotic vase mari (de exemplu, artera linguală, carotidă internă și externă, artera palatină uplink. și artera amigdalian) cauzeaza nrofuznym de multe ori hemoragii fatale.

Dupa vindecare leziuni ulcerative cleios formate cicatricile dense și aderențe în direcții diferite, între pereții faringelui, faringe și palatului moale, ceea ce duce frecvent la stenoza sau faringiană complet atrezie acestuia, rezultând într-o tulburări funcționale brute care necesită operații estetice suplimentare. Cicatricile dupa ulcere profunde formate pe partea din spate a gâtului, au o caracteristică în formă de stea și sunt cauza faringita atrofice severe. Fuziunea palatului moale cu peretele posterior al faringelui duce la disociere parțială sau completă a orofaringelui la nazofaringe, rezultând dereglarea respirației nazale și inghitire act disfonie apare ca închis nasally. Apariția cicatrici în țeavă nasofaringiene gaura sluhvovy cauzează compromiterea funcției sale și tulburarea auzului respectivă.

Forma sifilomatoasă difuză este cea mai comună formă a leziunii faringian în perioada terțiară de sifilis. Se caracterizează prin leziuni multiple ale faringelui, care se află în diferite stadii ale dezvoltării lor și în urma procesului cicatricial ulterior. În stadiul inițial, această formă poate fi luată pentru faringita hipertrofică granulomatoasă sau boala Isambert, observată la pacienții cu forme avansate de tuberculoză a laringelui. Această formă se produce odată cu creșterea temperaturii corpului și a limfadenitei regionale. Poate fi luat un ulcer sifilistic mai extins pentru carcinomul faringian, în care se observă metastaze timpurii la nivelul ganglionilor limfatici cervicali.

O forma timpurie a faringelui sifilis (Syphylis tubero-ulceroasă serpiginosa) apare foarte rar și caracterizat ca la apariția simultană syphilides sifilisul secundare și terțiare caracteristice, deci există un ulcer superficial ample târâtor situate în mare parte de-a lungul marginii palatului moale și uvulei.

Toate formele de sifilis faringian de mai sus lasă în urma schimbărilor cicatriciale extinse care implică anomalii funcționale pronunțate atât în ceea ce privește actul de înghițire, cât și formarea vocii și a vorbirii.

[7], [8], [9], [10], [11],

Tratamentul sifilisului faringelui

Tratamentul sifilisului faringian se efectuează în asociere cu tratamentul general specific în departamentul dermato-veneral conform procedurilor speciale, în conformitate cu instrucțiunile aprobate de Ministerul Sănătății din Ucraina.

Prognoză pentru sifilisul faringian

Prognosticul pentru forme noi de sifilis și tratamentul a început în timp util pentru viață este favorabilă, dar impactul acesteia asupra multor funcții vitale, mai ales pentru sistemul nervos și organele interne, leziuni care infecția sifilitice sunt determinate în mod direct, poate duce la invaliditate profundă a pacienților și moarte prematură.