Carcinomul celulelor scuamoase ale pielii

Carcinomul cu celule scuamoase (sinonimul: carcinomul spinocelular, epiteliul scuamos, spinalomia) este o tumoare invazivă cu prezența diferențierii celulelor scuamoase. Poate să apară în orice parte a corpului, dar în special la zonele expuse expuse la insolare; în plus, apare adesea pe buza inferioară. Carcinomul cu celule scuamoase apare și pe organele genitale externe și în regiunea perianală. Aceasta este cea mai malignă tumoră a întregii piele epiteliale nou formată.

Carcinomul cu celule scuamoase a pielii se produce predominant la vârstnici, la fel de frecvent la bărbați și femei.

Conform literaturii științifice, carcinomul cu celule scuamoase al pielii apare cel mai frecvent pe fondul modificărilor patologice ale pielii: conditii precanceroase, cum ar fi prekankrenozny Manganotti cheilitei), atrofie focal cicatrice pe cicatrici dupa arsuri, leziuni. În clasificarea OMS (1996) enumera următoarele variante de carcinom cu celule scuamoase: celule de ax, acantholytic, piele verucoase cu formarea de coarne limfoepitelialnogo.

Distinge cancer de piele scuamoase care se dezvolta pe fundalul keratozei actinice și carcinomul cu celule scuamoase care apar în țesutul cicatrizat la locul de arsuri, deteriorări mecanice sau inflamații cronice (lupus lupus, dermatita ray Late, etc.). Aceste diferențe se bazează în principal pe înclinației tumorii la megastazirovaniyu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzează carcinomul cu celule scuamoase?

Cancer de piele scuamos poate apărea pe fondul keratozei actinice, un tesut cicatricial arde in locuri de daune mecanice permanente, dermatoze inflamatorii cronice, cum ar fi forma hipertrofica de lichen plan, lupus, dermatita cu raze X, xeroderma pigmentosum, și altele. Carcinom cu celule scuamoase se dezvolta pe pielea daune soare în special focare de keratozei actinice, rareori metastazează (0,5%), în timp ce frecvența metastazelor carcinomului cu celule scuamoase apar la rumen introduce mai mult de 30%, iar dermatita X-ray focare de întârziere - aproximativ 20%.

Histopatologia și patomorfologia carcinomului cu celule scuamoase a pielii

Distingerea histologică între formele corneene și non-coronare ale carcinomului cu celule scuamoase. În forma keratinizată, creșterea corzilor epiteliale este marcată, exprimată prin polimorfism, discomplexare și discerozitate a celulelor individuale ("perle excitate").

Distingem carcinomul cu celule scuamoase de keratinizare și non-keratinoasă. In ambele forme de tumora este format din complexe aranjate aleatoriu celule scuamoase atipice cu creștere invazivă mințind profund straturi ale dermei și țesuturile subcutanate. Gradul de atipii celulare pot fi diferite și caracterizate prin modificarea dimensiunii și formei celulelor înseși, nucleele lor schimba raportul nucleocytoplasmic, prezența formelor poliploide mitozei patologice. Diferențierea celulară este un fenomen de keratinizare excesive, care este însoțită de așa-numitele perle corn - leziuni cu hipercheratoză rotunjite caracteristici keratinizare incomplete în centrul, granule keratohyalin scăzute sau absente.

În carcinoamele cu celule scuamoase necorporante, celulele epiteliale cu polimorfism pronunțat sunt detectate, limitele cărora sunt dificil de determinat. Celulele au o formă și o dimensiune diferite și mici nuclee hiperchromice. Există umbre de bază și nuclee palide într-o stare de decădere. Mitoza, de obicei patologică, este adesea detectată.

A. Broders (1932) a stabilit patru grade de carcinom malign de celule scuamoase în funcție de raportul dintre celulele mature (diferențiate) și imature din tumoare, precum și gradul de atipie și profunzimea infestației.

La gradul I, tulpinile celulare penetrează derma până la nivelul glandelor sudoripare. Stratul bazal în locurile cu fenomene de dezorganizare este separat indistinct de stroma din jur. În toroanele tumorale, celulele epiteliale plate diferențiate predomină cu punțile intercellulare bine dezvoltate, unele dintre ele cu semne de atipie. "Perlele înfricoșătoare" destul de multe, unele dintre ele în centru, cu procesul complet de keratinizare, în dermul din jurul tumorii o reacție inflamatorie semnificativă.

Gradul II de malignitate se caracterizează printr-o scădere a numărului de celule diferențiate, "perlele excitate" sunt puține, procesul de keratinizare în ele nu este finalizat, există numeroase celule atipice cu nuclee hiperchromice.

La gradul trei, procesul de keratinizare este aproape complet absent, keratinizarea fiind observată numai în grupuri separate de celule cu o citoplasmă eosinofilă slab. Cele mai multe celule tumorale sunt atipice, multe mitoze.

Pentru gradul 4 de malignitate, există o absență completă a semnelor de keratinizare, aproape toate celulele tumorale sunt atipice fără punți intercelulare. Inflamația în stromă este foarte slabă sau absentă în totalitate. Pentru a distinge o astfel de tumori nediferențiate, anaplastic de melanom sau sarcom necesară utilizarea unui grup de anticorpi monoclonali care cuprind cytokeratins, S-100, HMB-45 și limfocite markeri de celule (LCA).

Studiul infiltratului inflamator la SCC histologice, metode histochimice și imunologice au arătat că, în creștere și metastaza tumorilor detecta limfocite T, celule ucigașe naturale și makrofagotsity țesut bazofile degranulare care are loc atat in tumoare si stroma.

În plus față de formele carcinomului cu celule scuamoase descrise mai sus, se disting următoarele tipuri histologice de piele: celulă acantotică, intestinală, spindle. Tipul acanthotic (sin: carcinom spinocellulare segregans, spinalom pseudoglandulare) se dezvoltă mai des la vârstnici pe baza cheratozelor actinice. Un studiu histologic de acest tip arată că complexele tumorale și catenele sunt degradate, transformate în structuri tubulare și pseudo-alveolare căptușite cu una sau mai multe rânduri de celule atipice; Keratinizarea nu este întotdeauna observată. Ocazional, astfel de cavități sunt detectate de celule acantholitice sau discrete.

Tipul de carcinom cu celule scuamoase de tip Bowenoid este caracterizat printr-un polimorfism pronunțat al nucleelor și absența "perlelor de corn" din țesuturile tumorale. Diceratoza și poikilocitoza sunt exprimate brusc.

Ax cu celule scuamoase tip cancer cu celule caracterizate prin faptul că structurile compuse din elemente ax poate semăna cu sarcomul, acesta nu are semne histologice clare de cheratinizare, are o creștere infiltrativ mai pronunțată, de multe ori reapare și metastazează diferă prognostic mai puțin favorabil. Totuși, atunci când se utilizează microscopia electronică, originea epitelială a acestui tip de cancer este dovedită pe baza detectării tonofilamentelor și a desmosomilor în celulele canceroase.

Histogeneza carcinomului cu celule scuamoase a pielii

Proliferarea și lipsa de diferențiere a celulelor epiteliale din SCC apar ca urmare a încălcării regulamentului țesutului și autonomie malignă a funcțiilor lor. Importanța supravegherii antitumoral imun pentru apariția și dezvoltarea procesului tumoral, în special carcinomul cu celule scuamoase, demonstrează faptul că incidența bazocelular și carcinomul cu celule scuamoase in 500 de ori mai mare la pacienții cu transplant de organe, care primesc terapie imunosupresoare, comparativ cu populațiile umane dependente de vârstă. În plus față de termenii imunosupresiv patogen a relevat o corelație clară între apariția carcinomului cu celule scuamoase, factor actinică și cofactor efectele oncogene ale HPV 16 și 18 din primul tip.

Simptomele carcinomului cu celule scuamoase ale pielii

Cancer de piele scuamoase clinic reprezintă, de obicei, o unitate solitar, dar poate fi la plural. Se disting formele exo și endophytice de creștere. Când nodul formă exophytic tumora creste „deasupra pielii, are o bază largă, textură densă, lentă, stratificări giperkeratoticheskie adesea acoperite. Cand endophytic (ulcer peptic, infiltrative ulcerative) formează pachetul original, suferă rapid ulcerație cu formarea ulcerului cu forme neregulate fund crater. Prin periferia acestuia pot fi formate elemente copil, dezintegrarea care crește dimensiunea ulcerului. Tumora devine fix, poate distruge țesuturile din jur, inclusiv oase, cu instanțe. Forma profundă de carcinom cu celule scuamoase pot să apară cu inflamație severă, care îi conferă o asemănare cu procesul de piogene. Aceasta apare forma verucos, în care tumora este acoperit cu creșteri Warty, crește încet, rareori metastazează. La batranete, mai frecvent la sexul masculin, carcinomul cu celule scuamoase se poate manifesta sub forma unui corn cutanat.

Un rol important în oncogeneza carcinomului cu celule scuamoase a pielii, în special atunci când procesul este localizat în regiunea anogenitală, este virusul papilomavirus uman de tip 16 și 18.

Distingeți între cancerul neoplazic și cel ulcerativ. In boala precoce apare papula înconjurat hiperemie pămătuf, care timp de mai multe luni, este transformat într-o densă (consistență cartilaginoasă), sudate la țesutul adipos subcutanat, un nod inactiv (sau placa) de culoare roșu-roz, cu un diametru de 1,5 cm și mai mult, cu scalele sau creşteri verucoase pe suprafața (verrucosa specii), sângerare ușoară la cea mai mică atingere și necrotizante ulcera.

Cu varietatea papilomatoasă, se observă o creștere mai rapidă, elementele individuale fiind pe o bază largă, având forma de conopidă sau de tomate.

Tumorile sunt adesea ulcerate la 4-5 luni de existență.

Cu un tip ulceros, se formează ulcere în formă neregulată, cu margini distincte, acoperite cu o crustă maronie. Ulcerul se extinde nu în profunzime, ci în periferie. Cu o formă profundă, procesul se extinde atât la adâncime cât și la periferie. În acest caz, ulcerul are o culoare roșu închis, muchii abrupte, un fund colț, o acoperire albă gălbuie.

Diagnostic diferențial

Carcinomul celulelor scuamoase ale pielii trebuie distins de hiperplazia pseudoepiteliomului, carcinomul bazocelular, boala Bowen.

Diagnosticul diferențial al cancerului de piele se realizează stări prekankroznymi care sunt observate atunci când keratoza actinică, corn cutanat, diskeratoza verucoase, hiperplazie psevdokartsinomatoznoy, keratoacantom și colab.

Cu formă nediferențiată, predomină celulele cu nuclei hiperchromice. În acest caz, nu se observă keratinizarea sau se exprimă slab.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Tratamentul carcinomului cu celule scuamoase a pielii

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii se efectuează în țesuturile sănătoase. Aplicată de asemenea criodestrucția, terapia fotodinamică. Alegerea metodei de tratament depinde de prevalența și localizarea procesului, imagistica histologică, prezența metastazelor și vârsta pacientului. Îndepărtarea tumorilor este adesea combinată cu terapia cu raze X.