Neoplasme melanocitare

Conform clasificării OMS (1995), se disting următoarele tipuri de nevi melanocitari: borderline; complex (mixt); intradermic; epitelioid și/sau cu celule fusiforme; nev cu celule balon; nev halo; nev pigmentat gigant; papulă fibroasă nazală (nev involutiv); nev albastru; nev albastru celular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nevi melanocitari dobândiți comuni

Nevii melanocitari dobândiți comuni (sinonim: nevi pigmentari, alunițe) sunt neoplasme melanocitare benigne. Fiecare nev trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa. La început, este un nev borderline, intraepidermal, care arată ca o pată uniform pigmentată de culoare maro sau neagră, cu o suprafață netedă, nepalpabilă. Apare de obicei la copii în primii ani de viață, dar este deosebit de activ în adolescență. Cel mai adesea se localizează pe zone deschise ale corpului - fața și trunchiul. Crește treptat în dimensiune, dar, de regulă, diametrul în această etapă nu depășește 5 mm. În timp, nevul devine epidermo-dermal sau mixt, în timp ce este mult mai convex, în medie nu depășește 7 mm, este o papulă cu contururi clare sau o formațiune papilomatoasă pe picior, dar este mai puțin intens pigmentată - poate fi maro deschis și chiar de culoarea pielii. Suprafața nevului este netedă sau verucoasă. Fiind o formațiune exofitică, nevul mixt este susceptibil la leziuni, iar odată cu creșterea sa activă, se poate simți mâncărime. Apoi, nevul mixt se transformă într-un nev intradermic, care se ridică și deasupra suprafeței pielii, deși se poate aplatiza și uneori își pierde complet pigmentul, dobândind o culoare carne sau rozalie, în special în cazul unei componente vasculare pronunțate. Dezvoltarea ulterioară a nevului dermal durează de la câțiva ani până la câteva decenii, până la involuția sa.

În cazuri rare, este posibilă regresia spontană, mediată imunologic, a nevilor melanocitari cu dezvoltarea vitiligo-ului perineval (vezi Halonevus).

Patomorfologie

În nevul borderline, cuiburi de nevomelanocite se găsesc în epidermă la joncțiunea dermo-epidermică, în special la capetele excrescențelor epidermice. Este posibilă proliferarea lentiginoasă a melanocitelor. Celulele nevului sunt de obicei mai mari decât melanocitele normale, cu nuclei rotunzi sau, mult mai rar, alungiți, nucleoli bazofili mici, cu citoplasmă deschisă la culoare abundentă, care poate conține o cantitate mare de pigment. Se observă un artefact de refracție, din cauza căruia melanocitele nevului nu aderă la keratinocitele din jur. În cazurile în care nevul este puternic pigmentat, se determină eliminarea melaninei prin straturile suprajacente ale epidermei.

În stadiul de nev mixt, nevomelanocitele au migrat în derm mai mult sau mai puțin uniform pe întreaga suprafață a nevului, fiind determinate ca cuiburi în principal în stratul papilar al dermului. Nevul mixt este o formațiune simetrică, clar delimitată de țesuturile înconjurătoare, componenta epidermică a nevului nu se extinde dincolo de derm.

Un semn de benignitate este așa-numita maturare a nevului de la exterior spre interior. Unii autori disting trei tipuri de celule în arhitectura histologică a unui nev mixt: celulele de tip A, relativ mari, situate în părțile superioare ale dermului, au formă cuboidă, citoplasmă abundentă conținând cantități variabile de pigment. Celulele de tip B, situate în părțile medii ale dermului, sunt semnificativ mai mici ca dimensiuni în comparație cu celulele de tip A, nu conțin melanină și sunt situate sub formă de agregate. Celulele de tip C, situate în părțile inferioare ale dermului, au formă fusiformă, sunt situate sub formă de fascicule și fire, separate prin straturi de țesut conjunctiv (nev neurotizat).

În stadiul de nev dermal, nevomelanocitele se găsesc doar în derm, în principal celule de tip B și C. În nevii dermali existenți de mult timp și în timpul involuției lor, se constată următoarele modificări: fibromatoși, angiomatoși, neuromatoși, înlocuirea celulelor nevului cu țesut adipos matur. Adesea, în nevii papilomatoși se găsesc așa-numitele spații cavernoase pseudovasculare, uneori cu prezența în ele a unor celule gigantice multinucleate.

În toate etapele evoluției nevilor melanocitari dobândiți comuni, atipia celulară, mitoza, necroza și reacția limfocitară nu sunt caracteristice.

Examenul imunomorfologic relevă o reacție pozitivă la antigenul S-100 în majoritatea celulelor nevilor.

Histogeneză

Conform conceptelor moderne, faptul creșterii preferențiale, deși temporare, a celulelor nevice în raport cu țesuturile înconjurătoare demonstrează în favoarea evaluării lor ca neoplasm și nu ca defect de dezvoltare. Celulele nevice diferă de melanocitele normale prin absența proceselor, capacitatea de a se grupa în „cuiburi” (grupuri de 3-5 celule sau mai multe) și de a acumula pigment în citoplasmă, precum și tendința de a migra din stratul bazal al epidermei către derm.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Papulă nazală fibroasă

Papula fibroasă a nasului (sinonim: nevus involutiv) este o formațiune solitară de culoarea pielii, care iese deasupra suprafeței pielii, de formă emisferică, de obicei fără a depăși 5 mm în diametru. Poate fi localizată pe orice zonă a pielii feței, dar în principal pe pielea nasului, uneori sângerând după o leziune minoră.

Patomorfologie

Tabloul histologic este foarte asemănător cu cel al angiofibromului. Dermul este fibrotic și hialinizat, se evidențiază un număr mare de vase cu lumene dilatate. Stroma se caracterizează prin prezența multor celule fibroblastice și stelate, uneori întâlnindu-se celule multinucleate. În epidermă, există adesea o proliferare lentiginoasă a melanocitelor.

Histogeneză

Anterior, papula fibroasă a nasului era considerată un nev fibros și este încă menționată în clasificarea OMS în grupa nevilor melanocitari. Cu toate acestea, datele studiilor microscopice electronice și imunohistochimice infirmă această opinie. În prezent, formarea este considerată a fi o consecință a proliferării reactive a dendrocitelor dermice, bazată pe detectarea celulelor fusiforme și stelate în derm, în care se detectează factorul XIIIa și vimentina.

Halonevus

Haloneusul (sinonim. nevusul lui Setton) este clinic un nevus pigmentat înconjurat de o zonă de depigmentare sub formă de halou, care se dezvoltă cel mai adesea pe pielea spatelui la copii și tineri. Poate regresa spontan, lăsând în urmă o zonă depigmentată.

Patomorfologie

În nevii halo, în funcție de stadiul procesului de distrugere a nevului de către elementele limfoide (în principal limfocite T CD8+), se detectează fie un infiltrat limfocitar continuu în derm fără semne de proliferare melanocitară, fie se determină nevomelanocite individuale sau grupuri ale acestora în epidermă și dermă, uneori cu prezența unui atipism celular pronunțat. În epiderma înconjurătoare, corespunzătoare coroanei depigmentate din jurul nevului, se detectează distrugerea melanocitelor stratului bazal.

Histogeneză

La pacienții cu nev halo în regresie s-a observat circulația anticorpilor împotriva celulelor de melanom malign. De asemenea, s-a observat imunofluorescența directă a celulelor nevului halo cu serul pacienților cu nev halo sau melanom malign. Microscopia electronică a arătat că toate celulele nevului din infiltrat sunt distruse. Unele limfocite sunt transformate în plasmocite. Datele lui O. Stegmaier și colab. (1969) indică faptul că celulele nevului produc antigen și că limfocitele infiltrate secretă anticorpi împotriva acestor celule, distrugându-le.

Nevus cu celule balon

Nevul cu celule balon este extrem de rar, apare de obicei la tineri. Clinic, nu este diferit de un nev melanocitar normal.

Patomorfologie

Celulele nevilor au o citoplasmă ușoară, iar dimensiunea lor este de obicei crescută de 10 ori față de celulele normale, nucleii nu diferă de nucleii celulelor nevilor și sunt situați fie în centru, fie deplasați; se găsesc celule balon multinucleare. Numărul de celule balonate variază, acestea pot fi doar o componentă a nevilor intradermici, precum și a nevilor mișcați, sau există foarte multe. În primul caz, celulele balonate sunt situate sub formă de nod sau împrăștiate printre celulele nevilor normale. În al doilea caz, sunt situate alveolar sau sub formă de focare în care nu au limite celulare.

Histogeneză

Conform unor date, formarea celulelor în formă de balon este o consecință a proceselor distrofice din celulele nevului.