Sindromul ranilor: cauze, simptome, diagnostic

Presiunii intracraniene - presiunea în cavitatea craniană, ventriculele și creierul, care sunt implicate în formarea membranelor creierului, lichidul cefalorahidian, țesutul cerebral, lichidul intracelular și extracelular și circulantă vasele de sânge ale creierului. În poziția orizontală, presiunea intracraniană este, în medie, 150 mm de coloană de apă. Creșterea persistentă a presiunii în cavitatea craniană peste limitele normale ( de mai sus mm aq 200. V.) Indică dezvoltarea hipertensiunii intracraniene, și cel mai frecvent observate ca rezultat al edemului cerebral, mecanisme compensatorii defalcare creșterea volumului conținutului de intracraniană, hemoragie intracraniană, tulburări de circulație lichior oferit ca scop menținerea presiunii cerebrale de perfuzie. Hipertensiunea intracraniană poate duce la dislocarea diferitelor părți ale creierului și la sindroamele de înclinare.

Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii intracraniene sunt: creșterea volumului de țesut (edem, abces), creșterea volumului de sânge (hipercapnie, hipoxie, ocluzie sinusului venos) edem citotoxic (ischemie, tumori cerebrale, stare hiperosmolară, inflamație), edem interstițial ( hidrocefalie cu curent transependimalnym CSF).

Cauzele sindromului de pană

I. Formații voluminoase intracraniene

1. Tumorile (primare și metastatice)
2. Hematomii (intracerebrali, subdurali, epidurali)
3. abcese
4. granulom
5. Boli parazitare ale sistemului nervos

II. Gidrocefaliâ

III. Infecții intracraniene

1. meningita
2. encefalită

IV. Edemul creierului

1. ischemică
2. toxic
3. radiație
4. Cu hidratare

V. Traumatism craniocebral

VI. Tulburări vasculare acute (ischemie, hemoragie, criză hipertensivă, spasm vascular)

VII. Anomalii în dezvoltarea creierului și măduvei spinării

VIII hipertensiune venoasă

1. Ocluzia sinusului superior sau lateral
2. Ocluzia venei jugulare interne
3. obezitate
4. Obstrucția venei cava superioare
5. Boala pulmonară obstructivă
6. Aruncator arterioven

IX. Parainfecția și tulburările autoimune

1. Sindromul Guillain-Barre
2. Infecții (poliomielită, choriomeningită acută limfocitară, mononucleoză, infecție HIV, boala Lyme)
3. Hora Sidendama
4. Lupus eritematos sistemic
5. Alergii și reacții post-vaccinare

X. Tulburări metabolice

1. uremia
2. diabet
3. anemie
4. Giperkapniya

XI. Endocrinopathy

1. Gioparatireoz
2. Boala lui Adison
3. Boala lui Cushing
4. tireotoxicoză
5. Menarche, sarcină

XII. Tulburări nutritive (hipervitaminoză A, hipovitaminoză A)

XIII: Hipertensiune intracraniană idiopatică

XIV. Intoxicări (inclusiv medicamente) (fenotiazine, litiu, difenină, indometacin, tetraciclină, sinemet, corticosteroizi, etc.).

I. Formații voluminoase intracraniene

Formarea volumetric intracraniană (tumora, hematom, abcese, granuloame, unele boli parazitare) - una dintre cele mai frecvente cauze ale creșterii presiunii intracraniene. Manifestările clinice depind de mecanismul creșterii presiunii intracraniene și de viteza de dezvoltare a acesteia; procesele care împiedică scurgerea de LCR (tumori, adeziuni) poate duce la atacuri de presiune intracraniană crescută și manifesta sindromul ocluziv hidrocefalie. Simptomele tipice: dureri severe de cap constantă, greață, vărsături, nipluri stagnante nervii optici în timpul oftalmoscopie, disfuncție autonomă sub formă de încălcări ale frecvenței și ritmul respirației, ritmul cardiac și a tensiunii arteriale. În creștere acută (leziuni traumatice cerebrale, tumori, umflarea creierului) presiunii intracraniene posibilă dislocarea creierului și negarea unora dintre departamentele sale (cel mai adesea în tentorial și gaura occipitală) , odată cu apariția simptomelor stem, perturbarea activitatii cardiovasculare si respiratie pana cand sa opri.

Cauze ale hidrocefaliei obstructive (necomunicante): stenoza apeductului silvian; malformația lui Arnold-Chiari (cu sau fără mielodisplasie); malformația Dandy-Walker (Dandy-Walker); atrezia orificiului Monroe; anomalii ale oaselor din baza craniului; formări volumetrice (tumori, chisturi); infarct miocardic (infecție, hemoragie, irigare chimică, ruptură chistă).

Motive pentru hidrocefalie comunicarea: Arnold Chiari sau sindromul Dandy-Walker (likvoroprovodyaschih moduri fără a blocadei); chisturi benigne; inflamația mater PIA (infecții virale și bacteriene, hemoragie subarahnoidiană, malformație vasculară sau leziuni, inclusiv arahnoidită chirurgicale, medicamente); carcinomatoasă meningită.

Criterii de diagnosticare a hidrocefaliei

Ventriculomegalie cu semne de presiune intracraniană crescută (cefalee, vărsături, somnolență, modificări ale tonusului muscular). Metode de bază confirmă și evaluarea paraclinică hipertensiune intracraniană: măsurarea presiunii oftalmoscopie, LCR, CT sau RMN, de regulă, ușor de detectat procese care limitează spațiul în cavitatea craniană, malformații, semne de hipertensiune intracraniană. În aceleași scopuri, se utilizează și ecoencefalografia, angiografia și radiografia craniului.

Alte cauze ale hipertensiunii intracraniene: edem cerebral (ischemic, toxic, radiații ale sistemului nervos, hidratare excesivă); hipertensiune venoasă (ocluzie sinusului superior sau lateral; tromboze sinusal părtinitor merge ocluzie bilaterală a venei jugulare interne, vena cava superioara obstrucție, malformație arterio, obezitate, boli pulmonare obstructive); tulburări vasculare acute (ischemie, hemoragie, criză hipertensivă, spasm vascular); Tulburări parainfecțioase și imunologice (sindrom Guillain-Barré, infecții, cum ar fi poliomielita, coriomeningitei limfocitare, mononucleoza, HIV, boala Lyme, coree Sydenham, lupus eritematos sistemic, reacțiile post-vaccinare); tulburări metabolice (uremie, comă diabetică, anemie de deficit de fier, hipercapnie); endocrinopathy (hipoparatiroidism, boala Addison, boala Kushingpa, tireotoxicoză, menarha, sarcina); tulburări nutriționale (hipervitaminoza A, hipovitaminoza A); tumori intraspinal (rareori).

Cauza hipertensiunii intracraniene poate fi hipertensiunea intracraniană idiopatică (hipertensiunea intracraniană benignă, Pseudotumor cerebri).

Criterii de diagnosticare pentru hipertensiunea intracraniană idiopatică:

• Presiunea crescuta a fluidului spinal (> 200 mm coloana de apa la pacientii fara obezitate si> 250 mm coloana de apa la pacientii obezi).
• Starea neurologică normală, cu excepția paraliziei nervului cranian VI (n. Abducens).
• Compoziția normală a lichidului.
• Absența formărilor volumetrice intracerebrale.
• Edemul bilateral al mamelonului nervului optic. Rare poate să apară o creștere a presiunii CSF fără edemul mamelonului nervului optic.

Tulburări tipice acestor pacienți: dureri de cap zilnice (de multe ori pulsante), tulburări vizuale; posibile schimbări în câmpul vizual. Majoritatea pacienților sunt femei obeze. "Pseudotumor" poate coexista cu apnee de somn obstructivă.

Împreună cu hipertensiune intracraniană idiopatică apare „psevdotumor“ secundar ca o consecință a fluxului venos de sânge și hipertensiune venoasă (boli ale urechii cronice, traumatismul craniocerebral, meningiom, insuficienta cardiaca, boli cronice pulmonare contribuie la perturbarea circulației venoase). Compresia sinusului cavernos (sindromul sella gol, adenom pituitar) poate fi cauza psevdotumora secundare“. Promovarea hipoparatiroidism bolii, insuficiență suprarenală, dezechilibru de estrogen.

Diagnosticul diferențial cu boli care se aseamănă cu "pseudotumor": tromboză sinusală, leziuni infecțioase ale sistemului nervos, neoplasme maligne. Cu "pseudotumor" pot coexista, de asemenea, dureri de cap tensiune, migrene, dureri de cap abuz - durere și depresie. Pentru diagnosticul hipertensiunii intracraniene benigne, puncția lombară este importantă prin măsurarea presiunii CSF, neuroimagazării și oftalmoscopiei.

In cele din urma, intoxicație poate conduce uneori la dezvoltarea hipertensiunii intracraniene (fenotiazine, litiu, fenitoina, indometacin, tetraciclină, Sinemet, corticosteroizi, gonadotropine, litiu, nitroglicerina, vitamina A și gerbetsidy, pesticide și alte substanțe).

Complicațiile hipertensiunii intracraniene se manifestă prin sindroamele de încălcare a anumitor părți ale creierului (înțepături, herniații). Hipertensiunea intracraniană, atunci când crește în condiții de rigiditate a oaselor craniului, poate duce la o deplasare în anumite părți ale creierului din locația lor normală și poate cauza compresia unor zone ale țesutului cerebral. O astfel de schimbare este mai frecvent observată în cadrul procesului în formă de seceră (falx), în apropierea marginii inciziei tentorale și în foramenul occipital mare. Funcția lombară în astfel de cazuri poate provoca prăbușirea periculoasă și moartea pacientului.

Deplasarea laterală a creierului sub un proces în formă de seceră mare duce la încălcarea unui gyrus cingular sub falx, care poate fi observat dacă una dintre emisfere crește în volum. Principalele manifestări sunt comprimarea venei cerebrale interne și a arterei cerebrale anterioare, care determină o creștere și mai mare a presiunii intracraniene datorată scăderii fluxului venos și dezvoltării unui infarct cerebral.

Deplasările sub nasalul cerebelos pot fi unilaterale și bidirecționale și se manifestă prin comprimarea miezului central (așa-numitul sindrom sinusal cerebral secundar).

Transtentorialnoe impactare unilaterală apare atunci când lobul temporal mărită duce la proeminența de cârlig a hipocampului tăiere tentorial. Această imagine adesea însoțește și încălcări în temeiul falksom. Conștiința scade, de obicei, înainte de încălcare și continuă să se înrăutățească pe măsură ce crește compresia creierului. Presiunea directă asupra nervului oculomotor determină expansiunea ipsilaterală a pupilei (prolapsul inervației parasimatice a elevului). Uneori se extinde și elev contralateral, ca dislocarea tuturor trunchiului cerebral duce la comprimarea nervului oculomotor opus la marginea decupaje mantling. Dezvoltarea hemianopsia omonime contralaterală (dar nu poate fi detectată în pacientul este inconștient) datorită comprimării arterei cerebrale posterioare ipsilateral. Cu comprimarea ulterioară a mezencefal, ambii devin pupila dilatata și fixe, respirația devine neregulată, crește tensiunea arterială, pulsul incetineste, decerebrate dezvolta convulsii si deces pot sa apara din cauza colapsului cardio-respirator.

Înclinarea transversală cu două laturi (centrală) se datorează de obicei edemului cerebral generalizat. Ambele emisfere au tendința de a se deplasa în jos: atât diencefalonul cât și creierul mijlociu sunt deplasate caudal prin deschiderea tentorală. Manifestările clinice constau în conștientizarea defectuoasă, îngustarea și apoi dilatarea elevilor; vizualizare ruptă (elemente ale sindromului cvadruplu); se observă respirație neregulată, se întrerupe termoreglarea, se declanșează convulsii de degradare sau de degradare și se dezvoltă moartea.

Creșterea presiunii în fosa posterioară poate determina compensate în sus cerebeloasă și ciupiți , decupaje tentorial de margine sau să conducă la o schimbare cerebelos în jos (mai) și foramen magnum sale încălcarea amigdalelor. Deplasarea în sus duce la comprimarea miezului central (pareza privită în sus, pupile dilatate sau fixate, respirație neregulată).

Schimbarea în jos cerebel cauzează compresia bulbul rahidian (tulburarea conștienței apar absente sau secundare, sunt dureri în regiunea occipitală, pareză privirea nervii sus caudală și cranieni paralizie, dizartria și cu tulburări de deglutiție); există o slăbiciune în mâini sau picioare cu simptome ale tractului piramidal și tulburări senzoriale ale diferitelor modalități de mai jos a capului ( sindrom foramen magnum). Una dintre cele mai timpurii manifestări ale gerniatsii cerebeloasa în occipital este rigiditatea mușchilor gâtului sau înclinarea capului pentru a reduce presiunea în foramen magnum. Respirația se oprește brusc.

[1], [2], [3], [4], [5],

Variante și simptome ale sindromului wedge

Plinul suprafeței mediane a emisferei cerebrale, sub proces în formă de seceră (o pană semilunară)

În același timp, o parte din gyrusul cingulat este deplasat într-o fantă liberă, formată din partea de jos de către un corpus callos, de sus - de marginea liberă a unui proces în formă de seceră. Ca o consecință, se produce stoarcerea vaselor arteriale mici care alimentează zona indicată a creierului, focarele ipsilaterale ale arterei cerebrale anterioare, precum și o venă mare a creierului. Motivul pentru acest tip de dislocare este prezența unui proces patologic voluminos în partea frontală, parietală și rareori în lobul temporal. Cel mai adesea, disfuncția gyrusului cingulate nu are manifestări clinice pronunțate.

Injecție tentuală temporară

Asimetrica de compensare a structurilor mediobasal lobului temporal (gyrus parahippocampal și cârlig) în bandaj decalaj între marginea cerebelului crestătură galop și trunchiul cerebral. Apare ca următoarea etapă de dezvoltare a sindromului dislocare emisferei localizare in tumori, însoțită de compresia nervului oculomotor deplasarea în jos a arterei cerebrale posterioare și apăsând pe muchia opusă găurii mezencefal tentorial. Astfel elev ipsilateral se îngustează mai întâi, apoi se lărgește treptat la o midriaza stare fixă, ochi deviate spre exterior și a format ptoza. Mai târziu, există o dilatare treptată a elevului pe partea opusă și o perturbare a conștiinței. Tulburările sferei motorului sunt formate în funcție de tipul temperaturii centrale și apoi de tetrapareza. Există un sindrom Weber alternativ. Se formează hidrocefalie ocluzală. Posibilă apariție a rigidității îndoielnice.

Injecție cerebrală-tentuală

Nu este adesea exprimată la presiunea din fosa posterioară (un caz particular al tumorilor cerebelului) și țesutul cerebelului se caracterizează prin deplasarea prin fantă în găurile diafragmei tentorial în fosa craniană mijlocie. Compression expuse picioare superioare cerebel, placa sail superior acoperiș mezencefal cerebral, apeductul uneori cerebrală și rezervorul de spațiu subarahnoidian fosa craniană mijlocie pe partea herniei. Punct de vedere clinic, se arată debutul comei, căutare paralizie, constricția pupilară la lateral intacte reflexele okulotsefalicheskih semne hidrocefalia fixe.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Inflamația amigdalelor din cerebelă într-o pâlnie cervicală durală

Impactare amigdalelor cerebeloase în pâlnie cervico dural apare mai frecvent atunci când procesele în vrac spațiu subtentorial. În acest caz, deplasarea amigdalelor cerebeloasa în direcția caudală și impaction lor între marginea occipital și bulbul rahidian, ceea ce va duce cu siguranță la ischemie de ultim eșec, respirator, reglarea cardiovasculară, și ca o consecință - decesul pacientului.