Omsk febră hemoragică

Febra Omsk hemoragica (Ogle) - o boala zoonotici virala acuta naturale focale cu un mecanism de transmisie patogen transmisibil, caracterizat prin febra ondulatorie, intoxicație generală, dezvoltarea sindromului hemoragic și distonia vegetativa-vasculare, precum și ale SNC, plămâni, rinichi și cursul relativ benigne.

Codul ICD-10

A98.1. Omsk febră hemoragică.

Epidemiologia febrei hemoragice din Omsk

Sursa principală și rezervor al virusului - Dermacentorpictus căpușe și Dermacentor marginatus (transovarially virus se transmite, și în procesul de metamorfoză). În plus, în rozătoare focarele naturale infectate cu virusul Omsk febra hemoragica (VOLES, șoareci, șobolani, șoareci de câmp, muskrats, veverite, șobolani de apă și a altor rozătoare). Infecția a oamenilor are loc în principal prin muscatura căpușe, precum și prin inhalarea prafului de la rozătoare, de contact - când tăierea carcaselor de animale și alimentare - atunci când este utilizat apă lac brut. Sensibilitatea naturală a oamenilor mari: virusul afecteaza toate grupele de vârstă, dar mai ales persoanele bolnave în vârstă de 20-40 ani (cea mai mare parte a lucrătorilor de petrol și persoanele implicate în munca de teren în regiunile de silvostepă). Focarele naturale ale febrei hemoragice din Omsk sunt cunoscute în Omsk, Tyumen. Orenburg, Kurgan. Regiunile Novosibirsk, precum și în nordul Kazahstanului. Exprimat în mod clar morbiditate sezonier: prima ascensiune a fost observată în lunile de primăvară și vară (mai-iunie) - perioada de activitate a căpușelor (calea de transmitere transmisibilă): a doua - în lunile de toamnă (septembrie-octombrie), în perioada de muskrats reținînd (calea netransmissivny).

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzeaza febra hemoragica Omsk?

Omsk febra hemoragică este cauzată de arbovirusul familiei Flariviridae, genul Flavivirus. Genomul este reprezentat de ARN monocatenar; pe structura antigenică este aproape de genomul virusului encefalitei de căpușe. Conform microscopiei electronice, dimensiunile virionului sunt de până la 40 nm; are o formă sferică, simetrie cubică; este acoperit cu o cochilie cu două straturi care conține lipide și proteine care au proprietăți antigenice și care determină determinanții specifici pentru grupuri și specii. Virusul febrei hemoragice Omsk se înmulțește în citoplasma membranelor complexului Golgi. Este foarte patogen pentru șoarecii albi, musulii și vocile îngustate: cauzează fenomene paralizante la unele specii de maimuțe după infecție intracerebrală. Este bine cultivată în culturi celulare de țesut embrionar de șoareci, pui, hamsteri, maimuțe și oameni, dar efectul citopatogenic pronunțat dă numai culturi de țesut de embrioni de porc. Virusul febrei hemoragice Omsk devine extrem de virulent în trecerea pe șoareci și muscraturi albe; este un pericol de infectare intralaboratorie a angajaților care lucrează cu animale infectate. Virusul este inactivat prin soluții de dezinfectare (soluție 3% de acid carbolic, soluție 3% de lizol, soluție 1% de cloramină); la o temperatură de 70-80 ° C, pierdute în 10 minute. La fierbere - instantaneu: la 4 ° C este inactivat după 29 de zile; în glicerol 50% se păstrează până la 7 luni; în stare uscată - până la 4 ani.

Patogeneza febrei hemoragice din Omsk

Omsk febra hemoragică a fost studiată insuficient. Pătrunde în corp prin piele deteriorată, membranele mucoase ale organelor tractului digestiv și respirator cu virusul din sange raspandit pe tot corpul si afecteaza in principal endoteliul microvascular, glandele suprarenale, sistemul nervos autonom și splina. Înfrângerea vaselor mici de sânge în diferite organe și țesuturi determină dezvoltarea sindromului hemoragic.

Simptomele febrei hemoragice din Omsk

Perioada de incubație a febrei hemoragice din Omsk este de 2-10 zile (o medie de 5-7).

Simptomele febrei hemoragice din Omsk dau motive pentru a distinge:

• formele tipice ale bolii (hemoragice);
• forme atipice ale bolii (fără manifestări hemoragice).

Gradul de severitate al bolii este:

• curentul de lumină;
• curent mediu-greu;
• curent greu.

În funcție de natura manifestărilor clinice, există:

• curs acut (fără recidivă):
• curs recurent acut (cu val de temperatură repetat).

Omsk febra hemoragica incepe acut, brusc, cu febră mare, frisoane, dureri de cap severe, amețeli, slăbiciune severă, dureri musculare la nivelul extremităților și dureri de spate, greață și sângerări nazale. Temperatura corpului in prima zi a bolii atinge valori ridicate (39-40 ° C) și a avut loc pentru 3-4 d., Și apoi 7-15 -a zi de boală redusă litic. Aproape 50% dintre pacienți în timpul (curs de 2-3 săptămâni a bolii) convalescenta dezvăluie valuri de febră repetate, în timpul căreia a reînnoit simptomele Omsk febra hemoragica cu deteriorare. Al doilea val al bolii durează 4-14 zile. Dar se desfășoară mai ușor. Pe fondul pacienților febră flasc, culcat nemișcat , cu capul dat pe spate, inhibat, reticenți să răspundă la întrebări. Există o supărare și o hiperemie a feței, a gâtului; injectarea de vase ale sclerei și conjunctivei; culorile vii ale palatului moale și tare, gingii cu dezvoltarea de ei hemoragiilor mici și mari. Cu 3-4 zile de boala dezvolta simptome de hemoragica Omsk febra hemoragica, cea mai veche dintre care - apariția erupții cutanate hemoragice pe suprafețele frontale și laterale ale sânului, suprafețele extensorii ale brațelor și picioarelor; simptome pozitive de turnietă și vârf. Există nazală, pulmonară, gastrointestinale și hemoragii uterine, de multe ori nu abundente, dar a repetat pentru boala de mai multe ori. In timpul unei exacerbare , uneori , dezvăluie febră cerebrală și simptome meningeale hemoragice Omsk, manifestări clinice focale tranzitorii. De multe ori dezvaluie leziuni ale sistemului respirator sub formă de bronșită și pneumonie melkoochagovogo , care este trăsătura caracteristică a tabloului clinic al febrei hemoragice Omsk (spre deosebire de alte febre hemoragice). Diureza este redusă, însă dezvoltarea insuficienței renale nu este dezvăluită. Implicarea sistemului digestiv este exprimat prin greață, vărsături, amărăciune și uscăciune în gură, hepatomegalie, durere în epigastric. Caracterizat prin modificări reversibile ale sistemului cardiovascular , în formă de bradicardie, extinderea frontierelor inimii la stânga, tonurile de inima fara voce și hipotensiune arterială. Cursul perioadei de convalescență depinde de prezența unui val febril repetat și de complicații.

Complicațiile febrei hemoragice din Omsk

Omsk febra hemoragică este complicată rareori. Complicațiile includ otita sau parotita (adesea purulente), pielita, pneumonie focală tardivă. Majoritatea pacienților cu febră hemoragică de la Omsk se termină în recuperare completă. În cazuri necomplicate, perspectiva este favorabilă.

[5],

Mortalitatea și cauzele morții

În cursul sever, moartea poate să apară în stadiile incipiente ca rezultat al intoxicației sau sângerării și în ziua 30-45 a cursului bolii de la complicațiile septice. Mortalitatea nu depășește 1%.

Diagnosticul febrei hemoragice din Omsk

Simptome clinice ale febrei hemoragice Omsk:

• Un debut acut cu o creștere accentuată a temperaturii corpului, mialgie; de multe ori sunt bronsita si pneumonia: dezvoltarea hemoragic (erupții cutanate petesiala, hemoragii în sclera, hemoptizie: nazală, gastrointestinal, pulmonare și hemoragii uterine) și sindroamele meningeale fără manifestări marcate de insuficiență renală.
• O creștere repetată a temperaturii corporale în timpul convalescenței.
• Anamneză epidemiologică (sejur în zone endemice pentru zonele de febră hemoragică din Omsk, mușcături de căpușă, particularități ale activității profesionale).
• Sezonalitatea.

Diagnosticul specific și nespecific de laborator al febrei hemoragice Omsk

Diagnosticul de laborator nespecific al febrei hemoragice Omsk

• Test de sânge clinic. Există o creștere a hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge, leucopenie, neutrofilia moderată, cu o schimbare spre stânga. Trombocitopenie. Scăderea ESR la 3-7 mm / h.
• Analiza generală a urinei. Caracteristic: proteinurie. Hematurie microscopice, cilindurie, prezența în urină sediment deja cu un curs de 2 zile a epiteliului renal și epiteliul celulelor granuloase bolii tractului urinar (până la 20-30 în câmpul vizual).

Diagnosticul specific de laborator al febrei hemoragice Omsk

• Metoda de anticorpi fluorescenți (în seruri pereche).
• PCR.

Diagnosticarea instrumentală a febrei hemoragice Omsk

Când radiografia organelor toracice dezvăluie o imagine a pneumoniei interstițiale.

Electrocardiograma relevă modificări reversibile difuze ale miocardului sub forma deformării și extinderii complexului QRS, precum și modificări ale tensiunii dinților P și T.

Efectuați ultrasunetele rinichilor.

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Omsk

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Omsk se efectuează cu alte febră hemoragică, cu encefalită transmisă de căpușe, cu leptospiroză.

[6], [7], [8], [9]

Indicatii pentru spitalizare

Omsk febra hemoragică este un motiv pentru spitalizarea obligatorie într-un spital infecțios indiferent de severitatea și perioada de boală. Monitorizarea ambulatorie și tratamentul pacienților cu suspiciune de febră hemoragică Omsk sunt inacceptabile. Transportul pacientului trebuie să fie cât mai blând posibil, cu excepția șocurilor și a agitației.

Tratamentul febrei hemoragice Omsk

Tratamentul medicamentos al febrei hemoragice de la Omsk include tratamentul patogenetic și simptomatic.

Tratamentul etiotropic al febrei hemoragice Omsk nu a fost dezvoltat.

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice din Omsk

Detoxifierea tratament Omsk febra hemoragica - soluție intravenoasă de glucoză 5-10%, soluție izotonică de clorură de sodiu cu acid ascorbic și cocarboxylase. Disaggregants Aplicate (pentoxifilina), Xantinol nicotinat, dipiridamol, angioprotectors (gluconat de calciu, etamzilat, rutozid, dobesilate de calciu); plasma proaspăt înghețată, inhibitori de protează (aprotinină); antioxidanti (vitamina E, ubiquinone compozitum), enterosorbenti (hidroliza lignina, povidona).

Cu complicații de natură inflamatorie, antibioticele sunt prescrise: peniciline. Cefalosporine, cloramfenicol, ofloxacină, ciprofloxacină.

Dieta și dieta

Este necesar să se respecte odihna de pat.

Se recomandă ca mâncarea să fie blândă - fracționară, într-o stare caldă, cu trecerea la o masă comună (nr. 15) în timpul perioadei de reconvocare.

[10], [11], [12], [13]

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Pacienții sunt evacuați într-o stare satisfăcătoare a pacientului și normalizează parametrii de laborator (analize clinice ale sângelui și urinei). Termenii incapacității de muncă se stabilesc individual. Perioada de eliberare de la muncă după externare este: pentru o formă ușoară a bolii - 7-10 zile, moderată - 10-14 zile, greu - 15-30 zile.

[14], [15]

Examen clinic

Toți convalescenții fac obiectul unei examinări medicale prin febra hemoragică de la Omsk. Perioada de urmărire a febrei hemoragice din Omsk recuperată printr-o formă ușoară a fost de 3 luni, moderată și greoaie - 12 luni.

Supravegherea este condusă de un specialist în boli infecțioase, iar în absența lui - un terapeut raional. Primul examen de urmărire se efectuează la o lună după externare din spital (urina și sângele sunt examinate), următorul la 3, 6, 9 și 12 luni.

[16], [17], [18], [19],

Ce ar trebui să știe pacientul?

Recomandat alimente complete, cu excepția alimentelor picante iritante, a băuturilor alcoolice; respectarea regimului fizic (contraindicat: muncă fizică grea, hipotermie, baie, saună, sport timp de 6-12 luni). Prescrieți tonicul de recepție și polivitaminele.

Cum este prevenită febra hemoragică Omsk?

Profilaxia specifică a febrei hemoragice Omsk

Focare sunt folosite vaccin impotriva encefalitei tic-suportate (din cauza caracteristicilor de similaritate antigenice patogeni rezistenți dezvolta imunitate împotriva ambelor boli) și utilizarea omorât formolvaktsinu creier șoareci albi infectați febra hemoragica Omsk. În caz de urgență cazuri efectuate în laboratoare ser imunizare convalescent sanguin pasiv (30-50 ml intramuscular).

Profilaxia nespecifică a febrei hemoragice Omsk

Efectuați distrugerea acarienilor în natură, lupta împotriva rozătoarelor; Este necesar să se respecte măsurile de securitate individuale (utilizarea de îmbrăcăminte de protecție, insecticide, atunci când se lucrează în zone cu praf - respiratori).

Ce prognoză este febra hemoragică Omsk?

În comparație cu febra hemoragica GLPS si CHF Omsk are un prognostic favorabil suficient, care depind de principiile de spitalizare, ingrijirea pacientului, iar complexul de tratament medical în timp util, prevenirea complicațiilor.