Herpes simplex (infecție herpetică)

Infecție cu herpes (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic boala pe scara larga virale cu un mecanism de transmisie de contact predominant excitator, caracterizată prin leziuni ale tegumentului, ale sistemului nervos și desigur cronică recidivantă.

Virusul herpes simplex (tip 1 și 2) conduce la apariția unei infecții recurente caracterizată prin afectarea pielii, a gurii, a buzelor, a ochilor, a organelor genitale. Cu infecție severă, se dezvoltă encefalita, meningita și herpesul nou-născuților, iar la pacienții imunocompromiși - formă diseminată. Pe piele sau mucus există acumulări simple sau multiple de bule mici, umplute cu un lichid limpede, pe o bază ușor inflamată. Diagnosticul herpes simplex (infecție herpetică) este clinic; confirmarea de laborator a diagnosticului include cultură, PCR, imunofluorescență directă sau metode serologice. Tratamentul herpes simplex (infecție herpetică) este simptomatic; cu infecții severe, utilizarea aciclovirului, valaciclovirului și famciclovirului este utilă, mai ales dacă începe destul de devreme, cu o recădere sau infecție primară.

Codurile ICD-10

• V00.0. Eczemă eretică.
• V00.1. Herpesul dermatitei vesiculare.
• B00.2. Herpes gingivostomatită virală și faringostomatită.
• V00.3. Meningita virală meningită (G02.0).
• V00.4. Herceptin encefalita virală (G05.1).
• V00.5. Boala oculară virală herpetică.
• V00.7. Diseminată boala virală herpetică.
• V00.8. Alte forme de infecție virale herpetice.
• V00.9. Infecție virală herpetică, nespecificată.

Ce cauzează un herpes simplu (infecție herpetică)?

Boala herpesului simplu (infecție herpetică) este cauzată de virusul herpes simplex (HSV). Există două tipuri imunologice. HSV-1 provoacă de obicei herpesul buzelor și keratitei. HSV-2 afectează, de regulă, organele genitale, precum și pielea. Infecția are loc în principal prin contactul direct cu zonele afectate, în special în timpul contactelor apropiate.

Virusul herpes simplex persistă într-o stare latentă în ganglionii nervilor; recidivele de erupție cutanată sunt provocate de expunerea excesivă la lumina soarelui, boli cu febră, stres fizic sau emoțional, slăbirea sistemului imunitar. Adesea, factorul provocator rămâne necunoscut. Recidivele sunt de obicei mai puțin severe și, în general, mai puțin frecvente în timp.

Care sunt simptomele herpes simplex (infecție herpetică)?

Simptomele herpes simplex (infecția herpetică) și evoluția bolii depind de localizarea procesului, de vârsta pacientului, de starea imunității și de varianta antigenică a virusului.

Cele mai frecvente sunt pielea și membranele mucoase. Leziunile ochilor (keratita herpetică), infecțiile SNC, herpesul nou-născuților sunt rare, dar au o clinică foarte gravă. HSV în absența manifestărilor cutanate cauzează rareori hepatită fulminantă. În special infecția cu herpes puternic apare la pacienții cu infecție cu HIV. Este posibil să existe esofagită progresivă și persistentă, colită, ulcere perianale, pneumonie, encefalită, meningită. Debutul HSV poate apărea cu eritem multiform, posibil ca urmare a unui răspuns imun la virus. Eczemul herpetic este o complicație a infecției cu HSV la pacienții cu eczemă atunci când este afectată de zone eczematoase de herpes.

Leziuni ale pielii și membranelor mucoase. Erupțiile pot apărea oriunde pe piele și pe membranele mucoase, dar cel mai adesea în jurul gurii, pe buze, pe conjunctivă și pe cornee, pe organele genitale. După o scurtă perioadă prodromală (de obicei, mai puțin de 6 ore cu recadere la HSV-1), când se simt furnicături și mâncărime, veziculele mici tensiuni apar pe baza eritematoasă. Clusterele individuale de bule variază de la 0,5 la 1,5 cm în diametru, uneori grupurile lor se îmbină. Leziunile dermice, fuzionate ferm cu țesuturile subiacente (de exemplu, pe nas, urechi, degete), sunt dureroase. După câteva zile veziculele încep să se usuce pentru a forma o crustă subțire gălbuie. Vindecarea are loc în 8-12 zile de la debutul bolii. Leziunile herpetice individuale se vindecă, de obicei, complet, dar ca urmare a reapariției erupțiilor pe aceleași situsuri, atrofia și cicatrizarea sunt posibile. Uneori se poate alătura o infecție secundară bacteriană. La pacienții cu imunitate celulară scăzută din cauza infecției HIV sau a altor cauze, leziunile cutanate pot persista săptămâni sau mai mult. Infecția localizată se poate răspândi frecvent și dramatic la pacienții imunocompromiși.

Gingivostomatita herpetică acută se dezvoltă adesea ca urmare a infecției primare a HSV-1 și este tipică pentru copii. De altfel, cu contactul oral-genital, boala poate provoca HSV-2. Bulele din interiorul gurii și pe gingii sunt deschise pentru câteva ore sau zile, formând ulcere. Deseori există febră și durere. Dificultățile legate de consumul de alimente și băuturi pot duce la deshidratare. După rezoluție, virusul rămâne adormit în ganglionii semilunari.

Herpes labialis este de obicei o recurență a virusului herpes simplex. Se dezvoltă ca ulcer pe marginea roșie a buzelor sau mai puțin frecvent ca ulcerarea mucoasei pe palatul dur.
Herpes panaritium - umflare, sensibilitate, leziune eritematoasă a falangei distal ca urmare a penetrării virusului herpes simplex prin piele și este cel mai frecvent întâlnit la lucrătorii medicali.

Herpesul genital este cea mai frecventă boală ulceroasă din țările dezvoltate, transmisă prin contacte sexuale. Se numește de obicei HSV-2, deși 10-30% din HSV-1. Leziunea primară se dezvoltă după 4-7 zile de la contact. Vesiculele se deschid, de obicei, cu formarea de ulcere, care se pot îmbina. La bărbați, frâna, capul și corpul penisului sunt afectate, la femei - labiile, clitorisul, vaginul, cervixul, pirenul. Ele pot fi localizate în jurul anusului și în rect în timpul sexului anal. Herpesul genital poate provoca tulburări urinare, disurie, retenție urinară, constipație. Se poate produce o nevralgie severă sacrală. După recuperare se pot forma cicatrici, recăderile apar în 80% din HSV-2 și 50% din HSV-1. Leziunile genitale primare sunt, de obicei, mai dureroase (comparativ cu recăderile), prelungite și predominante. Este, de obicei, bilaterală, implică ganglioni limfatici regionali cu evoluția simptomelor comune. Recidivele pot avea simptome prodromale pronunțate și pot implica fesele, înghișăturile și coapsele.

Ceratită herpetică. Infecția cu HSV a epiteliului cornean cauzează durere, lacrimare, fotofobie, ulcere corneene, care au adesea un model de ramificare (keratita dendritică).

Herpes nou-născuți. Infecția se dezvoltă la nou-născuți, inclusiv la cei ai căror mame nu știau despre infecția herpetică anterioară. Infecția apare adesea la naștere, un tip de tip 2. Boala se dezvoltă de obicei în săptămâna 1-4, ceea ce are ca rezultat apariția veziculelor mucoase pe piele sau implicarea SNC. Boala este o cauză gravă a morbidității și a mortalității.

Infecții herpetice ale sistemului nervos central. Sporadic există o encefalită herpetică și poate fi severă. Caracteristică a convulsiilor multiple convulsive. Infecția cu Asp a HSV-2 poate să apară meningită aseptică. De obicei, acestea se auto-resolve, cu dezvoltarea de radiculita lombosacrală, care poate duce la o întârziere a urinei și constipație severă.

Cum este diagnosticat simplu herpes simplex (infecție herpetică)?

Herpes simplex (infecție herpetică) este confirmată pe baza simptomelor tipice. Confirmarea la laborator este utilă în cazurile de infecție severă, la pacienții imunocompromiși, gravide sau cu erupții atipice. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează testul Tzanka - baza leziunii herpetice presupuse este ușor răzuită, iar pielii sau celulele mucoase rezultate sunt plasate pe un geam subțire. Celulele sunt colorate (conform Wright-Giemsa) și examinate sub microscop pentru prezența modificărilor citologice cauzate de virus, incluzând celule gigantice multinucleate caracteristice. Diagnosticul se determină atunci când se confirmă prin metode de cultură, titru crescător de anticorpi față de serotipul corespunzător (cu infecție primară) și biopsie. Materialul de cultură este obținut din conținutul veziculelor sau din ulcerul proaspăt. HSV poate fi uneori identificat prin metoda imunofluorescenței materialului obținut prin răzuire din zonele afectate. Pentru diagnosticul encefalitei herpetice se utilizează metoda PCR în lichidul cefalorahidian și RMN.

Herpesul simplu poate fi confundat cu herpes zoster, dar acesta din urmă rar apare și se caracterizează prin mai multe dureri și leziuni mai extinse care sunt situate de-a lungul nervilor senzorici. Diagnosticul diferențial al herpes simplex (infecție herpetică) include de asemenea ulcere ale organelor genitale dintr-o altă etiologie.

La pacienții cu recăderi frecvente, medicamente antivirale prost tratabile, trebuie să se suspecteze o deficiență imună, posibil o infecție cu HIV.

Cum este tratată simpla herpes (infecție herpetică)?

Tratamentul herpes simplex (infecție herpetică) este prescris ținând cont de forma clinică a bolii.

Leziuni ale pielii și membranelor mucoase. Leziunile izolate rămân adesea netratate fără consecințe. Aciclovirul, valaciclovirul sau famciclovirul sunt utilizate pentru tratamentul herpesului (în special primar). Aciclovirul este o infecție rară și aproape întotdeauna la persoanele imunocompromise; astfel foscarnetul este eficient. Infecție bacteriană este tratată prin aplicarea topică de antibiotice (de exemplu, neomicină sau mupiratsin bacitracina) sau, în leziuni severe, antibiotice sistemice (de exemplu, beta-lactamice penitsillinazoustoychivymi). Orice formă de leziuni herpetice la nivelul pielii și mucoasei este tratată simptomatic. Aptitudinile sistematice pot fi utile.

Gingivostomatite în cazuri tipice necesită anesteti¬kov locale ca tampoanele (de exemplu, soluție diclonina 0,5% sau 2-20% unguent benzocaina la fiecare 2 ore). In zone vaste de leziuni se utilizează soluție de lidocaină vâscoasă 5% pentru lubrifierea în jurul gurii, timp de 5 minute înainte de masă (Notă:. Lidocaina nu poate înghiți, deoarece anaesthetizes orofaringe, laringe și epiglotită supraveghere pediatrică este necesară în legătură cu pericolul prin aspirare). În cazurile severe, utilizarea de aciclovir, valaciclovir si famciclovir.

Herpes-labialis este tratat cu utilizarea locală și sistemică a aciclovirului. Durata erupțiilor cutanate poate fi redusă prin aplicarea cremei de peniciclovir 1% la fiecare 2 ore după trezire timp de 4 zile, începând cu perioada prodromală și imediat după apariția primelor erupții cutanate. Toxicitatea este minimă. Există rezistență încrucișată cu aciclovir. Crema cu docosanol 10% este eficientă atunci când este aplicată de 5 ori pe zi.

Herpesul genital este tratat cu medicamente antivirale. Când erupții cutanate primare acyclovir utilizat la o doză de 200 mg oral de 5 ori pe zi, timp de 10 zile, 1 g de valaciclovir oral de 2 ori pe zi timp de 10 zile pentru famciclovir 250 mg oral, de trei ori pe zi, timp de 7-10 zile. Aceste medicamente sunt utile pentru infecții severe. Cu toate acestea, chiar administrarea timpurie a medicamentelor nu împiedică recidivele.

În cazul herpesului recurent, durata erupțiilor cutanate și severitatea lor sunt reduse critic prin utilizarea medicamentelor antivirale. Se aplica aciclovir la 200 mg oral, la fiecare 4 ore timp de 5 zile, valaciclovir 500 mg oral de 2 ori pe zi, timp de 3 zile pentru famciclovir 125 mg oral de două ori pe zi timp de 5 zile. Inițial, atunci când primele simptome ale pacienților cu recădere, cu exacerbări frecvente (adică mai mult de 6 pe an) ar trebui sa primeasca Aciclovir 400 mg oral de 2 ori pe zi, valacyclovir 500-1000 mg oral 1 dată pe zi, famciclovir 250 mg oral de 2 ori pe zi. Doza trebuie să depindă de prezervarea funcției renale. Efectele adverse în timpul ingerării sunt rare, dar pot include greață, vărsături, diaree, cefalee, erupție cutanată.

Ceratită herpetică. În tratament, medicamentele antivirale locale, cum ar fi idoxuridina sau trifluridina, sunt utilizate sub supravegherea unui oftalmolog.
Herpes nou-născuți. Aplicați aciclovir 20 mg / kg intravenos la fiecare 8 ore timp de 14-21 zile. Infecția cu CNS și formele diseminate sunt tratate în aceleași doze timp de 21 de zile.

Infecții herpetice ale sistemului nervos central. Pentru tratamentul encefalitei, aciclovirului i se administrează intravenos 10 mg / kg la fiecare 8 ore timp de 14-21 zile. Meningita aseptică este tratată cu aciclovir intravenos. Printre efectele secundare observate se numără flebita, erupția cutanată, neurotoxicitatea (somnolență, confuzie, convulsii, comă).