Tulburare de stres post-traumatic

Tulburarea de stres post-traumatic (PTSD), cum ar fi tulburarea de stres acut, se caracterizează prin apariția simptomelor imediat după un eveniment traumatic. Prin urmare, la pacienții cu tulburare de stres posttraumatic, există întotdeauna noi simptome sau modificări ale simptomelor care reflectă trauma specifică.

Deși pacienții cu tulburări de stres posttraumatic dau un nivel diferit de semnificație pentru eveniment, toți au simptome legate de traume. Un eveniment psihotramatic care duce la apariția tulburărilor de stres post-traumatic implică, de obicei, trecerea la o amenințare cu moartea (sau trauma) proprie sau prezența morții sau rănirii altora. Experimentând un eveniment traumatic, persoanele care dezvoltă tulburare de stres post-traumatic ar trebui să experimenteze o frică sau o groază intenționată. Astfel de experiențe pot fi atât cu un martor cât și cu o victimă a unui accident, o crimă, o bătălie de luptă, un atac, un furt de copii, un dezastru natural. De asemenea, tulburările de stres post-traumatic se pot dezvolta într-o persoană care a învățat că suferă de o boală fatală sau care se confruntă cu abuz fizic sau sexual sistematic. Există o corelație directă între gravitatea traumei psihologice, care la rândul ei depinde de gradul de amenințare la adresa vieții sau a sănătății și de probabilitatea apariției tulburărilor de stres post-traumatic.

[1], [2], [3], [4]

Care sunt cauzele tulburării de stres post-traumatic?

Se crede că tulburări post-traumatice de stres apar uneori după o reacție acută la stres. Cu toate acestea, tulburarea de stres post-traumatic se poate dezvolta la persoanele care, după dezastrul nu a prezentat tulburări psihice (în aceste cazuri, tulburarea de stres post-traumatic este considerat ca o reacție întârziată la evenimente din trecut). Oarecum mai puțin frecvent, tulburările de stres post-traumatic apar la persoanele care au experimentat anterior un ES. Din cauza unei traume minore repetate. În ceea ce privește persoanele care au transmis o reacție acută la stres, tulburările de stres posttraumatic se dezvoltă după perioada de tranziție. În acest caz, victimele după dezastru au format adesea o idee despre inferioritatea vieții umane.

Cercetarea științifică a tulburărilor de stres post-traumatic este o tendință relativ nouă și, cel mai probabil, importanța acesteia în psihiatria criminalistică va crește. Au existat deja referiri la tulburarea de stres post-traumatic ca pe un prejudiciu psihologic în cazurile de urmărire. Accidentele din copilărie, abuzul fizic și, în special, abuzul sexual asupra copiilor sunt strâns legate de transformarea victimei într-un criminal și un violator la vârsta adultă. Modelul unei tulburări de personalitate limită presupune relația de cauzalitate imediată cu o traumă de lungă durată și recurente de la persoanele care efectuează îngrijirea de bază a copilului în copilărie. O astfel de traumă prelungită și recurentă poate afecta puternic dezvoltarea personală normală. În viața adultă, tulburarea de personalitate dobândită poate fi asociată cu manifestări repetate ale comportamentului maladaptiv sau violent, care "re-pierde" elementele traumatismului experimentat în copilărie. Astfel de persoane se găsesc adesea în populațiile de detenție.

Unele caracteristici ale stresului post-traumatic sunt corelate cu comiterea de infracțiuni. Astfel, criminalitatea este asociată cu căutarea de emoții ("dependența de traume"), căutarea pedepselor pentru a atenua sentimentele de vinovăție și dezvoltarea abuzului comorbid al substanțelor psihoactive. În timpul "flashback-urilor" (experiențe repetitive intruzive), o persoană poate reacționa foarte violent la stimuli de mediu care amintesc de evenimentul traumatic inițial. Acest fenomen a fost remarcat printre participanții la războiul din Vietnam și printre polițiști care pot reacționa cu violența la un fel de stimul care reflectă situația "pe câmpul de luptă".

Cum se dezvoltă tulburarea de stres post-traumatic?

Deoarece tulburarea de stres post-traumatic - tulburări de comportament care apare ca rezultat al expunerii directe la traume, pentru a înțelege patogeneza ei ar trebui să se refere la numeroase studii de stres traumatic la animale experimentale și la om.

Axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală

Una dintre cele mai frecvent detectate modificări în tulburarea de stres posttraumatic este o perturbare a reglării secreției de cortizol. Rolul axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (GGNO) în stresul acut a fost studiat de mulți ani. O mulțime de informații au fost acumulate despre efectul stresului acut și cronic asupra funcționării acestui sistem. De exemplu, este dezvăluit faptul că , deși stresul acut apare la niveluri crescute ale factorului de eliberare a corticotropinei (CRF), hormonul adrenocorticotrop (ACTH) și nivelurile de cortizol cu timpul există o eliberare de cortizol scădere, în ciuda niveluri mai ridicate de CRF.

Spre deosebire de depresia mare, caracterizată de o perturbare a funcției de reglare a HHNO, tulburarea de stres posttraumatic relevă o creștere a feedback-ului în acest sistem.

Astfel, la pacienții cu tulburare de stres post-traumatic au niveluri mai mici de cortizol la fluctuațiile sale obișnuite de zi cu zi și o sensibilitate mai mare de limfocite receptorilor de corticosteroizi, decât la pacienții cu depresie si de sanatate mintala a persoanelor. În plus, testele neuro-endocrine arata ca in PTSD au o secreție crescută de ACTH atunci când sunt administrate CRF și reactivitatea crescută de cortizol în testul de supresie cu dexametazonă. Se crede că aceste schimbări sunt explicate prin GGNO dereglare la nivelul hipotalamusului sau hipocampus. De exemplu, Sapolsky (1997) susține că stresul traumatic prin efectele asupra secreției de cortizol determină în final patologia hipocampic si morfometrie folosind IRM arata ca in PTSD o scădere a volumului de hipocampus.

Sistemul nervos autonom

Deoarece hiperactivarea sistemului nervos autonom este una dintre manifestările cheie ale tulburării de stres posttraumatic, studiile sistemului noradrenergic au fost întreprinse în această stare. Când yohimbina administrat (blocant alfa2-adrenergici) la pacienții cu tulburare de stres posttraumatic a avut loc scufundarea în experiențe dureroase ( „flashback“) și reacția panikopodobnye. Poziția de tomografie cu emisie de pozitroni indică faptul că aceste efecte pot fi asociate cu o creștere a sensibilității sistemului noradrenergic. Aceste modificări pot fi corelate cu datele privind disfuncția GnOH, luând în considerare interacțiunea dintre GnRH și sistemul noradrenergic.

Serotoninei

Dovezile cele mai evidente privind rolul serotoninei în tulburarea de stres posttraumatic sunt obținute prin studii farmacologice la om. Există, de asemenea, date obținute cu privire la modelele de stres la animale, care sugerează de asemenea implicarea acestui neurotransmitator în dezvoltarea tulburării de stres post-traumatic. Se arată că factorii de mediu pot avea un efect semnificativ asupra sistemului serotoninergic al rozătoarelor și maimuțelor antropoide. Mai mult, datele preliminare arată că există o legătură între condițiile externe ale educației copiilor și activitatea sistemului lor serotonergic. În același timp, starea sistemului serotoninergic cu tulburare de stres posttraumatic rămâne insuficient înțeleasă. Sunt necesare mai multe cercetări folosind teste neuroendocrinologice, neuroimagistice, metode moleculare genetice.

Condiția-teorie reflexă

Se arată că tulburările de stres posttraumatic pot fi explicate pe baza unui model de alarmă reflex condiționat. În cazul tulburării de stres posttraumatic, o traumă profundă poate servi ca un stimul necondiționat și poate afecta teoretic starea funcțională a amigdalelor și a cercurilor neuronale asociate, generând un sentiment de frică. Hiperactivitatea acestui sistem poate explica prezența "flashback-urilor" și o creștere generală a anxietății. Explicațiile externe asociate traumei (de exemplu, sunetele de luptă) pot servi drept stimuli condiționali. Prin urmare, sunete similare prin mecanismul reflexului condiționat pot provoca activarea amigdalei, ceea ce va duce la "flashback" și la creșterea anxietății. Prin legăturile amigdalei și a lobului temporal, activarea cercului neuron care generează frica poate "reînvia" urmele de memorie ale unui eveniment psihotramatic, chiar și în absența stimulilor externi adecvați.

Printre cele mai promițătoare s-au numărat studii care au studiat intensificarea reflexului surprinzător sub influența fricii. Ca un stimulent condiționat, o lumină sau un sunet, au fost aprinse după un stimul necondiționat - un șoc electric. O creștere a amplitudinii reflexului surprinzător la prezentarea unui stimulent condiționat a făcut posibilă evaluarea gradului de influență al fricii asupra reflexului. Această reacție pare să implice un cerc neural generatoare de frică și descris de LeDoux (1996). Deși există unele discrepanțe în datele obținute, ele indică o posibilă legătură între tulburarea de stres post-traumatic și o teamă potențială de un reflex de start. Metodele neuroimagistice indică, de asemenea, implicarea tulburărilor de stres post-traumatic asociate cu generarea anxietății și fricii, în primul rând amigdala, hipocampul și alte structuri ale lobului temporal.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Simptome ale tulburării de stres post-traumatic

Tulburarea posttraumatică de stres se caracterizează prin trei grupe de simptome: o experiență constantă a unui eveniment traumatic; dorința de a evita stimulentele care amintesc de traume psihologice; creșterea activării autonome, incluzând o reacție intensificată a fricii (reflexul de start). Se arunca cu capul bruscă dureros în trecut, atunci când pacientul din nou și retrăiește incidentul ca și cum sa întâmplat chiar acum (așa-numitele „flashback“) - o manifestare clasică de tulburare de stres post-traumatic. Experiențele constante pot fi exprimate și în amintiri neplăcute, vise grele, intensificarea reacțiilor fiziologice și psihologice la stimuli, cumva legate de evenimente psiho-traumatice. Pentru a diagnostica tulburările de stres posttraumatic, pacientul trebuie să identifice cel puțin unul din aceste simptome, reflectând experiența constantă a unui eveniment traumatic. Alte simptome ale tulburării de stres post-traumatic este de a încerca să evite gândurile și acțiunile asociate cu trauma, anhedonia, memorie redusă la evenimentele asociate cu trauma, tocirea afectează, sentimentul de înstrăinare sau derealizare, sentimentul de inutilitate.

Pentru PTSD caracterizat exacerbare instinct de supravietuire, pentru care de obicei este în continuă creștere și menținere a crescut de stres emoțional intern (excitare) pentru a menține o constantă comparații mecanism de operare (filtrare) stimuli externi primite cu stimuli, care are caracteristicile în minte ca ES.

În aceste cazuri, se observă o creștere a stresului psihoemoțional intern - hipervigilanță (vigilență excesivă), concentrarea atenției, creșterea rezistenței (imunitatea la zgomot), atenția asupra situațiilor pe care individul le consideră amenințătoare. Există o îngustare a atenției (o scădere a capacității de a păstra un număr mare de reprezentări în cercul activității arbitrare și a dificultății de a funcționa liber cu ei). O creștere excesivă a atenției asupra stimulilor externi (structura câmpului extern) se produce datorită reducerii atenției asupra structurii câmpului intern al subiectului cu dificultatea de a schimba atenția.

Unul dintre semnele semnificative ale tulburării de stres posttraumatic este o tulburare percepută subiectiv ca o varietate de deficiențe de memorie (dificultăți de reamintire. Ținerea în memorie a uneia sau a alteia de informare și reproducere). Aceste tulburări nu sunt legate de adevăratele încălcări ale diferitelor funcții ale memoriei, ci sunt cauzate în primul rând de dificultatea de a se concentra asupra faptelor care nu sunt direct legate de evenimentul traumatic și de amenințarea reapariției acestuia. În același timp, victimele nu își pot aminti aspectele importante ale evenimentului traumatic, care se datorează încălcărilor care au avut loc în timpul reacției acute la stres.

Creșterea constantă a stresului psihoemoțional intern (entuziasmul) susține disponibilitatea unei persoane de a reacționa nu numai la o situație de urgență reală, ci și la manifestări mai mult sau mai puțin similare unui eveniment traumatic. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o reacție exagerată a fricii. Evenimente, simbolizând de urgență și / sau rechemată (vizita mormântul celui decedat pe 9 și 40-a zi după moartea, și altele.), Există o deteriorare subiectivă și de reacție vasovegetative severă.

În același timp cu tulburările de mai sus, există amintiri involuntare (fără simțământ de a fi făcute) despre cele mai izbitoare evenimente legate de ES. În cele mai multe cazuri, acestea sunt neplăcute, dar unii oameni nu (voit) „evoca amintiri ale dezastrului“, care, în opinia lor, ajuta să supraviețuiască acestei situații: evenimentele legate de aceasta, sunt mai puțin teribil (mai obișnuit).

Unele persoane care au PTSD uneori pot experimenta flashback-uri, o tulburare care se manifestă ca idei involuntare, foarte vii despre o situație de psnhotraimizare. Uneori ele sunt greu de distins de realitate (aceste stări sunt aproape de sindromul de obscurare a conștiinței) și o persoană în momentul în care se confruntă cu o retrospectivă poate manifesta agresiune.

În cursul tulburării de stres posttraumatic, tulburările de somn sunt aproape întotdeauna detectate. Dificultatea de a adormi, după cum notează victimele, este asociată cu un aflux de amintiri neplăcute de situații de urgență. Există frecvente creșteri nocturne și timpurii, cu un sentiment de neliniște nerezonabilă "probabil că sa întâmplat ceva". Există vise care reflectă direct un eveniment traumatic (uneori visele sunt atât de strălucitoare și neplăcute încât victimele preferă să nu adoarmă noaptea și să aștepte dimineața să "adoarmă calm").

Tensiunea internă constantă în care se află victima (datorită agravării instinctului de auto-conservare) face dificilă modularea afecțiunii: uneori, victimele nu pot opri izbucnirile de furie chiar și pentru o cauză minoră. Deși focarele de furie pot fi asociate cu alte tulburări: dificultatea (incapacitatea) de a percepe în mod adecvat dispoziția emoțională și gesturile emoționale ale altora. Victimele sunt, de asemenea, observate alexitimie (incapacitatea de a traduce în planul verbal experimentat de el însuși și alții emoțiile). În același timp, există o dificultate în înțelegerea și exprimarea halftonelor emoționale (polite, refuz moale, simpatie de alertă, etc.).

Persoanele cu PTSD pot experimenta apatie emoțională, letargie, apatie, lipsa de interes în realitatea înconjurătoare, dorința de a primi plăcere (anhedonie), dorința de recunoaștere de necunoscut precum și declinul interesului pentru activitatea importantă anterior. Victimele tind să fie reticente în a vorbi despre viitorul său, și de multe ori îl percep pesimist, văzând fără perspective. Ei irita marile companii (cu excepția unei persoane care a suferit acelasi stres ca pacientul însuși), ei preferă să fie singuri. Dar, după un timp ei încep să oprime singurătatea, și ei încep să-și exprime nemulțumirea față de cei dragi, reprosandu-le pentru nepăsarea și nesimțirea. În același timp, apare un sentiment de înstrăinare și distanța de la alte persoane.

Ar trebui să se menționeze în mod special sugestia crescută a victimelor. Ei sunt ușor de convins să-și încerce norocul în jocurile de noroc. În unele cazuri, jocul captează atât de mult încât victimele pierd adesea totul până la alocația acordată de autorități pentru achiziționarea de locuințe noi.

După cum sa menționat deja, cu tulburare de stres post-traumatic, o persoană este în permanență într-o stare de tensiune internă, ceea ce, la rândul său, reduce pragul de oboseală. Împreună cu alte tulburări (starea de spirit scăzută, concentrația afectată, afectarea memoriei subiective), aceasta duce la o scădere a eficienței. În special, atunci când rezolvă anumite sarcini, victimele găsesc dificilă identificarea celei principale, atunci când primesc următoarea misiune, nu pot înțelege semnificația sa de bază, nu încearcă să transmită alte decizii responsabile etc.

Trebuie subliniat faptul că, în majoritatea cazurilor, victimele sunt conștienți ( „simt“) declinul său profesional și pentru orice motiv să refuze lucrarea propusă (nu este interesat, nu corespund nivelului și încă statutul social, plătit scăzut), preferând să primească numai prestații de șomaj , care este mult mai mică decât salariul propus.

Înrăutățirea instinctului de auto-conservare duce la o schimbare a comportamentului de zi cu zi. Bazele acestor schimbări sunt actele comportamentale, pe de o parte, care vizează detectarea precoce a situațiilor de urgență, pe de altă parte, reprezentând măsuri de precauție în eventualitatea re-desfășurării unei situații traumatice. Măsurile de precauție luate de persoană determină natura stresului transferat.

Persoanele care supraviețuiesc cutremurului tind să stea aproape de ușă sau de fereastră, astfel încât, dacă este necesar, să părăsească repede camera. Ei privesc de multe ori un candelabru sau un acvariu pentru a determina daca un cutremur nu incepe. În același timp, ele aleg un scaun rigid, deoarece scaunele moi înmoaie împingerea și, astfel, îngreunează capturarea momentului declanșării cutremurului.

Victimele care au suferit un bombardament, au intrat în cameră, au deschis imediat ferestrele, au examinat camera, s-au uitat sub pat, încercând să determine dacă este posibil să se ascundă în timpul bombardamentului. Persoanele care au participat la ostilități, intră în cameră, au tendința să nu stea cu spatele la ușă și să aleagă un loc din care să vadă toți cei prezenți. Foștii ostatici, dacă au fost capturați pe stradă, încearcă să nu iasă singuri și, dimpotrivă, dacă capturarea a avut loc acasă, să nu rămână singuri acasă.

La persoanele expuse la ES se poate dezvolta așa-numita neajutorare dobândită: gândurile victimelor sunt angajate constant în așteptarea angoasă a reapariției ES. Experiențele asociate cu timpul și simțul neajutorării pe care au experimentat-o în acest sens. Acest sentiment de neajutorare face de obicei dificilă modularea profunzimii implicării personale în contactul cu ceilalți. Diferitele sunete, mirosuri sau situații pot stimula cu ușurință memoria evenimentelor legate de traume. Și asta duce la amintiri ale neputinței sale.

Astfel, la persoanele afectate de ES, există o scădere a nivelului general al funcționării individului. Cu toate acestea, o persoană care supraviețuiește unei situații de urgență, în majoritatea cazurilor, nu percepe abaterile și plângerile sale în ansamblu, crezând că acestea nu depășesc norma și nu necesită tratament medicilor. În plus, majoritatea victimelor consideră abaterile și plângerile existente drept o reacție firească la viața de zi cu zi și nu se conectează la situația de urgență.

O evaluare interesantă a victimelor rolului jucat în viața lor ES. În cele mai multe cazuri (chiar dacă într-o situație de urgență nimeni din familie nu a fost rănit, prejudiciul material a fost pe deplin compensate, iar condițiile de viață sunt mai bune), ei cred că dezastrul a avut un impact negativ asupra soarta lor ( „urgență a trecut perspective“). În același timp, are loc o idealizare originală a trecutului (abilități subestimate și oportunități ratate). De obicei, atunci când dezastru natural (cutremur, alunecări de teren), victimele nu caută să vină ( „voia lui Dumnezeu“), în timp ce la dezastrele provocate de om tind să „găsească și să îi pedepsească pe cei responsabili.“ Cu toate că în cazul în care mediul de micro-social (inclusiv victima) la „voia lui Dumnezeu“ include „tot ceea ce se întâmplă sub soare“, atât naturale cât și situații de urgență provocate de om, există o dorință dezaktualizatsiya treptată pentru a găsi vinovații.

Cu toate acestea, unele dintre victime (chiar dacă au fost rănite) indică faptul că situația de urgență din viața lor a jucat un rol pozitiv. Ei remarcă faptul că au reevaluat valorile și au început să "aprecieze cu adevărat viața unei persoane". Viața lor după dezastru se caracterizează ca fiind mai deschisă, în care un loc minunat este acela de a ajuta pe ceilalți oameni bolnavi și bolnavi. Acești oameni subliniază adesea că, după dezastru, autoritățile și mediul micro-social și-au manifestat îngrijorarea și le-a oferit un mare ajutor, ceea ce ia determinat să înceapă "activitatea filantropică socială".

În dinamica dezvoltării tulburărilor în prima etapă a PSD, personalitatea este imersată într-o lume a experiențelor asociate ES. Individul trăiește în lume, situația, dimensiunile care au avut loc înainte de urgență. Se pare că încearcă să-și readucă viața trecută ("întoarce totul așa cum era"), încercând să-și dea seama ce sa întâmplat, căutând vinovatul și încercând să determine întinderea vinovăției sale în ceea ce sa întâmplat. Dacă individul a ajuns la concluzia că urgența este "aceasta este voia Celui Atotputernic", atunci în aceste cazuri, nu se produce formarea de sentimente de vinovăție.

În afară de tulburările psihiatrice, apar și anomalii somatice într-un ES. Aproximativ jumătate dintre cazuri au marcat o creștere atât a presiunii sistolice, cât și a presiunii diastolice (cu 20-40 mm Hg). Trebuie subliniat faptul că hipertensiunea arterială marcată este însoțită doar de rapiditatea pulsului fără deteriorarea stării mentale sau fizice.

După urgență este adesea exacerbat (sau diagnosticată pentru prima dată), boli psihosomatice (ulcer duodenal și gastric, colecistită, colangită, colită, constipație, astm, etc). Trebuie remarcat faptul că femeile de vârstă fertilă observate adesea menstruație prematură (mai puțin întârziere ), avorturi în stadiile incipiente ale sarcinii. Dintre tulburările sexuale există o scădere a libidoului și a erecției. De multe ori, victimele se plâng de frig și furnicături în mâini, picioare, degete și degetele de la picioare. Transpirația excesivă a membrelor și deteriorarea creșterii unghiilor (delaminare și fragilitate). Se observă deteriorarea creșterii părului.

De-a lungul timpului, dacă o persoană reușește să "digereze" impactul situațiilor de urgență, amintirile unei situații stresante devin mai puțin relevante. El încearcă să evite în mod activ chiar să vorbească despre ceea ce a experimentat, pentru a nu "trezi amintiri grele". În aceste cazuri, uneori în prim plan sunt iritabilitatea, conflictul și chiar agresivitatea.

Tipurile de răspuns descrise mai sus sunt cauzate în principal de un ES în care există o amenințare fizică la adresa vieții.

O altă tulburare care se dezvoltă după perioada de tranziție este o tulburare de anxietate generalizată.

În plus față de o reacție acută la stres, care se rezolvă de obicei în trei zile după ES, se pot dezvolta tulburări ale nivelului psihotic, care, în literatura rusă, se numesc psihoze rezecetice.

Cursul tulburării de stres post-traumatic

Probabilitatea apariției simptomelor, precum și severitatea și rezistența lor sunt direct proporționale cu realitatea amenințării, precum și cu durata și gravitatea traumei (Davidson, Foa, 1991). Astfel, la mulți pacienți care au suferit o traumă intensă prelungită cu o amenințare reală la adresa vieții sau a integrității fizice, se dezvoltă reacții stresante acute, împotriva cărora se poate dezvolta tulburări de stres posttraumatic în timp. Cu toate acestea, la mulți pacienți, tulburarea de stres post-traumatic nu se dezvoltă după manifestări stresante acute. Mai mult, forma dezvoltată de tulburare de stres post-traumatic are un curs variabil, care depinde, de asemenea, de natura traumei. Mulți pacienți au remisiuni complete, în timp ce alții au doar simptome ușoare. Doar 10% dintre pacienții cu tulburare de stres post-traumatic - probabil de confort, care au suferit trauma cea mai severă și de durată - sunt cronici. Pacienții se confruntă adesea cu memento-uri de traume, care pot declanșa exacerbarea simptomelor cronice.

Criterii de diagnosticare pentru tulburarea de stres post-traumatic

A. O persoană a suferit un eveniment psiho-traumatic, în care au avut loc ambele condiții.

1. O persoană a fost participant sau martor al unui eveniment însoțit de o adevărată moarte sau amenințare, de daune fizice grave sau de o amenințare la adresa integrității fizice față de el sau de alții.
2. Persoana a experimentat o teamă, o neputință sau o groază intensă. Notă: în cazul copiilor, pot apărea comportamente inadecvate sau agitație.

B. Evenimentul psihotramatic este subiectul unor experiențe constante care pot lua una sau mai multe dintre următoarele forme.

1. Repetitive obsesive amintiri opresive ale traumei sub forma imaginilor, gândurilor, senzațiilor. Notă: la copiii mici, pot exista jocuri constante legate de traumatismele experimentate.
2. Vise chinuitoare repetate, inclusiv scene din experiență. Notă: copiii pot avea visuri minunate fără un anumit conținut.
3. O persoană care acționează sau se simte în acest fel, ca și cum ar retrăirea evenimente traumatice (sub formă de experiență animate, iluzii, halucinații și episoade disociative într-un „flashback“, inclusiv timpul de trezire sau atunci când în stare de ebrietate). Notă: copiii pot repeta jocul de episoade de rănire.
4. Disconfort psihologic intens în contact cu stimuli interni sau externi, simbolizând sau asemănând cu un eveniment psihotramatic.
5. Reacții fiziologice în contact cu stimuli interni sau externi, simbolizând sau asemănând cu un eveniment psihotramatic.

B. Evitarea constantă a stimulentelor legate de traume, precum și o serie de manifestări comune care nu au fost prezente înainte de vătămare (sunt necesare cel puțin trei dintre următoarele simptome).

1. Dorința de a evita gândurile, sentimentele sau vorbind despre traume.
2. Scopul de a evita acțiunile, locurile, oamenii capabili să reamintească traume.
3. Incapacitatea de a reaminti detaliile importante ale rănirii.
4. Restrângerea exprimată a intereselor și aspirațiilor de a participa la orice activitate.
5. Distanță, izolare.
6. Slăbirea reacțiilor afective (inclusiv incapacitatea de a experimenta sentimentele de dragoste).
7. Sentimentul de lipsă de speranță (absența oricăror așteptări legate de carieră, căsătorie, copii sau durata vieții care va veni).

D. Semne permanente de excitabilitate crescută (absente înainte de traumă), care se manifestă prin cel puțin două simptome ale următoarelor.

1. Dificultăți la adormire sau la menținerea somnului.
2. Iritabilitate sau izbucniri de furie.
3. Încălcarea concentrației atenției.
4. Creșterea vigilenței.
5. Reflexul de zgomot reîncărcat.

E. Durata simptomelor specificate în criteriile B, C și D, nu mai puțin de o lună.

E. Tulburarea provoacă disconfort pronunțat clinic sau perturbă viața pacientului în domenii sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante.

Tulburarea este clasificată ca fiind acută dacă durata simptomelor nu depășește trei luni; cronice - dacă simptomele persistă mai mult de trei luni; retardat - dacă simptomele se manifestă nu mai devreme de șase luni de la evenimentul traumatic.

Pentru a diagnostica tulburarea de stres post-traumatic, este necesar să se identifice cel puțin trei dintre simptomele enumerate. Dintre simptomele activării crescute (insomnie, iritabilitate, excitabilitate crescută, reflex întărit), trebuie să existe cel puțin două. Diagnosticul stresului post-traumatic se face numai dacă simptomele persistente persistă cel puțin o lună. Înainte de lună, este diagnosticată o tulburare de stres acută. În DSM-IV, există trei tipuri de tulburări post-traumatice de stres cu un curs diferit. PTSD acut durează mai puțin de trei luni, PTSD cronice durează mai mult. PTSD cu întârziere este diagnosticată când simptomele devin aparente după șase sau mai multe luni după leziune.

Deoarece traumatismele severe pot provoca o întreagă gamă de reacții biologice și comportamentale, pacientul care o supraviețuiește poate suferi alte tulburări somatice, neurologice sau psihiatrice. Tulburările neurologice sunt deosebit de probabile în cazul în care trauma implică nu numai impact psihologic, ci și fizic. Pacientul care a suferit o traumă dezvoltă adesea tulburări afective (inclusiv distimia sau depresia majoră), alte tulburări de anxietate (anxietate generalizată sau tulburare de panică), dependența de droguri. Studiile notează relația anumitor manifestări mentale ale sindroamelor post-traumatice cu status premorbid. De exemplu, simptomele posttraumatice sunt mai frecvente la persoanele cu anxietate premorbidă sau simptome afective decât cele care au fost sănătoase din punct de vedere mental. Astfel, analiza stării mentale premorbide este importantă pentru înțelegerea simptomelor care apar după un eveniment traumatic.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostic diferențial

Atunci când se diagnostichează tulburarea de stres post-traumatic, trebuie avut grijă - în primul rând, este necesar să se excludă alte sindroame care pot apărea după traumatism. Este deosebit de important să se recunoască bolile neurologice sau somatice care pot fi tratate, ceea ce poate contribui la apariția simptomelor simptomatice. De exemplu, leziunile traumatice ale creierului, dependența de droguri sau simptomele de abstinență pot fi cauza simptomelor care au apărut imediat după leziune sau câteva săptămâni mai târziu. Detectarea tulburărilor neurologice sau somatice necesită un istoric detaliat, o examinare fizică aprofundată și, uneori, un studiu neuropsihologic. Cu tulburare clasică necomplicată de stres posttraumatic, conștiența și orientarea pacientului nu suferă. Dacă un studiu neuropsihologic dezvăluie un defect cognitiv care nu a fost prezent înainte de traumă, ar trebui exclusă leziunile organice ale creierului.

Simptomele tulburării de stres posttraumatic pot fi dificil de distins de manifestările de tulburare de panică sau de tulburare de anxietate generalizată, deoarece toate cele trei stări manifestă anxietate marcată și reactivitate crescută a sistemului vegetativ. Important în diagnosticul tulburării de stres posttraumatic este stabilirea unei legături temporare între dezvoltarea simptomelor și un eveniment traumatic. În plus, cu tulburarea de stres post-traumatic, există o experiență constantă a evenimentelor traumatice și dorința de a evita orice reamintire a acestora, ceea ce nu este tipic pentru o panică și tulburare de anxietate generalizată. Stresul post-traumatic de stres trebuie adesea diferențiat și cu depresie mare. Deși aceste două stări pot fi ușor diferențiate prin fenomenologia lor, este important să nu pierdeți depresia comorbidă la pacienții cu PTSD, care pot avea o influență importantă asupra alegerii terapiei. În cele din urmă, tulburarea de stres posttraumatic trebuie diferențiată cu tulburarea de personalitate limită, tulburarea disociativă sau imitarea deliberată a simptomelor care pot avea manifestări clinice similare cu PTSD.

[15], [16], [17], [18]