Tulburări legate de stres

Tulburările legate de stres pot fi prezentate sub forma unei reacții acute la stresul și tulburarea de stres post-traumatic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Reacție acută de stres

O reacție acută la stres este o stare cu amintiri obsesive pe termen scurt care apar la scurt timp după ce o persoană a asistat sau a participat la o situație extrem de stresantă.

În reacția acută la stres într-o persoană care a trecut printr-un eveniment traumatizant, există influxuri periodice de amintiri ale traumei, el evită factori care îi amintesc de ea, nivelul său de anxietate crește. Simptomele se dezvoltă în 4 săptămâni după un eveniment traumatic și durează cel puțin 2 zile, dar, spre deosebire de tulburările de stres post-traumatic, nu mai mult de 4 săptămâni. Pacientul cu această tulburare are 3 sau mai multe simptome disociative: senzație de amorțeală, detașare și lipsă de reacții emoționale; capacitatea scăzută de a evalua circumstanțele (confuzie); simțind că lucrurile în jur sunt ireale; sentimentul că persoana în sine este ireală; amnezie asupra unor detalii importante ale unei situații traumatice.

Mulți pacienți se recuperează după eliminarea lor din situația traumatică, dacă simt înțelegere, empatie, este posibil să descrie ce sa întâmplat și reacția lor la aceasta. Unii experți recomandă raportarea sistematică pentru a ajuta pe cei care au participat sau au fost martori la un eveniment traumatic, pentru a afla ce sa întâmplat, pentru a-și exprima opiniile cu privire la impactul acestui eveniment. Conform unei abordări, incidentul este văzut ca un eveniment critic, iar debriefingul este debriefingul stresului evenimentului critic (DSCS). Alți experți consideră că această metodă nu este la fel de utilă ca o conversație de susținere, iar pentru unii pacienți poate fi destul de dureroasă.

Terapia cu medicamente poate fi prescrisă pentru a normaliza somnul, numirea altor medicamente nu este indicată.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tulburare de stres post-traumatic

Afecțiunea post-traumatică de stres este o condiție cu amintiri obsesive repetate ale unui eveniment traumatic extrem. Fiziopatologia acestei tulburări nu este pe deplin înțeleasă. Simptomele includ, de asemenea, evitarea situațiilor asociate unui eveniment traumatic, viselor de coșmar și fenomenelor "flashback". Diagnosticul se bazează pe informații anamnestice. Tratamentul constă în expunerea și terapia medicamentoasă.

În situațiile de catastrofe, mulți pacienți au efecte pe termen lung, dar în unele sunt atât de lungi și grave încât afectează sănătatea și sunt o stare dureroasă. De regulă, evenimentele care provoacă dezvoltarea tulburării de stres post-traumatic (PTSD) provoacă teamă, neajutorare, groază. Aceste incidente includ situații în care persoana însuși suferă vătămări corporale grave sau există o amenințare la adresa vieții sale sau când o persoană este martoră la vătămări grave, moartea sau moartea altora.

Prevalența în timpul vieții este de 8%, incidența în perioada de 12 luni este de aproximativ 5%.

Simptome ale tulburărilor asociate stresului

De regulă, pacienții întâlnesc deseori explozii involuntare de amintiri, piese repetate ale unei situații traumatice. Frecvente coșmaruri cu conținutul unui eveniment traumatic sunt frecvente. În mod semnificativ mai putin probabil sa fie tulburări disociative pe termen scurt în stare de veghe, atunci când evenimentele traume anterioare percepute ca (flashback), care are loc în acest moment, uneori cu pacientul reacționează ca și în cazul în care se află în situația reală a evenimentului traumatic (de exemplu, urlând sirena de incendiu ar putea provoca percepția faptul că pacientul se află în zona de luptă și îl forțează să caute adăpost sau să se așeze pe teren pentru protecție).

Un astfel de pacient evită stimulentele asociate traumatismului și adesea simte stupoare și indiferență emoțională în activitățile zilnice. Uneori debutul bolii este întârziat, simptomele apar doar luni și chiar ani după evenimentul traumatic. Cu o durată mai mare de 3 luni, PTSD este considerată cronică. Pacienții cu PTSD cronic prezintă adesea depresie, alte tulburări de anxietate și dependență de substanțe psihoactive.

În plus față de anxietatea legată de traume, pacienții pot exprima un sentiment de vinovăție pentru acțiunile lor în timpul incidentului sau vina supraviețuitorului, când alții nu au fost mântuiți.

Diagnosticul clinic se bazează pe criteriile (DSM-IV) ale Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, ediția a 4-a.

Tratamentul tulburărilor asociate stresului

În absența tratamentului, severitatea simptomelor de PTSD cronică este adesea redusă, dar simptomatologia nu este complet redusă. La unii pacienți, severitatea simptomelor este atât de pronunțată încât este practic nevalidă. Principala formă de psihoterapie utilizată este expunerea, care include expunerea unor situații pe care pacientul le evită din cauza fricii că pot declanșa amintiri ale traumei. Repetarea expunerii mentale a experienței reale traumatice reduce de obicei distresul după o creștere inițială a disconfortului. De asemenea, ajută la încetarea anumitor comportamente ritualice, cum ar fi spălarea excesivă cu scopul de a obține un sentiment de puritate după violența sexuală.

Terapia cu medicamente este, de asemenea, eficientă, în special în cazul utilizării SSRI. Medicamentele stabilizatoare, cum ar fi valproatul, carbamazepina, topiramatul, ajută la înlăturarea iritabilității, viselor de coșmar și a flashback-urilor.

Adesea anxietatea este puternic pronunțată, astfel încât psihoterapia de susținere este importantă. Medicii ar trebui să manifeste empatie și simpatie, să recunoască și să recunoască durerea mentală a pacientului și realitatea evenimentelor traumatice. Medicii trebuie, de asemenea, să susțină pacienții în fața amintirilor prin desensibilizarea comportamentală și prin formarea în tehnicile de control al anxietății. Dacă pacientul are o "senzație de vinovăție a supraviețuitorului", psihoterapia este utilă, ajutând la înțelegerea și schimbarea atitudinii autocritice a pacientului față de el însuși și la eliminarea auto-flagelării.