Tulburări legate de stres

Tulburările legate de stres se pot manifesta sub forma unei reacții acute de stres și a unei tulburări de stres posttraumatic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Reacție acută la stres

Reacția acută la stres este o afecțiune care implică amintiri intruzive pe termen scurt, care apar la scurt timp după ce o persoană este martoră sau participă la o situație extrem de stresantă.

În reacția acută la stres, o persoană care a trăit un eveniment traumatic experimentează periodic un flux de amintiri ale traumei, evită factorii care îi amintesc de aceasta și experimentează o anxietate crescută. Simptomele se dezvoltă în decurs de 4 săptămâni de la evenimentul traumatic și durează cel puțin 2 zile, dar, spre deosebire de tulburarea de stres posttraumatic, nu mai mult de 4 săptămâni. Un pacient cu această tulburare are 3 sau mai multe simptome disociative: o senzație de amorțeală, detașare și lipsă de reacții emoționale; capacitate scăzută de a evalua mediul (confuzie); un sentiment că lucrurile din jur sunt ireale; un sentiment că persoana însăși este ireală; amnezie pentru detalii importante ale situației traumatice.

Mulți pacienți își revin atunci când sunt scoși din situația traumatică dacă se simt înțeleși, empatizați cu ei și li se oferă oportunitatea de a descrie ce s-a întâmplat și reacțiile lor la acesta. Unii experți recomandă sesiuni sistematice de debriefing pentru a-i ajuta pe cei care au fost implicați în evenimentul traumatic sau au fost martori la acesta să vorbească despre ce s-a întâmplat și să-și exprime opiniile cu privire la impactul evenimentului. O abordare consideră evenimentul ca un eveniment critic, iar debriefing-ul ca o sesiune de debriefing post-traumatic (CISD). Alții consideră că această metodă nu este la fel de utilă ca o conversație de susținere și poate fi destul de stresantă pentru unii pacienți.

Terapia medicamentoasă poate include medicamente pentru normalizarea somnului; alte medicamente nu sunt indicate.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tulburare de stres posttraumatic

Tulburarea de stres posttraumatic este o afecțiune caracterizată prin amintiri intruzive recurente ale unui eveniment traumatic. Fiziopatologia acestei tulburări nu este pe deplin înțeleasă. Simptomele includ, de asemenea, evitarea situațiilor asociate cu evenimentul traumatic, coșmaruri și fenomene de flashback. Diagnosticul se bazează pe informații anamnestice. Tratamentul constă în terapie de expunere și medicație.

În situațiile de dezastru, mulți pacienți au efecte pe termen lung, dar pentru unii, efectele sunt atât de durabile și severe încât afectează sănătatea și constituie o afecțiune medicală. De obicei, evenimentele care declanșează dezvoltarea tulburării de stres posttraumatic (PTSD) provoacă frică, neputință și groază. Aceste evenimente includ situații în care o persoană suferă leziuni fizice grave sau este în pericol de moarte sau când o persoană este martoră la răni grave, riscul de deces sau moartea altora.

Prevalența pe parcursul vieții este de 8%, iar incidența la 12 luni este de aproximativ 5%.

Simptomele tulburărilor legate de stres

De obicei, pacienții experimentează flashback-uri involuntare frecvente și reluări repetate ale situației traumatice. Coșmarurile cu conținutul evenimentului traumatic sunt frecvente. Mult mai puțin frecvente sunt tulburările disociative de scurtă durată în stare de veghe, când evenimentele unei traume trăite anterior sunt percepute ca având loc în prezent (flashback), uneori pacientul reacționează ca și cum s-ar afla într-o situație reală a unui eveniment traumatic (de exemplu, urletul unei sirene de pompieri poate provoca percepția că pacientul se află într-o zonă de luptă și îl poate forța să caute adăpost sau să se întindă pe pământ pentru protecție).

Un astfel de pacient evită stimulii asociați cu trauma și adesea se simte amorțit emoțional și indiferent față de activitățile cotidiene. Uneori, debutul bolii este întârziat, simptomele apărând la doar luni sau chiar ani după evenimentul traumatic. Dacă durata este mai mare de 3 luni, PTSD este considerat cronic. Pacienții cu PTSD cronic au adesea depresie, alte tulburări de anxietate și abuz de substanțe.

Pe lângă anxietatea specifică traumei, pacienții pot exprima sentimente de vinovăție pentru acțiunile lor în timpul incidentului sau vinovăția supraviețuitorului atunci când alții nu au fost salvați.

Diagnosticul clinic se bazează pe criteriile Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-IV), ediția a 4-a.

Tratamentul tulburărilor legate de stres

Fără tratament, simptomele PTSD cronic se diminuează adesea în severitate, dar nu sunt eliminate complet. Unii pacienți prezintă simptome atât de severe încât sunt practic incapacitați. Principala formă de psihoterapie utilizată este terapia de expunere, care implică expunerea la situații pe care pacientul le evită deoarece se teme că ar putea declanșa amintiri ale traumei. Expunerea mentală repetată la experiența traumatică în sine reduce de obicei disconfortul după o creștere inițială a disconfortului. Oprirea anumitor comportamente ritualice, cum ar fi spălarea excesivă pentru a obține o senzație de curățenie după abuzul sexual, ajută, de asemenea.

Terapia medicamentoasă este, de asemenea, eficientă, în special în cazul ISRS. Medicamentele stabilizatoare de dispoziție, cum ar fi valproatul, carbamazepina, topiramatul, ajută la ameliorarea iritabilității, coșmarurilor și flashback-urilor.

Adesea, anxietatea este severă, așa că psihoterapia suportivă este importantă. Medicii ar trebui să fie empatici și înțelegători, recunoscând și acceptând durerea pacientului și realitatea evenimentelor traumatice. De asemenea, medicii trebuie să sprijine pacienții în fața amintirilor prin desensibilizare comportamentală și instruire în tehnici de gestionare a anxietății. Dacă pacientul are „vinovăție de supraviețuitor”, psihoterapia care vizează ajutarea pacientului să înțeleagă și să își schimbe atitudinile excesiv de autocritice față de sine și eliminarea autoînvinovățirii este utilă.