Open duct arterial: simptome, diagnostic, tratament

Canalul arterial (botalla) este o structură anatomică necesară, furnizând împreună cu fereastra ovală și conducta de aranțiu tipul embrionar al circulației fetale. O conductă arterială deschisă este un vas care leagă aorta toracică de artera pulmonară. În mod normal, funcția canalului arterial se oprește după câteva ore (nu mai mult de 15-20) după naștere, iar închiderea anatomică continuă timp de 2-8 săptămâni. Canalul devine un ligament arterial. Dacă conducta nu se închide, sângele din aorta este descărcat în artera pulmonară, presiunea în cercul mic al circulației sanguine crește. Descărcarea sângelui apare în ambele faze ale ciclului cardiac, deoarece atât în sistol, cât și în diastol, presiunea în aorta este semnificativ mai mare decât în artera pulmonară (un gradient de presiune de cel puțin 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptome ale ductului arterios deschis

Atunci când este determinată palparea, jitterul sistolic la baza inimii din stânga. Percutorno - lărgirea limitelor relative ale greutății cardiace la stânga. Proprietăți hemodinamice stau la baza simptom clinic principal defect - zgomot-sistolice diastolică continuă sonoră, în al doilea spațiu intercostal la stânga (zgomot „roată de moară“, „zgomotul motorului“). Cu toate acestea, în flux unclosed patologic la începutul (prima săptămână) apare numai suflu sistolic, ca diferenta de presiune este mică, și mici circulația sistemică în acea perioadă, iar evacuarea transversală are loc numai în timpul sistolei. Ca dezvoltare a hipertensiunii pulmonare, zgomotul devine intermitent (sistolic și diastolic), apoi dispare componenta diastolică. În consecință, creșterea presiunii într-un cerc mic al circulației crește accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare. Atunci când eșecul de a oferi asistență operațională în timp util, este posibil să primiți un suflu sistolic la apex, indicând viciul „mitralizatsii“, adică, formarea de insuficiență relativă a valvei mitrale. Ca manifestare a insuficienței cardiace cu o descărcare mare de la stânga la dreapta, apare tahipnea. Razele stagnante în plămâni, mărirea ficatului și a splinei.

Frecvența apariției canalului arterial deschis este de 6-7%. De 2-3 ori mai des, anomalia este observată la fete.

Cum să recunoaștem conducta arterială deschisă?

ECG permite identificarea deviației axei electrice a inimii la stânga, semne de suprasarcină a ventriculului stâng. Există modificări care caracterizează perturbarea proceselor metabolice în miocardul ventriculului stâng mărit (undele T negative în partea stângă a coloanei toracice).

Raza X relevă augmentarea modelului pulmonar, care corespunde valorii descărcării arterio-venoase, expansiunii sau umflării arterei pulmonare. Talia inimii este netezită, diviziunile din stânga și ventriculul drept sunt lărgite.

Diagnosticul ecocardiografic al defectului este efectuat prin ecopriminări indirecte și absolute. La scanarea de la accesul parastern sau supra-stern superior, se poate vizualiza direct conducta sau se poate realiza o descărcare în artera pulmonară. Măsurarea cavităților atriului stâng și a ventriculului stâng vă permite să evaluați indirect mărimea șuntului (cu cât dimensiunea este mai mare, cu atât este mai mare șuntul). De asemenea, este posibilă compararea dimensiunii transversale a atriumului stâng cu diametrul aortei (în mod normal acest raport nu depășește 1,17-1,20).

Cateterizarea cardiacă și angiocardiografia sunt prezentate numai în cazurile însoțite de un grad critic de hipertensiune pulmonară, pentru a clarifica natura și posibilitățile de tratament chirurgical.

Diagnosticul diferențial al canalului arterial deschis este realizat cu zgomot funcțional "de sus" pe vasele gâtului. Intensitatea zgomotului "de sus" se modifică atunci când se schimbă poziția corpului. În plus, zgomotul funcțional poate fi auzit de ambele părți. Componenta diastolică a zgomotului din conducta arterială deschisă necesită adesea diagnostic diferențial cu insuficiență aortică.

Tratamentul ductului arterios deschis

Indiferent de diametrul canalului arterial, cel mai rapid tratament chirurgical este necesar prin ligarea sau ocluzia endovasculară (cu un diametru de 5-7 mm). La nou-născuți, închiderea canalului poate fi realizată cu indometacin, un inhibitor al prostaglandinei E, care promovează spasmul canalului cu obliterare ulterioară. Doza de indometacin pentru administrare intravenoasă este de 0,1 mg / kg de 3-4 ori pe zi. Efectul este mai bun pe copilul mai mic (este de dorit să se aplice în primele 14 zile de viață).