Scleroza gâtului vezicii urinare

Scleroza gâtului vezicii urinare - dezvoltarea procesului de cicatrice a țesutului conjunctiv datorită inflamației în gâtul vezicii urinare, cu implicarea parțială în procesul peretelui organului.

Codul ICD-10

N32.0. Obturarea gâtului vezicii urinare. Stenoza gâtului vezicii urinare (dobândită).

Ce cauzează scleroza gâtului vezicii urinare?

Rolul principal în etiologie aparține cursului complicat al perioadei postoperatorii după intervenții (deschise și endoscopice) cu ocazia adenomului de prostată. Există, de asemenea, scleroză idiopatică a gâtului vezicii urinare, cunoscută în literatura de specialitate ca boala lui Marion, care a descris-o pentru prima dată.

Starea patologică poate să apară ca strictura sau obliterarea totală a gâtului vezicii urinare si caracterizat progresia VOBI până retenție urinară completă și nevoia de drenaj a vezicii urinare (cystostomy). În ultimul caz, condiția este însoțită de dezadaptarea socială a pacientului, de dezvoltarea pielonefritei cronice, de cistită cronică cu posibila răsturnare a vezicii urinare.

Incidența sclerozei gâtului vezicii urinare nu este aceeași după intervenții chirurgicale diferite. Deci dupa prostatectomia vezicală sale 1.7-3,9% observată la pacienți după TUR - 2-10% din cazuri, după rezecția cinetică plasmatică bipolară - 1,28% la pacienții care au suferit cu laser TUR holmium - in 0.5-3.8% dintre pacienți.

Clasificarea sclerozei gâtului vezicii urinare

Potrivit N.A. Lopatkina (1999) distinge trei grupuri principale de complicații ale naturii obstructive după operațiile de adenom de prostată.

Complicații organice localizate:

• strictura peretelui posterior al uretrei;
• strictura sau obturarea gâtului vezicii urinare;
• predpuzyr.

Combinări organice combinate:

• pre-bule și strictura uretrei;
• strictura gâtului vezicii urinare - pre-bule-strictura uretrei.

Cursa falsă (complicația complicațiilor):

• pre-tuberculo-vezicale fals curs (Figura 26-36)
• uretroprispuzyrny, pre-bubble pseudo-curs;
• uretropuzyrniy curs fals (ocolind pre-bubble).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosticul de scleroză a gâtului vezicii urinare

Diagnosticul de vezică urinară gâtului sclerozei se bazează pe plângerile de dificultăți de urinare sau incapacitatea de a goli vezica urinara într-un mod natural, informații referitoare la funcționarea transferate anterior și complicate ale pacientului în timpul perioadei imediat post-operatorie.

Pentru a determina severitatea și localizarea IVO, se folosește uretrografia de contrast ascendentă și urinarea conservată, UFM și uretroscopia.

Informațiile utile vă permit să obțineți ehodopplerografie transrectală.

Diagnosticarea diferențială se face cu alte complicații obstructive ale operațiilor transferate: strictura uretrei, pasaje false, "pre-tuberculoză" și, de asemenea, scleroza prostatei. Simptomele comune pentru aceste afecțiuni sunt dificultatea de a urina sau întârzierea completă.

Diagnosticul se efectuează cu ajutorul metodelor radiologice și endoscopice de investigare. Deci cu scleroza gâtului vezicii urinare pe uretrogramele ascendente determină trecerea liberă a uretrei la gâtul vezicii urinare; cu strictura uretrei, constricția este detectată în partea distală a uretrei (față de gâtul vezicii). Dacă există o "prebublare" pe uretrograme, o cavitate suplimentară între gâtul stenos al vezicii urinare și partea îngustată a uretrei este în contrast.

[7], [8], [9], [10], [11]

Tratamentul sclerozei gâtului vezicii urinare

Scopul tratamentului sclerozei gâtului vezicii urinare este restabilirea permeabilității segmentului vesicouretal. Singura metodă de tratament - intervenția chirurgicală pe bază de ambulatoriu poate fi efectuată numai cu tratamentul medicamentos cu medicamente antibacteriene pentru a reduce activitatea infecțioasă și inflamatorie în organele sistemului urinar. În prezența cistostomiei, este asigurată o schimbare în timp util a drenajului. Spălarea vezicii urinare cu soluții antiseptice.

O metodă eficientă pentru tratamentul sclerozei gâtului vezicii urinare este electroresecția transuretrală a țesutului cicatrician. Indicatie pentru chirurgie - semne de IVO. Dacă scleroza gâtului vezicii urinare este însoțită de strictura sa, operația se efectuează după introducerea conductorului în secțiunea îngustată.

Pentru înlocuirea totală a lumenului țesutului cicatrizat vezicii urinare sub cistoscop viziune directă de la gâtul vezicii și uretrei și folosind controlul Trus (pentru a preveni rănirea rect) cicatrici perforate. Pe partea uretrei se realizează șir conductor, în care controlul poziției în proiecția vezicii urinare este cistoscop realizată tras prin tsistostomu. Apoi, țesutul cicatrician este tăiat prin conductor cu un cuțit rece, urmată de rezecția cicatricilor și formarea gâtului vezicii urinare sub formă de pâlnie. La sfârșitul operației, un cateter cu balon este lăsat în uretra prin care vezica urinară este drenată timp de 24-48 de ore.

TUR cicatricile cu recidiva de scleroză a gâtului vezicii urinare pot fi completate prin instalarea unui stent intraprostatic.

În perioada postoperatorie, antibioticele cu un spectru larg de acțiune, precum și AINS, sunt prescrise pentru a preveni complicațiile infecțioase și inflamatorii. Ar trebui să se acorde prioritate inhibitorilor selectivi ai ciclooxigenazei-2.

În ciuda măsurilor luate, după o intervenție chirurgicală poate dezvolta uretrita, epididimita, orchiepididymitis, apariția simptomelor care necesită îndepărtarea imediată a cateterului cu balon, schimba antimicrobiene și amplificarea tratament anti-infecțios. Cu epididimita distructivă, epididimie este uneori efectuată. După externarea din spital, se recomandă continuarea tratamentului cu medicamente antibacteriene sub controlul analizei generale a urinei, examinării bacteriologice și determinării sensibilității microflorei urinei la antibiotice. În decurs de 3-4 săptămâni continuă să primească AINS. Odată cu slăbirea fluxului de urină, UFM este prezentat, cu o scădere a debitului de urină - uretrografie și ureteroscopie. Odată cu apariția recidivei de scleroză a gâtului vezicii urinare, se efectuează o TUR repetată de cicatrici, care de obicei dă rezultate bune.

Cum de a preveni scleroza gâtului vezicii urinare?

Prevenirea apariției sclerozei gâtului vezicii urinare după o adenomectomie transgenică include:

• reducerea eliminării nodurilor adenomatoase;
• hemostaza cu utilizarea ligaturilor detașabile pe căptușeala glandei, care se eliberează prin uretra;
• reducerea duratei drenajului vezicii prin uretra la 2-4 zile (nu mai mult de 7 zile);
• recuperarea precoce a urinării independente.

Toți acești factori contribuie la formarea favorabilă a segmentului vesicouretal.

Cum să preveniți scleroza gâtului vezicii după efectuarea TUR:

• pregătirea atentă a pacienților pentru operație cu utilizarea medicamentelor antibacteriene;
• utilizarea instrumentelor cu diametrul corespunzător;
• suficiente tratamente ale sculelor cu gel;
• minimizarea coagulării agresive și manipularea de contact în gâtul vezicii urinare în timpul intervenției chirurgicale;
• restrângerea mișcării cu mișcare alternativă a tubului de resectoscop în zona gâtului în favoarea mișcărilor de șiruri și instrumente din interiorul tubului.

Prognoza de scleroză a gâtului vezicii urinare

Cu scleroza gâtului vezicii urinare și îngustarea ei, prognosticul este destul de satisfăcător. Cu obliterarea colului uterin, apare deseori recidive, uneori incontinență. Cu incontinență urinară completă, se efectuează implantarea sfincterului artificial sau operațiunile de sling folosind materiale sintetice.