Infecția cu HIV la femeile gravide

Virusul imunodeficienței umane (HIV) este o infecție antroponotică caracterizată prin afectarea progresivă a sistemului imunitar care conduce la dezvoltarea sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA) și a decesului cauzat de bolile secundare. Agentul cauzal aparține familiei retrovirusurilor ( Retroviridae ), o subfamilie de virusuri lente ( Lentivirus ).

Codul ICD-10

• 098.9 Bolile infecțioase și parazitare ale mamei care complică sarcina, nașterea sau puerperiul, nespecificate.

Formulare

Clasificarea infecției cu HIV

Potrivit V.I. Pokrovsky (stabilit în 1989, modificat în 2001), distinge următoarele etape ale infecției cu HIV:

1. Stadiul de incubare este perioada de la momentul infectării până la apariția semnelor de infecție acută și / sau de producere a anticorpilor.
2. Stadiul infecției HIV devreme este răspunsul primar al organismului la introducerea agenților patogeni sub formă de manifestări clinice și / sau de producere a anticorpilor. Opțiuni curente:
   • besimptomna seroconversie;
   • infecție HIV infectată fără manifestări secundare.
3. Stadiul subclinic - există o progresie lentă a imunodeficienței, cu scăderea treptată a nivelului limfocitelor CD4, replicarea moderată a virusului și limfadenopatia minora.
4. Etapa boli secundare - replicarea HIV în curs de desfășurare, ceea ce duce la moartea celulelor CD4-epuizarea limfocitelor și a populației lor, dezvoltarea pe fondul infecției cu imunodeficienței secundare (oportuniste) și / sau a cancerului. În funcție de severitatea bolilor secundare, etapele IVA, IVB, IVB sunt izolate.
5. Stadiul terminal - bolile secundare dobândesc un curs ireversibil, terapia nu dă rezultate, pacienții mor în câteva luni. La adulți, timpul de la infecție până la apariția manifestărilor clinice ale bolii este de obicei 2-4 săptămâni, dar sunt descrise cazuri de perioadă de incubație mai lungă - până la 10 luni.

Seroconversia - apariția anticorpilor la HIV - apare în 3-12 săptămâni după infecție.

Durata stadiului manifestărilor clinice primare este de 5-44 zile (la 50% dintre pacienți 1-2 săptămâni).

Perioada latentă după stadiul manifestărilor clinice primare poate dura mulți ani (de la 2 până la 20 de ani și mai mult).

Așa cum a fost stabilit de Centrele SUA pentru Controlul Bolilor, diagnosticul de SIDA este stabilit la pacienții cu anticorpi la HIV, numărul de limfocite CD4 mai mic de 200 în 1 μl și prezența uneia dintre bolile indicatorului SIDA. Dintre bolile indicatorului SIDA în țara noastră cele mai frecvente sunt:

• tuberculoza;
• candidoza esofagului, traheei, bronhiilor și plămânilor;
• infecția cu citomegalovirus;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumonie pneumocystis;
• toxoplasmoza.

Terapia antiretrovirală foarte activă poate opri progresia naturală a infecției. Datorită îmbunătățirii statutului imunitar, este prevenită dezvoltarea sau vindecarea infecțiilor oportuniste, speranța de viață a pacienților este crescută. Cu toate acestea, nu toți pacienții care primesc terapie antiretrovirală răspund tratamentului: pot evolua la boală cu dezvoltarea bolilor secundare și oportuniste.

Infecția cu HIV poate avea loc în următoarele moduri:

• sexuale (cu contacte heterosexuale și homosexuale);
• injectarea (când se injectează medicamente cu ace și seringi obișnuite);
• instrumentele instrumentale (atunci când se utilizează echipamente medicale nedistinate: endoscoape, instrumente chirurgicale, oglinzi ginecologice, burgonete și mănuși etc.);
• transfuzia de sânge (cu transfuzie a sângelui donator contaminat sau a componentelor acestuia);
• transplantul (cu transplantul de organe donatoare, inseminarea artificială cu spermă donator, ședere în perioada seronegativă "fereastră");
• profesionale (contaminarea lucrătorilor medicali prin intermediul pielii și membranelor mucoase deteriorate care intră în contact cu sângele infectat sau alte deversări ale persoanelor infectate cu HIV);
• perinatal (transmiterea verticala de la mama la copil in timpul sarcinii si nastere, orizontala - in timpul alăptării și transmiterea HIV de la un copil infectat la o femeie sănătoasă care alăptează).

Infecția cu HIV la femeile gravide - Epidemiologie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostice infecția cu HIV la femeile gravide

Diagnosticul infecției HIV în timpul sarcinii

Diagnosticul infecției HIV include două etape:

• stabilirea reală a faptului de infectare cu HIV;
• definirea stadiului, natura cursului și prognosticul bolii.

Diagnosticul se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a datelor epidemiologice, a rezultatelor examinării clinice și a studiilor de laborator.

[10], [11], [12], [13]

Cercetare de laborator

• Analiza imunologică - un test de screening care detectează anticorpi la HIV în serul de sânge, este efectuat cu testele voluntare, împreună cu o examinare diagnostică a pacienților și, de asemenea, în funcție de indicațiile clinice. În cazul unui rezultat pozitiv, analiza efectuată în laborator este efectuată de două ori (cu același ser) și atunci când se obține cel puțin un rezultat pozitiv, serul este trimis pentru a stabili un test de confirmare.
  • Cel mai devreme timp de detectare a anticorpilor este de 2 săptămâni de la momentul infecției.
  • La 90-95% dintre pacienți, apar anticorpi în decurs de 3 luni.
  • La 5-9% dintre pacienți - după 6 luni.
  • La 0,5-1% dintre pacienți - la o dată ulterioară.

Infecția cu HIV la femeile gravide - Diagnosticul

Scopul principal al tratamentului pacienților cu infecție HIV este prelungirea vieții, cu o conservare maximă a calității.

Tratament infecția cu HIV la femeile gravide

Principiile de bază ale tratamentului infecției HIV la femeile gravide

• Crearea unui regim psihologic de protecție.
• Inițierea în timp util a terapiei antiretrovirale eficiente și prevenirea bolilor secundare.
• Selecția atentă a minimului necesar de medicamente.
• Diagnosticarea precoce și tratamentul în timp util a bolilor secundare. Pentru tratamentul infecției HIV și a SIDA se utilizează următoarele medicamente:
  • Inhibitori ai revers transcriptazei HIV;
  • Inhibitori de protează HIV;
  • preparate din grupul de inductori de interferon care au activitate antivirală nespecifică.

Infecția cu HIV la femeile gravide - Tratament

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]