Deseuri letale și leziuni ale scrotului și ale testiculelor

Leziunile deschise și leziunile scrotului și testiculelor sunt cele mai frecvente cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani, dar aproximativ 5% dintre pacienții cu vârste sub 10 ani. Loviturile închise (bont) reprezintă 80% din leziunile vulvei, deschise (penetrante) - 20%. Termenii "prejudiciu accidentat" și "pagubă penetrantă" sunt caracteristice literaturii profesionale americane și europene. În acest caz, daunele abrupte au loc prin lovituri exterioare exterioare. și penetrează sunt răni de orice adâncime care sunt cauzate de un obiect ascuțit în zona de impact și nu este necesar ca rana să pătrundă în orice cavitate a corpului.

Deteriorarea organelor genitale externe se înregistrează în proporție de 2,2-10,3% din cei răniți, care intră în spital cu diverse leziuni, cel mai adesea ca urmare a impactului, compresiei, întinderii etc. Rănirile termice, radiațiile, daunele chimice, traumele electrice sunt rare.

Există dovezi că. Că personalul medical tratarea pacientilor cu leziuni la nivelul organelor genitale externe, situate mai la infecția cu virusul hepatitei B și / sau C. Sa demonstrat că contingentul cu penetrant rani organelor genitale externe, în 38% din cazurile de purtătoare ale virusului hepatitei B sunt B și / sau C.

Daunele la organele genitale externe reprezintă 30-50% din toate leziunile sistemului genitourinar, dintre care 50% sunt leziuni ale scrotului și organelor sale. În cazul rănilor accidentale, leziunile bilaterale ale organelor scrotală se produc în 1,4-1,5% din cazuri, leziunile penetrante fiind de 29-31%. Bluntul leziune scrotală în 50% din cazuri este însoțită de ruptura sa. Cu leziuni închise, leziunile bilaterale ale organelor scrotală se produc în 1,4-1,5% din cazuri, cu leziuni pătrunzătoare - în 29-31%.

Codurile ICD-10

• S31.3. O rană deschisă a scrotului și a testiculelor.
• S37.3. Leziuni ale ovarului.

Cauze de leziuni scrot și testicul

Factorii de risc pentru deteriorarea vulvei, inclusiv scrot și testicule:

• sporturi agresive (hochei, rugby, sport de contact);
• sporturi cu motor;
• tulburări psihice, transsexualitate. și

Printre acestea, leziunile care rezultă din răni explozive miniere predomină (43%). Rănile de glonț și rănile de șrapnel, care în războaiele anterioare XX în partea lor principală, au loc în prezent la 36,6 respectiv 20,4%, respectiv.

Leziunile izolate deschise ale scrotului și ale organelor acestuia în timpul războiului sunt destul de rare și sunt detectate în 4,1% din cazuri. Poziția anatomică a scrotului determină cele mai frecvente leziuni combinate cu membrele inferioare, un pelvis mic și un stomac. În rănile explozive, o suprafață mare de distrugeri duce la răni și organe combinate și părți ale corpului care sunt mai îndepărtate de scrot.

Deteriorările de acest tip sunt adesea combinate cu deteriorarea altor organe. În rănile provocate de împușcături, dimensiunea daunelor depinde de calibrul armei folosite și de viteza glonțului. Cât de mari sunt acești parametri, cu atât mai multă energie este transferată țesuturilor și traumatismul este mai rănit.

Conform statisticilor războaielor recente, daunele la organele genitale externe reprezintă 1,5% din totalul rănilor.

Deteriorările rezultate din mușcătura animalelor se caracterizează prin infecții grave. În aceste observații, cele mai frecvente factori infecțioși includ Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Medicamentul de alegere - peniciline semisintetice, inclusiv protejate, apoi cefalosporine sau macrolide (eritromicină). Este întotdeauna de temut infectie rabicheskogo, cu toate acestea, în astfel de suspiciuni prezentate vaccinare (rabie imunoglobulina prin procedura standard).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenie de leziuni deschise și leziuni scrot și testicul

Prin mecanismul de aplicare, se disting natura obiectului rănit și deteriorarea țesuturilor, tăiate, cioplite, sfâșiate, zdrobite, distruse și alte răni scrotală. Principala caracteristică distinctivă a acestora este un volum diferit de distrugere a țesuturilor în momentul rănirii. Cele mai grave leziuni ale scrotului și ale organelor sale sunt împușcături. Conform materialelor din Marele Război Patriotic, rănile combinate ale scrotului erau mult mai des izolate și se ridicau la 62%.

În războaiele moderne, rănile combinate sunt observate cu o frecvență și mai mare. Poziția scrotală predetermină leziunile cele mai frecvente asociate extremitatile inferioare, dar o zonă mare de daune la răni miniere explozive duce la leziuni asociate la distanta de la organele scrotul și părți ale corpului. Simultan cu scrot, uretra, penis, vezica urinara, pelvis, membre pot fi deteriorate. Distrugeri ale scrotului sunt aproape întotdeauna însoțite de leziuni ale testiculului, iar 50% dintre răniți sunt observate să-l zdrobească. La 20% dintre răniți, ambii testicule sunt deteriorate cu o rană împușcată.

Ramele de lovitură ale cordonului spermatic sunt, de obicei, însoțite de distrugerea vaselor, care servesc drept indicație pentru orchiectomie și bandajare a vaselor.

Ponderea daunelor deschise la scrot și testicule în timpul perioadei de pace nu depășește 1% din toate leziunile sistemului urogenital. De regulă, rănile deschise ale scrotului și testiculelor sunt cel mai adesea cuțit (înjunghiat) sau bullet (împușcătură). Căderile de pe obiecte ascuțite pot duce, de asemenea, la deteriorarea testiculelor, deși sunt mult mai puțin frecvente.

Simptomele rănilor deschise și leziunilor scrotului și testiculului

Caracteristici ale structurii pielii scrotului și a ofertei sale de sange care duce la o divergență marcată și învelind marginile rănii, sângerarea și formarea hemoragiei extinse se extinde la peretele anterior abdominal, penis, perineu, țesutul celular al zonei bazinului. În special sângerare semnificative sau sângerare la răni scrot deteriorarea rădăcinii cordonului spermatic. Sângerarea din artera testiculară duce, de obicei, la pierderi semnificative de sânge și poate pune în pericol viața răniților. În rănile apar adesea scrot orhita traumatice si epididimita rănind corpurile prejudiciu proiectil datorate.

Distrugeri ale scrotului duc la pierderea unuia sau a ambilor testicule în rană. Rana testiculului poate fi însoțită de șoc, prolapsul parenchimului testiculelor, a cărui necroză ulterioară conduce la atrofia sa. Leziunile scrot și organele sale au un impact emoțional și psihologic negativ asupra victimei, prin urmare, începând cu pre-spital și terminând cu asistență medicală de specialitate, ar trebui să respecte principiul conservării maxime a recuperării anatomice și funcționale a organelor afectate.

Când testiculele sunt rănite, se observă șoc în toate cazurile. Etapa de șoc este determinată de gravitatea leziunilor combinate. Cu răni superficiale ale pielii, scrotul a fost limitat la 36% din cazuri prin aplicarea unui dressing aseptic, în timp ce ceilalți au suferit un tratament chirurgical inițial al rănilor.

La etapele de îngrijire medicală, 30,8% din răniți au îndepărtat țesuturile neviabile ale testiculelor deteriorate prin suturarea stratului de burtă. La 20% dintre răniți a fost efectuată o orhiectomie (3,3% dintre cei răniți au fost bilaterale).

Clasificarea rănilor scrotală și testiculară

Clasificarea leziunilor testicul și scrot al Asociației Europene de Urologie (2007) se bazează pe clasificarea Comitetului de clasificare a degradărilor de organ al Asociației Americane de chirurgie traume și permite să se facă distincția între modul în care pacienții cu grad sever de vătămare că tratamentul operativ, iar pacienții care au traume pot fi tratate conservator. PC

Gradul de deteriorare a scrotului (protocolul Asociației Urologice Europene 2006)

Grupul	Descriere
eu	Comoție
II	Ruptura <25% din diametrul scrotului
III	Ruptura> 25% din diametrul scrotului
IV	Avalanșă (separare) de piele scrotală <50%
V	Avalanșă (detașare) a pielii scrotului> 50%

Severitatea afectării testiculului (protocol al Asociației Urologice Europene, 2006)

Grupul	descriere
eu	Concussion sau vânătăi
II	Ruptura subclinică a membranei proteice
III	Ruptura vezicii biliare cu pierderea parenchimului <50%
IV	Ruptura parenchimului cu pierderea parenchimului> 50%
V	Distrugerea completă a testiculului sau avulsion (separare)

În funcție de tipul de leziuni traumatice ale unui testicul și scrot sunt împărțite în închise sau prost (contuzii, ruptură și încălcare), și deschisă, sau penetrant (lacrimă-contuzie, stab, praf de pușcă), precum și degerături și leziuni termice la scrot și organele sale. Ambele pot fi izolate și combinate, precum și simple și multiple, una sau două căi. Conform condițiilor de apariție, se identifică pagube în timp civil și militar.

Răni sau răni deschise la scrot și organele sale predomină în timpul războiului. În condițiile condițiilor cotidiene și industriale ale timpului de pace, leziunile lor ocazionale sunt rare. În timpul Marelui Război Patriotic, rănile la scrot și la organele sale au reprezentat 20-25% din leziunile organelor genito-urinare. Numărul crescut de leziuni deschise ale scrot în războaie locale moderne, în comparație cu cele ale Marelui Război Patriotic, războiul din Vietnam se datorează predominanței leziunilor de mine explozive, numărul lor relativ crescut semnificativ (90%). Leziunile deschise ale scrotului în timpul operațiunilor militare pe teritoriul Republicii Afganistan și Cecenia au fost găsite în 29,4% din numărul total de răniți cu afectarea sistemului urogenital. Leziunile izolate ale scrotului și ale organelor sale sunt rare (în 4,1% din cazuri).

Datele moderne din războaiele locale arată că nu există diferențe semnificative în ceea ce privește leziunea scrotală: leziunile stângi au apărut în 36,6% din cazuri, la dreapta - la 35,8%; 27,6% dintre leziuni sunt bilaterale. Deteriorarea cordului spermatic a fost observată la 9,1% dintre răniți, fiind mai des combinați cu zdrobirea testiculelor. Strivirea pe două părți a testiculelor a survenit la 3,3% dintre răniți.

[7], [8], [9]

Complicații ale rănilor deschise și leziunilor scrotului și testiculului

Complicațiile egale ale rănilor scrotului și ale organelor sale sunt infecții purulente ale rănilor, orhite necrotice, gangrena scrotului. Prevenirea lor constă în hemostază atentă, drenarea rănilor și folosirea medicamentelor antibacteriene. Tratamentul complicațiilor de împușcare și alte vătămări se efectuează în stadiul de îngrijire medicală specializată.

Astfel, cu acordarea de îngrijiri medicale pentru leziunile de scrot și organele sale, în cele mai multe cazuri, are dreptul la tacticile cele mai blânde de tratament chirurgical al ranilor deschise ale scrot și organele sale. În această precauție extremă ar trebui să fie luate atunci când este necesar cateterism vezicii urinare ranit cu testicul numai rămas. Deci, de 1,6%, pentru că epididimita ouă singur răniți a servit ca un cateter stabilit pe termen lung (mai mult de 3-5 zile). Inadecvate răni scrotal drenaj suturare ouă strâns proprii coajă (sau fără operații Bergmann Winkelmann), folosind fir de mătase pentru închiderea rănilor ouă poate duce la supurație postoperator, epididimita, edem care necesita reoperation.

[10], [11],

Diagnosticul leziunilor deschise și leziunilor scrotului și ale testiculelor

[12], [13]

Diagnosticul clinic al leziunilor deschise și leziunilor scrotului și testiculului

Diagnosticarea rănilor deschise (răni prin împușcare) a scrotului nu are complexitate diagnostică. De regulă, este suficient un examen extern. Garniturile de intrare sunt aproape întotdeauna localizate pe pielea scrotului, dar dimensiunile lor nu determină severitatea leziunilor. Prezența în scrot a unei vasculații bine dezvoltate și a țesutului conjunctiv liber cauzează, pe lângă sângerarea externă, și internă, iar ultima duce la formarea hematoamelor de dimensiuni considerabile. Hematoamele cu răni ale scrotului se găsesc în condiții moderne de luptă la 66,6% dintre răniți. În 29,1% din observațiile din rana scrotului, testiculul cade, inclusiv cu răni mici, datorită unei reduceri a pielii.

Mai multă atenție ar trebui acordată recunoașterea la timp a daunelor combinate organele din apropiere :. Uretra, vezică urinară, etc. Extensive de infiltrare hemoragica este de obicei dificil sau imposibil de palpat testiculele sunt în scrot. În astfel de cazuri, leziunile organelor scrotului sunt detectate în timpul tratamentului chirurgical inițial al rănilor.

[14], [15]

Diagnosticul instrumental al rănilor deschise și rănilor scrotală și testiculară

În cazul răsturnării, în special a rănilor de scrapie ale scrotului, se efectuează o examinare cu raze X pentru a descoperi localizarea corpurilor străine.

Cu rănile penetrante, ultrasunetele și analizele urinare sunt întotdeauna prezentate . În plus, ar trebui efectuată scanarea CT a cavității abdominale cu sau fără cistografie.

Tratamentul leziunilor deschise și leziunilor scrotului și testiculelor

Principii generale de tratament a leziunilor deschise și leziunilor scrotului și testiculelor

Primul ajutor pentru rănile scrotului și a organelor sale constă în aplicarea unui bandaj aseptic presat, efectuând cele mai simple măsuri anti-șoc, aplicând agenți antibacterieni.

În stadiul primei îngrijiri medicale, dacă este necesar, bandajul este înlocuit cu oprirea sângerării prin ligarea vaselor. Introduceți analgezicele, antibioticele, toxoidul tetanic.

Îngrijirea medicală calificată constă în tratamentul operativ al răniților cu hemoragie continuă.

Tratamentul chirurgical al leziunilor deschise și rănilor scrotală și testiculară

Operațiile, în funcție de gravitatea rănirii, de prezența rănilor combinate, se efectuează sub anestezie locală sau sub anestezie. În tratamentul chirurgical inițial al rănilor scrotală prin excizia economică a marginilor plăgii, evident, țesuturile neviabile și corpurile străine sunt îndepărtate. Efectuați o oprire finală de sângerare, îndepărtați sângele vărsat și cheagurile sale. Efectuați o revizuire a organelor scrotului. Testiculul intact care a căzut în rană este curățat de contaminare prin spălare cu o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu, peroxid de hidrogen sau nitrofural (furacilină). După terminarea tratamentului plăgii, un astfel de ou este scufundat în scrot.

Rana scrotului este drenată și suturată. În cazul în care pentru un motiv oarecare a scăzut în rana - ovulul nu a fost livrat în timp util, în scrot, după eliberarea sa de la cicatrici, excesivă a țesuturilor de granulație și viabilitatea imersată într-un pat format de scrotal tocit. După tratamentul chirurgical principal al rănilor de la scrot, articulațiile nu se aplică la nivelul plăgii. Cu o discrepanță semnificativă a marjelor, rănile sunt suturate cu suturi de ghidare rare. Toate operațiile sunt completate cu drenajul complet al rănilor scrotală. Când lacerațiile sale extinse, atunci când testiculele sunt agățate goi pe corzile spermatice ar trebui să fie posibil să se „mobilizeze“ și de fălțuire de ouă patch-uri ale pielii scrotului rămase.

Cu o separare completă a scrotului, se efectuează operații cu una sau două etape pentru a forma scrot. Prima etapă a operațiunii două puncte este executat în etapa de îngrijire de specialitate și constă în înmuierea fiecare ou Realizată prin buzunare subcutanate înfășurate pe coapse-anterior interioara si tratamentul chirurgical primar al plăgii cu obligatoriu drenajul acesteia. A doua etapă a formării scrotului este efectuată după 1-2 luni. Din pielea șoldurilor deasupra buzunarelor subcutanate care conțin testiculele, sunt decupate clape în formă de limbaj cu picior de hrănire. Din aceste clapete se creează un scrot.

Formarea simultană este posibilă din două clape de grăsime în formă de limbaj decupate pe suprafața interioară posterioară a coapsei. Tăiuri adiționale la baza și la partea superioară a lambourilor ajung să se potrivească mai bine cordonul spermatic și testiculele și o mai bună închidere a defectelor ranilor pe șolduri. Operațiunile de formare scrotală se desfășoară în stadiul de îngrijire medicală specializată.

Gravitatea vătămării crește semnificativ. Daca scrotul depăna simultan apare una rănii și mai ales ambele testicule sau alte organe ale scrot. Când leziunile penetrante ouă funcționează aproape întotdeauna o intervenție chirurgicală, în care dimensiunea redusă a rănii tunicii albuginea fara tesut pierdere testicul suturată suturi catgut nodale, si in mai multe leziuni grave tesut neviabil este eliminat, scurs hematom disponibil opri sângerarea activă. În majoritatea cazurilor am reușit să restaureze scrot și testiculele, dar în armată și în numărul orhiectomie de pace ar putea ajunge la 40-65%.

Defectul învelișului de ou poate fi înlocuit cu o clapetă preluată din membrana vaginală. La daune considerabile tunicii albuginea și parenchim testicular clar țesut neviabil este excizat, apoi suprapuse suturi catgut restabili integritatea tunicii albuginea testiculului țesutului restant. Cu afectarea semnificativă a testiculului, este recomandat cel mai delicat tratament chirurgical. Dacă ovulul este împărțit în mai multe fragmente, înfășurat procaina lor soluție caldă (novocaină) cu biotics, după care ovulul este redus prin reticularea tunicii albuginea suturi rare catgut.

Testiculul este îndepărtat dacă este complet zdrobit sau complet desprins de cordonul spermatic. Pierderea unui testicul nu duce la tulburări endocrine. Cu ajutorul produselor cosmetice și psihoterapeutice și după îndepărtarea testiculului, este posibilă inserarea unei proteze care imită testiculul în scrot. Dacă detașați sau zdrobiți ambii testicule, trebuie să le eliminați. Odată cu trecerea timpului (3-5 ani) răniți vine declinul funcției sexuale, și nu sunt în creștere depresie mentală, semne de feminizare, pentru tratamentul care necesită introducerea de hormoni sexuali masculini, mai degrabă o acțiune prelungită.

Se demonstrează că, chiar și în cazul distrugerii traheale bilaterale a testiculelor, intervenția chirurgicală timpurie în 75% din observații poate contribui la menținerea fertilității. În cazul în care eliminarea bilaterală a testiculelor este obligatorie, atunci în astfel de cazuri, conservarea spermatozoidelor este întotdeauna indicată. Materialul necesar pentru aceasta este extras prin extracție testiculară sau microchirurgicală a spermatozoizilor.

Conform studiilor la pacienții post-pubertala testicular metoda de recuperare daune nu contează, parametrii spermatici sunt reduse într-o anumită măsură, dar într-un redus sau vindecate prin testicul conservatoare dezvolta inflamatie nespecifica, atrofie tubulară, inhibarea spermatogenezei. Biopsia testiculului opus, modificările patologice, inclusiv caracterul autoimun, nu sunt detectate.

În primele ore după accidentare, este imposibil să se stabilească exact gradul și limitele afectării organelor. În aceste cazuri, rezecția testiculelor este impracticabilă. Este extrem de rar excizat în mod clar razmozzhonnye vasele de țesut sângerare ligat și coase câteva suturi catgut Tunica albuginea de respingere liberă a parenchimului necrotice. Fistula neutilizată prelungită asociată cu cursul orhitei necrotice, poate necesita îndepărtarea ulterioară a testiculului.

Atunci când cordonul spermatic este rănit, este necesar să îl descoperim și să îl revizim atât timp cât se face disecția scrotală. Îndepărtați sângele turnat, găsiți și bandajați separat vasele de sângerare. Problema de îmbrăcare sau coasere a vaselor deferente este decisă individual. Cu defecte mici, este posibilă restabilirea acesteia prin aplicarea unei anastomozări cap-la-cap, deși cu distrugerea completă (separare) a cordonului spermatic, este posibilă restaurarea acesteia fără vasovazostomie.

O sarcină dificilă pentru andrologi și chirurgi este, de asemenea, auto-castrarea, care este destul de rară și este de obicei efectuată de pacienți mentali sau transsexuali. Aici luăm în considerare trei opțiuni tactice, în funcție de tipul de vătămare și de dispoziția mentală și sexuală a pacientului:

• Reimplantarea la timp a testiculului poate duce la un rezultat strălucit;
• numirea tratamentului inerțial substituent;
• trecerea la utilizarea de medicamente estrogenice - transsexual.