Tuse

Tuse (tussis lat.) - aleatoare sau involuntară (reflexă) tolchkoobrazny expirația rezonant forțată, congestie apare atunci cand mucusul cailor respiratorii, prin inhalare sau substanțele gazoase iritante eliberate în trahee sau particulele străine bronhii. Scopul reflexului este de a curăța căile respiratorii cu ajutorul unei exhalări puternice și ascuțite.

[1], [2], [3]

Mecanismul dezvoltării tusei

Tusea apare ca răspuns la stimularea receptorilor de tuse localizate in laringe, mucoasa tractului respirator diferite, dar mai ales - a traheea și bronhiile (în special în zona carina ramificare bronhiilor) și foile pleurale. Receptorii iritație tuse provoacă o respirație profundă și apoi shel voce închisă și strânge mușchii respiratorii și mușchii abdominali, ceea ce creează o presiune intratoracică pozitivă ridicată și, prin urmare, presiunea ridicată în căile respiratorii. În acest caz, membrana posterioară a traheei se flexează în lumenul său. Apoi glotic brusc se deschide, iar rezultatele de diferență de presiune într-un flux de aer a cărui viteză de la diferite niveluri ale arborelui bronsic poate varia de la 0,5 la m / sec (viteza uragan) 50-120. Fluxul de aer al acestei forțe ajută la eliminarea mucusului și a corpurilor străine.

Cauzele tusei sunt următoarele: iritarea receptorilor de tuse provoacă efecte mecanice, chimice și termice, precum și modificări inflamatorii, în special ale tractului respirator, inclusiv cele care se dezvoltă sub influența factorilor de mai sus.

Deci, dacă frecvența tusei la un copil la fiecare 3 minute și tusea în sine are un ton fluierat - aceasta este caracteristică tusei convulsive. Particularitatea tusei cu pertussis constă într-o serie de exhalări scurte care durează câteva minute și sunt întrerupte din când în când printr-o respirație fluierantă; se întâmplă de asemenea că o serie de aceste mișcări de exhalare, care constituie atacul actual al tusei, pot dura 2-3 minute sau mai mult. Frecvența tusei la un copil la fiecare 3 minute uneori indică, de asemenea, o alergie sau astm bronșic, mai ales dacă există cazuri familiale de boli alergice.

Inflamația cronică determină receptorii iritație tuse datorate edem, hiperemie, exsudație cu alocarea largă varietate de substanțe biologic active și, de asemenea, din cauza fiind în lumenul secrețiilor celulare mucoase ale cailor respiratorii, mucus, sânge, puroi - cele mai frecvente factori de iritație receptorilor de tuse. Inflamația afectează astfel, uneori, atât la nivelul tractului respirator (laringe, trahee, bronhii, bronhiole) și alveolele (de exemplu, pneumonie, abces pulmonar).

• Iritantele mecanice - praf și alte particule mici, precum și încălcarea tranzitului căilor respiratorii datorate comprimării și creșterea celulelor musculare netede ale pereților lor.
  • Tumora formarea mediastin, pulmonar, ganglionii limfatici mediastinali mărite, anevrism aortic, tumori endobronșice provoca bronsic si compresia traheală din exterior, ceea ce duce la apariția de tuse.
  • O creștere semnificativă a atriului stâng (asociată de obicei cu boala cardiacă) conduce la iritarea nervului laryngeal recurent.
  • Iritația mecanică are de asemenea o reducere a celulelor musculare netede ale traheei și bronhiilor, de exemplu, cu un atac de astm bronșic.
  • Iritarea mecanică a laringelui și a traheei poate duce la o glandă tiroidă mărită.
• Iritanți chimici - inhalarea diferitelor substanțe cu un miros puternic, incluzând fumul de țigară și un miros prea intens de parfum. În plus, iritarea chimică este posibilă cu reflux-esofagită, când conținutul stomacului intră în laringe și trahee (aspirație).
• Iritarea termică - tusea apare când se respiră foarte frig și foarte aer cald.

În legătură cu marea varietate de afecțiuni patologice însoțite de tuse, se pune problema diferențierii diferitelor tipuri de această caracteristică. Pentru a face acest lucru, evaluați productivitatea, timpul și durata apariției, volumul și timbrul, dependența de aportul alimentar, încărcături fizice, psihoemoționale și alți factori provocatori.

Anamneza corect colectată în multe cazuri vă permite să puneți diagnosticul preliminar corect. Atunci când colectați anamneza, este recomandabil să vă opriți în anumite puncte. Ar trebui să fie:

• pentru a determina ce legătură are debutul bolii (indiferent dacă a fost ARD, contactul cu un poluant sau un potențial alergen);
• determină durata tusei, periodicitatea acesteia (uneori este permanentă, cum ar fi inflamația laringelui, cancer bronhogenic, metastaze la ganglionii limfatici mediastinali, în unele forme de tuberculoză, dar cu atât mai mult el îngrijorat periodic);
• stabilirea prezenței simptomelor asociate (febră, secreții nazale, mâncărimi ale pleoapelor, atacuri de astm, episoade de „wheezing“ respirație, arsuri la stomac sau eructații, umflarea picioarelor, etc.);
• pentru a determina prezența sputei, natura ei;
• Pentru a afla dacă exacerbările sezoniere sunt caracteristice:
• pentru a afla dacă pacientul fumează și dacă există un efect al factorilor dăunători din punct de vedere profesional, factorii de mediu nefavorabili;
• pentru a afla dacă pacientul consumă medicamente din grupul inhibitor al ECA. Tuse Reflex este de obicei paroxistică uscat (înainte de atac, există un sentiment de uscăciune și durere în gât) și nu este asociată cu patologia sistemului bronhopulmonar. Un provocator din ea acționează adesea ORVI transferat. Această tuse apare mai frecvent la cei cu sistemul nervos labil, disfuncții vegetative, împotriva stresului, în timp ce reducerea producției de mucus la nivelul tractului respirator superior (care este facilitată de factori emoționali, fumatul, aerul uscat, hiperventilație). La acești pacienți se poate identifica o limbă palatină lungă, hipertrofia amigdalelor palatine, refluxul gastroesofagian.

Dischinezia tracheobronchială se manifestă cu o tuse lăturalită, uscată și înțepenită. Este adesea caracterizată ca o țeavă de tuse convulsivă: apare la efort, râs în fundalul rece comune, poate fi amplificat în poziția predispusă, urmată de dispnee inspiratorie, când o încercare de forțată crește expirator simptomele. Poate fi combinat cu astm bronșic și alte boli.

Epidemiologie

Studiile epidemiologice care investighează incidența tusei, indiferent de natura bolii, nu se efectuează. Cu toate acestea, până la 25% dintre pacienții care solicită ajutor medical suferă de boli respiratorii; în cele mai multe astfel de cazuri, unul dintre simptomele bolii este tusea. Deoarece există aproximativ 50 de cauze ale tusei, se poate spune despre incidența ridicată a acestui simptom.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Clasificare

Tusea este de obicei considerată acută dacă durează mai puțin de 3 săptămâni și este cronică dacă îngrijorează pacientul mai mult de 3 săptămâni. Cu toate acestea, această diviziune este relativ, De exemplu, tusea cu exacerbarea bronșitei cronice cu tratament adecvat poate dura mai puțin de 3 săptămâni.

Distingeți, de asemenea, uscat (fără separarea sputei) și umed (cu descărcare de spută de altă natură).

În conformitate cu caracteristicile clinice ale:

• bitonul (în sunetul a două tonuri - scăzut și foarte înalt), este observat ca un semn al compresiei traheei și a bronhiilor mari:
• lătrat (cu voce tare, înțepenit, uscat) apare atunci când este afectat laringelul sau traheea, uneori combinat cu răgușeala și aponia;
• convulsiv (paroxismal, cu șocuri succesive rapide, întrerupte de o inspirație zgomotoasă), poate fi cu tuse convulsivă;
• spasmodic (persistent uscat, cu spasmul laringelui) apare atunci cand nervul inferior laringian este iritat;
• surditatea are loc cu emfizem sever;
• fără sunet se observă cu paralizie sau distrugere a corzilor vocale, cu traheostomie, leziuni ale nervului laringian recurent;
• rezonantă, este observată în prezența cavernelor și a altor cavități pulmonare din plămâni;
• nasală (persistentă, cu durere în gât).

Prezența sau absența sputei este o caracteristică importantă de diagnosticare. In boli, cum ar fi laringita, pleurezie uscată, comprimarea principalelor bifurcare mărirea ganglionilor limfatici bronhiilor (tuberculoza, chlamydia, metastazei cancerului, etc.)., Este de tuse uscată. În unele cazuri, poate fi uscat pana la boala precoce (bronșită, pneumonie, abces pulmonar, tuberculoza, cancer bronhogenic si altele.).

Cu bronhozkazah, abces, tuberculoză cavernosă, bronșită cronică, se observă plecarea dimineață a sputei acumulate peste noapte în cavități și bronhii. În cazul bronhiectaziilor, atunci când sunt localizați în plămânul stâng, sputa dispare în poziția de pe partea dreaptă și invers. Dacă bronhiectazia se află în părțile anterioare ale plămânilor, sputa este mai bine lăsată în poziția situată pe spate și în spate - pe stomac.

Tusea nocturnă se observă, de exemplu, cu o creștere a ganglionilor limfatici ai mediastinului (limfogranulomatoza, tuberculoza, neoplasme maligne). În acest caz, ganglionii limfatici lărgiți irită zona reflexogenă a bifurcației traheei, iar reflexul tusei este cel mai pronunțat pe timp de noapte, în timpul perioadei de creștere a tonusului nervului vag. Cu un ton crescut al nervului vag, există, de asemenea, atacuri de noapte de tuse în astmul bronșic.

Puteți detecta sânge în spută. Deversarea de sânge, spută, sau hemoptizie, cel mai adesea observate în boala pneumologie (tumora, tuberculoza, pneumonie, abces, bronșiectazie, infecții fungice, inclusiv actinomicoza, precum gripa) si a bolilor cardiovasculare (boli de inima, tromboză sau embolie vasele din artera pulmonară). Mai mult, hemoptizie poate fi la bolile hematologice, bolile autoimune sistemice și alte condiții.

Posibile complicații ale acestui caracter, dintre care cele mai frecvente sunt insomnie, răgușeală, transpirație, dureri musculare, oase, dureri de cap, incontinență urinară. Atunci când tuse, este posibil să crească inghinală și dezvoltarea herniilor diafragmatice. Complicații grave sunt dezvoltarea de pneumotorax spontan secundar și tuse, sindromul sincopă, denumita anterior bettolepsii sindromul (pierderea conștienței, uneori combinate cu convulsii la înălțimea de atac tuse).

[11], [12]

Tipuri de tuse

În funcție de motivele de mai sus, se disting o tuse neproductivă și productivă. Productivitatea se caracterizează prin separarea sputei. Pentru unele boli, doar tuse neproductivă este tipică, pentru altele, mai ales boli pulmonologice inflamatorii, productive, de obicei neproductive. Într-o serie de cazuri (de exemplu, cu laringită acută) după faza de producție, se observă în mod repetat faza unei tuse neproductivă care rezultă din scăderea pragului de sensibilitate al receptorilor de tuse. În cel de-al doilea caz, justificarea patogenetică a numirii non-expectoranților și a agenților antitusivi.

Tuse uscată

Neproductiv tuse - uscat, paroxistică, epuizantă și ușurare aducerea - caracteristică stadiile incipiente ale bronșitei acute, pneumonie ( in special virale), infarct pulmonar, perioada inițială de atac de astm bronșic, pleurezie, și embolie pulmonară. Tuse uscată în bronșită acută este adesea precedată de o senzație de constricție în piept, dificultăți de respirație. De asemenea, o astfel de indicație apare ca răspuns la inhalarea de substanțe iritante mucoasei sau pentru a atinge lumenul traheal dbronhov sau corp străin.

[13], [14]

Tuse umedă

Tusea productivă diferă cu secreția de spută.

În ciuda unei tuse puternice, sputa nu poate fi expectorată. Acest lucru se datorează, în general, vâscozității sale sau înghițării arbitrare. Adesea, o ușoară tuse și o cantitate insuficientă de mucus pacientul nu este considerat un semn de boală (de exemplu, de obicei dimineața tuse bronșită fumător), astfel încât un medic ar trebui sa fie foarte pacient să se concentreze atenția asupra acestei plângeri.

Măsuri urgente pentru diagnostic și tratament

De obicei, tusea ca un monozimptom (fără sufocare, pierderea conștienței, durere acută și alte afecțiuni) nu necesită măsuri de diagnosticare și de intervenție terapeutică. O excepție poate fi intrarea particulelor străine și a gazelor iritante în tractul respirator. În cazurile evidente, este necesar în primul rând să se oprească contactul cu gazul iritant și să se asigure inhalarea aerului curat și, în cazul contactului cu un corp străin, să se elimine din tractul respirator. În cazuri complicate sau neclare, poate fi necesară laringoscopia sau traheobronchoscopia.

Cui trebuie să mă contact dacă am o tuse?

Dacă bănuiți că aveți o tuse alergică, astm, armură obstructivă cronică, rinosinusopatie alergică și polipoză, trebuie să consultați un alergist.

Având în vedere dificultățile mari de diagnostic în diagnosticarea astmului bronșic cu varianta "tusei", trebuie amintit că tusea cronică la acești pacienți poate fi singurul simptom. În general, este uscat, paroxistică, noaptea, in timpul zilei orice manifestări ale bolii poate să nu fie prezent (raluri uscate de pe auscultație nu a fost detectat, iar conform spirometria obstrucție bronșică este absent). Diagnosticul este facilitat de prezența eozinofiliei în testele de sânge și spută, care, în combinație cu manifestările clinice de mai sus, reprezintă baza pentru trimiterea pacientului la un alergist. Examinarea aprofundată arată, de obicei, hiperreactivitatea bronhiilor (conform testelor de bronchoprovocare), precum și un răspuns bun la tratamentul anti-astmatic. De asemenea, se descrie "bronșita eozinofilă" - o combinație de tuse și spută severă indusă de eozinofilie, fără semne de hiperreactivitate bronșică. De asemenea, se obține un efect terapeutic bun din utilizarea glucocorticoizilor inhalatori. Diagnosticul final poate fi efectuat numai după examinarea de către un alergist.

Consultarea otolaringolog este necesară pentru aspirație, patologia organelor ORL (inclusiv tuse reflexă), astm bronșic și bronșită cronică. Pulmonologul de consultare este necesar pentru bolile pulmonare interstițiale, bronșita cronică, bronșiectazia, pleurezia, abcesul pulmonar. Consultarea unui gastroenterolog cu boală de reflux gastroesofagian. Consultarea chirurgului toracic - cu bronhiectazie, un abces al plămânului.

Consultarea unui cardiolog - dacă există o suspiciune de geneză a tusei cardiovasculare, consultarea ftiziară - dacă există suspiciuni de tuberculoză și sarcoidoză; Consultarea oncologului - dacă există suspiciune de geneză tumorală, consultarea endocrinologului dacă există semne de patologie a glandei tiroide; consultarea psihologului - cu suspiciune de tuse psihogenică.