Căderea pleoapelor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Entropionul (sin. entropion) este o afecțiune în care marginea pleoapei și a genelor sunt întoarse spre globul ocular. Aceasta duce la iritații constante ale ochiului, formarea de eroziuni și ulcerații ale corneei, infiltrarea vaselor conjunctive și lacrimare.

Patogeneza

Degenerarea țesuturilor elastice și fibroase ale pleoapei legată de vârstă duce la următoarele procese.

• Laxitate orizontală a pleoapelor cauzată de întinderea tendoanelor unghiului ochiului și a plăcii tarsale.
• Instabilitate verticală a pleoapelor cauzată de slăbirea, despicarea sau avulsia tendonului retractorilor inferiori ai pleoapei. Slăbiciunea acestora din urmă este recunoscută printr-o excursie redusă a pleoapei inferioare la privirea în jos.
• Partea superioară a porțiunii pretarsale a mușchiului orbicular al ochilor, în timpul închiderii pleoapelor, tinde să deplaseze marginea inferioară a plăcii tarsale anterior de globul ocular și marginea superioară spre globul ocular, îndoind pleoapa spre interior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formulare

Se disting următoarele forme de inversiune a pleoapelor: congenitală, legată de vârstă, spastică, cicatricială.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Entropion congenital

Inversiunea congenitală a pleoapei este observată mai des la reprezentanții rasei mongoloide și este o consecință a îngroșării pielii și a hipertrofiei fibrelor mușchiului orbicular al ochilor la marginea ciliară.

Inversia pleoapei inferioare

Cauza este un defect de dezvoltare al aponevrozei retractorului inferior.

Simptome ale inversării pleoapei inferioare: întoarcerea spre interior a pleoapei inferioare și a genelor, absența marginii pleoapei; inversarea nu trebuie confundată cu epiblefaronul.

Entropionul legat de vârstă

Entropionul legat de vârstă apare din cauza întinderii ligamentelor pleoapelor, atoniei retractorului pleoapei inferioare, instabilității lamei tarsale. Entropionul legat de vârstă este corectat prin scurtarea orizontală a ligamentului pleoapei externe, chirurgie plastică cu retractor, rezecția lamboului piele-mușchi și o combinație a acestor tehnici. Prognosticul este bun.

În inversia pleoapelor legată de vârstă, pleoapa inferioară se inversează aproape întotdeauna, deoarece pleoapa superioară are o placă mai lată și este mai stabilă. Contactul constant al genelor cu corneea la pacienții cu inversie prelungită a pleoapei (pseudo-trichiasis) poate provoca iritații, apariția eroziunilor epiteliale punctate ale corneei și, în cazuri severe, formarea unui ulcer și a unui pannus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Entropion spastic

Inversia spastică este caracterizată prin întinderea structurilor pleoapei inferioare, legată de vârstă, care în enoftalmia legată de vârstă duce la instabilitate a pleoapei inferioare. Fibrele mușchiului orbicular al ochilor se deplasează treptat spre marginea pleoapei, iar acestea se hipertrofiază. Apariția unei astfel de inversiuni a pleoapei este provocată de blefarospasm. În cazul inversiunii spastice a pleoapei, se justifică o combinație de scurtare orizontală a ligamentului său extern și, dacă este necesar, operația este suplimentată de chirurgia plastică a retractorului pleoapei inferioare și îndepărtarea lamboului de piele al pleoapei inferioare. Spre deosebire de inversiunea legată de vârstă, inversiunea spastică recidivează adesea.

Inversia cicatricială a pleoapelor

Inversia cicatricială este adesea rezultatul încrețirii plăcii tarsale după arsuri, leziuni, leziuni cauzate de radiații, intervenții chirurgicale, infecții (trahom) și reacții alergice și toxice (pemfigoid, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell). Traumatismul constant al globului ocular de către gene provoacă lăcrimare constantă și iritații ale conjunctivei, ducând la creșterea blefarospasmului. Pentru a preveni traumatismul cornean, pleoapa este trasă în jos cu un plasture pe perioada premergătoare intervenției chirurgicale.

Tratament căderea pleoapei

Tratamentul inversiunii pleoapei inferioare implică îndepărtarea unei fâșii de piele și mușchi și fixarea pliului cutanat pe placa tarsală (tehnica Hotz).

Tratamentul entropionului congenital constă într-o rezecție semilunară dozată a pielii și a mușchiului orbicular al ochilor, iar dacă este necesar, rezecția poate fi suplimentată prin aplicarea de suturi de eversie. Entropionul congenital dispare adesea în primele luni de viață ale copilului.

În cazul inversiunii cicatriciale, este necesară o intervenție chirurgicală plastică a plăcii pielii și mușchilor pleoapelor, adesea în combinație cu o intervenție chirurgicală plastică a conjunctivei cu transplant de mucoasă orală a pacientului.

Tratamentul conservator are ca scop protejarea corneei de efectele traumatice ale genelor. Se utilizează lentile de contact tip bandaj.

Tratamentul chirurgical în cazurile ușoare este tarsotomia transversală cu rotația marginii pleoapelor. În cazurile severe, se utilizează transplantul conjunctivei lipsă sau keratinizate și înlocuirea plăcii tarsale cicatrizate și întinse cu grefe compozite.

Tratamentul temporar al entropionului legat de vârstă include utilizarea de lubrifianți, fixarea pleoapei cu un plasture, injectarea de toxină botulinică CI, protecția cu lentile de contact moi. Tratamentul chirurgical este utilizat în principal în cazurile de slăbiciune orizontală severă a pleoapei.

1. Absența slăbiciunii orizontale a pleoapelor
   • suturile transversale de eversare care evertează pleoapa asigură o corecție temporară (până la câteva luni) a entropionului;
   • Tehnica Weis are ca rezultat o remisie pe termen lung. Esența sa constă în disecția orizontală a pleoapelor de-a lungul întregii grosimi și impunerea de suturi evertite. Cicatricea formează o barieră între porțiunile preseptale și pretarsale ale mușchiului orbicular al ochilor, iar sutura evertită modifică tensiunea retractorilor pleoapei inferioare dintre lama tarsală, piele și mușchiul orbicular;
   • Tehnica Jones este utilizată atât ca tratament primar, cât și pentru recidive. Tensionarea retractoarelor pleoapelor inferioare va crea o barieră între straturile preseptal și pretarsal ale mușchiului orbicular.
2. Slăbiciune orizontală a pleoapelor. Este necesară efectuarea unei disecții transversale a pleoapelor, a suturilor de evertire și a scurtării orizontale a pleoapelor (tehnica Quicken). Slăbiciunea severă a tendonului cantal va fi corectată.

Prognoză

Prognosticul este favorabil.

[ 13 ]