^

Sănătate

Vitrectomie pars plana

, Editorul medical
Ultima examinare: 06.07.2025
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Vitrectomia pars plana este o procedură microchirurgicală care îndepărtează vitrosul pentru a oferi un acces mai bun la retina deteriorată. Cel mai adesea se efectuează prin trei deschideri separate în pars plana.

Obiectivele vitrectomiei

  • Excizia membranei hialoide posterioare până la marginea posterioară a bazei vitroase la ochii cu dezlipire de retină este cea mai importantă sarcină. Așa-numita vitrectomie „principală”, în care membrana hialoidă posterioară și membranele retiniene asociate rămân intacte, este justificată doar în cazurile de endoftalmită.
  • Ameliorarea tracțiunii vitreoretiniene prin disecția membranei vitreoretiniene și/sau retinotomie.
  • Manipularea și aderența retiniană.
  • Crearea de spațiu în interiorul cavității vitrificate pentru tamponarea internă ulterioară.
  • Diverse scopuri (în funcție de caz): îndepărtarea vitrosului opacifiat, a cataractei, a fragmentelor de cristalin dislocate sau a corpurilor străine intraoculare.

Indicații pentru vitrectomie

Dezlipirea de retină regmatogenă

Dezlipirea retinei necomplicată: Deși flambajul scleral este de obicei eficient, vitrectomia primară este utilizată mai des deoarece are următoarele avantaje:

  • Mai puține manipulări, deoarece uneori nu este necesară efectuarea indentării sclerale.
  • Criocoagularea sau coagularea cu laser poate fi efectuată după ce retina a fost reatașată, ceea ce reduce impactul energiei distructive.
  • Tamponada cu unul sau altul agent asigură blocarea postoperatorie a rupturii retiniene din interior.

Dezlipiri complicate de retină, în care rupturile retiniene nu pot fi închise prin simplă indentație sclerală din cauza dimensiunilor lor mari, atunci când sunt localizate în polul posterior și în combinație cu PVR.

Dezlipirea de retină prin tracțiune

În retinopatia diabetică proliferativă, vitrectomia este indicată dacă dezlipirea de retină implică macula sau reprezintă o amenințare pentru aceasta; aceasta poate fi combinată cu coagulare panretiniană internă cu laser. Dezlipirea de retină combinată tracțiune-regmatogenă trebuie operată imediat, chiar dacă macula nu este afectată, deoarece este posibilă o scurgere foarte rapidă de lichid subretinian care implică macula.

În leziunile penetrante, vitrectomia are ca scop reabilitarea vizuală și reducerea tracțiunii care predispune la dezlipirea de retină.

Pregătire

  • canula de perfuzie este plasată în orificiul de sclerotomie inferotemporală la o distanță de 3,5 mm de limbus;
  • Se practică 2 orificii suplimentare de sclerotomie corespunzătoare meridianelor de la ora 10 și 2, prin care se introduc vitreotomul și vârful cu fibră optică;
  • Membrana hialină posterioară și corpul vitros din centru sunt îndepărtate.

Disecția membranelor pliurilor retiniene locale este următoarea:

  • capătul foarfecelor de tăiere verticală este introdus în membrană între două pliuri retiniene adiacente, iar membrana este trasă spre linia „zimțată” până când este smulsă de suprafața retinei;
  • efectuați schimb intern fluid-aer cu retinopexie ulterioară a rupturilor retiniene;
  • baza corpului vitros este susținută de o cataramă sclerală largă;

Retinotomia auxiliară poate fi necesară după disecția membranei dacă mobilitatea retiniană este considerată insuficientă pentru reatașare.

Excizia membranelor subretiniene poate fi necesară în anumite cazuri.

Instrumente

Instrumentele sunt prezentate într-un kit; pe lângă vitreotom, sunt necesare o serie de alte instrumente. Diametrul axului majorității instrumentelor este de aceeași dimensiune, ceea ce permite interschimbarea lor și introducerea prin orificiul de sclerotomie.

  • Vitreotomul are o lamă de ghilotină internă care vibrează la o frecvență de 800 de ori pe minut.
  • Iluminarea intraoculară este asigurată de un vârf cu fibră optică.
  • Canulă de perfuzie.
  • Instrumentele suplimentare includ foarfece și pensete, un ac de ieșire, un endolaser și un oftalmoscop indirect.

Substanțe de tamponare

Substanța ideală ar trebui să aibă o tensiune superficială ridicată, să fie transparentă din punct de vedere optic și inertă din punct de vedere biologic. În absența unei astfel de substanțe ideale, se utilizează în prezent următoarele substanțe.

Aerul este cel mai frecvent utilizat și este de obicei adecvat în cazurile necomplicate. Este mai ușor de obținut, dar trebuie filtrat pentru a elimina microorganismele. Principalul său dezavantaj este resorbția rapidă: o bulă de 2 ml este resorbită în 3 zile, în timp ce fuziunea corioretiniană indusă prin laser sau criocoagulare durează aproximativ 10 zile.

Gazele expandante sunt preferate în cazurile complicate care necesită tamponadă intraoculară prelungită. Durata retenției bulelor în ochi depinde de concentrația gazului și de volumul injectat. De exemplu:

  • Stabilizarea retinei posterioare în timpul disecției membranei epiretinale la ochi cu PVR.
  • Îndreptarea unei rupturi retiniene gigantice.
  • Deplasarea posterioară a fragmentelor dislocate ale cristalinului sau LIO.

Uleiul de silicon are o gravitație redusă și poate pluti. Permite manipulări chirurgicale mai controlate și poate fi utilizat pentru tamponadă intraoculară postoperatorie prelungită.

Tehnică

Vitreoretinopatie proliferativă. Scopul operației este de a îndepărta tracțiunea transvitroasă prin vitrectomie, tracțiunea superficială prin disecția membranelor, ceea ce va asigura mobilitatea retinei și închiderea ulterioară a rupturilor.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Complicații postoperatorii ale vitrectomiei

Creșterea presiunii intraoculare poate fi cauzată de următoarele motive.

  • Volum excesiv de gaz introdus
  • Glaucom incipient indus de acumularea de ulei de silicon în camera anterioară.
  • Glaucom tardiv indus de posibila blocare a aparatului trabecular din cauza uleiului de silicon din camera anterioară. Acest lucru poate fi evitat dacă uleiul de silicon este îndepărtat la timp fie prin pars plana în ochii fakici, fie prin limbus în ochii afakmici.
  • Celule umbroase sau glaucom steroidian.

Cataracta poate fi cauzată de:

  • Utilizarea gazului. De obicei, tranzitorie și controlată prin utilizarea de concentrații scăzute și volume mici de gaz,
  • Utilizarea uleiului de silicon. Se dezvoltă în aproape toate cazurile. În acest caz, îndepărtarea uleiului de silicon este indicată în combinație cu extracția cataractei.
  • Compactare târzie a nucleului, care uneori se dezvoltă pe parcursul a 5-10 ani.

Dezlipirea recurentă de retină apare cel mai adesea după absorbția de gaze (3-6 săptămâni după operație) sau după îndepărtarea uleiului de silicon. Principalele cauze sunt:

  • Reapariția unei rupturi vechi din cauza disecției chirurgicale inadecvate la ochi cu revascularizare a pleoapei plate (PVR) sau reproliferarea membranelor epiretinale este cea mai frecventă în PDR.
  • Rupturi noi sau omise, în special în jurul orificiilor de sclerotomie pentru vitrectomia pars plana,

Îndepărtarea timpurie a uleiului de silicon este asociată cu un risc de 25% de dezlipire de retină recurentă la ochii cu rezecție pulmonară (PVR) și lacrimi gigantice și cu un risc de 11% la ochii cu PDR.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.