Vezica hiperactivă: tratament

Tratamentul unei vezicii hiperactive, în primul rând, vizează restabilirea controlului pierdut al funcției de memorie a vezicii urinare. Cu toate formele de vezică hiper-reactivă, principala metodă de tratament este medicația. Medicamentele standard alese sunt anticholinergice (m-holinoblocante). De regulă, medicamentele sunt combinate cu tratament comportamental, feedback biologic sau neuromodulare. Mecanismul de acțiune al medicamentelor anticholinergice este blocarea receptorilor colinergici muscarinici detrusor (m2, m1) postsynaptic. Aceasta reduce sau împiedică acțiunea acetilcolinei pe detrusor, reducând hiperactivitatea și creșterea capacității vezicii urinare.

Până recent, tratamentul unei vezicii urinare hiperactive a fost administrarea oxibutininei (driptan). Doza maximă de medicament este de obicei de 5-10 mg de 2-3 ori pe zi. In ultimii ani, pentru tratamentul vezicii urinare hiperreactiva furnizează medicamente noi, cum ar fi clorura de trospium (spazmeks) 10-15 mg de 2-3 ori pe zi, tolterodina (detruzitol) 2 mg de 2 ori pe zi și solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg o dată pe zi. Toate colinolitice au efecte secundare asociate cu blocarea receptorilor m-colinergici ai altor organe și țesuturi. Uscăciunea gurii, - efectul secundar principal al anticolinergice, - cauze blokala receptorii muscarinici ale glandelor salivare. Alte reacții adverse sistemice ale medicamentelor anticolinergice care blochează receptorii colinergici muscarinici ai diferitelor organe includ claritatea vederii, reducerea tonusului organelor musculare netede (inhibarea motilității intestinale, constipație), tahicardie afectata, iar în unele cazuri, efectele centrale (somnolență, vertij), și altele. Trebuie remarcat faptul că clorură de trospium quat numai în acest grup și, în contrast cu aminele terțiare care nu penetrează bariera hematoencefalică și nu determină eficacitatea laterală din partea centrală a sistemului nervos central.

Prin toate conturile, clorura de trospium, solifenacin și tolterodină au un profil de siguranță mai bun în comparație cu oxibutinin. Folosirea prelungita kolinolntikov pacientii vezicii urinare hiperreactiva (in special atunci cand neirogennoy detrusor hiperactivitate) pot dezvolta activitatea contractilă violare a detrusorului cu dezvoltarea de retenție urinară cronică, ureterohydronephrosis și insuficiență renală cronică. Este deosebit de periculos să prescrie medicamente pacienților anticolinergic acțiune vezică hiper-reactivitate în asociere cu activitatea contractilă afectata a detrusorului. Pentru monitorizarea în timp util a posibilelor efecte secundare, este necesară monitorizarea urinei reziduale.

Tratamentul vezicii urinare hiperactive este deținut, de asemenea, alte medicamente - antispastice miotrope relaxantele, blocante ale canalelor de calciu lente (nifedipina, verapamil), antidepresive triciclice (imipramina). Cu toate acestea, rezultatele tratamentului cu aceste grupuri este blocante ale receptorilor muscarinici in mare parte inferioare, și, prin urmare, ele sunt de obicei utilizate în combinație cu acesta din urmă.

In cazurile severe neirogennoy detrusor hiperactivitate când administrarea anticolinergicelor utilizarea ineficientă vnutridetruzornoe de neurotoxină botulinică de tip A și administrarea intravezicală de medicamente având activitate neurotoxic, cum ar fi capsaicina.

Mecanismul de acțiune al neurotoxinei botulinice de tip A este blocarea presinaptică a eliberării acetilcolinei, ceea ce duce la o relaxare a detrusorului și la creșterea volumului vezicii urinare. 200-300 de unități de neurotoxină botulinică de tip A diluate în 10-20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sunt injectate la 20-30 de puncte în detrusor. În marea majoritate a pacienților, pentru a menține efectul clinic, administrarea repetată a medicamentului este necesară cu o periodicitate de 3-12 luni.

Capsaicina provoacă stimularea exorbitantă a fibrelor non-mielinate C situate în stratul subepitelial al peretelui vezicii urinare. Efectul neurotoxic al capsaicinei * este însoțit de o scădere a activității contractile a detrusorului crescută și de o creștere a capacității vezicii urinare. Derivatul de acid homovanilic capsaicina * este obținut din piper roșu fierbinte. Efectul unei singure instalări intracesicale de capsaicină durează în medie 3-4 luni. După care este necesară administrarea repetată a medicamentului. Reacțiile adverse se manifestă prin apariția senzației de arsură și a contracțiilor reflexe acute ale vezicii urinare în primele minute după administrare.

Tratamentul vezicii hiperactive necesită de asemenea neuromodularea, adică procesul de formare a mecanismului de micțiune pierdut prin stimulare directă sau indirectă de slab curent electric carte de aferenții somatice ale sistemului nervos periferic. Fibrele fac parte din diferite trunchiuri nervoase, dar se formează în principal din cel de-al treilea nerv sacral. Efectul asupra acestora reduce activitatea parasimpatică a nervului pelvian și crește activitatea simpatică a nervului hipogastric. Aceasta duce la inhibarea activității contractile a detrusorului crescută. Cele mai eficiente sunt electrostimularea tibială și sacră.

Tehnica electrostimulării nervului tibial constă în stimularea acestuia de un curent electric slab. Pentru a face acest lucru, utilizați un electrod de ac, care este injectat la o adâncime de 3-4 cm prin piele până la un punct de 5 cm de la malleolusul medial cranial. Un electrod pasiv este plasat în zona articulației gleznei. Un tratament durează 30 de minute. Desfășurați 12 proceduri. Unul pe săptămână. Pacienții cu dispariția sau ameliorarea simptomelor unei vezicii urinare hiperactive sunt incluse în așa-numitul protocol final. Aceasta înseamnă că în viitor aceasta. în funcție de rezultatele tratamentului, se efectuează o procedură timp de 2-3 săptămâni. Acest tratament al unei vezicii urinare hiperactive nu provoacă efecte secundare.

Tehnica electrostimulării nervoase sacre presupune o performanță consistentă a testului de stimulare acută, stimulare temporară și instalarea unui electrostimulator permanent. În prima etapă, înainte de implantarea electrodului pentru stimulare temporară, se efectuează un test de stimulare acută. După anestezia prin infiltrare, o soluție 0,5% de procaină (novocaină) pe suprafața posterioară a sacrumului se efectuează prin puncția de căutare a celui de-al treilea orificiu sacral. Acul de căutare este conectat la un dispozitiv extern de electrostimulare și se efectuează un test de stimulare acută pentru a determina poziția vârfului acului. Iritarea prin curent electric a fibrelor nervoase la nivelul S3 conduce la o reducere a mușchilor perineali și a flexiei plantare a degetului mare de pe partea de stimulare, care este privită ca un test pozitiv. După aceea, un electrod este introdus în a treia gaură sacrală de-a lungul acului. Localizarea electrodului este monitorizată radiografic în proiecțiile anteroposterioare și laterale. După implantare, electrodul este fixat pe piele și conectat la un dispozitiv portabil pentru stimulare nervoasă. Acestea sunt acționate de monofaze, impulsuri dreptunghiulare cu o lățime de 210 Mcs. Frecvența de 25 Hz și o tensiune de 0,5-5 V. Stimularea temporară se efectuează timp de 3-5 zile. Testul de stimulare a timpului este considerat pozitiv atunci când simptomele scad în timpul perioadei de stimulare cu mai mult de 50% din valorile inițiale și reluarea simptomelor după întreruperea stimulării. Rezultatele pozitive ale testului de stimulare temporară servesc drept indicații pentru implantarea subcutanată a unui stimulent permanent pentru neuromodularea sacrală. Implantarea implică instalarea în zona celui de-al treilea electrod nervos sacral cu conectare la un stimulent constant. Plasat sub piele în regiunea gluteală. Complicațiile neuromodulării sacrale: migrarea electrodului și procesele infecțio-inflamatorii.

Tratamentul chirurgical al vezica urinara hiperreactiva este rar folosit, și constă în înlocuirea porțiunii de vezică urinară intestin (subțire sau gros) sau miektomii cu creșterea capacității vezicii urinare.

[1], [2], [3], [4]