Vase limfatice și noduri ale cavității toracice

În cavitatea toracică există ganglioni limfatici parietali (parietali), situați pe pereții corespunzători (anterior, inferior și posterior) și viscerali (viscerali), situați în cavitatea toracică pe căile fluxului limfatic din organele sale interne.

Ganglionii limfatici parietali (de perete) sunt ganglionii limfatici parasternali (nodi lymphatici parasternales), nr. 2-20 pe fiecare parte. Aceștia sunt situați pe suprafața interioară (posterioară) a peretelui toracic anterior, la dreapta și la stânga sternului, și sunt adiacenți arterelor și venelor toracice interne; în cazuri rare, ganglionii limfatici singulari sunt situați pe suprafața posterioară a sternului. Ganglionii limfatici parasternali primesc vase limfatice nu numai din țesuturile peretelui toracic anterior, pleură și pericard, ganglionii limfatici epigastrici inferiori și diafragmatici superiori, ci și din suprafața diafragmatică a ficatului (penetrează diafragma) și din glanda mamară. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici parasternali drepți se varsă în trunchiul jugular drept și în ganglionii limfatici prevenoși situați în mediastinul superior. Vasele ganglionilor limfatici parasternali stângi sunt direcționate către ganglionii limfatici pre-aortici și, de asemenea, curg direct în canalul toracic și în trunchiul jugular stâng.

În spațiile intercostale de pe fiecare parte a coloanei vertebrale, în apropierea vaselor intercostale posterioare, se află ganglionii limfatici intercostali posteriori (nodi lymphici intercostales, 1-7 în total). Vasele limfatice din peretele posterior al cavității toracice sunt direcționate către acești ganglioni. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor intercostali se varsă în canalul toracic, iar din ganglionii superiori - în ganglionii limfatici cervicali laterali profunzi (jugulari interni) situați în apropierea venei jugulare interne.

Ganglionii limfatici diafragmatici superiori (nodi lymphatici phrenici superiores) sunt situați pe diafragmă, la stânga venei cave inferioare și în jurul pericardului, în punctele în care nervii frenici drept și stâng și arterele musculo-frenice intră în diafragmă. În funcție de poziția lor față de pericard, acest grup include ganglionii limfatici pericardici laterali inconstanți, prepericardici și retropericardici. Ganglionii pericardici laterali perechi (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 la dreapta și 1-2 la stânga) sunt mai frecvenți (în 50% din cazuri) în apropierea nervului frenic drept decât în apropierea celui stâng (10%). Ganglionii limfatici prepericardici (nodi lymphatici prepericardiales, 1-7 în total) sunt situați în spatele procesului xifoid și în apropierea arterelor musculo-diafragmatice, unde intră în diafragmă. Ganglionii limfatici retropericardici (1-9) sunt situați sub pericard, în apropierea venei cave inferioare și în fața esofagului. Ganglionii diafragmatici primesc vase limfatice de la diafragmă, pericard, pleură și suprafața diafragmatică a ficatului (aceștia străpung diafragma). Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici diafragmatici superiori se varsă în principal în ganglionii limfatici parasternali, mediastinali posteriori, traheobronșici inferiori și bronhopulmonari.

Ganglionii limfatici viscerali (interni) includ ganglionii limfatici mediastinali anteriori și posteriori, traheobronșici și bronhopulmonari. Ganglionii limfatici mediastinali anteriori (nodi lymphatici mediastinales) sunt situați în mediastinul superior (în partea superioară a mediastinului anterior), pe suprafața anterioară a venei cave superioare și a venelor brahiocefalice, pe arcul aortic și pe arterele care se ramifică din acesta, în sus de la baza inimii. În funcție de poziția lor, acești ganglioni (conform lui Rouvier-Jdanov) sunt împărțiți în ganglioni limfatici precavali (prevenoși) (1-11), care se află în fața venei cave superioare și a venelor brahiocefalice drepte; preaortocarotidieni (3-18), situați pe suprafața anterioară a venei brahiocefalice stângi și a trunchiului brahiocefalic.

Ganglionii limfatici mediastinali anteriori primesc vasele limfatice ale inimii, pericardului, timusului și vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici bronhopulmonari și traheobronșici. Din ganglionii limfatici situați în părțile superioare și anterioare ale mediastinului ies mai multe vase limfatice destul de mari și se îndreaptă în sus în regiunea gâtului - spre unghiurile venoase drept și stâng. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici prevenoși formează un canal limfatic drept scurt, cu diametru mic (truncus lymphaticus dexter), care apare în cazurile de Va, precum și în canalul limfatic drept sau în trunchiul jugular drept și ganglionii limfatici peribronșici. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor preaortocarotidieni se varsă în canalul toracic, trunchiul jugular stâng și, de asemenea, se îndreaptă către ganglionii limfatici jugulari laterali (interni) stângi. Astfel, limfa din ganglionii limfatici ai mediastinului anterior (superior) poate curge fie spre unghiul venos drept, fie spre cel stâng.

Ganglionii limfatici mediastinali posteriori (nodi lymphatici mediastinales posteriores, 1-15 în total) sunt situați în țesutul din apropierea aortei toracice și a esofagului și primesc limfă de la organele mediastinului posterior. Ganglionii limfatici situați în apropierea esofagului (în fața acestuia) și pe laterale - paraesofagieni, precum și cei situați între aortă și esofag - interaortoesofagieni (1-8), se găsesc în aproximativ 60% din cazuri. În spatele aortei și în lateralul acesteia, ganglionii limfatici paraaortici se găsesc și mai rar - în mai puțin de 30% din cazuri. Vasele limfatice eferente ale acestor ganglioni se varsă direct în canalul toracic, precum și în ganglionii limfatici traheobronșici inferiori și, rareori, în ganglionii limfatici bronhopulmonari extraorgani stângi.

Ganglionii limfatici bronhopulmonari sunt situați de-a lungul traiectelor vaselor limfatice ale plămânului, în total 4-25. Ganglionii bronhopulmonari intraorganici sunt situați în fiecare plămân la locurile de ramificare a bronhiilor principale în lobare și lobare în segmentare, iar cei extraorganici (rădăcini) sunt grupați în jurul bronhiei principale, în apropierea arterelor și venelor pulmonare. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor bronhopulmonari drept și stâng sunt direcționate către ganglionii limfatici traheobronșici inferiori și superiori. Uneori, aceștia se varsă direct în canalul toracic, precum și în ganglionii prevenoși (în dreapta) și preaortocarotidian (în stânga).

Ganglionii limfatici traheobronșici inferiori (de bifurcație) (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, 1-14 în total) se află sub bifurcația traheei, iar ganglionii limfatici traheobronșici superiori (dreapta și stânga) (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) sunt situați pe suprafața laterală a traheei și în unghiul traheobronșic format de suprafața laterală a traheei și semicercul superior al bronhiei principale a părții corespunzătoare. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor bronhopulmonari, precum și alți ganglioni viscerali și parietali ai cavității toracice, sunt direcționate către acești ganglioni limfatici. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor traheobronșici superiori drepți participă la formarea trunchiului bronhomediastinal drept și a canalului limfatic drept. Există, de asemenea, căi pentru drenajul limfatic din ganglionii limfatici traheobronșici superiori drepți către unghiul venos stâng. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici traheobronșici superiori stângi se varsă în canalul toracic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]