Variante clinice ale pneumoniei

Maladia pneumonică malosimptomatică

În prezent, simptomele bolii asimptomatice au devenit mai frecvente. Potrivit lui VP Sil'vestrov (1998), trei variante de pneumonie cu simptom scăzut se disting în funcție de manifestările clinice și radiologice: clinice, radiografii, mixt.

Varianta clinică

Acest exemplu de realizare malosimptomno pneumonia caracterizata prin pulmonare (tuse, dureri în piept în timpul respirației și crepitație vatra fin wheezing) și manifestarea extrapulmonară (febră, sindrom intoxicație, leucocitoza mici, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor). În același timp, infiltratul inflamator pulmonar nu este detectată prin examinare convențională pulmonară cu raze X. Acest lucru se datorează faptului că buzunarele de infiltrare pulmonară, în ciuda prevalenței, mici și exudation în țesutul alveolar este exprimat destul de slab. În plus, este posibil compensatorie crescută a aerului alveolele rămase, nu sunt implicate în procesul inflamator. Toate acestea conduc la faptul că piept convențional cu raze X nu au evidențiat pneumonie. Cu toate acestea, tomografie computerizata va permite să se înregistreze o infiltrare inflamatorie focal al plămânilor.

Această variantă clinică a pneumoniei cu simptom scăzut poate fi numită și radiografie negativă.

Varianta cu raze X

Această opțiune pneumonie malosimptomno se caracterizeaza prin simptome ușoare clinice sau absența lor, dar o imagine cu raze X clară a infiltrării inflamatorii in plamani. Principalele plângeri ale pacienților sunt: slăbiciune generală severă, stare generală de rău, scăderea eficienței, transpirație, cefalee. Aceste plângeri sunt nespecifice și uneori ajung la lumină numai după o interogare deliberată. Mult mai importante sunt plângerile de tuse cu flegma, dureri în piept în timpul respirației, dificultăți în respirație. Cu toate acestea, aceste simptome sunt ușoare și adesea absente. Semne fizice de inflamație pulmonară (crepitus, monotonie, sonor fin wheezing ca o manifestare a bronșitei concomitente locale), desigur, de o mare valoare de diagnostic, cu toate acestea, pot fi exprimate nedeslușit. Uneori, în acest exemplu de realizare pneumonie auscultatorie simptomele sale mai bine detectate în timpul pulmonar ascultatie în poziția pacientului pe partea pacientului. În plus, este posibil să crească rădăcina plămânului de pe partea corespunzătoare. Cu toate acestea, principala metodă de diagnosticare a acestei variante de pneumonie cu simptom scăzut este radiografia pulmonară.

Varianta mixtă

Varianta mixtă a pneumoniei cu simptom scăzut este caracterizată de un grad scăzut de semne clinice și de laborator de inflamație, precum și de manifestări radiografice ale acesteia. Diagnosticarea acestui tip de pneumonie este foarte dificilă. Pentru diagnosticarea pneumoniei este necesară o analiză detaliată a datelor clinice, de laborator și radiografice. Uneori, diagnosticul unei variante mixte de pneumonie cu simptomatologie scăzută este posibil numai cu ajutorul tomografiei computerizate.

Pneumonia cu lobul superior

Această localizare a pneumoniei se caracterizează printr-o serie de caracteristici care pot face dificilă diagnosticarea bolii. De regulă, evoluția pneumoniei în lobul superior este severă, de cele mai multe ori sistemul nervos este afectat, asemănător cu meningita în manifestările sale, este posibilă o perioadă febrilă prelungită. Durerea din piept este de obicei absentă. La palparea pieptului, se determină tensiunea (uneori ușoară durere) a mușchiului trapez pe partea leziunii. Simptomele fizice verhnedolevoy pneumonie (crepitatio INDUX prima zi, respirație bronșic - a doua sau a treia zi a bolii) poate fi determinată numai uneori adânc în axila, mai ales atunci cand se afla pe partea leziunii intenționată. Examinarea cu raze X arată infiltrarea inflamatorie în lobul superior.

Pneumonia centrală

Cu această formă clinică, infiltrarea inflamatorie este localizată în zona rădăcinii în regiunea rădăcinii pulmonare și nu se extinde până la periferie. Caracteristicile tipice ale unei astfel de pneumonii:

• gravitatea severă a sindromului de intoxicare (temperatură ridicată a corpului, cefalee, slăbiciune generală, transpirație) și semne de laborator de inflamație;
• scurtarea respirației severe;
• lipsa de durere în piept;
• severitatea mică a semnelor auscultatorii de inflamație;
• o creștere semnificativă a percuției rădăcinii pulmonare din partea corespunzătoare.

Pentru a determina valoarea rădăcinilor plămânilor, ar trebui să folosiți o percuție liniștită în conformitate cu VP Obraztsov. În rădăcinile pulmonare normale da dullness III-VI ale vertebrelor toracice în magnitudinea de 8-9 cm, iar în lateral stânga și capace dreapta tocire 6-8 cm în fiecare parte, formând o dispunere orizontală regiune elipsă interscapular. Poate nu toate rădăcină percuta plămâni, ci numai de jos în sus și medial de-a lungul liniei care leagă unghiul inferior al omoplatului dreapta sau la stânga vertebre toracice III cu (adică, pentru a determina locația limita inferioară a rădăcinii pulmonare). În mod normal, tocire începe de ambele părți la același nivel la 8-10 cm deasupra paletelor inferioare unghiulare, în timp ce creșterea rădăcinii - înainte;

• De asemenea, raze X determină creșterea rădăcinii plămânului din partea corespunzătoare, precum și infiltrarea inflamatorie radicală.

Pneumonie masivă

Această variantă de pneumonie se dezvolta atunci cand lumenul lider mare bronhiilor se închide exudat gros dens. În acest caz, imaginea fizică amintește atelectazia pulmonară (asupra acțiunilor afectate cu percuție - sunet plictisitoare, ascultație - nu auscultated veziculară și de respirație bronșic, și nu crepitus, respirație veziculară, nu bronhofoniya determinat tremur de voce). O astfel de realizare este mai frecventă la pneumococic pneumonia lobară (lobară) și necesită un diagnostic diferențial cu pleurezie exsudativă și cancer pulmonar. În contrast, limita superioară a pneumoniei lobare cu revărsat pleural întunecarea pe radiografie este nivelul oblică, mediastin este deplasat într-un mod sănătos, natura întunecare intens omogen. Prezența exudatului în cavitatea pleurală, de asemenea, ajută la detectarea cu ultrasunete. Spre deosebire de cancerul pulmonar, cu pneumonie masivă după expectoratie viguroasă a sputei și eliberarea lumenul bronșic în leziune apare respirație bronșic și bronhofoniya determinat. Cancerul pulmonar în leziunea nu apare nici un fenomen auscultatorii după expectorație ( „nici un răspuns salut“ în expresia figurativă a profesorului FG Yanovsky).

Forma abdominala de pneumonie

Această formă de pneumonie este mai frecventă la copii. Procesul inflamator este localizat în lobul inferior al plămânului drept. Imaginea clinică este caracterizată prin debut acut, temperatură ridicată a corpului, tuse și dureri abdominale de diferite localizări (în hipocondrul drept, regiunea iliace dreaptă). Acest lucru poate afecta mușchii din peretele abdominal anterior. Această simptomatologie se datorează implicării pleurei diafragmatice și a nervilor intercostali inferiori în procesul inflamator. Forma abdominala a pneumoniei trebuie diferentiata de apendicita acuta, colecistita acuta si alte afectiuni inflamatorii acute ale cavitatii abdominale. Despre pneumonie, o scurtare semnificativă a sunetului de percuție în părțile inferioare ale părții drepte a toracelui, manifestări auscultatorii și radiografice ale procesului inflamator în lobul inferior al plămânului drept.

Pneumonie la vârstnici

Problema pneumoniei la vârstnici și persoanele în vârstă este extrem de urgentă datorită importanței sale medicale și sociale. Aproape 50% din cazurile de pneumonie la pacienții vârstnici au ca rezultat o afecțiune letală (de obicei, pneumonie cu o zonă extinsă de infiltrare inflamatorie în plămâni).

Principalele caracteristici clinice ale pneumoniei la vârstnici sunt:

• insuficiența severă a simptomelor fizice și a manifestărilor radiografice ale pneumoniei;
• absența frecventă a sindromului de apariție și durere acută;
• scurtarea semnificativă a respirației;
• frecvente încălcări ale stării funcționale a sistemului nervos central (confuzie, inhibiție, dezorientare în timp, persoane, locul); adesea aceste semne sunt considerate tulburări acute ale circulației cerebrale;
• deteriorarea semnificativă a stării generale și reducerea activității fizice a pacientului;
• exacerbarea și decompensarea diferitelor boli concomitente, în special diabetul, insuficiența circulatorie a oricărei generații etc .;
• traiectoria prelungită de pneumonie, rezoluția prelungită a infiltratului inflamator în plămâni;
• temperatura subacvatică a corpului pe fundalul unei simptome clinice ușoare a pneumoniei.

Pneumonie pneumatică

Această variantă clinică se observă la vârstă înaintată, precum și la persoanele cu boli severe ale sistemului cardiovascular, ficatului, rinichilor, cu epuizare severă. Pneumonia pneumatică se caracterizează printr-un debut ușor, gradual, o ușoară creștere a temperaturii, slăbiciune generală pronunțată, anorexie, scurtarea respirației, scăderea tensiunii arteriale. Semnele fizice ale pneumoniei și manifestările de laborator ale procesului inflamator sunt exprimate indistinct. În cele din urmă, diagnosticul este rafinat utilizând un studiu de raze X care identifică focalizarea infiltrării inflamatorii în țesutul pulmonar.

Pneumonie de aspirație

Pneumonia de aspirație apare la persoanele care se află într-o stare inconștientă (intoxicație cu alcool, comă, accident vascular cerebral, anestezie). În acest caz, particulele de hrană, masele de vomă, corpurile străine, microflora nazofaringei intră în tractul respirator inferior. Boala începe cu bronhospasm reflex, foarte puternic tuse hacking-ul, în timpul căreia fața pacientului devine albastru, apoi pentru o zi simptome de pneumonie și intoxicație severă. Pneumonia de aspirație este adesea complicată de un abces pulmonar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]