Vaporizarea prostatei: laser, plasmă

Odată cu vârsta, mulți bărbați prezintă o mărire a prostatei și sunt diagnosticați cu hiperplazie benignă, ceea ce cauzează probleme la urinare. Și astăzi, una dintre metodele de tratament al acesteia este vaporizarea endoscopică a prostatei.

Ce este? În ceea ce privește urologia, acesta este un efect local asupra țesuturilor mărite ale glandei al unui flux concentrat de fotoni termici sau de înaltă energie care distrug legăturile covalente ale atomilor din moleculele proteice ale țesutului prostatic, oxihemoglobina și fluidul extracelular, în urma căruia atomii își pierd învelișurile electronice și devin ioni încărcați pozitiv, iar substanța în sine se transformă într-un gaz, adică se evaporă.

Indicații pentru procedură

Vaporizarea - electrovaporizare transuretrală, laser endoscopică sau plasmă - se efectuează pentru adenomul de prostată, adică hiperplazia benignă a glandei prostatei, care a ajuns într-un stadiu care nu este susceptibil de alte metode de tratament.

Vaporizarea sau îndepărtarea adenomului de prostată cu laser este indicată în cazurile în care dimensiunea acestuia nu depășește 80 mm.

Atât studiile clinice, cât și recenziile urologilor practicieni confirmă avantajele acestor tehnici endourologice minim invazive în comparație cu prostatectomia deschisă și laparoscopică sau rezecția transuretrală a prostatei.

[ 1 ]

Preparare

Oricărui pacient i se poate prescrie vaporizarea prostatei după ce hiperplazia acesteia a fost diagnosticată în cadrul unui examen clinic complet cu ecografie transrectală, uroflowmetrie și analiză de sânge pentru antigenul specific prostatei (PSA), precum și în prezența simptomelor corespunzătoare Scorului Internațional al Simptomelor Prostatice (IPSS).

Citește mai mult – Diagnosticul adenomului de prostată

Pregătirea pentru procedura de vaporizare în sine implică efectuarea unui test de sânge general, a unui test al ratei de coagulare a sângelui, a unui test de urină general și a unui ECG.

Pacientul trebuie să întrerupă administrarea de anticoagulante și heparină cu două zile înainte de operația programată, iar alimentele și lichidele cu 10-12 ore înainte.

[ 2 ], [ 3 ]

Tehnică vaporizarea prostatei

Vaporizarea adenomului de prostată se efectuează prin uretră, adică transuretral - folosind un cistoscop, sub anestezie spinală locală (uneori sub anestezie generală).

Tehnica de electrovaporizare transuretrală a prostatei constă în introducerea unui electrod prin uretră și deplasarea acestuia la suprafața glandei prostatei. Curentul electric furnizat prin acesta încălzește și vaporizează țesutul glandei; zona afectată este spălată cu o soluție fiziologică; în același timp, vasele de sânge sunt coagulate și sigilate. Se instalează un cateter timp de o zi sau două pentru a drena urina.

Tehnicile de bază ale chirurgiei cu laser a adenomului de prostată includ chirurgia minim invazivă sub control endoscopic - vaporizarea cu laser a adenomului de prostată sau îndepărtarea strat cu strat a adenomului de prostată cu un laser, cu o durată de maximum 50-60 de minute. În funcție de echipamentul utilizat, tehnica poate fi cu sau fără contact (cu direcționare laterală a fasciculului prin capace de cuarț STL, Ultraline, Prolase-I), utilizată pentru adenoamele mai mari.

Pentru vaporizarea prin contact se utilizează lasere cu diode de mare putere, cum ar fi YAG, Quanta System, GreenLight (laser KTP cu o putere de 60 W sau laser LBO GreenLight HPS cu o putere de 80 W) – prin contactul direct al vârfului ghidului de lumină cu țesutul. Când fasciculul laser pătrunde, are loc conversia termică a energiei laser, ceea ce duce la o creștere a temperaturii excesului de țesut prostatic peste punctul de fierbere și la evaporarea imediată a acestuia.

Vaporizarea fotoselectivă cu laser a prostatei (folosind laserul GreenLight XPS) utilizează mai multe impulsuri de energie cu o durată cuprinsă între 30 și 60 de secunde, care distrug țesutul hiperplazic al glandei prostatei și îi reduc dimensiunea. Această metodă este utilizată chiar dacă pacienții au probleme cardiace (deoarece anestezia este locală).

Vaporizarea bipolară a plasmei prostatei în soluție salină (tehnologie plasmokinetică bipolară) se caracterizează printr-o eficacitate clinică ridicată și un grad suficient de siguranță - îndepărtarea țesutului prostatic utilizând energie plasmatică la temperatură scăzută (produsă de generatoare, cum ar fi Olympus UES-40 Surgmaster), care este furnizată prin dispozitive speciale care nu intră în contact direct cu glanda prostatică. Electricitatea circulă între electrozi, transformând soluția salină concentrată într-un strat de plasmă, care distruge țesutul la contact.

Vaporizarea plasmei nu numai că evaporă țesutul crescut excesiv, dar și coagulează țesutul sănătos rămas, lăsând o suprafață netedă. Vaporizarea plasmei cu un electrod buton (ciupercă) cu suprafață sferică asigură o coagulare mai bună. Operația se efectuează sub anestezie epidurală.

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile pentru această operație includ:

• boli infecțioase;
• prezența bolilor inflamatorii cronice ale tractului urinar și ale organelor pelvine;
• starea cardiopulmonară instabilă a pacientului;
• infarct miocardic recent sau plasare de stent coronarian (în astfel de cazuri, intervenția chirurgicală se amână timp de 3-6 luni);
• coagulopatii severe (inclusiv cele congenitale) care necesită utilizarea constantă de medicamente pentru creșterea coagulării sângelui;
• vezică urinară hiperactivă și/sau disfuncție a sfincterului urinar inferior;
• miastenie, scleroză multiplă, boala Parkinson;
• diabet zaharat sever.

[ 4 ]

Consecințele după procedură

Printre posibilele consecințe după operație se numără:

• fluxul spermatozoizilor afectat, adică fluxul lor invers (spre vezică) sau ejacularea retrogradă, ceea ce reduce fertilitatea masculină;
• disfuncție erectilă;
• recreșterea glandei prostatei (reapariția hiperplaziei benigne) în decurs de câteva luni după operație.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complicații după procedură

Sângerarea în timpul și după vaporizarea cu laser și plasmă este minimă, iar procesul de vindecare este rapid, dar pot exista complicații după operație:

• umflarea temporară a țesuturilor interne care îngreunează urinarea;
• durere minoră în uretră și zona suprapubiană;
• arsuri în uretra (în special după îndepărtarea cateterului);
• hematurie (sânge în urină timp de câteva zile până la două săptămâni);
• nevoia frecventă de a urina și incontinența parțială;
• arsură la vârful penisului și disconfort la sfârșitul urinării (de la două la șase săptămâni);
• infecție a tractului urinar;
• formarea țesutului cicatricial în uretră, provocând obstrucția acesteia.

O complicație a anesteziei spinale poate include cefalee.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aveți grijă după procedură

Recomandările specialiștilor Asociației Europene de Urologie pentru îngrijirea după vaporizarea prostatei sunt următoarele:

• Ar trebui să evitați activitatea fizică (sport, ridicarea de greutăți, mersul pe bicicletă) și actul sexual timp de cel puțin două săptămâni;
• nu faceți băi, nu vizitați piscine și nu înotați în ape;
• în caz de durere, luați analgezice sau AINS, iar în caz de inflamație, antibiotice prescrise de medic;
• evitați temporar consumul de cafea, ceai, băuturi carbogazoase și alcoolice, sucuri de citrice, alimente picante și grase;
• beți până la 1,5-2 litri de apă zilnic în primele săptămâni după operație;
• Pentru a evita constipația, includeți mai multe fibre în dieta dumneavoastră.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]