Diagnosticul adenomului de prostată

Diagnosticul de adenom de prostată are următoarele obiective:

• detectarea bolii, definirea fazei sale și complicațiile asociate acesteia;
• diagnosticul diferențial al adenomului prostatic cu alte boli de prostată și tulburări de urinare;
• alegerea metodei optime de tratament. 

Una dintre sarcinile urgente în etapa de diagnosticare a adenomului de prostată este standardizarea metodelor de cercetare aplicată și dezvoltarea algoritmului optim de diagnosticare. În conformitate cu recomandările celei de-a 4-a reuniuni a Comitetului internațional de conciliere privind hiperplazia prostatei (Paris, 1997), s-au determinat metode de cercetare obligatorie pentru evaluarea inițială a stării pacientului, metode de studiu recomandate și opționale. Metodele de diagnosticare care nu au fost recomandate pentru examinarea inițială au fost separate.

Primele includ o istorie și studiul cantitativ al plângerilor pacientului folosind un scor total de simptome la puncte în bolile de IPSS și a calității prostatei sistem la scară de evaluare a vieții (a QOL), completând în jurnalul de urinare (inregistrare frecventa si volumul urinar), examenul fizic, de cercetare de prostata tușeu rectal și veziculele seminale, analiza urinei, evaluarea funcției renale (determinarea serica a creatininei) și analiza PSA seric.

Metodele recomandate includ determinarea UVM și determinarea prin ultrasunete a cantității de urină reziduală. Metodele opționale implică o examinare aprofundată a pacientului utilizând un studiu de flux de presiune și metode de vizualizare: transabdominală și TRUS, urografie excretoare, uretrocistoscopie. La examinarea inițială nu se recomandă implementarea uretrografiei retrografice, profilometrie a uretrei. Cystourethrography Mikrotsionnoy și EMG a sfincterului uretral.

La a doua vizită, după evaluarea parametrilor de laborator efectuate DRE studiu prostata ecografic transabdominal rinichi, vezica urinara, prostata si TRUS prostatei și a veziculelor seminale. După efectuarea metodei cu ultrasunete, se determină cantitatea de urină reziduală. Ei efectuează de asemenea o analiză a secreției prostatei pentru a identifica și a evalua severitatea prostatitei cronice concomitente.

Pentru a clarifica diagnosticul caracterul „BPH“ și lecturi încălcări urodinamice efectuate: complexul UDI (tsistomanometriya „presiune-flow“ EMG, profilul presiunii uretrale.), Excretor urografie, urethrocystography, renografiya sau nefrostsintigrafiyu dinamic, biopsie de prostată și altele.

Separarea simptomelor în simptome obstructive și iritative este considerată a fi importantă din punct de vedere clinic. Aceasta permite prima etapă pentru a evalua gradul de participare așteptat componentă mecanică și dinamică a obstrucției și pentru a planifica examinarea în continuare programul pacientului, inclusiv diagnosticul diferențial al HBP cu alte boli însoțite de tulburări de micțiune aceleași.

În scopul de a colecta un istoric medical adecvat, o atenție deosebită trebuie acordată durata bolii, starea tractului urinar, o intervenție chirurgicală precedat și manipularea pe ele pentru a afla ce tratament și se va desfășura în prezent cu privire la HBP. Clarificarea naturii bolilor concomitente. În acest caz, o atenție deosebită este acordată bolilor. Care pot duce la o încălcare a urinării (scleroză multiplă, Parkinsonism, accident vascular cerebral, boli ale măduvei spinării, boli ale coloanei vertebrale și leziuni, diabet zaharat, alcoolism etc.). În plus, evaluați starea generală de sănătate a pacientului și gradul de pregătire pentru posibila intervenție chirurgicală.

Simptomele HBP ar trebui să fie evaluată cantitativ folosind evaluarea globală a sistemului internațional de simptome în boli ale prostatei IPSS și QOL calitatea vieții. Scorul total este documentat după cum urmează: S - 0-35; QOL - 6. Gradul de severitate al simptomelor în IPSS 0-7 sunt considerate ca fiind nesemnificative, cu 8-19 ca moderat, și 20-35 ambele exprimate. Odată cu revizuirea generală a adenomul de prostata pacient trebuie să acorde o atenție deosebită la inspecția și palparea regiunii suprapubiană pentru a evita revărsare a vezicii urinare, pentru a evalua tonul sfincterului rectului, reflex bulbocavernous pentru a evalua funcția motorie și sensibilitate a pielii de la nivelul extremităților inferioare pentru semne tulburări neurogene legate.

În ciuda rolului semnificativ al mijloacelor tehnice de diagnosticare, palparea prostatei este de o importanță deosebită, deoarece în evaluarea rezultatelor sale se încheie experiența personală a medicului. Tușeul rectal pentru a determina mărimea, consistența și configurația prostatei, morbiditatea (prezența prostatitei cronice) schimbări în veziculele seminale și identifica semnele palpării cancerului de prostata rapid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnosticul de laborator al adenomului de prostată

Diagnosticul de laborator al adenomului de prostată se reduce la detectarea complicațiilor inflamatorii, semnele insuficienței renale și hepatice, precum și modificări ale coagulabilității sângelui. Testele clinice pentru sânge și urină pentru adenomul prostatic simplu, trebuie să fie normale. În prezența complicațiilor inflamatorii, poate exista o reacție la leucocite și o creștere a ESR.

În cazul insuficienței renale cronice, este posibilă reducerea hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge. Piurie sugerează aderarea la complicații inflamatorii, și hematurie poate fi rezultatul venelor varicoase ale gâtului vezicii urinare, pietre la vezică urinară, cistită cronică. Pentru a clarifica toate cazurile de microematurie, este necesar să se efectueze măsuri de diagnostic adecvate. Înainte de operație în toate cazurile este necesară efectuarea unui studiu bacteriologic al urinei, determinând sensibilitatea microflorei la antibiotice și medicamente chimioterapeutice.

Încălcarea funcției renale este indicată de creșterea concentrațiilor plasmatice ale creatininei și ureei. O indicație anterioară este o scădere a capacității de concentrare a rinichilor, după cum indică o scădere a greutății specifice a urinei.

Perturbarea funcției hepatice poate însoți insuficiență renală cronică, sau poate fi o consecință a bolilor concomitente care poate identifica determinarea total, bilirubina directă și indirectă, transaminazele, protrombina colinesteraza, fracțiuni proteice și proteine în sânge. Disproteinemie - un important indicație de diagnostic lent pacientii pielonefrite cronice cu HBP, ceea ce indică o încălcare a sintezei de proteine de Studii hepatice indică faptul că în faza latentă a pielonefritei la pacienții cu BPH au tendinta de reducere totală de proteine din sânge, în timp ce într-o fază de inflamație activă a fost observată albuminosis . Creșterea cu dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Studiul coagulabilității sângelui înainte de operație este important. Disfuncție renală la pacienții cu HBP în dezvoltarea pielonefritei cronice însoțite de schimbări în sistemul hemocoagulation, care se manifestă ca o scădere a capacității de coagulare a sângelui, precum și semne ale unei hipercoagulabilitate sta la baza potențialului de complicații tromboembolice și hemoragice.

Determinarea nivelurilor PSA în combinație cu palparea prostatei și ecografia transrectală este în prezent cea mai bună modalitate de a detecta cancerul, adenomul de prostată concomitent și selectarea unui grup de pacienți pentru biopsie. Utilizarea extensivă a terapiei medicamentoase pe termen lung și a tratamentelor termice alternative pentru adenomul de prostată fac acest studiu mai relevant.

Mărimea valorilor PSA poate fi influențată de factori precum ejacularea în ajunul studiului, prostatita cronică, manipularea instrumentală în uretrarea prostatică, ischemia sau infarctul de prostată. Se studiază problema efectului examinării rectale digitale.

Semnificația diagnostică a metodei crește semnificativ atunci când se determină concentrația fracțiunii libere de PSA și raportul său la PSA total de ser. Este cunoscut faptul că antigenul de prostată poate fi reprezentat de liber (PSA 10-40%) și formele asociate cu a1-antichimotripsinei (PSA-ACT -60-90%), a2-macroglobulina (<0,1%), inhibitori de protează (< 1,0%) și un inhibitor inter-a-tripsină (<0,1%). Sa constatat că în cancerul de prostată conținutul PCA este mai mic decât în cazul adenomului de prostată. Raportul (PSA / PSA mai mic de 15% indică o posibilă prezență a cancerului latent al prostatei.) Pacienții cu acest indice au nevoie de o biopsie.

Diagnosticul instrumental al adenomului de prostată

Principalele indicii pentru biopsie în adenomul de prostată sunt date clinice care indică posibilitatea de a combina această boală cu cancerul de prostată. Prezența unor semne palpabile suspecte de cancer de prostată sau o creștere a nivelului PSA de peste 10 ug / ml (cu o valoare PSA> 0,15) determină necesitatea unei biopsii de prostată. Lista indicațiilor pentru biopsie la pacienții cu adenom de prostată poate fi extinsă. Interesul crescut în terapia de droguri și creșterea rolului tratamente conservatoare necesită măsuri mai active, în vederea identificării cancerului latent, cu atât mai mult că 20-40% din tumorile maligne de prostata intr-un stadiu incipient nu este însoțită de o creștere a nivelului de PSA. În plus, în unele cazuri, biopsia prostatei poate ajuta la prezicerea rezultatelor tratamentului conservator.

Examinarea endoscopică a tractului urinar inferior la pacienții cu BPH se referă la metodele opționale. Urethrocystoscopy arată prezența hematurie, chiar neoplasmului anamneza sau suspectate a vezicii urinare în funcție de examenul radiologic sau cu ultrasunete de prostata. În unele cazuri , exprimate ca urmare a detrusorului modificări hipertrofie, trabecular sau formarea de concrețiuni diverticulozei nu permit excluderea prezenței unei tumori de vezică urinară. Aceasta este indicația pentru examinarea endoscopică. Mai mult, rezultatul unor tratamente adenom alternative de prostata, cum ar fi terapia termica, concentrat ablatie termica cu ultrasunete, radiofrecventa degradare termică transuretrală, inteostitsialnaya de coagulare cu laser, ablatia ac transuretrală, dilatarea balon, stentarea, depinde de configurația prostatei anatomic care justifică utilizarea urethrocystoscopy în pregătirea acestora proceduri. Nevoia endoscopie determinată în fiecare caz , în funcție de situația clinică.

Un loc important în evaluarea stării funcționale a rinichilor și a tractului urinar superior ocupă tehnici dinamice de radioizotop. Nefrostsintigrafiya dinamică și radioizotopi renografiya ne permit sa se estimeze filtrarea si functia secretorie a rinichilor, transportul urinei la nivelul tractului urinar superior, efectuarea radioizotop UFW si determina cantitatea de urină reziduală.

Metodele cu raze X de cercetare nu cu mult timp în urmă au condus la diagnosticarea și definirea tacticii de tratament pentru pacienții cu adenom de prostată. Recent, cu toate acestea, uita-te la rolul acestor tehnici sa schimbat, ceea ce se reflectă în recomandările Comitetului Internațional de conciliere la HBP, conform căruia urografie excretor se referă la o metodă opțională, și este necesar să se efectueze pacienți individuali pentru următoarele indicații:

• infecția tractului urinar în prezent sau în anamneză;
• gematuriya;
• urolitiază în prezent sau în anamneză:
• operațiile anterioare pe tractul genito-urinar în anamneză.

Examenul cu raze X începe, de obicei, cu o privire de ansamblu asupra organelor sistemului urinar, pe care este posibil să se dezvăluie concremente în proiecția rinichilor, ureterelor sau vezicii urinare. Excesul de urografie ne permite să clarificăm starea tractului urinar superior, gradul de extindere a caliciului și a sistemului pelvian și ureterelor și să identificăm bolile urologice asociate. Cu toate acestea, urografia excretoare în insuficiența renală este impracticabilă din cauza conținutului redus de informații.

Cystografia este o metodă valoroasă de diagnosticare a adenomului de prostată. Pe cistograma descendentă, se determină o imagine a vezicii urinare cu un defect de umplere în zona gâtului sub forma unui deal cauzat de o prostată mărită. Diverticula, pietrele și neoplasmele vezicii urinare pot fi de asemenea văzute. In cazul compresiei tesutului hiperplazic ureter intramural și segmentele lor yukstavezikalnyh deformare când sub- sau retrotrigonalnom de creștere poate fi observată o caracteristică simptom cu raze X „de cârlig de pescuit“. Uneori, pentru a obține imagini mai clare a vezicii urinare și a efectuat aerocystography sus cysto- sau combinație de cystography Knayze-Schober cu introducerea simultană a PKB 10-15 ml și 150-200 ml de oxigen. Cu toate acestea, domeniul de aplicare al cercetării este în prezent limitată de diagnostic neoplasme ale vezicii urinare asociate, ca de configurare, orientarea și dimensiunea ecografia de creștere de prostată poate fi înregistrat cu o eficiență mai mare.

Uretrocistogramele retrogreunde cu adenomul prostatic observă alungirea. Deformarea și îngustarea secțiunii prostatice a uretrei. Cea mai obișnuită indicație pentru utilizarea acestei metode este necesitatea diagnosticării diferențiale a adenomului prostatic cu alte boli. Simptome manifestate de obstrucție infrasesică: strictura uretra și scleroza gâtului vezicii urinare. Mai mult, urethrocystography poate fi utilizat pentru a măsura lungimea prostatice carte de uretră de la gât vezicii urinare la semințe tubercul, care, uneori, au nevoie de metode de planificare a tratamentului termic, dilatarea balon sau stent de prostată.

CT completează datele de diagnostic pe prostată obținută prin ecografie și oferă informații extinse despre relația topografică și anatomică cu organele vecine. Acest lucru are o importanță deosebită în diferențierea adenomului prostatic de cancer, permite obținerea unor informații exacte despre răspândirea procesului malign dincolo de capsulă și implicarea ganglionilor limfatici regionali. Imaginea adenomului prostatic pe CT este reprezentată de mase omogene cu contururi clare și uniforme. Semnele cele mai importante ale schimbărilor de organe în dezvoltarea cancerului sunt dezorientarea conturului glandelor, mărirea asimetrică, eterogenitatea structurii cu zone de densitate și rarefacție crescute, o creștere a ganglionilor limfatici regionali. Dar metoda nu permite diferențierea la un stadiu incipient a cancerului cu adenom de prostată și prostatită cronică.

Date publicate recent despre utilizarea RMN în bolile prostatei. Unul dintre avantajele metodei este o definiție mai precisă a structurii, configurației și dimensiunii anatomice a organului datorită imaginii în trei dimensiuni spațiale. Un alt avantaj este asociat cu capacitatea de a evalua caracteristicile tisulare și de a identifica anatomia zonală a prostatei. RMN vă permite să identificați în mod clar zonele centrale, periferice și tranzitorii ale prostatei, să măsurați și să comparați dimensiunile acestora. și, de asemenea, pentru a determina volumul de țesut hiperplastic. Precizia studiului este mărită prin utilizarea bobinelor emițătorului transrectal special. Rezultatele RMN în cazuri tipice fac posibilă aprecierea structurii morfologice a prostatei și a raportului stromal-epitelial. În cazul hiperplaziei glandulare, imaginea abordează densitatea în raport cu țesutul gras și, cu o predominanță a componentei stromale, este caracteristică o densitate mai mare. Acest lucru este important în determinarea tacticii tratamentului, în primul rând conservator.

Numărul mare de bărbați cu vârste între și vârstnici (80-84%) au plâns de palpitații și dificultăți de urinare, flux lent de urină și de nevoia urgentă de a urina, creșterea în detectarea prostatei tușeul rectal și de diagnostic cu ultrasunete de HBP nu este pusă la îndoială. Cu toate acestea, 16-20% dintre pacienții cu simptome ale funcției tractului urinar inferior nu este asociat cu BPH. În acest caz, diagnosticul diferențial include procese obstructive și non-obstructive ale etiologie diferită, care sunt caracterizate prin simptome clinice similare.

Ultrasunete permite obținerea unor informații vitale despre starea, mărimea și grosimea parenchimului renal, prezența și gradul de retenție modificări sistemului pyelocaliceal care stau la baza bolilor urologice, precum și asupra stării vezicii urinare și prostatei.

Cu adenomul de prostată la scanarea cu ultrasunete, se determină o creștere a prostatei de diferite grade, care, sub forma unei formațiuni rotunjite cu contururi netede, acoperă parțial lumenul vezicii urinare. În acest caz, se evaluează mărimea și configurația prostatei, direcția creșterii nodului, modificările în ecostructură, prezența calculilor și calcificările. În timpul studiului, este necesar să se determine volumul vezicii urinare atunci când se impune urinarea, să se acorde atenție uniformității contururilor sale, semnele ultrasunetelor de hipertrofie a detrusorului și trabecularitate. Metoda permite excluderea diverticulei, pietrelor și neoplasmului vezicii urinare cu fiabilitate ridicată. Dar capacitățile de diagnostic ale ecografiei transabdominale se limitează la obținerea doar a unei idei generale a prostatei. În cele mai multe cazuri, metoda nu ne permite să identificăm semne specifice ale cancerului de prostată. Mai ales în primele etape. Este posibilă o eroare în măsurarea volumului prostatei și țesutului hiperplastic.

TRUS este o etapă importantă în diagnosticul de adenom de prostată (glanda prostatică). Acesta permite o evaluare detaliată a structurii prostatei pentru a face măsurători precise de dimensiuni și de volumul său, se calculează separat semnele ecografice nodurile hiperplazie volum identificate de cancer de prostata, prostatita cronica, scleroza prostata. Folosind transrectal moderne multi- sau senzori biplanovyh cu frecvență variabilă de scanare (5-7 MHz) pentru a primi o imagine detaliată a corpului, atât longitudinal și în secțiune transversală, care crește considerabil capacitățile de diagnostic ale metodei și precizia de măsurare.

Cel mai vechi semn ecografic al adenomului de prostată este o creștere a dimensiunii prostatei, în principal anteroposterioară înălțimii. Cele mai multe unități de observare sunt diferențiate calcifieri cu lanț hiperplazie la granița cu departamentele de prostata periferice. Echogenitatea nodurilor depinde de predominanța elementelor stromale sau glandulare. Dezvoltarea bolii duce la o schimbare ulterioară a configurației prostatei, care dobândește o formă globulară sau ovoidă. În acest moment zona centrală a creșterii volumului comparativ cu periferic, care este comprimat și împins spre exterior tesutul de prostata hiperplazică, cu un volum substanțial care zona periferică poate fi vizualizată ca o bandă subțire pe periferie a corpului hypoechoic, în regiunea adiacentă rect.

În unele cazuri, prostata dobândește o formă de formă de pară datorită unei creșteri izolate a proporției medii în absența unor modificări hiperplastice pronunțate în lobii laterali. Adesea, o astfel de opțiune pentru dezvoltarea adenomului de prostată se observă la pacienții cu o perioadă prelungită de prostatită cronică în anamneză. Prezența modificărilor sclerotice și a centrelor de calcifiere în partea centrală a prostatei, care poate fi observată în timpul ecografiei. Detectarea cazurilor de adenom de prostată, însoțită de o creștere a proporției medii, este de o importanță fundamentală, deoarece progresia rapidă a obstrucției infrazescice la astfel de pacienți face ca aplicarea metodelor conservatoare să nu fie promisă.

Adesea, ultrasunetele în prostata pacienților sunt determinate de concremente, de centre de calcificare și de chisturi mici. Calcinatele sunt observate la 70% dintre pacienți, în principal în două zone:

• parauretral și în zona centrală, care se observă cel mai adesea la pacienții cu adenom prostatic, cu o creștere a proporției medii și a antecedentelor cronice de prostatită;
• la limita dintre zonele centrale și periferice din zona capsulei chirurgicale, care uneori este practic complet calcificată. Această opțiune este de obicei observată cu o cantitate semnificativă de țesut hiperplastic, ceea ce duce la comprimarea zonei periferice a prostatei.

Apariția în proiecția zonei centrale lărgite a prostatei a mai multor formațiuni chistice mici indică stadiul final al procesului de hiperplazie, care corespunde morfologic cu cel de-al cincilea tip de structură a centrelor proliferative ale prostatei. Acest simptom are o valoare prognostică importantă, mai ales când se planifică terapia cu medicamente.

Astfel, ecografia transrectală este în prezent una dintre metodele principale de diagnosticare a adenomului de prostată, ceea ce face posibilă evaluarea volumului, configurației și ecostructurii prostatei. În acest caz, direcția de creștere a nodurilor de hiperplazie, gradul de creștere a proporției medii și caracteristicile structurii interne a organului au o semnificație clinică mai gravă decât o simplă afirmație a unei creșteri a volumului prostatei. Prin urmare, ecografia transrectală trebuie efectuată pentru fiecare pacient cu adenom de prostată.

Perspectivele în diagnosticul prevede introducerea de noi tehnologii cu ultrasunete: transrectală Ecografia Doppler duplex cu nave de cartografiere culoare de prostată, instrumente care permit vizualizarea de-a treia proeminență și de a construi o imagine tridimensională a corpului, precum și sisteme de formare a imaginii computerizate cu ultrasunete (AUDEX) pentru depistarea precoce a cancerului de prostata .

UFM este cel mai simplu test de screening cu ajutorul căruia puteți identifica pacienții cu obstrucție infrazescală și puteți selecta un grup de pacienți cu tulburări de urinare la limită pentru examinarea urodynamică în profunzime. Cu obstrucție infrevezică provocată de adenomul prostatic. Debitul volumetric maxim și mediu al urinei scade, durata urinării crește. Curba de curbură a urofiltriei devine mai plată și mai extinsă, iar cu o încălcare semnificativă a actului de urinare se rupe abia de la nivelul bazal. Uroflowmetry

Cele mai des folosite pentru măsurarea curbei uroflowmetriei sunt indicatorii debitului maxim (Qmax) și volumul alocat de urină (V). Rezultatele sunt documentate ca Qmax (în ml / s). Parametrii uroflowmetriei depind în mare măsură de volumul de urinare, de vârsta pacientului și de condițiile studiului. În acest sens, pentru a obține date mai fiabile, UFM este recomandată să fie efectuată de cel puțin 2 ori. în condiții de umplere funcțională a vezicii urinare (150-350 ml), atunci când există o dorință naturală de a urina. Factori suplimentari care afectează rata de urinare sunt tensiunea abdominală și întârzierea fiziologică a acesteia datorată anxietății și neplăcerilor pacientului cauzate de necesitatea de a urina în prezența personalului medical. Tensiunea arbitrară a presei abdominale pentru a facilita urinarea provoacă apariția unor izbucniri anormal de mari Qmax pe fundalul unui urodi intermitent caracteristic pe curbă. Se observă un grafic platou cu strictura uretra și o curbă cu o creștere rapidă la Qmax în mai puțin de o secundă de la debutul urinării este tipică pentru un detrusor instabil.

În ciuda faptului că febră aftoasă - un test de screening, oferă informații vitale despre natura tulburărilor de micțiune, permițând, în unele cazuri, diagnosticul diferențial al HBP cu alte boli sau de a identifica pacienții pentru continuarea studiilor urodynamic. Valorile Qmax mai mari de 15 ml / s sunt considerate normale. Pentru a mări metoda de evaluare conținutul informației FMD trebuie să exercite în vedere totalitatea indicatorilor constând din, în plus față de Qmax și V, informații despre timpul urinării total (Tobsch), timpul său de întârziere până când primele picături de urină (T). Timpul pentru atingerea ratei maxime de urinare (Tmax) și a ratei medii de curgere urinară (Qsr). Se determină limitele obiectivității metodei. Deci, indicatorul normal al tutunului este de 10 s pentru un volum de 100 ml și de 23 s pentru 400 ml. Cu un volum de urină în vezica urinară de mai puțin de 100 ml și mai mult de 400 ml, UFM este puțin informativ.

Rezultatele comparative sigure ale mai multor studii efectuate de un pacient a lungul timpului, sau compararea datelor obținute din diferite grupe de pacienți, este posibilă numai pe baza de calcul a indicilor specifici reprezentând cota, sau procent din valoarea reală a unui indicator urofloumetricheskogo la valoarea sa normală stabilită pentru din acest volum de urinare.

Ca rezultat al studiilor la scară largă, se stabilește dependența schimbării producției urinare de vârstă. În mod normal, o scădere a Qmax cu o vârstă de aproximativ 2 ml / s este observată pentru fiecare 10 ani de viață. Dacă valoarea normală Qmax pentru bărbații fără semne de afectare a funcției tractului urinar inferior în 50 de ani este o medie de 15 ml. A. Apoi la 83 de ani este deja 6,3 ml / s. O astfel de dinamică a parametrilor urodynamici la bărbații fără semne clinice de adenom de prostată este rezultatul îmbătrânirii peretelui vezicii urinare.

În acest sens, pentru o evaluare comparativă a uroflowogramelor și a calculului indicilor de uroflowmetrie, în zilele noastre nomogramele sunt adaptate, adaptate pentru fiecare grupă de vârstă. În modelele moderne de uroflowmeter aceste calcule sunt efectuate automat.

Determinarea cantității de urină reziduală este de o importanță fundamentală pentru determinarea stadiului bolii și a indicațiilor pentru tratamentul conservator sau operativ. Se recomandă efectuarea metodei cu ultrasunete imediat după urinare. Este recomandabil să combinați această cercetare cu UFM. Tehnica recent dezvoltată a radioizotopului UFM prezintă posibilitatea determinării neinvazive simultane a volumului inițial al vezicii urinare, a debitului și a volumului de urină reziduală. Radionuclidul UFM este de obicei efectuat la 1-2 ore după renografie sau nefroscintigrafie cu hipuran. Metoda se bazează pe înregistrarea grafică a cantității de compus radioactiv cum se acumulează în vezică după administrarea intravenoasă și rata de evacuare în timpul urinării. Pe baza măsurării activității asupra vezicii urinare după urinare, cantitatea de urină reziduală este evaluată.

Cantitatea de urină reziduală la același pacient poate varia în funcție de gradul de umplere al vezicii urinare. În cazul în care acesta se deplasează, urina reziduală poate apărea chiar și la acei pacienți care nu au avut-o mai devreme, astfel încât dacă se detectează o cantitate semnificativă de urină reziduală la prima determinare, se recomandă repetarea studiului.

Oportunități suplimentare pentru dezvăluirea detrusorului ascunse decompensată oferă farmakourofloumetriya cu determinarea cantității de urină reziduală după administrarea de furosemid. Dacă apare moderată obstrucția urinară, pe un fond in hipertrofie a detrusorului poliuricheskoy faza de creștere Qmax observată în absența urinei reziduale, reducând în același timp în mod semnificativ capacitatea de rezervă a tractului urinar inferior Qmax susținut reducerea de fond creștere apreciabilă a timpului de urinare și creșterea volumului de urină reziduală.

Studiu standardizat al plângerilor pacientului utilizând scara IPSS, examen digital de prostată. UFM în combinație cu transabdominală și TRUS și determinarea ecografică a urinei reziduale sunt principalele metode de control dispensar obiectiv și evaluarea eficacității tratamentului. Prezența și direcția manifestărilor clinice ale adenomului de prostată depinde de relația celor trei componente principale: mărirea prostatei datorată hiperplaziei. Severitatea simptomelor și gradul de obstrucție infrevezică.

Sectorul C - pacienți cu prostată mărită, simptome de afectare a funcțiilor tractului urinar inferior și a IVO.

Sectorul S - pacienți cu evoluție asimptomatică sau cu simptomatologie scăzută a bolii în prezența hiperplaziei prostatice și a IVO.

Sectorul P - pacienți cu simptome de afectare a funcției tractului urinar inferior și manifestări obstructive fără semne de adenom de prostată. Acest grup poate include pacienți cu scleroza gâtului vezicii urinare, strictura uretra, cancer de prostată sau prostatită cronică.

Sectorul B - pacienți cu simptome de adenom prostatic în absența sau manifestarea nesemnificativă a manifestărilor obstructive. Două grupuri de pacienți pot fi clasificate aici: cu contractilitatea primară a detrusorului redus și cu cazurile de adenom de prostată în combinație cu hiperreflexia vezicii urinare. Aceasta este cea mai complexă categorie de pacienți care necesită diagnostic diferențial vizat.

Principalele sarcini ale UDI avansate de pacienți cu simptome de afectare a funcției tractului urinar inferior:

• corelația dintre disfuncția existentă a tractului urinar inferior, extinderea prostatei și obstrucția:
• confirmarea obstrucției tractului urinar inferior, gradul și localizarea acestuia;
• Evaluarea capacității contractile a detrusorului;
• care dezvăluie disfuncția subacinicală neuropată vezicouretrală, contribuția sa la dezvoltarea obstrucției secțiunii prostatice a uretrei;
• prezicerea rezultatelor metodei de tratament alese.

La examinarea pacienților cu simptome caracteristice adenomului prostatic, este posibilă identificarea următoarelor tipuri de tulburări urodynamice din tractul urinar inferior:

• mecanice IVO, cauzate de creșterea adenomului de prostată;
• dinamic (simpatic) obstrucție datorată spasmului celulelor musculare netede ale gâtului vezicii urinare, prostatei și secțiunii prostatice a uretrei;
• reducerea capacității detrusorului detrusorului;
• instabilitatea detrusora (obstructivă sau idiopatică);
• neuroretropelarea hiperreflexiei:
• hipersensibilitatea prostatei sau a vezicii urinare.

Metodele urodinamice rol deosebit joaca la pacientii cu antecedente de simptome clinice sau subclinice ale tulburărilor SNC: polineuropatia diabetică, accident vascular cerebral, boala Parkinson, modificări ale discurilor intervertebrale, etc., combinate cu o creștere a prostatei .. Studiul urodynamic detaliat la astfel de pacienți permite determinarea contribuției tulburărilor neurogenice existente la simptomatologia adenomului de prostată.

Cystomanometrie - determinarea presiunii intravesice în diferite stadii de umplere a vezicii urinare și în timpul urinării. Măsurarea simultană a presiunii intra-abdominale evită distorsionarea rezultatelor studiului din cauza tulpinilor de mușchi abdominali, a mișcării pacienților și a altor factori. În combinație cu sfincterul EMG, metoda este foarte utilă la pacienții cu suspiciune de tulburări neurogenice de urinare. Parametrii importanți ai metodei sunt capacitatea cistometrică, primul sentiment de urgență de a urina, conformitatea vezicii și capacitatea de a suprima activitatea detrusorului în timpul umplerii.

În timpul fazei de umplere, cistomanometria măsoară funcția de rezervor a detrusorului vezicii, iar relația dintre presiunea și volumul vezicii caracterizează proprietățile sale elastice. Curba Tsistomanometricheskaya reprezintă faza inițială de creștere a presiunii intravezicale cauzate de capacitatea de a reduce, iar faza ulterioară este cazare relativ stabilă (dispozitive) pentru creșterea volumului vezicii urinare.

Intr-o persoana sanatoasa prima nevoia de a urina apare in timpul umplerii vezical 100-150 ml și presiunea intravezicală de 7-10 cm .. Vod.st cer pronunțat - la umplerea la 250-350 ml și presiune intravezicală 20-35 cm vod.st . Acest tip de reacție a vezicii urinare se numește normoreflectorie. O creștere semnificativă a presiunii intravezicale, iar apariția imperioasa pronunțată de a urina cu volumul de urină mic (100-150 ml) corespunde detrusorului hiperreflexie. O creștere semnificativă a presiunii intravezicale (până la 10-15 cm coloană de apă) în timpul umplerii vezical la 600-800 ml indică detrusorului hiporeflexie.

Efectuarea tsistomanometrii în timpul urinării pentru a judeca segmentul vezico uretral teren si contractilitatea detrusorului presiunii intravezicale normală maximă în timpul urinării la bărbați este de 45-50 cm coloană de apă O creștere a presiunii intravesice în timpul urinării evidențiază prezența unei obstrucții la golirea vezicii urinare.

O scădere a Qmax în majoritatea cazurilor indică o creștere a rezistenței intraurerale, dar se poate datora unei scăderi a contractilității detrusorului. În cazul în care analizele necesare și recomandate teste nu oferă motive suficiente pentru diagnosticul de obstrucție a vezicii urinare, pacientul, mai ales în a decide cu privire la alegerea de metode invazive pentru a trata HBP, este necesar să se efectueze un studiu de „presiune-flux“. Metoda este înregistrarea presiunii intravesice în timpul urinării prin măsurarea simultană a debitului volumetric al urinei la UVM.

Studiul "fluxului de presiune" este singura modalitate de separare a pacienților cu Qmax scăzut datorită funcției detrusorului afectată de la pacienții cu obstrucție renală reală. În același timp, indicii scăzuți ai ratei volumice de urinare pe fundalul unei presiuni intravesice mari demonstrează prezența unei obstrucții infravesice. Pe de altă parte, combinația unei presiuni intravesice scăzute cu un Qmax relativ ridicat indică o tulburare a tractului urinar ne-obstructivă.

Un interes clinic semnificativ este reprezentat de pacienții cu încălcări limitate. Ei au nevoie de observații dinamice și studii repetate pentru a identifica adevărata natură a tulburărilor urodynamice predominante. Dacă un pacient cu simptome de tulburare de urinare nu are semne de IVO, atunci este puțin probabil ca metodele tradiționale de tratament chirurgical să fie eficiente.

Starea închiderii vezicii urinare este evaluată prin rezultatele profilului de presiune intrauretrală. Măsurați și înregistrați rezistența exercitată de către sfincterii interni și externi și prostata din lichidul de ieșire (sau gazul). Cu toate acestea, în diagnosticul primar de adenom de prostată, această metodă nu a fost utilizată pe scară largă și este utilizată în principal în examinarea pacienților în cazurile de incontinență urinară postoperatorie.

Boli cu care este necesară diagnosticarea diferențială a adenomului prostatic

Boli cu simptome obstructive:

• strictura uretra;
• scleroza gâtului vezicii urinare;
• scleroza prostatei;
• încălcarea contractilității vezicii urinare (cauze neurogenice sau de altă natură);
• cancerul de prostată.

Boli cu simptome iritante:

• infecția urinară;
• prostatita;
• instabilitatea detrusora;
• cancerul vezicii urinare (in situ);
• corp străin (piatră) al vezicii urinare:
• pietre de treimea inferioară a ureterului.

Așa cum sa arătat mai sus, urgența de a urina si urina pot fi retine si non-boli obstructive și legate de instabilitatea contracțiile detrusorului. Tulburări urinare la bărbați vârstnici asociate cu reducerea detrusorului instabilitate se observă în ateroscleroza cerebrală, boala Parkinson, boli ale coloanei vertebrale discogenic, anemia pernicioasă si este deosebit de frecvente in diabetul zaharat. Acești pacienți sunt observate de obicei slăbirea fluxului urinar, care este eliberat în porții mici, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, urina reziduala. Aceste simptome sunt adesea interpretate ca o manifestare a obstrucției de prostată, și pacienții supuși unui tratament chirurgical. Operația efectuată în mod eronat atunci când detrusorului nesgabilnop - nici obstrucția consecinta a vezicii urinare, afecteaza in mod semnificativ starea pacientului.

Hiporeflexia detrusorului neurogenic (areflexia) este caracterizată de dificultatea urinării, care poate duce la un diagnostic eronat de adenom de prostată. Aceasta are loc atunci când o violare a impulsurilor eferente ale vezicii urinare de la segmentele SII-IV ale măduvei spinării, precum și atunci când aborda aferenții de la vezica urinara segmentele respective ale măduvei spinării sau a căilor de leziune supraspinale. Detrusorului areflexia se poate datora mielopatia ischemică sau traumatică, scleroză multiplă, modificări ale discurilor intervertebrale, polineuropatia diabetică. Diagnosticul unei afecțiuni neurologice care a determinat reflexologia detrusorului poate fi stabilită pe baza studiilor de anamneză, neurologică și urodynamică. Invinge sacrale segmente ale maduvei spinarii sunt diagnosticate pe baza reducerii sensibilității de suprafață în zona dintre picioare și dispariția reflexului bulbocavernous, ceea ce determina compresiune pe termen scurt a glandului penisului. Ca răspuns, există o contracție rapidă a sfincterului anal arbitrar al deschiderii anale și o reducere a mușchiului cavernos bulb, determinată vizual. Absența reflexului bulbocavernos indică deteriorarea arcului reflex la nivelul segmentelor sacre ale măduvei spinării. Diagnosticul detruzornoy arefleksii confirmă UDI: "fluxul de presiune" sau cistomanometria în combinație cu EMG a sfincterului extern.

Examinarea metodic corect organizată a pacienților permite descoperirea în timp a majorității condițiilor indicate.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]