Vaginită acută

Inflamația acută a membranei mucoase a vaginului (latină - vagin, greacă - s.colpos) este diagnosticată ca vaginită acută.

Epidemiologie

8% dintre femeile europene și 18% dintre femeile afro-americane raportează în fiecare an simptome de secreție vaginală, miros, mâncărime și disconfort.

Prevalența vaginitei acute este necunoscută. Cu toate acestea, experiența clinică sugerează că 75% dintre femei au vaginită candidoză cel puțin o dată în viață, până la 40-45% dintre femei experimentează în mod repetat această infecție și aproximativ 5-8% din populația feminină de vârstă reproductivă are patru sau mai multe. Episoade de infecție simptomatică cu Candida pe an.

Organizația Mondială a Sănătății estimează prevalența cumulată a vaginitei trichomonadale la 15% (cu cei de vârstă mijlocie cei mai afectați); cea mai mare incidență a trichomonazei (23-29% dintre femeile de vârstă fertilă) este în Africa. [1], [2],[3]

Cauze Vaginită acută

Cea mai frecventă cauză a vaginitei acute (colpita ) este o afecțiune cum ar fi vaginoza bacteriană , un dezechilibru bacterian al microflorei vaginale cu scăderea concentrației de lactobacili Gram-pozitivi colonizatori primari (Lactobacillus spp.) și o creștere a numărului de gram-negativi. Anaerobi bacterieni oportunişti, dintre care majoritatea fac parte din microbiota vaginală comensală normală. [4],[5]

Unii experți consideră că vaginoza bacteriană este un tip de vaginită, deși în mai mult de jumătate din cazuri dezechilibrul bacterian este asimptomatic. Apropo, în terminologia medicală, sufixul -itis (-ites, -itis) înseamnă inflamație, în timp ce sufixul -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) este prezent în denumirea stărilor clinice sau a bolilor..

Cel mai adesea, vaginita bacteriană acută este legată etiologic de multiplicarea și activarea bacteriilor anaerobe și facultative prezente în vagin, iar 90% din infecțiile vaginale sunt mixte.

A doua cea mai frecventă este invazia epiteliului mucoasei vaginale de către ciuperca asemănătoare drojdiei Candida albicans . Vaginita acută candidoză cauzată de acestea se mai numește și candidoză vaginală sau afte . Candida afectează atât de des nu numai vaginul, ci și vulva, încât este denumită în mod obișnuit candidoză vulvovaginală . [6],[7]

Vaginita sau trichomonaza acută tricomonadă este cauzată de o infecție cu protozoare cu transmitere sexuală, parazitul protozoar unicelular trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Vaginita acută nespecifică este, de asemenea, de origine bacteriană, dar ceea ce o diferențiază este că inflamația se dezvoltă din cauza bacteriilor care sunt nespecifice vaginului, inclusiv Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae și altele.

Agentul cauzal al vaginitei virale acute este de obicei Herpes simplex - virusul herpes simplex (HPV); o definiție mai comună a acestei afecțiuni este herpesul genital .

Leziunile traumatice ale mucoasei vaginale din cauza supraîntinderii cu infecție pot provoca vaginită acută după naștere - ca o complicație postpartum.

Psihosomatica predispoziției la infecții vaginale este considerată a fi legată de stresul cronic care poate afecta imunitatea prin sistemul neuroendocrin (axa hipotalamo-hipofizo-suprarenal), care nu numai că controlează răspunsul la stres, dar reglează și interacțiunile dintre glande, hormoni și mezencefal. Regiuni care mediază metabolismul energetic, digestia, metabolismul general și adaptarea organismului.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea inflamației acute a mucoasei vaginale includ:

• Slăbirea imunității (inclusiv după terapia imunosupresoare cu corticosteroizi);
• tulburări endocrine;
• sarcina;
• sex neprotejat;
• spray-uri și utilizarea spermicidelor, care sunt contraceptive chimice vaginale;
• utilizarea prelungită a antibioticelor;
• Diabet.

Iar factorul cel mai probabil în scăderea proporției de lactobacili în microbiota vaginală este reducerea dramatică a producției de estrogen, ceea ce duce la scăderea conținutului de glicogen al epiteliului vaginal necesar existenței acestor bacterii.[8]

Patogeneza

Patogenia vaginitei acute (colpitei) se datorează creșterii excesive a florei oportuniste și a agenților patogeni oportuniști (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Vesobacterium). Sp.) pe fondul scăderii numărului de bacterii lactice, care alcătuiesc în mod normal 90-95% din microbiota vaginală.

Lactobacillus asigură controlul compoziției microflorei și suprimarea creșterii excesive a microbilor potențial patogeni - reducând aderența acestora la celulele epiteliale. Epiteliul vaginal este protejat de acidul 2-hidroxipropanoic (lactic) produs de lactobacili - menținând pH-ul normal la 3,84,4, precum și de inhibitori ai microorganismelor patogene, în special, peroxid de hidrogen produs și peptide cu activitate antimicrobiană sintetizate de ribozomii acestora - bacteriocine. (lactocină 160, cripazină etc.).

Mecanismul de acțiune patogenă a bacteriilor Mobiluncus este asociat cu enzima sa neuraminidaza (sialidaza), care scindează mucina, ceea ce facilitează aderența bacteriilor la celulele mucoasei vaginale și distrugerea structurii acestora. Enzimele specifice ale Atopobium sp. Bacteriile le permit să blocheze funcția sistemului complement, în special, stimulând eliberarea de citokine antiinflamatoare, precum și asigurând determinarea complexului antigen-anticorp pe suprafața celulei microbiene.

Bacteriile Prevotella și Mobiluncus produc acid butandioic (succinic), care împiedică neutrofilele să se deplaseze la locul lor de infiltrare, provocând acumularea de citokine proinflamatorii.

Cel mai important factor în patogenitatea Gardnerella vaginalis este formarea unui biofilm (comunitate structurată de microbi) pe mucoasa vaginală, care asigură supraviețuirea bacteriilor și un nivel ridicat de aderență la celulele epiteliale. Un alt factor este efectul dăunător al citolizinelor sialidazei și VLY (vaginolizinei) asupra epiteliului vaginal prin distrugerea stratului său mucos protector și liza celulelor epiteliale.

În cursul infecției cu Candida albicans, se formează ramuri filamentoase (hife), crescând aderența la mucoasa vaginală. Deteriorarea celulelor epiteliale are loc din cauza defalcării glicogenului lor (care duce la o reacție de fermentație) și activării celulelor T și neutrofilelor cauzate de antigenele Candida - glicoproteinele lor din peretele celular (beta-glucani, chitină, manoproteine).

Simptome Vaginită acută

Primele semne de vaginită acută se manifestă prin iritație, roșeață și umflarea labiilor mari și mici, precum și o creștere a secreției vaginale. Și cele mai comune simptome ale bolii includ:

• modificări ale culorii și consistenței secrețiilor vaginale, care pot fi albe, gri, apoase sau spumoase. În candidoză, scurgerea este caș, în timp ce în vaginita tricomonadă este copioasă, spumoasă și mirositoare, de culoare galben-verzuie;
• miros vaginal neplăcut ;
• mâncărime sau arsuri în zona genitală externă.

Durerea în vaginita acută poate fi sub formă de dispareunie (actul sexual dureros) - atunci când este afectată de tricomonade, precum și disurie (urinat dureros) - în candidoza vaginală, trihomoniaza acută și vaginita virală - herpes genital. În acest din urmă caz, durerea este cauzată de ulcerații care se formează după ruperea veziculelor.

Așa se manifestă și vaginita acută în sarcină, pentru detalii vezi. - Colpita in sarcina [9]

Afdul vaginal este deosebit de frecvent la începutul sarcinii .

Cum apare vaginita acută la o fată și ce simptome se manifestă prin vaginita acută la o fată, citiți - Vulvaginită la fete .

Complicații și consecințe

Vaginita acută se poate complica prin transformarea într-o formă cronică, precum și caracteristică bolilor inflamatorii ginecologice răspândirea ascendentă a infecției.

Consecințele pot fi inflamația organelor pelvine: uretra (uretrită), vezica urinară (cistita), membrana mucoasă a canalului cervical (endocervicita), anexele uterului - ovare și trompe uterine (salpingo-ooforită), mucoasa membrana uterului (endometrita), țesutul uterin din jur (parametrita).

În plus, vaginita bacteriană acută la femeile însărcinate este asociată cu un risc crescut de avort spontan, infecție cu lichid amniotic, travaliu prematur, traumatisme ale tractului natal și infecții perinatale.[10]

Diagnostice Vaginită acută

Diagnosticul vaginitei acute începe cu o examinare ginecologică a pacienților și colectarea anamnezei cu natura simptomelor.[11]

Testele includ: determinarea pH-ului vaginal, frotiul vaginal și cultura de frotiu pentru analiza florei - microflorei vaginale și examinarea microbiologică și bacterioscopică a secreției vaginale a. Dacă este posibil, se efectuează o analiză de screening femoflor (examinarea PCR a unei răzuire a celulelor epiteliale din vagin). De asemenea, sunt necesare o hemoleucogramă generală, ELISA de sânge și analize de urină.[12]

Detectarea trichomonazei necesită screening pentru alte ITS.[13]

Diagnosticul instrumental constă într-o colposcopie .

Iar diagnosticul diferential se face cu vaginoza bacteriana, vaginita atrofica, alergie, iritatie chimica, cervicita.

Tratament Vaginită acută

Cel mai adesea, pacienților (cu excepția celor diagnosticați cu vaginită candida) li se prescriu antibiotice orale din grupul de derivați imidazol cu ​​acțiune antiprotozoală - Metronidazol (Metrogil, Flagyl etc.) sau Tinidazol. De asemenea, este utilizat un medicament antibacterian din grupa lincosamidelor - comprimate de clindamicină (300 mg oral de două ori pe zi timp de șapte zile). [14],[15]

În tratamentul candidozei vaginale - vaginita acută candidoză - se folosesc medicamente antifungice, în primul rând antimicotice din grupul de azoli Fluconazol (Flucostat, Diflucan, Fucis și alte denumiri comerciale). De asemenea, sunt folosite tablete pentru afte , cel mai adesea este Pimafucin (Natamycin).[16]

Vaginita virală indusă de HPV este tratată cu Aciclovir (200 mg de 5 ori pe zi timp de cinci zile).

Un bun efect terapeutic este dat de supozitoare pentru vaginita acută. [17]Mai multe detalii în publicații:

• Tratamentul colpitei cu supozitoare
• Supozitoare vaginale pentru infecții
• Supozitoare vaginale
• Supozitoare pentru trichomoniază
• Supozitoare Candida
• Supozitoare cu herpes
• Lumanari pentru inflamatie in ginecologie
• Supozitoare cu secreții vaginale

În plus, în perioada bolii, este deosebit de important să respectați regulile de igienă personală. Și la întrebarea pacienților, dacă este posibil să faci sex cu vaginită acută, ginecologii dau un răspuns negativ.

Profilaxie

Măsurile preventive presupun igiena intimă și actul sexual protejat. În ciuda lipsei de dovezi, este adesea recomandat să purtați lenjerie de bumbac și haine largi și să evitați folosirea seringilor și utilizarea produselor de igienă parfumate ca măsură preventivă împotriva vaginitei acute candidozice.