Tratamentul vulvovaginitei

Tratamentul vulvovaginitei la fete trebuie să înceapă cu eliminarea principalei surse de infecție (boli cronice ale orofaringelui, pielonefrită, helmintiază, dinți cariați etc.).

Tratamentul vulvovaginitei trebuie să includă:

• instalarea vaginului cu soluții antiseptice;
• efect antibacterian ținând cont de sensibilitatea microflorei izolate la medicamentele antimicrobiene;
• utilizarea medicamentelor antifungice;
• utilizarea eubioticelor;
• tratament de desensibilizare;
• tratament imunomodulator (după cum este indicat);
• prescrierea de adaptogeni;
• complex de vitamine și minerale.

Indicații pentru spitalizare

Vulvovaginită cronică recurentă.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Vulvovaginită care nu răspunde la tratament.

Obiectivele tratamentului vulvovaginitei la fete

Eliminarea procesului inflamator, absența simptomelor clinice ale bolii și normalizarea microbiocenozei vaginale.

Tratamentul medicamentos al vulvovaginitei la fete

Tratamentul vulvovaginitei la fete depinde de cauza acesteia.

Tratamentul vulvovaginitei cauzate de prezența unui corp străin în vagin începe cu îndepărtarea corpului străin. Apoi, vaginul este spălat cu soluții antiseptice.

Tratamentul vulvovaginitei cauzate de enterobiaza trebuie inițiat cu tratament antihelmintic (antihelmintic). Vaginul se spală cu soluții antiseptice.

Cea mai dificil de tratat este vulvovaginita nespecifică, care apare de obicei cronic. Exacerbările sale apar de obicei după infecții respiratorii acute, gripă sau orice altă infecție, precum și în timpul exacerbării amigdalitei cronice sau a infecției cronice a altei localizări.

Tratamentul local al vulvovaginitei la fete

Tratamentul local al vulvovaginitei la fete - spălarea vaginului cu soluții antiseptice: [nitrofural (furacilină), octenisept pentru mucoase, dioxid de hidroximetilchinoxilină (dioxidină), benzildimetil-miristoilamino-propilamoniu (miramistină), lidocaină + clorhexidină (instillagel), colargol, albucid, malavit, tantum rose] printr-un cateter sau prin introducerea de clorhexidină (hexicon D) 1 supozitor vaginal de 2 ori pe zi timp de 10 zile, precum și aplicații pe organele genitale externe de geluri, creme sau unguente cu următoarele proprietăți: antiseptic [gel de clorhexidină (hexicon)], anestezic [lidocaină + prilocaină (emla), kathejel], astringent [unguent zinc-bismut) și desensibilizant [mometazonă (elocom), aceponat de metilprednisolon (advantan), clobetasol (dermovat) și altele]. Batoanele antibiotice în vagin trebuie utilizate strict conform indicațiilor dacă medicamentele enumerate sunt ineficiente, ținând cont de tipul și numărul de agenți microbieni detectați.

În combinație cu antibiotice, este necesară prescrierea de medicamente antifungice, antihistaminice, eubiotice sau probiotice.

Se utilizează și imunomodulatoare: supozitoare Viferon-1 sau Kipferon o dată pe zi în vagin sau rect timp de 20 de zile. Este posibilă iradierea cu UV sau terapia cu lumină a zonei vulvei.

Tratamentul general al vulvovaginitei la fete

Tratamentul general al vulvovaginitei la fete include igienizarea focarelor de infecție cronică (organe ORL, tract gastrointestinal, sistem urinar), tratamentul bolilor de piele, măsuri de întărire și instruire în regulile de igienă personală.

În vaginoza bacteriană, doza și durata tratamentului sunt selectate ținând cont de vârsta și greutatea corporală a copilului. În tratamentul pentru prevenirea vulvovaginitei candidozice, medicamentele antiprotozoare sau antibioticele sunt combinate cu medicamente antimicotice.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg de 2 ori pe zi, oral și 500 mg/zi intravaginal timp de 5 zile și/sau clindamicină (clindacin) cremă 2% 5 mg intravaginal timp de 3 zile.

Fluconazol (Diflucan, Mycosyst) pentru copiii sub 12 ani - 3-12 mg/kg pe zi, pentru copiii peste 12 ani - 50-150 mg o dată în a doua și ultima zi de administrare a metronidazolului sau clindamicinei. Este posibilă utilizarea natamicinei (Pimafucin) pentru copiii sub 12 ani - 0,1 g de 2 ori pe zi, peste 12 ani - de 4 ori pe zi în combinație cu natamicină sub formă de supozitoare vaginale (0,1 g în 1 supozitor pe zi) timp de 5-10 zile sau itraconazol (Orungal) în doză de 200 mg/zi timp de 3 zile.

Baza tratamentului vulvovaginitei micotice o constituie medicamentele antifungice. Durata tratamentului depinde de efectul clinic.

Fluconazol pentru copii sub 12 ani - 3-12 mg/kg pe zi, pentru copii peste 12 ani - 50-150 mg o dată sau 50 mg/zi timp de 3 zile. Natamicina poate fi utilizată la copii sub 12 ani - 0,1 g de 2 ori pe zi, peste 12 ani - de 4 ori pe zi în combinație cu natamicină sub formă de supozitoare vaginale (0,1 g într-un supozitor pe zi) timp de 5-10 zile sau itraconazol în doză de 200 mg/zi timp de 3 zile sau ketoconazol (nizoral) nu mai mult de 400 mg/zi timp de 5 zile.

În candidoza cronică recurentă și sistemică, se utilizează o combinație de medicamente orale cu agenți antifungici intravaginali: clotrimazol, 1 supozitor în vagin timp de 7 zile, sau butoconazol (Gynofort), 1 doză pe zi o dată, sau natamicină, 1 supozitor seara timp de 6 zile, sau econazol (Ginopevaril), 1 supozitor (50 sau 150 mg) timp de 3 zile, sau sertaconazol (Zalain), 1 supozitor seara (300 mg) o dată. Pentru a obține o recuperare completă, se efectuează de obicei două cure la un interval de 7 zile.

În tratamentul vulvovaginitei infecțioase și micotice, se utilizează medicamentul combinat termozinan, care include ternidazol, sulfat de neomicină, nistatină și o microdoză de prednisolon. De asemenea, se utilizează nifuratel (macmiror), care conține 500 mg de nifuratel și 200.000 U de nistatină, sau metronidazol + miconazol (klion-D 100), constând din 100 mg de metronidazol și 100 mg de nitrat de miconazol, sau poligynax, care include neomicină, polimixină B, nistatină și gel de dimetilpolisiloxan. Medicamentele se administrează intravaginal o dată pe noapte, timp de 10 zile.

Dacă se detectează o infecție specifică (chlamydia, micoplasma, ureaplasma, gonoree, trichomoniază), tratamentul se efectuează cu medicamente antibacteriene la care aceste microorganisme sunt sensibile. În acest caz, este necesar să se examineze și alți membri ai familiei fetei bolnave pentru aceste tipuri de infecții și să se trateze.

Tratamentul vulvovaginitei cu trichomonas

Se utilizează agenți antiprotozoari cu acțiune generală și locală.

Comprimatele de metronidazol se administrează oral, în doză bazată pe vârsta copilului (1-5 ani - 80 mg de 2-3 ori pe zi, 6-10 ani - 125 mg de 2-3 ori pe zi, 11-14 ani - 250 mg de 2-3 ori pe zi) timp de 10 zile. Fetele adolescente iau metronidazol conform schemelor terapeutice adoptate pentru tratamentul tricomoniazei la adulți.

Simultan cu administrarea orală de medicamente antiprotozoare, vaginul este curățat cu dezinfectanți blândi și sunt prescrise preparate vaginale care conțin metronidazol, nifuratel și alți agenți antitricomonali.

În cazul tricomoniazei recurente pe termen lung, se recomandă utilizarea terapiei vaccinale: solcotrichovac 0,5 ml intramuscular, 3 injecții la interval de 2 săptămâni, apoi după un an 0,5 ml intramuscular o dată.

Criteriile de recuperare sunt absența manifestărilor clinice și rezultatele negative ale studiilor microscopice și culturale efectuate la 7-10 zile după terminarea tratamentului.

Tratamentul vulvovaginitei gonoreice

Tratamentul vulvovaginitei de origine gonoreică trebuie efectuat de un dermatovenerolog.

Toate fetele de vârstă preșcolară care frecventează instituții de îngrijire a copiilor rămân în spital timp de 1 lună după finalizarea tratamentului pentru gonoree pentru a stabili vindecarea. În acest timp, se efectuează 3 provocări și 3 culturi (o dată la 10 zile). Criteriul de vindecare a gonoreei la copii este un tablou clinic normal și rezultate negative ale testelor de laborator repetate după 3 provocări.

Antibioticele de elecție sunt medicamentele din grupul penicilinei (benzilpenicilină, ampicilină, ampicilină + oxacilină (ampiox), oxacilină). De asemenea, este posibilă utilizarea macrolidelor, aminoglicozidelor, tetraciclinelor.

Medicamentele cu sulfanilamidă sunt prescrise în caz de intoleranță sau ineficacitate a antibioticelor în doză de 25 mg/kg în prima zi de administrare și 12,5 mg/kg în zilele următoare, cu o cură de tratament de 5-7 zile.

Imunoterapia este utilizată pentru formele cronice, torpide, de gonoree „proaspătă”, recidivele bolii, precum și atunci când tratamentul antibacterian este ineficient. Copiilor sub 3 ani nu li se administrează imunoterapie cu gonovaccină.

Tratamentul vulvovaginitei chlamidiene și micoplasmatice

Tratamentul chlamidiei urogenitale trebuie să fie complex, utilizând agenți antibacterieni și antifungici, interferoni și imunocorectori, în funcție de patologia imună detectată.

Antibiotice: azitromicină (sumamed) pentru copii cu greutatea de până la 50 kg - 20 mg/kg în prima zi de administrare și 10 mg/kg pe zi timp de 2-5 zile; pentru fete cu greutatea peste 50 kg - 1,0 g în prima zi, 0,5 g/zi timp de 2-5 zile; sau roxitromicină (rulid) pentru copiii sub 12 ani - 5-8 mg/kg pe zi, pentru copiii peste 12 ani - 150 mg de 2 ori pe zi timp de 7-12 zile, sau claritromicină (klacid) pentru copiii sub 12 ani - 7,5 mg/kg, pentru copiii peste 12 ani - 125-250 mg de 2 ori pe zi timp de 7-12 zile, sau josamicină (vilprafen) pentru fete cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 1 an - 7,5-15,0 ml/zi de suspensie, administrată oral, la vârsta de 1-6 ani - 15-30 ml/zi, la vârsta de 6-14 ani - 30-45 ml/zi, peste 14 ani - 1-2 g sau 30-50 ml/kg pe zi timp de 7-14 zile, sau midecamicină (macropen) pentru copiii sub 12 ani - 20-40 mg/kg de 2 ori pe zi, pentru copiii peste 12 ani - 400 mg de 3 ori pe zi timp de 7-14 zile, sau doxiciclină (Unidox Solutab) - numai pentru copiii peste 8 ani. Pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani - 4 mg/kg în prima zi, 2 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 2-7 zile, pentru fetele peste 12 ani 200 mg oral prima dată, apoi 100 mg de 2 ori pe zi timp de 2-7 zile.

Pentru a preveni dezvoltarea candidozei, se utilizează agenți antifungici.

Pentru a corecta tulburările imunitare, se prescrie Kipferon sau Viferon-1, 1 supozitor o dată pe zi, rectal sau intravaginal, timp de 10 zile.

Pentru a normaliza microflora intestinală după administrarea de antibiotice, puteți prescrie baktisubtil, lactobacili acidofili + ciuperci chefir (atsipol), hilak-forte, normoflorin B sau normoflorin D, linex, evitalia etc.

Terapie enzimatică sistemică: Wobenzym pentru copii sub 1 an - 1 comprimat la 6 kg greutate corporală pe zi, pentru fete peste 12 ani - 3 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3-6 săptămâni.

Criteriile de recuperare sunt absența antigenului într-un frotiu prelevat la cel puțin 21 de zile după utilizarea antibioticelor și dinamica pozitivă a titrurilor de anticorpi.

Tratamentul vulvovaginitei în infecția cu herpesvirus

Baza tratamentului este utilizarea sistemică a medicamentelor antivirale: aciclovir 200 mg de 5 ori pe zi sau valaciclovir 500 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile.

Unguentele antivirale (aciclovir și altele) se aplică local timp de 5-10 zile.

Tratamentul vulvovaginitei atopice

În vulvovaginita atopică, componentele principale ale unui tratament de succes sunt eliminarea contactului cu alergenul, urmarea unei diete hipoalergenice și respectarea instrucțiunilor alergologului. Este necesară ajustarea dietei copilului, excluderea produselor care conțin alergeni obligatorii (de exemplu, pește, ouă, citrice, ciocolată, miere, căpșuni și altele), eliberatori de histamină (supe de carne și pește, mâncăruri prăjite, afumate și picante, brânză, ouă, leguminoase, alimente fermentate, înmuiate, murate, ciocolată) și substanțe asemănătoare histaminei (roșii, nuci).

Antihistaminicele sunt utilizate într-un tratament de până la 2 săptămâni: cetirizină (Zyrtec) de la 6 luni până la 6 ani - 5 mg sau 5 ml soluție pe zi, peste 6 ani - 10 mg o dată pe zi; desloratadină (Erius) pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani 1,25 mg/zi sub formă de sirop, de la 6 la 11 ani - 2,5 mg/zi, 12 ani și peste - 5 mg/zi; fexofenadină (Telfast Gifast) pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani - 30 mg de 2 ori pe zi, de la 12 ani - 120-180 mg/zi.

Este necesară tratarea disbacteriozei intestinale, care amplifică manifestările alergiilor datorită absorbției crescute a alergenilor de către mucoasa intestinală inflamată, perturbării conversiei alimentelor, formării crescute a histaminei din histidină în substratul alimentar sub influența florei oportuniste etc.

Dacă apar complicații precum piodermia, este necesară o acțiune antibacteriană. Alegerea medicamentului este determinată de sensibilitatea microflorei.

În stadiul cronic al bolii, tratamentul local se efectuează cu agenți care îmbunătățesc metabolismul și microcirculația în zonele afectate (soluție de tanin 1%, decoct de scoarță de stejar (scoarță de stejar), unguent celestoderm 0,1%, cremă de 1-2 ori pe zi), agenți epitelizanți și keratoplastici [unguent actovegin 5%, solcoseril, dexpantenol (bepanten), unguente cu vitamina A].

Tratamentul chirurgical al vulvovaginitei

Este indicat în cazuri excepționale de vulvită sau vulvovaginită combinată cu fuziunea completă a fantei genitale și imposibilitatea urinării spontane complete. Se efectuează separarea fuziunii (sinechiei) comisurii posterioare și a labiilor mici, urmată de tratamentul zonei de fuziune și al inelului bulevard dimineața și în timpul zilei cu un amestec de cremă Traumeel C și Contractubex, noaptea - cu cremă Estriol (Ovestin) timp de 10-14 zile.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

De la 7 la 14 zile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Managementul suplimentar al vulvovaginitei la fete

În timpul tratamentului, examinarea și recoltarea conținutului vaginal se efectuează în zilele 3 și 7. După vindecarea vulvovaginitei bacteriene nespecifice, se efectuează un examen de control la 30, 60 și 90 de zile de la finalizarea tratamentului. Examinarea preventivă se efectuează o dată pe an, apoi - la perioadele stabilite.

Recomandări scurte pentru cei care au vulvovaginită

Pentru a preveni vulvovaginita recurentă, este necesar să se respecte cu atenție regulile de igienă intimă, în special în locurile publice. Nu se recomandă spălarea organelor genitale externe cu săpun, deoarece efectul bacteriostatic al săpunului poate provoca o încălcare a proprietăților protectoare ale pielii vulvei și perineului și poate duce la dezvoltarea dermatitei și recidiva vulvitei. În vaginul fetelor, flora indigenă este bifidobacteria, deci nu este sigur să se prescrie tratament local cu medicamente care conțin lactobacili. Fetelor nu li se recomandă să poarte lenjerie intimă și chiloți sintetici care nu acoperă complet perineul și pliurile fesiere (de exemplu, chiloți tanga sau chiloți sub formă de slip sport cu fante în cusăturile laterale). Este necesar să se asigure tratamentul și igienizarea la timp a focarelor de infecție (boli cronice ale orofaringelui, pielonefrită, dinți cariați etc.) și a invaziei helmintice, să se evite utilizarea nejustificată a antisepticelor, medicamentelor antibacteriene și glucocorticoizilor și să se efectueze tratamente de întărire (proceduri sportive, acvatice).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]