Ulcer

Un ulcer este un defect profund al pielii sau al membranei mucoase și al țesuturilor subiacente, ale cărui procese de vindecare (dezvoltarea țesutului de granulație, epitelizarea) sunt reduse sau semnificativ afectate și sunt însoțite de o vindecare prelungită. Procesele superficiale din piele sunt legate de dermatită, eczemă sau dermatoză sub influența factorilor profesionali.

Ce cauzează ulcerele?

Cauzele care determină formarea ulcerelor sunt foarte diverse. Acestea pot fi împărțite în două grupe: locul acțiunii dăunătoare (endogen și exogen) și acțiunea dăunătoare generală (cel mai adesea, tulburări neurotrofice). În majoritatea cazurilor, există o combinație a ambelor cauze.

Ce tipuri de ulcere există?

Clinic și în funcție de factorul etiologic, se disting următoarele tipuri de ulcere.

Ulcerele traumatice se formează prin efectele directe dăunătoare ale temperaturilor ridicate și scăzute, electricității, energiei radiațiilor, expunerii la anumite substanțe chimice și rănilor. Spre deosebire de manifestările acute cu regenerare lentă ale acestor efecte, ulcerul se caracterizează printr-o evoluție lungă (mai mult de două luni), granulațiile din ulcer sunt palide, acoperite cu fibrină, microflora patogenă este absentă în majoritatea cazurilor, iar sindromul durerii nu este exprimat.

Ulcerele trofice se formează din cauza tulburărilor circulatorii (tip circulator), în principal a fluxului sanguin venos și limfatic în: sindromul post-tromboflebitic, varice și sunt o manifestare a insuficienței venoase; limfedem, diabet zaharat (picior diabetic), boli obliterante ale vaselor extremităților, cu respingerea escarelor. Ulcerele trofice se formează cel mai adesea pe tibie și picior, au o formă rotundă, ovală sau neregulată, dimensiunile lor variază, uneori pot fi gigantice sau pot acoperi întregul tibie circular, marginile sunt edematoase, compactate, cu progresie mai des laxă și subminată, pielea din jurul ulcerului este atrofică sau, dimpotrivă, densă cu infiltrație, poate fi cianotică sau are o culoare maro; fundul este umplut cu granulații flasce, palide, acoperite cu detritus; în absența infecției purulente, secreția poate fi seroasă, sero-hemoragică, uneori există sângerări erozive; sindromul durerii este slab exprimat, cu excepția bolilor obliterante ale extremităților. Când se adaugă o infecție, ulcerele tropicale sunt definite ca infectate: apar durere, hiperemie și edem în jurul ulcerului, creșterea temperaturii pielii, secreții purulentă caracteristice (Pseudomonas aeruginosa este cel mai frecvent - secreția este albastră sau verzuie, Proteus - cu un miros neplăcut de „cârpă”, Staphylococcus - cu un miros ichoric de secreție).

Ulcerele alergice și neurotrofice sunt clasificate ca fiind cele mai dificil de tratat, deoarece ele însele au multiple fațete în patogeneză, în plus, sunt adesea combinate cu infecții virale, fungice și purulente. De obicei, laxe, plate, marginile sunt ridicate deasupra pielii sub formă de creastă, pielea este subțiată, cianotică hiperemică, pot apărea vezicule umplute cu conținut seros sau seros-hemoragic, aproape că nu există granulații, ulcerele sunt umede, însoțite de mâncărime a pielii, există o legătură cu un alergen, cel mai adesea unul industrial.

Ulcerele specifice au trăsături caracteristice în funcție de microflora care a cauzat formarea lor. Ulcerele tuberculoase se formează adesea împreună cu o fistulă, se caracterizează prin dezvoltare lentă, lipsă de durere, granulație palidă, se formează punți care, pe măsură ce se regenerează, formează cicatrici deformante aspre: Ulcerele sifilitice se formează după ce gingia se deschide cu fistule cu o secreție cremoasă; ulcerul este însoțit de dureri nocturne caracteristice; poate fi de diferite dimensiuni, de obicei de formă rotundă regulată, cu margini abrupte, dense, festonate, de formă de creastă, de obicei conturate brusc de o margine pigmentată a pielii atrofice, are adesea punți de diferite dimensiuni și culori; ulcerele tind să se adâncească, provocând desfigurarea și chiar pierderea unor organe (nas, ochi, testicule etc.); se vindecă fie cu cicatrici delicate de adâncime și culoare variabile („cicatrice mozaic”), fie cu o cicatrice aspră, densă, retrasă; marginea pielii pigmentate și atrofice din jurul ulcerului vindecat este păstrată în ambele cazuri.

Ulcerele blastomatice se formează ca urmare a degradării tumorii primare sau, mai rar, a metastazelor și au un miros ichoric neplăcut. Calozitatea (ulcerul calos) marginilor unui ulcer cronic este foarte suspectă de malignitate, care trebuie confirmată sau respinsă printr-o biopsie a țesuturilor prelevate din trei puncte - marginea, peretele și fundul ulcerului. În general, în toate cazurile, este necesar să se preleveze frotiuri-amprente ale fundului ulcerului pentru citologie, ceea ce permite adesea stabilirea cauzei unui ulcer persistent.

Procesele ulcerative de pe membranele mucoase formează chiar boli separate: ulcer gastric și ulcer duodenal, colită ulcerativă nespecifică, blefarită, bronșiectazie etc. Toate aceste procese ulcerative au multiple fațete în etiologie și patogeneză. De exemplu, ulcerul gastric și ulcerul duodenal se pot forma atât sub influența spirochetelor, cât și sub influența factorilor neurohumoral; sub influența hipoxiei (ulcer hipoxic); stresului (ulcer de stres); tulburări de secreție a sucului gastric (ulcer peptic), sub influența unor medicamente - hormoni steroizi, salicilați etc., ulcere simptomatice.

Complicațiile ulcerelor includ: deformarea cicatricială macroscopică a țesuturilor înconjurătoare, care poate provoca nu numai un defect cosmetic, ci și disfuncții ale membrului sau poate provoca stenoza orificiului de ieșire al stomacului; adâncirea ulcerului și erodarea vaselor pot provoca sângerări, chiar abundente, deși venele sunt afectate în principal. Ulcerele stomacale și intestinale sunt amenințate de perforație, penetrare în organele și țesuturile adiacente, malignitate.

Cum se tratează un ulcer?

Tratamentul ulcerului trebuie să vizeze în principal boala de bază, astfel încât tactica este aleasă individual în fiecare caz. Competența chirurgului este tratamentul ulcerelor trofice și al ulcerului gastric complicat.