Tumorile maligne ale faringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tumorile maligne ale faringelui sunt o boală otolaringologică rară . Conform datelor statistice de la mijlocul secolului XX, obținute la Institutul de Oncologie din Leningrad, din 11000 de cazuri de tumori maligne din diferite locații, numai 125 au fost tumori faringiene. Tumorile maligne ale faringelui se pot dezvolta din toate straturile care formează acest organ.

Din stratul epitelial suprafata de a dezvolta cancer (epiteliom malign) din stratul mezenchimal limfoid de susținere și straturile epiteliale și sarcoamele țesutului conjunctiv dezvolta lnmfoidnogo origine. Împreună cu tipurile de tumori maligne de etan, melanosarcomii și teratomii pot apărea în faringe.

[1], [2], [3], [4]

Neoplasm malign de nazofaringe

Tumorile maligne ale nazofaringe în majoritatea cazurilor (80-95%) are loc: la bărbați, și sarcoame - la o vârstă mai tânără, epitsliomy - într-o vârstă mai avansată. Potrivit unor surse. Sarcoamele apar mai des la femei. Conform statisticilor străine, oamenii din așa-numita rasă galbenă sunt mai bolnavi decât reprezentanții altor popoare.

Evoluția clinică a malignității tumorilor nazofaringiene este împărțită în patru perioade - perioada de debut, perioada de dezvoltare a statului, perioada extraterrită și perioada terminală.

Perioada de debut poate fi manifestată prin mai multe simptome clinice. Cel mai adesea, care este în mod caracteristic caracteristică limfoepiteliomului. Fenomenele observate adenopatia, manifestată în ganglionii limfatici interne jugulare, care devin densitate lemnoasă și sunt lipite la pachetul neurovascular. În același timp, există semne de obstrucție a tubului auditiv, prezintă o audiere redusă într-una sau ambele urechi, syringmus, zgomot în urechi, datorită proliferării tumorale în deschiderea nasofaringian a tubului auditiv. Propagarea tumorii în direcția hohanului provoacă dificultăți în respirația nazală, mai întâi unilaterală, apoi bilaterală. În această perioadă încep durerile nevralgice, cel mai adesea manifestate mai întâi prin intermitență, apoi prin otalgie persistentă. Cel mai adesea perioada de debut indicații testate în diferite boli banale, semn (catarală, inflamatorii, alergice, și altele.) Și de a atrage atentia ca semne de cancer numai în cazul în care pacientul începe să se plângă de un sentiment de corp străin în nazofaringe. În acest caz, tumora devine accesibilă pentru recunoașterea vizuală, precum și diagnosticarea cu raze X. În primele etape, tumora poate fi recunoscută numai cu ajutorul RMN.

Perioada de stare dezvoltată este caracterizată prin aceea că toate semnele perioadei de deschidere a rezistenței substanțiale dobândi mai sus și umflarea este detectată cu ușurință ca suficient în spate și la rinoskopii din față, în funcție de direcția creșterii sale. Tumora în funcție de structura morfologică a oricărui tip are o formațiune papillomatous sângerare cu suprafață ulcerată (cancer), sau formarea plotnovata difuză pe o bază largă (sarcom). Ieșind dureri în ureche, în nas și gât, în părțile adânci ale bazei craniului dobândi caracterul paroxismul, practic nici agenți analgezici efect măsurabil. La gleznele palpabile ale ganglionilor limfatici dense, lipite pe țesuturile subiacente, cu piele în mișcare deasupra lor.

In aceasta perioada, diagnostic cu raze X prezintă o importanță deosebită datorită rezultatelor sale pot fi evaluate pe masura tumorii si determinarea tacticii de tratament și prognostic. Astfel, imaginile secundare pot identifica tumora crește în sinusul sfenoid și ephippium în proiecții axiale pe Hirsch vizualizate părți ale bazei craniului și schimbările cauzate de răspândirea tumorii în raport cu găurile de craniu bazale (spate fragmentar, ovale și rotunde).

Perioada de tumora eksterritorizatsii caracterizata prin proliferarea tumorii în afara educației anatomice, în care apare. Creșterea acestuia are loc în principal pe „linia de minimă rezistență“, adică. E. Se dezvoltă în cavitatea înconjurătoare și apoi în țesuturile moi, și în cele din urmă distruge osul. În direcția de propagare în tumoare craniană, pătrunde în sinusul sfenoid și celulele etmoidale poate distruge partea de jos Sella și o placă de grilă și pătrunde în mijlocul anterioară și fosa craniană în care creșterea sa nu se va întâlni nici un obstacol. Fenomenul rapid în curs de dezvoltare de creștere a presiunii intracraniene (dureri de cap, vărsături, bradicardie, și așa mai departe. P.), Semne retrobulbară leziuni (zerouri pierderea vederii, orbire), simptome focale cauzate de nervi cranieni, precum și tulburări mintale. Când infestarea în direcția laterală în timpul pătrunderii în tubul canalului urechii, tumora de deschidere frontală rupt atinge fosa craniană mijlocie cu aceleași efecte. La o direcție de creștere tumorală având în vedere că poate crește în găurile zigomatic și temporale, provocând deformarea regiunilor anatomice ale capului corespunzător. În plus față de aceste schimbări, acolo trismus, durere nevralgic zona de prima ramură a nervului trigemen si persistent ramificare durerea de ureche. Atunci când distribuirea tumorilor în direcția orală ea pătrunde prin choanae, lovind sinusuri față și orbita. Tumora rarer se extinde într-o direcție caudală t. E. În direcția orofaringelui, poate afecta palatului moale, și pătrunde prin peretele faringian lateral în secțiunile superioare pot prolabirovat prin gaura din spate rupt în fosa posterioară și nervi cranieni grup caudal lovit - IX, X, XI și XII. In plus fata de aceste nervi, invazia tumorii în cavitatea craniană poate afecta alți nervi cranieni, de exemplu I, II, III, IV, V, VI, VII, care cauzează așa numita formă de malignitate neurologice nazofaringiană. Informații despre tabloul clinic al leziunilor nervoase craniene pot fi obținute în cartea „Clinic vestibulologiya“ (1996) și „Neyrootorinolaringologiya“ (2000).

Perioada terminală în termeni de durată depinde de localizarea și gradul de malignitate al tumorii. Nu este la fel de lungă durată, cu sarcom nediferențiat și teratom și invazia acestora în cavitatea craniană, metastaze în plămâni și ficat. Epitelialele care se propagă în direcția orofaringelului diferă în aceeași dezvoltare tranzitorie a stării terminale. Tumorile direcției tubulare, care de luni de zile se pot manifesta numai cu o perforare a urechii și zgomotul în ea, se dezvoltă mai lent. Ulcerul și tumorile secundare infectate se caracterizează prin evoluție accelerată. Persoanele la o vârstă fragedă, dacă au o astfel de tumoare, pot muri în câteva luni. Metastazele apar rar, de obicei în plămâni, ficat, coloanei vertebrale. Pacientii terminali anemice drastic slăbit, și mor kaheksichny complicații intracraniene de obicei de infecții secundare sau sângerări profuze la leziuni cerebrale arrosive majore, de col uterin, pulmonare sau ale vaselor sanguine abdominale.

Diagnosticul tumorilor maligne ale nazofaringianului

Diagnosticul este eficient numai în stadiul de debut și chiar la începutul perioadei în care statul dezvoltat, când tratamentul combinat aplicat poate vindeca pacientul sau poate să-și extindă viața timp de 4-5 ani. Cu toate acestea, în practică, pacienții se încadrează cel mai adesea în câmpul vizual al unui medic oncolog în timpul perioadei în care statul dezvoltat, în care nu sunt excluse ambele metastaze și extraritizarea tumorii. În aceste cazuri, tratamentul devine lung, dureros, cu recidive frecvente și într-un număr semnificativ de cazuri se termină în zadar.

Succesul diagnosticului precoce al tumorilor nazo-faringiene, în contrast cu alte tumori ale tractului respirator, care sunt bine vizualizate în primul rând să se bazeze pe vigilenta oncologie medic accesat de către pacient, de exemplu, cu astfel de plângeri ca nu da nici un tratament nazal o ureche, la pierderea auzului această ureche prin conducta de aer cu tesatura bună, zgomotul constant în congestie nazală urechii și pe aceeași parte, precum si dureri de cap constante, durere la nivelul nasului, adâncimea, oboseala și etc. Nu este întotdeauna posibil să se observe umflarea nasofaringelului la rinoplastia din spate obișnuită. Utilizarea mijloacelor moderne videoendoscopic simplifică foarte mult sarcina de diagnostic precoce, dar este important să nu chiar că, și timpul de a suspecta prezența unei tumori. Astfel de pacienți ar trebui să efectueze teste de laborator adecvate, examinări cu raze X adecvate, dar chiar CT sau RMN mai bune. După toate aceste măsuri, este posibilă o biopsie inițială sau o biopsie preoperatorie.

Diferentiaza tumori maligne ale nazofaringe ar trebui să fie de la syphiloma, forme infiltrative, care sunt foarte asemănătoare cu sarcomul, prin urmare, în toate cazurile de tumori suspectate nazofarigelui ar trebui să se efectueze teste serologice și examinarea histologică a biopsiei.

Boala Potts cu localizare suboccipital este diferit de cancer al nazofaringe care apare în peretele posterior al tumorilor nazofaringe (corpul rezultat caș dezintegrarea vertebra) se determină prin palparea fluctuante umflarea consistență moale, în timp ce orice tumoră malignă are o anumită densitate și nici un simptom fluctuații. Studiu cu raze X prezentat a coloanei vertebrale la acest nivel, care este la boala lui Pott dezvaluie modificari distructive ale structurilor osoase relevante l.

Forma ulcero-proliferativă a lupusului este asemănătoare cu cea a unei tumori canceroase dezintegrate. Astfel de semne ca marginea neuniformă și ridicată a ulcerului, răspândirea leziunii în orofaringe, paloarele mucoasei permit doar suspiciunea prezenței lupusului. Diagnosticul final este stabilit prin examinarea histologică.

De multe ori la copii în stadiile incipiente ale tumorii nazofaringian ia ar fi polipii, și care decurg din această tubarnye și tulburări auditive, observate de obicei în creșteri adenoid nu sunt favorabile pentru stabilirea unui diagnostic adevărat.

Diferențiază maligne și rinofaringiană fi de numeroase tipuri de tumori ale bazei craniului, precum proliferarea limfoide, uneori la nazofaringe in leucemie. O examinare cuprinzătoare a pacientului în astfel de cazuri face posibilă diferențierea tumorii reale față de formațiunile limfoide indicate.

[5], [6], [7], [8], [9],

Tratamentul tumorilor maligne ale nazofaringiului

Tratamentul cancerului nazofarigelui - sarcina este extrem de dificilă și neprofitabilă, exhaustivă sau parțială, soluție care poate fi realizată numai la începutul bolii. Încercările de tratament chirurgical efectuat în secolul trecut, în cele mai multe cazuri, un rezultat pozitiv nu este dat: imposibilitatea rezectia completa a tumorii din cauza timpurie de germinare în țesutul osos, un labirint de fileu și sinusurilor sfenoid, cartier este structuri anatomice vitale, recidiva inevitabilă, real kuskovanie tumora““, ceea ce duce la o metastaza masiva - toate acestea a făcut rhinosurgery de conducere refuză tratamentul chirurgical și pentru a limita terapiile nonoperative (Curie radioterapie profundă, kobaltoterapiya, chimioterapie), a căror eficiență cu diagnostic în timp util și un tratament complet de suficient acceptabil.

Tumorile maligne ale orofaringelui

Aceste tumori apar într-un spațiu delimitat mai sus de proiecția palatului dur pe peretele din spate al faringelui, de jos - de nivelul rădăcinii limbii. În acest spațiu, tumori maligne pot apărea din orice țesut și oriunde, dar locația preferată este amigdale palatine, palat moale și, rareori, peretele posterior al faringelui.

Neoplasm malign de amigdale

Tumorile maligne ale amigdalelor - este marea majoritate a tumorilor care implică doar un singur amigdalele si apare la persoanele în vârstă de 40-60 de ani, dar a descris cazurile de apariție a acestor tumori la copiii mai mici de 10 ani. Bărbații sunt bolnavi mai des decât femeile într-un raport de 4: 1. Factorii predispozanți sunt fumatul, alcoolismul, riscurile profesionale atmosferice, infecția sifilistică.

Anatomia patologică. Tumorile maligne ale amigdalelor sunt împărțite în țesut conjunctiv epitelial și limfoireticular. Soiurile acestor clase de tumori se reflectă în clasificarea de mai jos (dar publicațiile străine).

Clasificarea tumorilor maligne ale amigdalelor palatinice

• epiteliom:
  • epiteliul epiteliului de acoperire al tipului spinocelular;
  • epiteliomul tip spinocelular trabecular al structurii metatip;
  • epiteliale ale structurilor celulare nediferențiate;
  • epiteliul este excitat.
• Limfoepiteliomy.
• Sarcoame și limfosarcom:
  • fasciculul sarcomului;
  • lymfoblastoma;
  • sarcomul limfocitar cu celule atipice și tranzitorii;
  • sarcom folicular de celule giant (boala Brill - Simmers).
• retikulosarkome:
  • embrionare (teratom);
  • sarcoame diferențiate;
  • retikulolimfosarkomy;
  • retikloeidoteliosarkomy;
  • retikulofibrosarkomy;
  • reticulo-enamel (G. Ardoin).

Amigdalele epiteliom sunt relativ comune în toate etapele - de la ulceratii minore de suprafață, fără adenopatie regională ulcerații extinse și profundă cu adenopatie cervicală masivă. Debutul bolii trece neobservat, iar cancerul amigdalei rămâne neobservat pentru mult timp. Primele manifestări clinice apar atunci când tumoarea se extinde dincolo de patul amigdală și metastază în ganglionii limfatici regionali. Este aspectul de formare a tumorilor dens în unghiul mandibulei atrage atenția pacientului, iar apoi el a „aduce aminte“, și chiar că el a fost preocupat de durere ușoară în gât, mai rău la înghițire și jart în urechea pe aceeași parte. Și numai după aceea pacientul se întoarce la medic, în fața căruia pot apărea trei forme diferite ale bolii:

• ulceroasă sub forma unui crater rotunjit cu muchii inegale, al cărui fund este acoperit cu formațiuni de granule de culoare roșu strălucitor;
• proliferativă, asemănătoare cu o boabe de mure, roșu, pe un parenchimat larg, profund penetrant al bazei amigdale;
• criptogenă, care, de asemenea, amintește de mure, culoare roșie, înfundă cripta.

Aceste forme pot scăpa de atenția unui medic într-o inspecție sumară a suprafeței și să treacă pentru criptogenic amigdalite cazeoasă cronice. Cu toate acestea, introducerea fără probleme a sondei bellied criptă pătrunde cu ușurință în parenchimul amigdala, și a pictat sângele trebuie să evoce medicul a fost moțăi vigilența oncologică, care ar trebui să culmineze cu acțiunea sa de mână decisivă - trimiterea pacientului la un ORL-oncolog.

Într-un stadiu mai avansat, când amigdala atinge o dimensiune considerabilă, disonantă cu mărimea amigdalei opuse, otalgia devine permanentă. Dezvoltarea tumorilor la adâncimi criptă conduce la o creștere semnificativă a volumului amigdala, palatului moale este deplasată în direcția opusă, criptele rămase gape și tonsil în sine este încordat, lemnoase densitate diferite si dureroasa la palpare. Ganglionii limfatici regionali sunt, de asemenea, lărgiți, densi și sudați de țesutul subiacent. Starea generală a pacientului în această boală rămâne în esență etan bun, care, de asemenea, ar trebui să alerteze clinicianul din cauza pacienților amigdalite cazeoasă cronice, de obicei, se plâng de oboseală, dureri de cap, oboseală.

Perioada terminală în cazurile netratate apare de obicei după 6-8 luni de la prima manifestare a bolii. Pacientul este cahexic, palid, slab slăbit, otalgia se manifestă ca durere de urechi intolerabilă. Aceeași durere apare la înghițire, ceea ce determină ca pacientul să refuze mâncarea. De obicei, în această etapă, tumora afectează rădăcina limbii, intrarea în laringe, ganglionii limfatici cervicali. Acestea din urmă ating dimensiunile considerabile, împiedică mișcările capului, stoarcă mănunchiul vascular-neural, care provoacă fenomene stagnante în creier. Compresia ganglionilor limfatici maritimi ai ultimilor nervi cranieni duce la paralizia muschilor inervati. Ganglionii limfatici afectați, care se descompun, determină sângerări mortale și arsive din vasele cervicale mari.

Limfosarcoma amigdala în etapa de deschidere a prezentat limfoadenondnogo de creștere a acestui organ. Până când tumoarea a atins o anumită dimensiune, aceasta nu provoacă tulburări pacientului. Apoi, există tulburări de respirație și înghițire, iar mai târziu - încălcarea formării vocii. Numai după apariția pachetelor gâtului ganglionilor limfatici de la pacienții tratați de către un medic. Când pharyngoscope detectată asimetrie gâtului, a determinat o creștere semnificativă într-una din amigdală, de multe ori în 3 raportul: l. Suprafața amigdaliene afectat netedă, uneori lobate, roz sau roșu, consistență moale-elastic, spre deosebire de epitelioame, care dă densitatea amigdala lemnoase. O caracteristică a sarcomului amigdala palatină este că, pentru o lungă perioadă de timp, spre deosebire de amigdaliene de cancer, mișcările de deglutiție sunt nedureroase, care este adesea confuz la medic, deoarece amigdale Gunma si nedureros Aproape simultan cu creșterea în amigdala dezvoltă limfadenopatie regională. Lanț nod Limfa se extinde din regiunea submandibulare, de-a lungul marginii din față mușchiului grudinoklyuchichno-mastoid la claviculă. Ganglionii limfatici ai consistenței elastice moi, fără durere.

Debutul lent al limfosarcomului durează până când există o leziune semnificativă a ganglionilor limfatici, în continuare fluxul este foarte rapid. Amigdalele palatinei ating dimensiunile considerabile și blochează faringelul; respirația, înghițirea și formarea vocii sunt foarte îngreunate. În același timp, există o perturbare a funcției tubului auditiv. Foarte repede, tumoarea devine acoperită de ulcere și din nou devine inflamată. Temperatura corpului crește, starea generală a pacientului se înrăutățește progresiv. Adenopatia este generalizată: ganglionii limfatici pre-traheali, paravasali, mediastinali și mezenterici cresc. O creștere accentuată a otalgiei. Ganglionii limfatici mediastini, cu presiunea asupra organelor înconjurătoare, provoacă o deteriorare accentuată a stării pacientului. Într-o stare de cașexie crescândă, intoxicație generală și complicații secundare, pacientul moare în primul an al bolii.

Diagnosticul diferențial al limfosarcomului amigosului palatin se realizează cu hipertrofie banală a uneia din aceste glande, care are o asemănare externă cu această tumoare malignă. În aceste cazuri, hemograma și mielograma clarifică diagnosticul. Similar cu limfosarcomul leziunii tuberculoase a amigdalei palatine, deoarece granulomul de tuberculoză este însoțit de limfopatie regională. MW, inoculată în amigdalele palatine, provoacă hipertrofia progresivă și numai o examinare microscopică a biopsiei permite diferențierea acestor două boli una de cealaltă. Cu sifilisul faringelui, ambele amigdalele sunt lărgite în perioada secundară, iar în perioada terțiară formarea gumei amigdale nu este însoțită de adenopatia regională tipică pentru limfosarcom. Atunci când trebuie luat în considerare diagnosticul diferențial și tonsilitiolitiaza, care, spre deosebire de limfosarcomul, are un sindrom de durere. Un anevrism al arterei carotide interne poate uneori să simuleze o tumoare a regiunii retinomandale; are forma unei bucăți alungite, acoperită cu o mucoasă normală și pulsând în timpul palpării.

Reticulosarcomul amigdalelor palatine atât în cursul clinic, cât și în abordările radiosensibilității semnificative, se referă la limfosarcomul. Pe lângă această tumoare, reticulosarcomul oferă metastaze timpurii la organele cele mai apropiate și la distanță, adesea recurente, în ciuda radioterapiei intensive. Dintre toate soiurile morfologice ale reticulosarcomilor, cea mai mare malignitate este caracterizată de teratomi.

Sarcom fibroblastic de tonsil este foarte rară și se caracterizează prin nedureros în perioada inițială, o creștere a uneia din amigdaliene palatine, a cărei suprafață este acoperită cu striații și este de culoare roșie. Amigdalele diferă de densitatea considerabilă, absența adenopatiei regionale. Amigdala afectată în câteva luni atinge o dimensiune gigantică și ulcerații. În această perioadă, tumora infiltrează toate tesuturile din jur - arc palatine, palatului moale, faringelui și intră în spațiul parafaringealnoe în cazul în care lovește pachet neurovasculare. Răspândirea unei tumori hemoragice decăzute în direcția dorsal-caudală cauzează o perturbare în înghițire, respirație și formare de voce și conduce în curând la o traheotomie indusă. Progresia bolii duce la metastaze tumorale în ganglionii limfatici cervicali, care ating dimensiuni semnificative. Decesul vine, de obicei, cu înfrângerea organelor interne din cauza cașexiei progresive în suferințele dureroase ale pacientului timp de câteva săptămâni.

Prognosticul tumorilor maligne ale amigdalelor variază de la favorabil (cu forme inițiale limitate fără metastaze) la pesimism (în prezența metastazelor și extraritizarea tumorii).

Tratamentul chirurgical (amigdalectomie avansată la etapa inițială cu radioterapie ulterioară) sau în cazuri inoperabile - radioterapie în asociere cu chimioterapie și tratament simptomatic.

Tumorile maligne ale peretelui faringian posterior

În principiu, acestea sunt cancere epiteliale, ulcerații rapide și metastaze timpurii, adesea bilaterale, la ganglionii limfatici jugular-lombari. Țesuturile țesutului conjunctiv sunt reprezentate de reticulosarcom și limfosarcom.

Subiectiv, pacientul prezintă prelungit prezența unui corp străin în gât, și apoi aliniați durerea spontană, iradiind la una sau ambele urechi. Când pharyngoscope pe partea din spate a gâtului este definit de ulcer mult sau mai puțin frecvente acoperite de țesut de granulație, dureroasă la atingere-roșiatică gri. O tumoare poate apărea și pe peretele lateral al faringelui, cu o adenopatie unilaterală. În absența tratamentului, ulcerul se răspândește în toate direcțiile. Radioterapia cauzează cura temporară, dar recidivă ulterioară a țesuturilor adiacente și a organelor (radacina limbii, piriform sinusurilor, etc.), în cazuri rare apar metastaze în organe îndepărtate (plămâni, ficat, oase).

Limfosarcomurile și reticulosarcomurile sunt rare și apar în special la tineri. Aceste tumori în ulcerul faringian mult mai devreme decât în alte părți ale tractului respirator superior și metastazare timpurie la ganglionii limfatici regionali. Ei au radiosensibilitate semnificativă și în stadiile incipiente pot fi complet distruse prin metode de radioterapie. Electrocoagularea este utilizată pentru recidivele nosiluchevyh, îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali produce după tratamentul focalizării principale.

Tumori maligne ale laringelui

Aceste tumori pot fi strâns legate de tumori ale orofaringelui, laringe și departamentul inițial al esofagului. De multe ori, examenul endoscopic nu poate determina punctul de plecare al creșterii tumorii, deoarece poate trece simultan de tranziție plasează carte mai mică în faringe sau laringelui pragul la intrarea în esofag. Partea inferioară a faringelui este limitată mai sus de proiecția osului hioid, de jos - de intrarea în esofag. Prin Sf. Gorbea și colab. (1964), în termeni de diagnostic, prognostic si terapeutice, acest spațiu poate fi împărțit în două secțiuni separate printr-un plan imaginar care intersectează cornul superior al cartilajului tiroidian. Frontul superior reprezentat structural țesut membranos se invecineaza la interior cu cherpalonadgortannymi pliaza in fata - cu membrana schitopodyazychnoy, lateral - la plierii TION-faringian epiglottic. Această parte este destul de spațioasă pentru inspecția vizuală, iar tumorile care apar în ea prezintă radiosensibilitate semnificativă. Partea de jos este îngustă, are un fel de jgheab, mergând de sus în jos, în interiorul căruia se învecinează pe ambele părți cu cartilajul aritenoid, anteriorly - cornul inferior al cartilajului tiroidian. Această zonă este dificil de vizualizat, reprezentată morfologic de un țesut fibro-cartilaginos și are o rezistență radială relativ ridicată. Cazurile de diagnostic precoce a cancerului în acest domeniu - un fenomen rar, deoarece simptome minore, ca o durere, să îndemne tuse este adesea acuzat de „sindromul“ fumător sau orice risc profesional. Numai după creșterea tumorii începe să provoace o violare a vocii sau creșterea ganglionilor limfatici de col uterin pacientul merge la un medic, cu toate acestea, în conformitate cu Sf. Girbea și colab. (1964), până în acest moment în 75% din tumora tratată este inoperabilă. Cele mai frecvente tumori maligne la barbati apar hipofaringe după 40 de ani, cu toate acestea, dar statisticilor străine, țările nordice este mai frecventă la femei (60%), cu localizare predominanta a unor astfel de tumori în zonele retroaritenoidalnoy și retrokrikoidalnoy. Factorii care contribuie sunt fumatul, alcoolismul, aerosolii ocupaționali dăunători, sifilisul.

Anatomia patologică a tumorilor maligne ale laringelui

Din punct de vedere macroscopic, tumoarea are forma unui infiltrat, a cărui dezvoltare poate să obțină forme ulcerative, proliferative sau mixte. Cel mai adesea, tumora este epitelioasă, cu atât mai puțin frecvent - țesutul conjunctiv. Punctul de plecare poate fi liber tumora parte a epiglota, unghiul peretelui și piriform frontal sinus, și regiunea pozadiperstnevidnaya pozadicherpalovidnaya, peretele din spate al cardului faringelui inferior. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, punctul inițial de creștere tumorală nu poate fi determinat, deoarece pacientul consultă un medic într-o etapă în dezvoltarea procesului în care tumoarea ocupă un spațiu suficient de mare.

În tumorile maligne ale metastazelor laringofaringiene în ganglionii limfatici cervicali - un fenomen aproape inevitabil. Cel mai des, ganglionii limfatici ai venei jugulare sunt afectați de metastaze și sunt localizați pe membrana peristonechoidă. Uneori există ganglioni limfatici solari, situați în regiunea cornului mare al osului hioid. În stadiile avansate ale ganglionilor limfatici prin periadenita cositorite la țesuturile înconjurătoare și formează masive conglomerate fuzionate afectate metastaze ganglionare. În cazurile netratate, ganglionii limfatici se dezintegrează împreună cu țesuturile înconjurătoare. Nodurile jugulare în timpul dezintegrării și a infecției afectează vasele mari și provoacă sângerări mortale și arsive. Metastazele apar în ficat, plămâni și oase craniene.

Simptome ale tumorilor maligne ale laringelui

Cursul clinic este împărțit în mai multe perioade, care trec liniștit unul în altul. Caracteristica acestor perioade este de mare importanță pentru diagnosticul și prognosticul bolii.

Perioada inițială se caracterizează prin ușoare senzații de iritare în partea inferioară a faringelui, tuse uscată și salivare crescută. Este posibil să existe dificultăți în înghițirea și spasmele tranzitorii ale faringelui. Aceste simptome subiective inițiale ar trebui să fie în mod activ pentru a identifica colectarea de istorie, așa cum pacientul însuși nu le poate da o importanță mult, concentrându-se doar pe tuse ca un fenomen care afectează aproape fără excepție, fumătorii de tutun și consumatorii de alcool. În această perioadă, cu hipofaringoscopie, cel mai adesea nu sunt detectate formațiuni suspecte. În unele cazuri, se pot observa acumulări de salivă pe pliu faringian-epiglottis pe o parte sau pe aceeași parte o colecție de saliva în sinusul în formă de pară. În cazul în care tumora provine de la intrarea in esofagul, laringoscopie directa poate fi spasm observat, care trece repede pentru ungere în zona respectivă cu o soluție de cocaină.

Perioadele de proces de dezvoltare se caracterizează prin simptome subiective marcate: durere ascuțită la înghițire, dureri spontane în timpul nopții, salivație aspră, în creștere tulburări de deglutiție și fonație, adesea aphony bruscă, miros putrezit de la gura (dezintegrarea și infecția secundară a tumorii), slăbiciune generală, anemie, emaciere din cauza refuzului de a mânca. Bolile respiratorii care apar datorită infiltrării tumorii a laringelui și a pereților de compresiune, determină traheotomie preventivă.

Diagnosticul tumorilor maligne ale laringelui

Când laryngoscopy determinat leziunea secundară jumătate laringe Infiltrat provenit din părțile inferioare ale faringelui, vocal ori staționare ipsilaterale, umflarea țesuturilor înconjurătoare, obstrucție sinus piriform, acumularea de cantități mari de salivă. Atunci când este privit din suprafața frontală a gâtului este determinat de netezimea conturului său pe partea leziunii datorită ganglionilor limfatici, care sunt palpabile sub formă de pachete a crescut de-a lungul partea laterală a gâtului.

Perioada terminală nu diferă de cea a tumorilor maligne ale amigdelor nazofaringe și palatin; diferența poate fi numai că astfel de pacienți produc o traheotomie precoce și de obicei mor mai devreme.

Prognoza este în mare parte pesimistă. Pacienții mor de la sângerare arsivă din vasele majore ale gâtului, complicații secundare infecțioase, cașexie.

Diagnosticul este dificil doar în perioada inițială, cu toate acestea, chiar și detectarea tumorilor într-un stadiu incipient nu este în mod semnificativ optimizează prognosticul deoarece tumorile metastaza devreme în acest domeniu și sunt de multe ori nu poate fi supus tratamentului radical chiar și cu cele mai avansate tehnici de radioterapie.

Principalele metode de recunoaștere a tumorilor laringofaringiene sunt endoscopia, biopsia și radiografia.

Diferențierea tumorilor maligne ale laringelui se datorează leziunilor secundare ale părții gâtului a faringelui de către o tumoare a laringelui, care are propriile caracteristici. Tumorile maligne ale laringelui sunt, de asemenea, diferențiate de faza infiltrativă a sifilisului faringian (absența durerii), tuberculoza, tumorile faringiene benigne, diverticulul acestei regiuni. Legătura crucială în diagnosticare este examinarea biopsială și histologică.

[10], [11], [12]

Tratamentul tumorilor maligne ale laringelui

Tratamentul tumorilor maligne ale laringelui este în condiții moderne, de regulă, combinat - chirurgical și radial. Inainte de operatie ca preoperator D.I.Zimont (1957) a propus o ligare cu două căi pentru a produce arterele carotide externe, pentru a furniza o astfel de terminare a tumorii substanțe intrate si indepartarea tumorii „fără sânge“.

Potrivit autorului, această metodă contribuie, în unele cazuri, la tratamentul unei tumori inoperabile în operabil în condiția aplicării ulterioare a radioterapiei.

Pentru prima dată, o tumoare malignă a laringelui a fost descrisă de anatomistul italian remarcabil D. Morgagni. De atunci, a trecut mult timp, doctrina cancer laringian a primit de dezvoltare demn, cu toate acestea, și în prezent boala este departe de a fi rară, care afectează persoane în prim-lor. Și nu se știe ce se ascunde un mare pericol - in boala, depistarea precoce este în cele mai multe cazuri de avansuri moderne în tratament duce la recuperare, sau neglijenței umane, un progres și de alfabetizare de sanatate de baza, din cauza pe care pacienții merg la medic cu forme neglijate, când prognoza devine discutabilă sau foarte gravă.