Tumori maligne ale urechii externe

J.Leroux-Robert a raportului și A.Ennuyer, a analizat statisticile de mai multe spitale de cancer din Europa, este cunoscut faptul că în 1957 tumorile maligne ale urechii externe este de 1,35-2,25% din toate tumorile maligne și 5-8% de la toate tumorile similare ale pielii. Potrivit acelorași autori, tumori maligne în exterior ureche 93-98% sunt situate în Pinna și doar 3,3-16,6% - în canalul urechii.

În 1957 la Paris, Congresul Internațional IV sub egida Societății Franceze de specialiști ORL pe tema „Tumorile maligne ale urechii“, în care o adresa de keynote făcută de renume mondial Otorhinolaryngologists J.Leroux-Robert și A.Ennuyer. S-ar părea, tumorile maligne ale urechii - boala este foarte rară, care nu merită o atenție atât de mare de experți de conducere, cu toate acestea, rapoartele menționate oameni de știință, a devenit cunoscut faptul că problema nu este frecvența bolii, dar în diagnosticul său precoce, deoarece, de exemplu, cancerul de urechea medie în marea majoritate a cazurilor primele fluxuri „sub stindardul“ cronice, carii complicate, granularea și colesteatom, otită medie supurativă, și numai atunci când procesul merge dincolo de urechea medie la partea din spate sau orele medii Pacientul obține un "statut" al unui pacient fără speranță, este recunoscut un adevărat diagnostic al acestei boli insidioase. Cele mai multe cazuri inoperabile se referă în mod specific la exemplul de mai sus.

Clasificările tumorilor urechii se pot baza pe aceleași principii ca și cele ale oricărui alt organ ORL: prin localizare, prin prevalență, prin structura morfologică, prin natura creșterii și a gradului de malignitate. Fiecare dintre aceste principii joacă un rol în întregul lanț al activităților unui proces de tratament holistic, în centrul căruia este o persoană bolnavă. Acest proces este supus unui anumit algoritm al secvenței de acțiuni, care oferă diagnosticul, tratamentul și prognosticul. Pentru a pune în aplicare aceste principii de clasificare și utilizarea lor în practică, există un set de metode structurale interconectate, care constituie setul de instrumente al unui proces integru terapeutic-diagnostic. Din cele ce urmează, toate dispozițiile de mai sus vor deveni evidente în contextul unui material clinic specific.

Potrivit lui A. Lewis, din 150 de cazuri de cancer de urechi la 60%, au existat leziuni ale urechii și 28% din canalul auditiv extern. Barbatii sufera de cancer de la auricula de patru ori mai des decat femeile, in timp ce cancerul canalului auditiv extern apare la fel de frecvent la barbati si femei. Cel mai adesea, boala apare la vârsta de 60-70 de ani.

[1], [2], [3]

Ce cauzează tumori maligne ale urechii externe?

Factorii care contribuie la dezvoltarea tumorilor maligne ale urechii externe, este expunerea la soare prelungită, expunerea la ionizante prejudiciu de radiații și altele. Conform autorilor străini (Rozengans), în 77,7% din cazuri, aceste tumori apar ca urmare a diferitelor boli ale urechii (eczeme cronice, psoriazis, lupus, cicatrici vechi, tumori benigne).

Anatomia patologică a tumorilor maligne ale urechii externe

Macroscopic maligne auriculă pot fi prezentate în trei forme: vegetant formă solitară (20%), sub formă ulceroasă (20%), sub formă infiltrativ ulcerative (60%). Fiecare dintre aceste forme, în special ulcerative, se poate infecta din nou, complicată de perichondrita cartilajelor urechii externe.

În ceea ce privește distribuția, tumorile maligne sunt subdivizate în grade:

• Grad I - o tumoare sau un ulcer nu mai mult de 5 mm, capturând numai pielea fără germinare în țesutul cartilaginos;
• Gradul II - o tumoare care pătrunde în cartilaj cu fenomenul distrugerii acestuia;
• Gradul III - o tumoare care afectează întreaga ureche externă cu adenopatie regională;
• Gradul IV - o tumoare care a ieșit în afara urechii externe și a dat metastaze ganglionilor limfatici cervicali.

Din punct de vedere histologic, marea majoritate a tumorilor maligne ale urechii externe sunt epiteliomii. Sarcoamele în diferitele lor variante apar rareori și numai în regiunea auriculei. Melanoamele sunt, de asemenea, rare, iar neurinoamele, tumorile glomerului și limfangiomele maligne sunt extrem de rare în zona urechii externe.

Simptome ale tumorilor maligne ale urechii externe

Simptomele tumorilor maligne ale urechii externe sunt în mare parte determinate de afecțiunea histologică a tumorii.

Spinotsellyulyarnye epiteliom epidermoid, cele mai frecvente, evoluează foarte repede și de multe ori localizate pe urechea externă, care apare sub forma de Mnemiopsis fel de educație, incarnate în țesutul care stau la baza in jurul bazei sale, de multe ori sângerare atunci când freacă perna în timpul somnului sau neglijentă touch-ureche. J.Leroux-Robert și A.Ennuyer descriu trei forme de epiteliom a urechii:

1. nodul keratinizat limitat, situat pe baza inflamată și dezvoltat pentru o lungă perioadă de timp (câțiva ani);
2. formarea proliferativă ulcerativă cu marginile ridicate, fundul vilos acoperit cu cruste;
3. Forma infiltrativă este un ulcer profund, cu muchii inegale și un fund de sângerare.

Cel mai adesea (50%) este afectată de curl, apoi, în frecvență descrescătoare, anticancer, suprafața posterioară a auriculei, lobului, caprei și protivocoasei. Uneori epiteliul auriculei se extinde la canalul auditiv extern.

Epiteliom auditiv extern meatul poate lua forma de otitei externe (fierbe) de trecere neobișnuit de lungi, fără o tendință de a vindeca, fie ca o singură formațiune în formă de rinichi, sângerare atunci când este atins sau ca un ulcer nevindecabile.

Simptomele de tumori maligne ale urechii externe sunt tipice: în plus față de picturile obektinoy de mai sus ar trebui să acorde o atenție la astfel de plângeri ale pacientului, ca o durere constantă în atriul, este mai mult ca o senzație de arsuri, iradierea durerii în regiunea temporală. La începutul bolii durerea apare periodic, în principal noaptea, apoi devine constantă și crește în intensitate, apoi apare paroxismul dureros. Cand tumora in canalul auditiv extern, pacienții se plâng de descărcare de la caracterul saniopurulent ureche care apare după sindromul de durere descrisă mai sus (spre deosebire de furuncle meatul auditiv extern). Cu obstrucția totală a canalului auditiv extern, există o surzenie pe urechea corespunzătoare.

Când spinotsellyulyarnoy epiteliom epidermoid în conductul auditiv extern este detectat de culoare roșu eroziune închis, care seamănă cu granulatie stagnant sau limitate ca dimensiune sau de înmulțire în întreaga meatul auditiv extern, atât în lățime și adâncime; la palparea bellied ulcere de sondă din pâslă de fund sau cartilaj slăbit sau os dens, cu o suprafață rugoasă (simptom răzuitor). După răzuire chiureta atent și precaut sau conținutul stomacului patologice acute transformă numai incidența tumorilor, și dacă este vorba de nadbarabannogo spațiu în care țesutul de granulație adesea maligniziruetsya în boala cronică supurată pod. Tumorile maligne Adesea canalul auditiv extern în proces, fie metastatic sau, implicate ganglionilor limfatici regionali inflamatorii și glandei salivare parotide, care se manifesta prin umflarea și etanșarea regiunilor respective.

Celulele epiteliale non-epidermoide cu celule celulare ale meatului auditiv extern apar mai puțin frecvent decât celulele spinoase, se caracterizează printr-o dezvoltare mai lentă și ulterior prin metastaze. Când urechea este afectată, această tumoare devine ulcus rodens sau o tumoră plată cicatricială în suprafața anterioară și posterioară a auriculei; atunci când tumoarea este localizată la baza auriculei, la locul atașării ei la craniu, se poate produce amputarea parțială sau completă a acesteia.

Sarcomul auriculei apare rar și se caracterizează prin dezvoltare lentă, aderență strânsă la țesutul subiacente, ulcerații târzii și absența adenopatiei. Sarcomul canalului auditiv extern diferă creșterea proliferativă, germinarea timpurie în urechea medie și se manifestă ca tulburări funcționale, de cele mai multe ori apare în copilărie.

Diagnosticarea tumorilor maligne ale urechii externe

Diagnosticul de „tumoră malignă a urechii externe“ este de obicei setat pe aspectul tumorii, dar de multe ori în timp ce boala se execută în masca unei eczeme de granulare complicat auditiv extern sau otită medie supurativă chiar cronice. Mai accesibil pentru recunoașterea unei tumori a auriculei. Diagnosticul final este stabilit prin examinarea histologică. De mare importanță este diagnosticul diferențial al tumorilor maligne ale urechii externe, deoarece există mai multe boli diferite ale urechii externe, care în aparență este foarte asemănătoare cu formele inițiale ale tumorilor maligne ale urechii externe. Deci, atunci când apare o tumoare în zona auriculei, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele afecțiuni :

• discerozitatea vârstnicilor, manifestată prin mai multe cruste gălbui sau maro, localizate pe diferite părți ale feței și capului;
• degeraturi, complicate de fisuri dureroase, ulcere, granulatii;
• eczemă, manifestată prin umectare sau scalare, infiltrarea țesutului subiacente, dar nu prin fenomenul de germinare în el;
• psoriazisul, care se manifestă ca eritrodermie psoriazică caracteristică pe întreg corpul și membrana mucoasă;
• diverse granulomuri specifice (lupus, sifilis, etc.);
• diferite tumori benigne.

În cazul tumorilor maligne ale canalului auditiv extern, ele trebuie diferențiate:

• de la polipul urechii, complicând otita medie purulentă a urechii medii;
• din fistula de Gellee, care apare în epitimpanita cronică cronică cu caria osului și distrugerea secțiunilor osoase superioare posterioare ale canalului auditiv extern;
• de la eczema difuză a canalului auditiv extern, manifestată prin mâncărime, perioade de remisiune și exacerbare;
• din furuncul canalului auditiv extern, caracterizat prin debut brusc, durere acută și alte semne tipice pentru această boală;
• de la oreionul purulent, a manifestat fistula în canalul auditiv extern și alte semne caracteristice acestei boli;
• din tumori benigne ale canalului auditiv extern.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tratamentul tumorilor maligne ale urechii externe

Tratamentul tumorilor maligne ale urechii externe depinde de natura tumorii și de prevalența ei. În fiecare caz, se selectează una sau altă metodă, în funcție de experiență, de mijloacele tehnologice disponibile în instituția medicală și pe baza indicațiilor pentru această sau acea metodă. Ca mijloc de alegere, se utilizează diatermocoagularea, chirurgia cu laser, radiația și terapia ionizantă corporală (terapia prin radio și cobalt). Tumorile slab tratabile ale canalului auditiv extern, suprafața posterioară a auriculei, cavitatea urechio-mastoidă. De obicei, în cazurile severe, moartea survine la complicații intracraniene secundare, metastaze ganglionilor limfatici cervicali perivasculare, urmate de o scădere a acestora și arrosive sângerare, cașexie de cancer.

Ce prognoză sunt tumorile maligne ale urechii externe?

Tumorile maligne ale urechii externe, chiar și în fazele incipiente ale bolii sunt întotdeauna pazite prognostic, cu tumori grave frecvente in tesutul a canalului auditiv extern și pesimist în timpul tumorii germinare în urechea medie, o fosă craniană spate sau din față.