Tulburări olfactive

Capacitatea olfactiva este extrem de importantă pentru o persoană: îndeplinește atât o funcție de protecție, cât și una de semnalizare. Deteriorarea mirosului este o problemă cu adevărat serioasă, deoarece, în același timp, pierdem capacitatea de a determina calitatea produselor alimentare, prezența substanțelor străine (de exemplu, gaz) în aer. În plus, simțul mirosului joacă unul dintre rolurile principale în percepția senzațiilor gustative și, în general, afectează bunăstarea și performanța.

Deficiența olfactiva se poate manifesta ca o percepție pervertită a aromelor, o pierdere totală sau parțială a capacității olfactive. Această patologie devine adesea unul dintre simptomele leziunilor virale - în special, infecția cu coronavirus COVID-19, precum și patologii ORL, tulburări mintale, leziuni, tumori etc. Cu toate acestea, se întâmplă că cauza problemei nu poate fi determinată: în astfel de cazuri, ei vorbesc despre tulburarea mirosului idiopatică.

Epidemiologie

Încălcarea simțului mirosului este o plângere destul de comună a pacienților cu care apelează la un medic. În general, distribuția globală a problemei este estimată la peste 19%: o scădere a sensibilității olfactive este mai frecventă (aproximativ 13%), anosmia apare mai rar (aproape 6% din cazuri).

Tulburarea este mai frecventă la persoanele în vârstă, dar poate apărea mult mai devreme. Prevalența problemei la persoanele de peste 50 de ani este de aproximativ 30%, iar la persoanele de peste 80 de ani - mai mult de 60%.

Marea majoritate a tulburărilor sunt tulburări cauzate de patologii ale cavității nazale (tractul respirator superior) - aproximativ 70%. Atât bărbații, cât și femeile sunt afectați în mod egal.[1]

Se știe că funcția olfactivă a apărut una dintre primele în procesul de filogeneză, deoarece este capacitatea de a determina arome care ajută animalele să detecteze hrana, să găsească obiecte potențial periculoase, să perceapă feromonii și să caute parteneri. Cea mai importantă direcție a „mirosului” este prevenirea unui posibil pericol (fum, gaze toxice, fum) și căutarea hranei.

Oamenii de știință identifică trăsături atât de importante ale funcției olfactive precum participarea în sfera socială: în mare parte datorită mirosurilor, contactul se stabilește între o femeie și un nou-născut, între tineri atunci când aleg un cuplu. Mirosurile joacă, de asemenea, un rol în procesele de memorie și reamintire.

Pierderea capacității olfactive îi privează pe oameni de posibilitatea de a se bucura de mâncare și de viață în general: conform statisticilor, pacienții cu anosmie prelungită suferă adesea de tulburări depresive.

Cauze tulburări de miros

Pierderea capacității de a capta și identifica mirosurile poate fi asociată cu tulburări de origine periferică și centrală.

Patologia periferică este cauzată de defecțiuni ale receptorilor nazali - de exemplu, din cauza unor astfel de probleme:

• boli ale organelor ORL (polipoză, excrescențe adenoide, sinuzite sau sinuzite, rinită);
• leziuni infecțioase (ARVI, COVID-19);
• complicații post-infecțioase (consecințe ale gripei, infecției cu coronavirus, rujeolei etc.);
• corpi străini în căile nazale;
• procese alergice;
• Diabet;
• hipotiroidism;
• leziuni traumatice ale nasului;
• expunerea la temperaturi ridicate sau substanțe chimice pe mucoasa nazală;
• fumatul regulat, dependența de droguri;
• utilizarea frecventă a medicamentelor locale (picături nazale, aerosoli).

Tulburarea olfactiva de origine centrală este asociată cu disfuncția sistemului nervos central, care apare cu astfel de patologii:

• leziuni cranio-cerebrale;
• hipovitaminoza A;
• procesele tumorale cerebrale;
• boala Alzheimer, Parkinson;
• schizofrenie, depresie profundă.

În plus, simțul mirosului afectat se poate datora utilizării de medicamente neurotoxice, complicațiilor infecției meningeale și intervențiilor neurochirurgicale nereușite. „Vinovații” sunt adesea defecte congenitale ale receptorilor olfactivi și din cavitatea nazală, precum și inhalarea regulată a aerului prăfuit și poluat, care poate fi asociată cu activitățile profesionale ale unei persoane.

Printre numeroasele medicamente, amfetaminele, tiazidele, levodopa pot duce la tulburări olfactive.

Pierderea mirosului după coronavirus

În etapa în care infecția cu coronavirus COVID-19 era încă studiată, afectarea simțului mirosului la pacienți a fost asociată cu un efect citotoxic direct al agentului patogen asupra celulelor nervoase. Cu toate acestea, restabilirea relativ rapidă a funcției a pus la îndoială fiabilitatea acestei ipoteze.

De-a lungul timpului, oamenii de știință de la Harvard au ajuns la concluzia că problema a fost cauzată de deteriorarea structurilor celulare de susținere din jurul celulelor nervoase sensibile. Astfel de structuri includ proteina ACE2, care este utilizată în mod activ de coronavirus pentru a pătrunde în celule, ceea ce duce la dezvoltarea manifestărilor citotoxice. Se dovedește că infecția cu coronavirus are un efect indirect asupra sistemului nervos, inhibând funcția materialului celular auxiliar, ceea ce duce în continuare la perturbarea nervilor olfactiv.

Deoarece nu sunt detectate leziuni directe ale fibrelor și bulbilor nervoși olfactiv cu COVID-19, funcția de detectare a mirosurilor este restabilită treptat. Eliminarea completă a tulburărilor olfactive se observă timp de 14-100 de zile, uneori puțin mai mult. Conform observațiilor experților, după 2 săptămâni de la recuperare, capacitatea de a capta arome revine la aproximativ unul din patru pacienți. În general, această perioadă este diferită, ceea ce depinde de severitatea infecției cu coronavirus și de prezența bolilor otolaringologice de fond și cronice. Medicamentele speciale care pot accelera recuperarea acestei funcții nu sunt încă furnizate.[2]

Polipoză nazală cu afectare a simțului mirosului

Un număr mare de pacienți se confruntă cu tulburări de respirație nazală din cauza unui proces inflamator cronic, în urma căruia apar polipi pe membrana mucoasă a nasului. Această patologie este însoțită de congestie nazală constantă și deteriorarea percepției aromatice.[3]

Boala decurge în anumite etape, în funcție de cât de mult se suprapun canalele respiratorii. Principalele simptome sunt adesea:

• Dificultăți de respirație;
• scurgeri nazale (mucopurulente sau apoase);
• deteriorarea senzațiilor olfactive și gustative;
• durere în cap;
• lacrimare, uneori - tuse (cauzată de fluxul de secreții de-a lungul peretelui faringian posterior).

Încălcarea simțului olfactiv în polipoză este eliminată în principal prin metoda chirurgicală, care poate fi reprezentată prin diferite tehnici de execuție. Tipul de intervenție chirurgicală este selectat de către chirurg în mod individual.[4]

Încălcarea mirosului în SARS

Infecția virală respiratorie acută combină mai multe procese inflamatorii simultan, care se caracterizează prin astfel de semne:

• patogen viral;
• infecție în aer;
• leziune dominantă a sistemului respirator;
• dezvoltarea acută a patologiei.

Când infecția se răspândește prin tractul respirator superior, pacientul are umflarea țesuturilor cavității nazale, apar secreții mucoase, iar temperatura crește. Fără tratament în timp util, simțul mirosului se înrăutățește și de ceva timp poate dispărea cu totul.

Câteva zile mai târziu, după ce temperatura a revenit la normal și simptomele catarale au dispărut treptat, reia capacitatea de a prinde arome.

Deoarece SARS poate fi cauzat de diferiți viruși, este imposibil să spunem exact cât de puternică va fi încălcarea mirosului și cât va dura. În plus, un rol semnificativ îl joacă starea generală a sănătății umane, prezența bolilor cronice ale organelor ORL și a sistemului respirator în ansamblu.[5]

Simțul mirosului afectat cu o răceală

Țesutul mucos din cavitatea nazală este prima barieră de protecție care protejează corpul uman de infecția prin tractul respirator. Dacă bacteriile au ajuns pe membrana mucoasă, atunci se dezvoltă un nas care curge (rinită). Această situație este tipică pentru hipotermie, infecții virale, procese alergice. Principalele simptome sunt scurgerile nazale și senzația de congestie.

Cu nasul care curge, circulația sângelui în cavitatea nazală este perturbată, se dezvoltă congestia. Țesutul mucos se umflă, respirația nazală devine dificilă, ceea ce explică pierderea temporară a sensibilității olfactive.

Dacă este lăsată netratată, curgerea nasului poate deveni cronică, ale cărei simptome principale sunt congestia nazală frecventă, scurgerile groase, scăderea simțului mirosului și durerile de cap. Este posibil să se răspândească complicația la organele vederii și auzului.

Pentru a restabili pe deplin toate funcțiile care au fost afectate ca urmare a rinitei, medicii prescriu, pe lângă medicamente, fizioterapie: iradiere cu ultraviolete, inhalare și încălzire. De regulă, după un timp simțul mirosului revine la volumul anterior.[6]

Cauze endocrinologice

Hipotiroidismul este considerat a fi unul dintre motivele percepției slabe a mirosurilor - o funcție redusă a glandei tiroide. Manifestările patologiei sunt variate. Forma primară a bolii apare în principal la femei: pacienții se plâng de oboseală constantă, letargie, frig și tulburări de memorie. Posibilă deteriorare a pielii, unghiilor, părului. Se remarcă hipotensiune arterială, bradicardie, edem la nivelul feței și picioarelor, afectarea simțului mirosului și gustului. Temperatura este de obicei scăzută (chiar și în timpul bolilor infecțioase), datorită unui metabolism lent.[7]

În cazul hipotiroidismului, activitatea sistemului nervos central și periferic este deranjată, ceea ce poate fi observat din modificările proceselor neuropsihice, inervația craniocerebrală și sfera motorie. Pacienții devin lenți, apatici, vorbirea lor este lentă, iar expresiile faciale sunt inexpresive.[8]

Simptome similare sunt caracteristice diabetului zaharat. În stadiul de decompensare a bolii la pacienți, se poate observa uscăciunea severă a pielii, riduri și descuamări și o scădere a turgenței. Opt din zece pacienti au dermatoze cauzate de tulburari metabolice si deteriorarea microcirculatiei. Nu mai rar întâlnit vedere încețoșată, simțul mirosului afectat. Sunt afectate și articulațiile, sistemul digestiv și urinar, precum și ficatul.[9], [10]

Încălcarea simțului mirosului cu sinuzită

Diagnosticul de sinuzită se stabilește dacă vorbim de un proces inflamator acut sau cronic la nivelul sinusurilor maxilare, care sunt responsabile de curățarea fluxului de aer inhalat și de funcția olfactiva. Aceste sinusuri au o formă complexă, strâns legate de cavitatea nazală și, prin urmare, sunt adesea afectate de agenți bacterieni și virali.[11]

În cele mai multe cazuri, sinuzita se dezvoltă pe fondul patologiilor respiratorii acute, cum ar fi gripa, adenoidita, SARS etc. Țesutul mucos se umflă, gurile devin dificile sau impracticabile. În interiorul sinusurilor se acumulează un secret, în care microorganismele încep să se înmulțească în mod activ.

Scăderea sau pierderea funcției olfactive este unul dintre principalele semne ale bolii. Cu toate acestea, pe lângă acest simptom, trebuie să fie prezente și altele:

• apariția unei scurgeri nazale tulbure (purulente);
• dificultăți de respirație nazală;
• creșterea temperaturii;
• durere în cap (poate crește dacă înclinați capul în jos);
• uneori - umflarea părții superioare a feței.

Tratamentul în timp util cu utilizarea decongestionantelor antiseptice, antiinflamatoare vă permite să obțineți rapid dispariția simptomelor: simțul mirosului revine în 2-3 săptămâni.[12]

Factori de risc

Principalii factori ai tulburărilor olfactive sunt:

• infecții (inclusiv virale);
• leziuni cerebrale;
• inhalarea de substanțe aromatice care irită mucoasele cavității nazale;
• patologii nervoase, inclusiv situații stresante.

Baza patologică pentru apariția tulburărilor olfactive este o tulburare a metabolismului celular și deficiența de oxigen, care împiedică perceperea sau conducerea unui impuls nervos.

Tulburările respiratorii ale mirosului sunt adesea provocate de următorii factori:

• umflarea mucoasei nazale;
• obstrucția orificiilor care leagă cavitatea nazală și nazofaringe;
• defecte congenitale;
• obiecte străine în cavitatea nazală;
• deformări ale septului nazal;
• neoplasme la nivelul nasului (tumori benigne sau maligne).

Aproape orice obstacol care apare în calea inhalării aerului poate provoca tulburări ale simțului mirosului. Procesele atrofice în cavitatea nazală, gripa, infecțiile copilăriei, intoxicația, tuberculoza afectează negativ și sensibilitatea aromatică. Procesele patologice ireversibile se dezvoltă atunci când zona olfactivă este deteriorată și căile și centrul olfactiv sunt deteriorate.

Patogeneza

Procesarea stimulilor olfactivi are loc prin intermediul fibrelor nemielinice. Simțul mirosului oferă oamenilor o idee despre spațiul biochimic din jur și este capabil să influențeze diverse aspecte ale vieții, să participe la formarea amintirilor emoționale pozitive sau negative asociate cu mirosurile. Dacă se dezvoltă o încălcare a mirosului, atunci atât sfera emoțională și personală, cât și funcțiile cognitive ale unei persoane pot avea de suferit.

Pacienții cu deficiență olfactivă se plâng adesea de probleme digestive, care se datorează relației strânse dintre percepția mirosurilor și a gusturilor. În plus, oamenii își pierd capacitatea de a-și detecta propriile mirosuri neplăcute (miros de transpirație sau dinți necurățați), ceea ce îi face vulnerabili social și crește riscul de excluziune socială. Funcția olfactivă sprijină și detectarea semnalelor de frică.

Zona mucoasei nazale responsabilă pentru simțul mirosului este situată în concha superioară a nasului și conține receptori sensibili speciali. Pentru a putea mirosi arome, fluxul de aer care contine particule de substante mirositoare trebuie sa ajunga in aceasta sectiune respiratorie. Dacă o astfel de trecere a aerului nu este posibilă - de exemplu, dacă există obstacole anatomice - atunci simțul mirosului este afectat, sensibilitatea aromatică este redusă. Un fenomen similar nu este neobișnuit la pacienții cu deformări ale septului nazal, hipertrofie a mucoasei nazale, sinuzită sau excrescențe adenoide.

Deteriorarea mirosului se poate datora unor probleme care au apărut în diferite părți ale sferei olfactive. La persoanele sănătoase, semnalele de la receptorii sensibili din mucoasa nazală intră în regiunea subcorticală și în centrul olfactiv cerebral pe o anumită cale. Patologia însoțește adesea leziunile și afectarea fibrei nervoase olfactive, care apare cu leziuni cerebrale traumatice, intervenții neurochirurgicale. Dacă neurostructurile sunt afectate unilateral, atunci o încălcare a mirosului este observată numai pe partea afectată.

Sensibilitatea aromatică slabă apare adesea în aproape orice boală care afectează țesuturile mucoase ale cavității nazale - de exemplu, poate fi rinită, sinuzită, SARS și alte procese care sunt însoțite de deteriorarea receptorilor nervoși periferici. Cauza principală poate fi, de asemenea, o leziune degenerativă a structurilor creierului - în special, boala Alzheimer, boala Parkinson, precum și bolile tumorale maligne ale creierului. În astfel de situații, încălcarea mirosului se explică prin procese atrofice și necroza neuronilor din zona responsabilă de miros.

O tulburare olfactiva în epilepsie se dezvoltă într-un mod complet diferit: pacienții se plâng de o senzație falsă de mirosuri neplăcute, dar această problemă se datorează formării locurilor de excitare în structurile creierului și răspândirii impulsurilor în regiunile corticale. În plus, apariția tulburărilor olfactive este caracteristică depresiei, schizofreniei, psihozei, stărilor isterice, care este asociată cu o funcționare defectuoasă a sistemului nervos.

Simptome tulburări de miros

Tabloul clinic cu încălcarea simțului mirosului depinde de mulți factori. Mulți pacienți raportează o scădere a sensibilității la mirosurile familiare sau o pierdere completă a sensibilității la mirosuri. O pierdere completă se dezvoltă cel mai adesea treptat: în prima etapă, o persoană încetează să simtă arome subtile, apoi își pierde reacția chiar și la un miros pronunțat (în special, amoniac). Unii oameni au o încălcare simultană a papilelor gustative.

Natura altor simptome depinde de cauza de bază a tulburării olfactive. De exemplu, cu rinită și sinuzită, apariția de scurgeri nazale mucoase sau purulente, o senzație de congestie nazală, dificultăți de respirație, senzație de corp străin în cavitatea nazală, dureri de cap, strănut etc.

Cu alte încălcări ale mirosului, sensibilitatea la mirosuri, dimpotrivă, crește. O astfel de stare este extrem de incomodă pentru pacient: apar iritabilitate, cefalee, iritabilitate etc.. Este probabilă și perversia sensibilității olfactive: o persoană simte mirosuri străine care nu există cu adevărat, iar mirosurile obișnuite devin fetidice. De exemplu, praful de spălat începe să miroasă a benzină, iar hainele curate spălate miroase a fecale. Astfel de tulburări în sine nu prezintă un pericol pentru sănătate, dar pot indica dezvoltarea patologiilor neurologice și a altor patologii și, prin urmare, necesită atenția unui specialist medical.

Pierderea persistentă a mirosului

Nu întotdeauna funcția olfactivă după patologii este restabilită într-un timp scurt. În unele cazuri, recuperarea durează mai mult de o lună sau nu are loc deloc.

Încălcarea simțului mirosului poate avea loc în două moduri:

• în funcție de tipul conductiv, în care există o problemă la nivelul țesutului mucos al cavității nazale;
• dupa tipul senzorineural, cand problema este prezenta in zona creierului olfactiv.

De regulă, al doilea tip de patologie este mai predispus la un curs lung și persistent.

Nu uitați că anosmia poate fi cauzată de boli atât de grave precum scleroza multiplă, boala Alzheimer, tumori maligne, precum și leziuni cerebrale traumatice. În astfel de situații, tulburarea este într-adevăr stabilă, ceea ce poate afecta negativ starea fizică și psihologică a pacientului.

Odată cu infecția cu coronavirus COVID-19, capacitatea olfactivă pierdută revine cel mai adesea în decurs de o lună. Uneori, acest lucru se întâmplă mai târziu, ceea ce depinde de severitatea infecției și de alte caracteristici individuale: de exemplu, la pacienții cu boli cronice ale organelor ORL, afectarea mirosului poate fi mai persistentă.

Pierderea mirosului în timpul sarcinii

Sarcina este o perioadă de schimbări hormonale puternice în corpul feminin. Și astfel de transformări nu pot trece fără urmă: nivelul hormonilor crește semnificativ, mucoasele se umflă, respirația nazală devine dificilă. Rinita regulată poate deranja foarte mult femeile, deoarece adesea calitatea vieții are de suferit în același timp, somnul este perturbat.[13]

Simțul mirosului apare cel mai adesea în primul trimestru de sarcină. Poate fi cauzată de cauze alergice, hormonale, infecțioase. Simptomele pot fi reprezentate de astfel de manifestări:

• dificultate în respirația nazală;
• secreție patologică din nas;
• modificări olfactive și gustative;
• exacerbarea sinuzitei;
• tulburări de somn și concentrare;
• oboseală constantă, dureri de cap.

Este important de reținut că femeilor însărcinate nu li se recomandă în special să se automediceze: dacă este necesar, ar trebui să consultați un medic.

Formulare

Tulburarea mirosului se poate manifesta ca un simț pervertit al mirosurilor, ca o pierdere totală sau parțială a mirosului, ca o senzație de mirosuri false (care nu există de fapt). De obicei, aceste tipuri de tulburări olfactive se disting:

• tulburări de percepție;
• conductiv;
• amestecat.

În plus, patologia poate avea un curs acut, subacut sau cronic, poate fi dobândită sau congenitală (de exemplu, cu sindromul Kalman).

Toate tulburările olfactive sunt împărțite în următoarele categorii:

• sensibilitate olfactiva crescută;
• scăderea sau pierderea sensibilității olfactive;
• perversia sensibilitatii olfactive.

Determinarea tipului de tulburare este la fel de importantă ca și determinarea cauzei acesteia. Acest lucru este necesar pentru a prescrie tratamentul corect și competent în viitor.

În plus, medicii disting astfel de tipuri de patologie:

• hiperosmia - o creștere patologică a senzațiilor olfactive, care se găsește adesea în bolile neurogenice și autoimune, borrelioza transmisă de căpușe, modificări hormonale;
• hiposmie - slăbirea senzațiilor olfactive, care apare în boli ale cortexului cerebral, disfuncție a mecanismului receptor în cavitatea nazală;
• anosmie - pierderea capacității de miros, care este tipică pentru leziuni cerebrale traumatice, polipoză nazală, distrugerea țesuturilor mucoase din cavitatea nazală, intoxicație chimică;
• parosmia - o senzație olfactiva incorectă, distorsionată, caracteristică tulburărilor mintale, tulburărilor hormonale, patologiilor ORL;
• phantosmia - halucinații aromatice, o senzație de arome false care nu sunt de fapt acolo, pot apărea cu patologii mentale, leziuni cerebrale, procese tumorale, epilepsie;
• agnozie - pierderea capacității de a recunoaște și identifica chiar și arome familiare, care se datorează leziunii regiunii olfactive a cortexului cerebral (de exemplu, la pacienții cu accident vascular cerebral, abces cerebral, procese tumorale).

În funcție de localizarea cauzei patologiei, se disting:

• tulburări rinogene ale mirosului (din cauza unor probleme la nivelul cavității nazale: rinită, deformare a septului, polipoză);
• tulburare neurosenzorială (datorită lezării receptorilor olfactivi sau a centrilor creierului corespunzători).

Pierderea mirosului și tulburări de vorbire

Uneori, o tulburare de miros este însoțită de anumite simptome neurologice, cum ar fi probleme cu memoria pe termen scurt sau cu nervii cranieni (vedere dublă, dificultăți de vorbire sau de înghițire). Aici este important să se suspecteze și să detecteze accidentul vascular cerebral în timp util, care este a doua cea mai frecventă cauză de deces uman din cauza patologiilor (după boala coronariană).

Accidentul vascular cerebral acut provoacă moartea multor neuroni. Cu cât se acordă îngrijiri medicale mai devreme pentru un accident vascular cerebral, cu atât mai multe complicații pot fi evitate. Prin urmare, un pacient cu un accident vascular cerebral suspectat trebuie dus la spital cât mai curând posibil.[14]

Simptomele unui accident vascular cerebral pot include:

• o deteriorare accentuată a vederii, a auzului, o încălcare a mirosului, o tulburare de orientare spațială, echilibru, abilități motorii;
• durere bruscă de cap, amețeli;
• transpirație rece, înroșire a feței, membrane mucoase uscate, greață (deseori până la vărsături), ritm cardiac crescut sau convulsii;

Amorțeală a jumătate a corpului (sau a întregului corp), mușchii faciali;

• dificultate de vorbire;
• probleme de memorie;
• tulburarea conștiinței.

Dacă o persoană are simptome similare, dar el însuși nu este conștient de ceea ce se întâmplă, atunci este necesar să acordați atenție unor astfel de semne:

• una dintre pupile nu reacționează la lumină;
• zâmbetul este îngust, parcă răsucit;
• o persoană nu poate ridica o mână, nu își amintește ce zi este și nici măcar numele său.

Cu aceste semne, ar trebui să sunați imediat echipa medicală de urgență.[15]

Complicații și consecințe

Tulburările olfactive sunt un indiciu din partea organismului că există unele probleme de sănătate mai grave. Adesea, chiar și o pierdere temporară a capacității olfactive provoacă nu doar disconfort: o persoană dezvoltă nevroze și stări depresive.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, insensibilitatea aromatică este însoțită de tulburări ale gustului: pacientul încetează să distingă nuanțele gustative, toate alimentele devin insipide. Medicii notează că în bolile respiratorii acute și infecțiile virale, pierderea gustului se datorează aproape întotdeauna pierderii funcției olfactive. Dar cu infecția cu coronavirus COVID-19, problema se explică prin afectarea directă a terminațiilor nervoase (nervul facial și glosofaringian) responsabile de sensibilitatea la gust și la limbaj.

La unii oameni, astfel de modificări patologice sunt stabile, în același timp, este detectată o încălcare a gustului și a mirosului, sensibilitatea este distorsionată. Consecințele acestei dezvoltări a evenimentelor sunt tulburări nervoase, patologi ai tractului gastrointestinal.

Datorită incapacității de a prinde prezența substanțelor toxice periculoase sau a fumului în aer, o persoană cu o încălcare a mirosului devine deosebit de vulnerabilă: ca urmare, rănile, intoxicațiile etc., devin mai frecvente.[16]

Diagnostice tulburări de miros

Determinarea unei încălcări a simțului mirosului nu este de obicei dificilă. Dar, în majoritatea cazurilor, este posibil să se diagnosticheze cauza tulburării numai după o examinare amănunțită. Medicii spun că în copilărie și adolescență, cauzele sunt adesea leziuni de natură închisă sau deschisă. La persoanele de 20-50 de ani, virușii devin adesea „vinovați”. Pentru persoanele în vârstă, patologiile psihoneurologice și neoplasmele sunt mai caracteristice.

Principalele diagnostice instrumentale pot fi reprezentate prin următoarele metode:

• Rinoscopie - vă permite să vizualizați starea canalelor nazale.
• Teste de miros - ajută la evaluarea gradului de pierdere a mirosului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică - vă permite să excludeți sau să confirmați prezența unui proces tumoral în creier sau sinusuri nazale, pentru a detecta atrofia bulbilor olfactiv.
• Electroencefalografia - ajută la identificarea focarelor de pregătire convulsivă crescută a cortexului cerebral, pentru a evalua probabilitatea de encefalopatii structurale și metabolice, procese tumorale etc.

La colectarea unei anamnezi, medicul precizează momentul apariției primelor semne, stabilește relația acestora cu traumatizarea sau cu procesele infecțioase și inflamatorii. Dacă există o hipersecreție nazală suplimentară, atunci medicul acordă atenție naturii secretului (apos, mucopurulent, sanios etc.).

Examinarea ulterioară se efectuează ținând cont de tabloul neurologic. Evaluați calitatea memoriei, funcția nervilor cranieni (de exemplu, diplopie, dificultate de vorbire, tinitus, amețeli etc.).

Colecția de anamneză ar trebui să includă și clarificarea bolilor anterioare. O atenție deosebită este acordată patologiilor sinusurilor paranazale, leziunilor capului, operațiilor chirurgicale, proceselor alergice.

În continuare, medicul efectuează o rinoscopie, evaluează starea mucoasei și capacitatea căilor nazale. Ambele căi nazale trebuie examinate pentru a detecta obstrucția.

Analizele sunt prescrise ca parte a studiilor clinice generale:

• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei.

În unele cazuri, medicul prescrie un test de sânge pentru hormoni, pentru zahăr, precum și un test de spută.

Pentru a determina înfrângerea analizorului olfactiv se efectuează olfactometria. Esența procedurii este următoarea. Pacientului i se inchide un canal nazal, iar prin celălalt li se cere să determine mirosul unei substanțe cunoscute - de exemplu, cafea, vanilie sau frunze de dafin. Apoi procedura se repetă cu un alt canal nazal.

Dacă motivul apariției unei încălcări a mirosului rămâne neclar, atunci este prescrisă o scanare CT a capului cu contrast pentru a exclude un proces tumoral sau o leziune a fundului fosei craniene anterioare. Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată pentru a evalua starea structurilor intracraniene.

Dacă un pacient este suspectat de a avea o infecție cu coronavirus, atunci examinarea și gestionarea pacientului se efectuează în cadrul protocoalelor acceptate la nivel local.

Diagnostic diferentiat

Diferențele între pierderea totală și parțială a mirosului (folosind scala de diagnostic general acceptată):

Hiposmie	Indicator de scară de la 0 la 3	Tulburare olfactiva ușoară
	Scalați scorul de la 3 la 7	Tulburare olfactivă moderată
Anosmie	Scalați scorul de la 7 la 10	Tulburare olfactiva severă

Hiposmia (o deteriorare parțială a sensibilității la mirosuri) se spune dacă se determină un grad ușor sau moderat al tulburării. Diagnosticul de anosmie (pierderea totală a sensibilității la mirosuri) se stabilește la depistarea unei tulburări severe (7-10 puncte).

Diferențele dintre afectarea simțului mirosului în infecția cu coronavirus COVID-19 și în ARVI:

	Coronavirus infecție	SARS
Primele semne ale unei încălcări a mirosului	Disconfort în cavitatea nazală, uscăciune	Senzație de înfundare în nas
Cauza tulburării	Reacție inflamatorie care afectează terminațiile nervoase responsabile de miros	Umflarea mucoaselor, scurgeri patologice nazale
Rata de apariție a tulburării	Instant	Creste treptat
Gradul de afectare olfactiva	Adesea o pierdere completă a mirosului	De obicei, pierderea parțială, persoana continuă să capteze mirosuri strălucitoare

Tratament tulburări de miros

Pentru restabilirea corectă a simțului mirosului, medicul trebuie mai întâi să determine cauza încălcării acestuia. În funcție de patologia detectată, tratamentul este prescris - conservator sau chirurgical. Prima metodă este mai frecventă, mai ales dacă problema este cauzată de procese infecțioase și inflamatorii din organism.

Există multe modalități de a returna o funcție pierdută. În unele cazuri, antibioticele ajută, în altele este suficient să folosiți agenți locali (picături, aerosoli) pentru irigarea și spălarea canalelor nazale.

În cazul deteriorării toxice a mecanismului receptor, se prescriu agenți de detoxifiere, precum și medicamente care optimizează transmiterea impulsurilor nervoase. Dacă este necesar, este implicată kinetoterapie, care vizează refacerea inervației olfactive și îmbunătățirea proceselor de microcirculație în cavitatea nazală. Este important să se prevină transformarea unei boli acute într-una cronică, deoarece atunci când procesul devine cronic, devine mai dificilă restabilirea simțului mirosului.

Chirurgia poate fi indicată:

• cu polipi intranazali;
• cu hipertrofie tisulară;
• cu vegetații adenoide;
• cu deformari, anomalii congenitale etc.

Medicamente

Direcția principală a tratamentului este reducerea severității tulburării, eradicarea procesului inflamator și eliminarea umflăturii membranei mucoase din cavitatea nazală. Ca agenți simptomatici, se folosesc cel mai adesea medicamente locale hormonale, antiinflamatoare, antiseptice, pe care medicul trebuie să le prescrie. În interior, conform indicațiilor, se iau antihistaminice, antibiotice. Este important să înțelegem că utilizarea independentă necontrolată a medicamentelor duce adesea la consecințe negative asupra sănătății.

Ce medicamente poate prescrie un medic?

Sinupret	Un preparat din plante cu efect complex: activitate secretolitică, decongestionantă, antiinflamatoare, imunostimulatoare și antivirală. Sub influența medicamentului, drenajul și ventilația sinusurilor nazale sunt restabilite, congestia dispare, edemul tisular scade. Tabletele se iau în 2 buc. De trei ori pe zi și picături orale - 50 cap. De trei ori pe zi. Efectele secundare sub formă de reacții alergice sunt rare.
Acetilcisteină	Este utilizat pentru patologii respiratorii, care sunt însoțite de formarea unui secret vâscos, precum și pentru bronhotraheită, fibroză chistică, sinuzită, infecție cu coronavirus, însoțită de anosmie. Adulților și copiilor cu vârsta peste 14 ani li se prescrie medicamentul în cantitate de 400-600 mg/zi, după mese. Tratamentul poate dura de la una până la câteva săptămâni. Rareori există reacții adverse sub formă de arsuri la stomac, dureri de cap, reacții alergice.
Nasonex	Spray nazal care conține furoat de mometazonă, un corticosteroid topic sintetic cu puternice efecte antiinflamatorii. Nasonex se injectează în fiecare pasaj nazal de 1-2 injecții de 1-2 ori pe zi. Printre posibilele reacții adverse: sângerări nazale, faringită, arsuri la nivelul nasului, reacții de hipersensibilitate.
Nazol	Un vasoconstrictor de uz extern care reduce fluxul de sange si elimina umflarea tesuturilor cavitatii nazale, sinusurilor paranazale si trompei lui Eustachie, restabileste respiratia nazala in caz de gripa, raceli sau rinita alergica. Tratamentul cu medicamentul nu trebuie continuat mai mult de 3 zile la rând. Reacții adverse: senzație de arsură în nas, strănut, uscăciune, hiperemie reactivă (senzație de congestie severă după întreruperea tratamentului).
Pinosol	Prepararea acțiunii locale, are acțiune antiseptică și antibacteriană, activează procesele de granulare și epitelizare. Adulților li se administrează 2-3 picături de medicament de mai multe ori pe zi. Cele mai probabile efecte secundare: reacții de hipersensibilitate, arsuri la nivelul nasului, iritații ale pielii și mucoaselor.
Sinudafen	Capsule pe bază de plante cu activitate secretolitică, contribuind la restabilirea drenajului și ventilației sinusurilor paranazale, optimizând protecția antioxidantă a organismului. Pacienților adulți și copiilor cu vârsta peste 12 ani li se prescriu 1-2 capsule pe zi după mese. Durata tratamentului este de 1-2 săptămâni. În prezența hipersensibilității la componentele medicamentului, este contraindicată utilizarea acestuia.

Tratament de fizioterapie

După ce a descoperit cauza apariției tulburărilor olfactive, medicul prescrie medicamente. Dacă este necesar, este implicată kinetoterapie.

Multe clinici otolaringologice folosesc următoarele metode pentru a restabili funcția pierdută sau afectată:

• Terapia USOL este o metodă hardware care utilizează irigarea cu jet-cavitație cu ultrasunete a țesutului mucos al organelor ORL. Procedura este utilizată pentru a elimina umflarea căilor respiratorii superioare, pentru a îmbunătăți aerodinamica fluxului de aer și pentru a optimiza accesul în zona olfactivă. După dispariția edemului, compresia celulelor nervoase corespunzătoare este eliminată.
• Terapia cu laser este utilizată pentru refacerea țesutului epitelial în cavitatea nazală și, în special, în regiunea olfactivă, care este adecvată pentru dezvoltarea proceselor degenerative-inflamatorii și atrofice cauzate de leziuni virale.
• Magnetoterapia transcraniană este prescrisă pentru a optimiza circulația sângelui în zona inflamației, pentru a accelera procesele de vindecare și pentru a elimina răspunsul inflamator. Datorită tratamentului, activitatea sistemului nervos central se îmbunătățește, transmiterea semnalului de-a lungul căilor nervoase se normalizează.

De regulă, kinetoterapie pentru tulburările olfactive ar trebui prescrisă într-o manieră complexă, cu cel mai deplin impact posibil asupra cauzei tulburării.

Tratament pe bază de plante

Pentru a elimina tulburările olfactive, este necesar să faceți față agenților patogeni infecțioși (dacă există), să opriți dezvoltarea procesului inflamator, să facilitați eliminarea mucusului etc. În combinație cu terapia medicamentoasă, remediile alternative din plante s-au dovedit bine.

Fitoterapia are un efect pozitiv:

• pentru a elimina principalele semne de inflamație acută;
• pentru a facilita cursul unui proces cronic - de exemplu, sinuzita;
• pentru a accelera recuperarea după o infecție;
• pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Decocturile și infuziile pe bază de plante medicinale se folosesc atât în interior, cât și pentru spălarea sau instilarea cavității nazale. În unele cazuri, este indicat să se practice inhalațiile - cu condiția ca acestea să fie utilizate corect. Este important ca aburul să nu fie fierbinte, respirația să fie superficială și rar, iar înainte de inhalare, nasul trebuie clătit cu soluție salină de clorură de sodiu.

Principalele plante medicinale care ajută la restabilirea simțului mirosului sunt eficiente dacă sunt folosite o perioadă lungă de timp. Astfel de fonduri ar trebui să aibă un efect antiseptic, antiinflamator, regenerant.

• Infuzia de mușețel este folosită cu succes pentru spălarea căilor nazale: pentru aceasta aveți nevoie de un ibric mic, o seringă sau o seringă fără ac. Florile de mușețel curăță, ameliorează inflamația și îmbunătățesc funcționarea receptorilor sensibili. Pentru spălare, se prepară o infuzie în ritm de 1 linguriță. Materii prime medicinale la 200 ml apă clocotită.
• Calendula reface eficient țesutul mucos al cavității nazale, îl înmoaie și elimină reacția inflamatorie. Pentru a pregăti un decoct, luați 1 litru de apă clocotită și 4 linguri de materii prime uscate ale plantei. Bulionul se fierbe câteva minute la foc mic, se acoperă cu un capac și se insistă până se răcește. Utilizați un decoct pentru spălarea nasului și pentru administrare orală (în loc de ceai în timpul zilei). Dacă produsul este utilizat pentru inhalare, atunci se mai adaugă câteva picături de ulei de eucalipt sau de mentă.
• Infuzia de pătlagină îmbunătățește evacuarea mucusului, curăță cavitatea nazală și facilitează activitatea receptorilor. Pentru a pregăti infuzia, luați 1 linguriță. Frunze uscate, turnați 200 ml apă clocotită, insistați timp de o jumătate de oră. Se bea pe zi în 2-3 prize.

Pe lângă mono-remedii, se pot folosi și amestecuri de plante medicinale. În astfel de amestecuri, sunt combinate mai multe plante cu mecanisme diferite de acțiune. Ceaiurile combinate sunt folosite și pentru uz intern și pentru instilare în nas. Amestecuri pot conține plante precum sunătoare, primulă, inițială, eucalipt, salvie, floare de tei.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este indicată pentru polipii nazali - neoplasme benigne care se formează pe țesuturile mucoase ale cavității nazale și sinusurilor. Pe măsură ce se dezvoltă, polipii cresc în dimensiune și nu numai că pot afecta negativ simțul mirosului, ci și pot bloca căile nazale, împiedicând respirația normală. Cea mai frecventă cauză a acestei patologii sunt reacțiile alergice, procesele inflamatorii cronice în tractul respirator superior, defecte anatomice etc.

Adesea, neoplasmele sunt îndepărtate cu un laser: aceasta este o procedură endoscopică minim invazivă care ajută la distrugerea polipilor cu un fascicul laser direcționat. Pentru intervenție se folosește echipament endoscopic: creșterea este îndepărtată la baza acesteia, în timp ce țesuturile sunt coagulate, ceea ce elimină posibilitatea de sângerare. Procedura se efectuează într-un spital dacă pacienta nu are contraindicații, cum ar fi bronșita acută sau exacerbarea astmului bronșic, iar femeile sunt însărcinate.

Pe lângă polipi, sinuzita poate necesita și tratament chirurgical - în special, o formă purulentă a bolii, în care este indicată o puncție, o intervenție chirurgicală endoscopică sau chiar o intervenție deschisă.

Puncția sinusală este o puncție cu un ac steril special, cu aspirarea ulterioară a masei purulente și spălarea cu o soluție antiseptică. Medicul poate introduce un cateter în zona puncției, prin care sinusul este spălat zilnic fără re-puncție.

Interventia endoscopica este indicata pentru sinuzita cronica, pentru refacerea anastomozei axilare naturale. După corectarea fluxului de lichid, respirația liberă și mirosul revin.

Intervenția deschisă este indicată pentru patologii atât de grave, cum ar fi infecția osoasă, afectarea septului maxilar-oral cu dezvoltarea sinuzitei odontogenice și tumorile maligne ale sinusului maxilar. Pentru o operație deschisă, pacientul este plasat într-un spital. Reabilitarea este lungă.

Profilaxie

Pentru a nu avea probleme cu simțul mirosului, experții sfătuiesc în prealabil să prevină apariția cauzelor care pot provoca astfel de încălcări:

• Îmbrăcați-vă potrivit pentru vreme. Cel mai adesea, bolile respiratorii se dezvoltă în perioada toamnă-iarnă, când o persoană nu are încă timp să-și schimbe garderoba, vremea se schimbă dramatic, iar umiditatea crește. Este important să te orientezi din timp și să te îmbraci în funcție de vreme, evitând hipotermia.
• Solicitați imediat asistență medicală. La primele semne de boală, luați măsuri pentru a preveni deteriorarea respirației și dezvoltarea microorganismelor patogene.
• Practicați respirația corectă. Calitatea respirației ne afectează în mod direct sănătatea. Interesant este că majoritatea dintre noi respiră incorect, ceea ce împiedică aerarea normală. Un exercițiu simplu de corectare a respirației: acoperiți o nară cu degetul și respirați adânc, expirând pe gură. Apoi acoperiți cealaltă nară, repetați exercițiul. Efectuați 8-10 repetări. Dacă faceți acest lucru de 5-6 ori pe zi (la temperatura camerei), puteți îmbunătăți semnificativ funcționarea sistemului respirator.
• Clătiți-vă nasul, curățați-l de mucus. O soluție slabă de sare de mare (1/2 linguriță la 250 ml apă caldă) este excelentă pentru spălare. După procedură, trebuie să vă suflați nasul. Experții recomandă astfel de spălări la primul semn de răceală, precum și după vizitarea locurilor aglomerate (mai ales în perioadele de SARS sezonier).
• Respectați regulile de igienă corporală și orală, vizitați regulat medicul dentist.
• Evitați rănirea, duceți un stil de viață sănătos, opriți fumatul și consumul de alcool.

Prognoză

Prognosticul pentru o persoană cu simțul mirosului afectat depinde de ceea ce a cauzat tulburarea patologică. Dacă nu există leziuni ireversibile ale tractului respirator superior și a centrilor creierului, atunci prognosticul poate fi considerat predominant favorabil, deoarece funcția olfactivă este restabilită în mai mult de 90% din cazuri după terapia prescrisă de medic.

Dacă vorbim de afectarea inervației olfactive, a sistemului nervos central sau a modificărilor legate de vârstă care ar putea împiedica restabilirea funcției normale, atunci în acest caz se vorbește despre un rezultat nefavorabil al patologiei.

În caz de afectare a simțului mirosului, medicii selectează întotdeauna un regim de terapie individual care ia în considerare toate caracteristicile bolii și corpul unui anumit pacient. Adesea, chiar și în cazuri dificile, este posibilă îmbunătățirea stării pacientului și restabilirea funcției pierdute. Condiția principală este să contactați în timp util specialiști calificați care vă vor prescrie un tratament modern și eficient.